Revista Colombiana de Nefrología

¿Se pueden explicar y modificar las diferencias en la calidad de vida percibida, entre pacientes incidentes y prevalentes en tratamiento de diálisis?

Calidad de vida en pacientes incidentes vs. prevalentes. ¿Hay diferencia en la calidad de vida?

Abstract Quality of life is impaired in patients with hemodialysis finding a lower quality of life in incidents patients, those who initiate or carry less than three months in renal replacement therapy, identifying common factors of elevated PTH, low rate body mass, anemia and use of catheter. Background: Chronic Kidney Disease (CKD) has increased its prevalence in recent years, from 44.7 patients per million in 1993 to 621 patients per million in 2012; patients who receive renal replacement therapy hemodialysis in Colombia have increasingly improved survival. The increase in the number of patients and the increase in the survival encourage us to improve the quality of life for dialysis years. Methodology: The quality of life was compared by SF-36 in 154 patients with end-stage CKD on hemodialysis management, 77 incidents patients and 77 prevalent patients who are part of a renal unit in Bogotá, Colombia. Results: All scales of quality of life in the entire population of hemodialysis patients have dropped. In the incident patients there is a lower quality of life compared to prevalent ones (p = 0.028) in this group the most relevant features were BMI <31, hb <11 g/dL and use of catheter, the scales of the SF-36 the most affected ones are those of physical component. Conclusions: The quality of life of dialysis patients is affected with greater impact on the group of incident patients, the nutritional aspects should be enhanced, hematological goal and early vascular access and vascular access in this group.

Resumen La calidad de vida de los pacientes en hemodiálisis se ve afectada. Entre ellos, los pacientes incidentes (aquellos que inician o llevan menos de tres meses en la terapia de reemplazo renal) poseen menor calidad de vida, en comparación con los pