Case reports

PITYRIASIS ROSEA, AN EXANTHEMATOUS REACTION

ATYPICAL PITYRIASIS ROSEA IN A YOUNG COLOMBIAN WOMAN. CASE REPORT

ABSTRACT Introduction: Pityriasis rosea is an acute and self-limited exanthem first described by Gilbert in 1860. Its treatment is symptomatic, and although there is no conclusive evidence, it has been associated with the reactivation of the human herpesviruses 6 and 7 (HHV-6 and HHV-7). Case presentation: A 28-year-old woman, from Bogotá, Colombia, a health worker, attended the emergency room due to the onset of symptoms that began 20 days earlier with the appearance of punctiform lesions in the left arm that later spread to the thorax, abdomen, opposite arm, and thighs. The patient reported a history of bipolar II disorder and retinal detachment. After ruling out several infectious diseases, and due to the evolution of the symptoms, pityriasis rosea was suspected. Therefore, treatment was started with deflazacort 30mg for 21 days, obtaining a favorable outcome and improvement of symptoms after 2 months. At the time of writing this case report, the patient had not consulted for recurrence. Conclusion: Primary care physicians should have sufficient training in dermatology to recognize and treat dermatological diseases since many of them are diagnosed based on clinical findings. This is an atypical case, in which the patient did not present with some of the pathognomonic signs associated with pityriasis rosea.

RESUMEN Introducción. La pitiriasis rosada es un exantema agudo y autolimitado que fue descrito formalmente por Gilbert en 1860. Su tratamiento es sintomático y, aunque faltan pruebas concluyentes, su aparición se ha asociado a la reactivación de los herpevirus humanos 7 y 6 (HHV6 y HHV7). Presentación del caso. Mujer de 28 años procedente de Bogotá, Colombia, quien se desempeñaba como trabajadora de la salud y consultó al servicio de urgencias por un cuadro clínico de 20 días de evolución que inició con la aparición de lesiones punteadas en el brazo izquierdo que se expandieron posteriormente a tórax, abdomen, brazo contralateral y muslos. La paciente informó antecedente de trastorno bipolar tipo II y desprendimiento de retina. Después de descartar varias enfermedades infecciosas, y debido a la evolución del cuadro clínico, se sospechó pitiriasis rosada, por lo que se instauró tratamiento con 30mg de deflazacort por 21 días, con el cual se logró una evolución favorable y la mejoría total de los síntomas a los 2 meses. Hasta el momento de la elaboración del presente reporte de caso la joven no había consultado por recurrencia. Conclusión. Es indispensable que los médicos de atención primaria tengan una educación adecuada en dermatología para poder reconocer y tratar la pitiriasis rosada, pues su diagnóstico es eminentemente clínico y puede tener múltiples presentaciones atípicas, como en el caso aquí reportado donde la paciente no tuvo algunos de los signos patognomónicos característicos.

ROSAI-DORFMAN DISEASE: A RARE PRESENTATION OF EXTRANODAL INVOLVEMENT OF ISOLATED BONE. CASE REPORT

ABSTRACT Introduction: Rosai-Dorfman disease (RDD), also known as sinus histiocytosis, is a rare disorder characterized by histiocyte proliferation. Case presentation: A 33-year-old man consulted the emergency department of a tertiary care institution in Cartagena de Indias, Colombia, due to a 6-month history of progressive deformity in the frontal right side of the face, associated with pain of slow progression, without any other symptoms or dermatological involvement. There were no other major findings on physical examination and laboratory tests performed were negative. Imaging scans obtained showed extensive inflammatory involvement of the frontal bone, which led to suspect osteomyelitis as the first diagnostic possibility. A biopsy of the lesion was performed with negative cultures for bacteria, which allowed establishing a diagnosis of extranodal Rosai-Dorfman disease with isolated bone involvement. Treatment with systemic corticosteroids was indicated with poor response, so methotrexate was added, achieving an evident improvement after 2 months. Conclusions: Little is known about the manifestations of Rosai-Dorfman disease and its treatment in the adult population. The present case report contributes to expanding the literature on this topic, which can present with rare symptoms that may pose challenges for its diagnosis.

RESUMEN Introducción. La enfermedad de Rosai-Dorfman, también conocida como histiocitosis sinusal, es un trastorno poco frecuente caracterizado por la proliferación de histiocitos. Presentación del caso. Hombre de 33 años quien consultó al servicio de urgencias de una institución de tercer nivel de Cartagena de Indias, Colombia, por una deformidad de progresión lenta que apareció 6 meses atrás en el costado frontal derecho de la cara y generaba dolor. Al examen físico no hubo hallazgos mayores y los estudios paraclínicos fueron normales o negativos. Se obtuvieron imágenes que evidenciaron extenso compromiso inflamatorio/infeccioso del hueso frontal, por lo que se sospechó de osteomielitis y se realizó biopsia de la lesión que permitió establecer diagnóstico de enfermedad de Rosai-Dorfman variante extranodal con compromiso óseo aislado. El paciente recibió tratamiento con corticoide sistémico sin obtener respuesta, por lo que se adicionó metotrexato, con lo cual se logró mejoría a los 2 meses. Conclusiones. Las manifestaciones de la enfermedad de Rosai-Dorfman en población adulta son poco conocidas, además no hay mucha información sobre su tratamiento, por lo que el presente caso contribuye a ampliar la literatura sobre esta enfermedad que puede presentarse con sintomatología completamente inusual.

TUBAL HETEROTOPIC PREGNANCY. CASE REPORT

ABSTRACT Introduction: Heterotopic pregnancy (HP) is an uncommon yet interesting condition with a high mortality rate despite its low incidence. It can be difficult to diagnose due to its diverse clinical manifestations. Case presentation. A 32-year-old, mestizo, pregnant woman from Pasto (Colombia) attended the emergency department of a tertiary care institution due to diffuse abdominal pain associated with vaginal bleeding. Taking into account the imaging findings (ultrasound) and the gonadotropin levels found, the patient was diagnosed with heterotopic pregnancy in right fallopian tube that required surgical treatment by laparotomy. Eight days after the procedure, the patient attended a follow-up appointment during which an ultrasound showed continuity of intrauterine pregnancy. Conclusions. The mainstay for the diagnosis of heterotopic pregnancy is clinical suspicion, but it is necessary to confirm it through diagnostic aids such as ultrasound and the measurement of human chorionic gonadotropin levels. A heterotopic pregnancy should be suspected in patients with abdominal pain, even if they do not have risk factors for this type of pregnancy. Choosing medical or surgical treatment will depend on the clinical and hemodynamic condition of the patient and the location and size of the ectopic pregnancy.

RESUMEN Introducción. El embarazo heterotópico se considera una patología de interés debido a que, aunque su incidencia es baja, su tasa de mortalidad es elevada; además, esta es una entidad que representa un reto diagnostico por sus diversas presentaciones clínicas. Presentación del caso. Mujer de 32 años, mestiza, procedente de Pasto (Colombia) y en estado de embarazo, quien asistió al servicio de urgencias de una institución de tercer nivel de atención por un dolor abdominal difuso asociado a sangrado vaginal. Teniendo en cuenta los hallazgos imagenológicos (ecografía) y los niveles de gonadotropina encontrados, la paciente fue diagnosticada con embarazo heterotópico de ubicación tubárica derecha que requirió tratamiento quirúrgico por laparotomía. A los 8 días del procedimiento la paciente asistió a control y mediante ecografía se evidenció continuidad de embarazo intrauterino. Conclusiones. El pilar fundamental para el diagnóstico del embarazo heterotópico es la sospecha clínica, pero es necesario confirmarlo mediante ayudas diagnosticas como la ecografía y a través de la medición de los niveles de gonadotropina coriónica humana. Este evento se debe sospechar en pacientes con cuadro de dolor abdominal a pesar de que no tengan factores de riesgo para presentarlo. La elección de tratamiento (médico o quirúrgico) depende de la condición clínica y hemodinámica de cada paciente y de la ubicación y el tamaño del embarazo ectópico.

SPERMATIC VEIN THROMBOSIS. FIRST CLINICAL CASE REPORTED IN COLOMBIA

ABSTRACT Introduction: Spermatic vein thrombosis (SVT) is a very rare event with no specific epidemiological data. Its presentation is predominantly on the left, and in most cases, its cause is unknown. Its diagnosis is usually made by exclusion when studying acute scrotum pain. The following is the first case of SVT reported in Colombia and one of the few cases of right laterality in the world. Case presentation. A 21-year-old male patient consulted the emergency department of a tertiary care institution in Bogotá, Colombia, due to pain in the right inguinoscrotal region for a week that progressively increased in intensity and was accompanied by unquantified fever, without other associated symptoms. The patient reported only a medical history of a mild cranioencephalic trauma without sequelae at the age of 20 years. A testicular Doppler ultrasound was performed, revealing right spermatic cord thrombosis. He started antibiotic therapy, low molecular weight heparins and coumarin, which resulted in an adequate response and resolution of the condition. Conclusion: SVT poses a diagnostic challenge that requires a high clinical suspicion, which is achieved by having knowledge of this condition and establishing it as a differential diagnosis of acute scrotum pain. Once suspected, Doppler ultrasound becomes a useful tool for diagnosis because, in addition to being cost-efficient, it allows the initiation of a timely, safe and effective conservative treatment, thus avoiding unfavorable outcomes for the patient.

RESUMEN Introducción. La trombosis de la vena espermática (TVE) es una entidad muy poco frecuente de la cual no se tienen datos epidemiológicos específicos. Su presentación es de predominio izquierdo, en la mayoría de los casos su causa es desconocida y su diagnóstico suele realizarse por exclusión en el estudio del escroto agudo. A continuación, se presenta el primer caso documentado de TVE en Colombia y uno de los pocos de lateralidad derecha en el mundo. Presentación del caso. Hombre de 21 años quien consultó al servicio de urgencias de una institución de tercer nivel de atención de Bogotá, Colombia, por un cuadro clínico de una semana de evolución consistente en dolor en región inguinoescrotal derecha que aumentó progresivamente de intensidad y estuvo acompañado de un pico febril no cuantificado; el paciente indicó como único antecedente médico un trauma craneoencefálico leve sin secuelas a los 20 años. Se realizó estudio con ecografía Doppler testicular en donde se observó trombosis del cordón espermático derecho. Se inició manejó con antibioticoterapia, heparinas de bajo peso molecular y cumarínicos, con lo cual se obtuvo una adecuada respuesta y la resolución del cuadro. Conclusión. La TVE representa un reto diagnóstico, por lo que se requiere de una alta sospecha clínica, la cual se genera teniendo conocimiento de la entidad e incluyéndola en el diagnóstico diferencial del escroto agudo. La ecografía Doppler es una herramienta fundamental para diagnosticar TVE, además permite iniciar un tratamiento conservador oportuno, seguro y eficaz que evite desenlaces desfavorables para el paciente, lo que resulta ser costo-efectivo.

AMYAND'S HERNIA, CASE REPORT AND REVIEW OF CURRENT LITERATURE

ABSTRACT Introduction: Amyand's hernia (appendix trapped within an inguinal hernia) is a rare clinical condition that groups two common surgical diseases: acute appendicitis and inguinal hernia. Its preoperative diagnosis is difficult, so it should be considered in cases of inguinal hernia before an inflammatory process occurs in the appendix to avoid complications. Although there is no consensus on its treatment, current classifications serve as a guide for a timely surgical resolution. Case presentation: A 57-year-old male patient from the southern coast of Ecuador consulted the emergency department of a secondary level health care institution due to a 24-hour history of painful and irreducible mass in the right inguinal region associated with hyporexia. The patient was diagnosed with incarcerated inguinal hernia and underwent a right inguinal hernioplasty, during which the appendix and cecum were found inside the hernia sac. Hernioplasty and appendectomy were performed using the Lichtenstein technique. The patient was discharged in good conditions and did not have any complications at 8- and 15-day follow-up. Conclusions: Amyand's hernia is increasingly reported. It is difficult to diagnose preoperatively due to its nonspecific symptoms. When suspected, imaging studies help its visualization and guide an individualized and early treatment, together with the current classifications of this type of hernias.

RESUMEN Introducción. La hernia de Amyand es una condición clínica infrecuente que agrupa a dos patologías quirúrgicas habituales: apendicitis aguda y hernia inguinal; en esta entidad el apéndice vermiforme se encuentra en el interior del saco de una hernia inguinal. Su diagnóstico preoperatorio es difícil, por lo que debe tenerse en cuenta en casos de hernia inguinal antes de que se presente un proceso inflamatorio, el cual puede traer más complicaciones; además, aunque no existe un consenso para el manejo según las clasificaciones actuales, estas sirven de guía para una resolución quirúrgica oportuna. Presentación del caso. Hombre de 57 años procedente de la costa sur de Ecuador, quien consultó al servicio de emergencias de una institución de segundo nivel de atención por un cuadro clínico de 24 horas de evolución que inició con la aparición de una masa dolorosa e irreductible en la región inguinal derecha asociada a hiporexia. El paciente fue diagnosticado con hernia inguinal incarcerada y se le practicó una hernioplastia inguinal derecha en la que se encontró el apéndice y el ciego dentro del saco herniario; durante este procedimiento también se realizó apendicectomía y hernioplastia con técnica de Lichtenstein. El paciente fue dado de alta en buenas condiciones y en controles posteriores, a los 8 y 15 días de la cirugía, no presentó complicaciones. Conclusiones. La hernia de Amyand es una entidad cada vez más frecuente que tiene un difícil diagnóstico preoperatorio debido a su cuadro clínico inespecífico. Ante la sospecha de esta patología se deben realizar estudios de imagenología que ayuden a su visualización y orienten, junto con las clasificaciones actuales de este tipo de hernias, un manejo individualizado y temprano.

MANDIBULAR DISTRACTION OF FREE ILIAC CREST BONE GRAFT AS TREATMENT IN A PATIENT WITH A HISTORY OF GUNSHOT WOUND. CASE REPORT

ABSTRACT Introduction: The combination of non-vascularized iliac crest bone graft and distraction osteogenesis in a second surgical intervention has only been described to achieve alveolar ridge augmentation. This technique is not recommended to treat bone defects of the jaws caused by firearm projectile. Case presentation: 40-year-old woman with a segmental mandibular defect in the mandible body caused by the impact of a firearm projectile at the age of 1 year. The patient developed a severe Class II dentofacial anomaly that required a two-stage treatment; she underwent mandibular reconstruction with free iliac crest bone graft followed by a bilateral mandibular distraction at the level of the iliac crest bone graft. With these interventions, a remarkable improvement of the patient's malformation was achieved. Conclusion: Horizontal distraction of the free iliac crest bone graft is a safe and predictable procedure to treat dentolabial anomalies requiring mandibular reconstruction. This procedure was performed in the patient without complications. Further studies on the effectiveness of this technique are required.

RESUMEN Introducción. La combinación del injerto de la cresta ilíaca no vascularizado y la distracción osteogénica del injerto en una segunda intervención quirúrgica solo ha sido descrita para lograr un aumento del reborde alveolar. Esta técnica no se recomienda para tratar defectos óseos en la mandíbula causados por proyectil de arma de fuego. Presentación del caso. Mujer de 40 años con un defecto mandibular segmentario en el cuerpo mandibular causado por el impacto de un proyectil de arma de fuego a la edad de 1 año. La paciente desarrolló una anomalía dentofacial grave Clase II que requirió dos tratamientos en diferentes momentos: en primer lugar, se le practicó una reconstrucción mandibular con injerto de cresta ilíaca libre y posteriormente, una distracción mandibular bilateral que incluyó un injerto libre de cresta ilíaca. Con estas intervenciones se logró una mejoría notable de la malformación de la paciente. Conclusión. La distracción horizontal del injerto de cresta ilíaca libre es un procedimiento seguro y predecible para tratar anomalías dentolabiales que requieran reconstrucción de la mandíbula; no obstante, es necesario realizar más estudios sobre la efectividad de la técnica frente este tipo de malformaciones.

CLEAR CELL CHONDROSARCOMA OF THE PROXIMAL TIBIA - CASE REPORT

ABSTRACT Introduction: Clear cell chondrosarcomas are a rare type of low-grade chondrosarcoma. Unlike conventional chondrosarcomas, these tumors occur mainly in the epiphyses of long bones, especially in the proximal femur and proximal humerus. Given their lytic characteristics with a cystic appearance, they can be mistaken for bone cysts and diagnosed late. Diagnosis must be made based on histopa-thology and immunohistochemistry. Likewise, negativity for cytokeratins and anti-endomysial antibodies are tools to rule out the differential diagnosis of metastasis. The treatment of this low-grade chondral lesion is surgical, either with intralesional management or complete resection. Case presentation: This is the case of a 46-year-old woman who consulted the orthopedic oncology service of a quaternary care institution due to medial knee pain at the level of the proximal tibia for 8 months. Diagnostic imaging studies showed a cystic lesion in the lateral tibial plateau; a biopsy of the lesion was performed, and clear cell chondrosarcoma was diagnosed based on histopathology and immunohistochemistry. Surgical management included tumor-free resection margins and reconstruction of the bone defect with a structural allograft of the proximal tibia. The patient progressed satisfactorily. Conclusions: This was the case of a patient with a subtype of low-grade chondrosarcoma that is rare in incidence and location, who was diagnosed based on immunohistochemistry and treated surgically to achieve a successful limb salvage.

RESUMEN Introducción. El condrosarcoma de células claras es un subtipo de tumor poco frecuente del grupo de los condrosarcomas de bajo grado. A diferencia de los condrosarcomas convencionales, estos tumores se presentan principalmente en epífisis de huesos largos. Dadas sus características líticas de aspecto quístico, pueden confundirse con quistes óseos, por lo que su diagnóstico debe hacerse por histopatología e inmunohistoquímica mediante biopsia. Igualmente, la negatividad para citoqueratinas y anticuerpos antiendomisio es una herramienta para descartar el diagnóstico diferencial de metástasis. Su tratamiento es quirúrgico, bien sea con manejo intralesional o resección completa con márgenes libres. Presentación del caso. Mujer de 46 años quien consultó al servicio de ortopedia oncológica de una institución de IV nivel de atención por un cuadro clínico de 8 meses de evolución consistente en dolor en la cara medial de la rodilla izquierda a nivel de la tibia proximaluna. Se practicaron imágenes diagnósticas que mostraron una lesión quística en el platillo tibial lateral; se ordenó biopsia de la lesión, y mediante histopatología e inmunohistoquímica se diagnosticó condrosarcoma de células claras. Se realizó un manejo quirúrgico con resección de la lesión con márgenes libres y una reconstrucción del defecto óseo con un aloinjerto estructural de tibia proximal, con lo cual se obtuvo una evolución satisfactoria. Conclusiones. Se presenta el caso de una paciente con un subtipo de condrosarcoma de bajo grado infrecuente en su presentación y localización, quien fue diagnosticada mediante inmunohistoquímica y tratada quirúrgicamente para lograr un salvamento exitoso de su extremidad.

CONSTITUTIONAL SYMPTOMS AND ANEMIA AS THE INITIAL MANIFESTATION OF VASCULITIS IN AN OLDER ADULT. CASE REPORT

ABSTRACT Introduction: Vasculitis comprises a group of often serious diseases that have an unspecific onset and a late diagnosis. The following report describes a case of vasculitis that may lead to considering this disorder as a differential diagnosis from the beginning of the care process to ensure a comprehensive approach and early treatment initiation that reduce associated morbidity and mortality and improve the success rate of treatments. Case presentation: A 77-year-old female, with a 2-year history of arterial hypertension was admitted to the emergency department of a secondary care center for having experienced symptoms of asthenia, fever, hyporexia and weight loss for a month. The patient was hospitalized for further testing and, given the findings, a possible bacterial translocation secondary to intestinal neoplasm was suspected. Empirical antibiotic treatment was started, but her condition continued to worsen. Complementary tests were performed, although they were not conclusive. Due to the persistence of fever, kidney failure and anemia, a kidney biopsy was performed, revealing arterial vessel with fibrinoid necrosis and associated polymorphonuclear infiltrates, clear signs of an active vasculitis of the microscopic polyangiitis type. Several lines of treatment were used, but the patient evolved unfavorably and died. Conclusions: The presentation of this unusual case intends to contribute to the early diagnosis of this disorder by making medical staff aware of the possibility of considering it when symptoms suggest other diseases, or even when nonspecific symptoms such as anemia and weight loss occur.

RESUMEN Introducción. Las vasculitis son enfermedades graves que suelen tener un debut muy inespecífico y un diagnóstico tardío, lo que implica una alta tasa de fracaso terapéutico. Se presenta un caso de vasculitis que puede contribuir a considerar esta enfermedad como parte del diagnóstico diferencial desde las primeras etapas del proceso de atención para garantizar un abordaje integral y un inicio temprano del tratamiento, lo que reduciría la morbimortalidad asociada a estas entidades y mejoraría la tasa de éxito de los tratamientos. Presentación del caso. Mujer caucásica de 77 años que como único antecedente presentaba hipertensión arterial de dos años de evolución y quien consultó al servicio de urgencias de una institución de segundo nivel por cuadro clínico de un mes de evolución consistente en astenia, febrícula, hiporexia y pérdida de peso. La paciente fue hospitalizada para completar la historia clínica y dados los hallazgos se sospechó de una posible translocación bacteriana secundaria a una neoplasia intestinal y se inició cobertura antibiótica empírica, pero su condición seguía empeorando. Se realizaron pruebas complementarias que no arrojaron resultados concluyentes; ante la persistencia de la fiebre, la insuficiencia renal y la anemia, se realizó una biopsia de riñón que mostró vaso arterial con necrosis fibrinoide e infiltrados de polimorfonucleares asociados, claros signos de una vasculitis activa del tipo poliangeítis microscópica. Se instauró el tratamiento indicado pero la paciente tuvo una evolución desfavorable y falleció. Conclusiones. La exposición de este caso inusual contribuye a que los profesionales de la salud consideren el diagnóstico de vasculitis desde el inicio de la atención, aun cuando la sintomatologia sugiere otras patologías o incluso cuando se presentan síntomas tan inespecíficos como anemia y pérdida de peso, ya que esto ayudará a establecer un diagnóstico temprano.

THYROID STORM AND THERAPEUTIC PLASMA EXCHANGE. CASE REPORT

ABSTRACT Introduction: Thyroid storm is a life-threatening condition caused by an elevated release of T3 and T4. Its incidence is 0.20/100 000 inhabitants, with reported mortality rates of up to 30%. Due to its refractory nature, few therapeutic options are available, but plasma exchange is considered a potentially useful strategy for its treatment. Case presentation: A 17-year-old female patient was admitted to the emergency department of a tertiary care institution due to the onset of symptoms approximately 25 days before consultation, consisting of palpitations, dyspnea at rest, orthopnea, chest and abdominal pain, asthenia, adynamia, dizziness, headache, and liquid stools. In addition, the patient had a history of hyperthyroidism treated on an outpatient basis. Thyroid storm was diagnosed considering the symptoms and a score of 65 on the Burch-Wartofsky scale. As a result, the patient was admitted to the hospital, and pharmacological management was initiated, although no improvement was achieved. On the third day of hospitalization, her condition deteriorated and she had a seizure, which led to consider a refractory thyroid storm. This condition was satisfactorily treated with plasma exchange as a bridge therapy prior to emergency thyroidectomy. Conclusion: Plasma exchange therapy allows a rapid removal of thyroid hormones. Although its implementation is not widely disseminated in clinical practice guidelines, there is evidence of a decrease in the risk of perioperative complications and a successful evolution after its use as a bridge therapy before performing thyroidectomy in patients with refractory thyroid storm.

RESUMEN Introducción. La tormenta tiroidea es una afectación orgánica severa que se produce por la liberación de triyodotironina (T3) y tiroxina (T4). Su incidencia es de 0.20 casos por cada 100 000 habitantes y puede conllevar a una mortalidad de hasta el 30%. Esta es una entidad refractaria para la cual existen pocas opciones terapéuticas, siendo la terapia de intercambio plasmático una estrategia potencialmente útil para su manejo. Presentación del caso. Paciente femenina de 17 años quien ingresó al servicio de urgencias de una institución de tercer nivel de atención por un cuadro clínico de aproximadamente 25 días de evolución consistente en palpitaciones, disnea en reposo, ortopnea, dolor torácico y abdominal, astenia, adinamia, mareo, cefalea y deposiciones líquidas; como antecedentes presentaba hipertiroidismo en manejo ambulatorio. Dada la sintomatología y gracias a que se obtuvo un puntaje de 65 en la escala de Burch-Wartofsky, se diagnosticó tormenta tiroidea, se dio orden de hospitalización y se inició manejo farmacológico, con el cual no se logró una mejoría. Al tercer día de hospitalización la joven presentó deterioro clínico continuo y un episodio convulsivo, por lo que se consideró tormenta tiroidea refractaria que fue tratada satisfactoriamente con terapia de intercambio plasmático como terapia puente previo a tiroidectomía total de urgencia. Conclusión. La terapia de intercambio plasmático permite una rápida remoción de las hormonas tiroideas y, aunque su implementación no es ampliamente difundida por las guías de práctica clínica, existe evidencia que demuestra una disminución en el riesgo de complicaciones perioperatorias y una evolución exitosa tras su uso como terapia puente previo a tiroidectomía en pacientes con tormenta tiroidea refractaria.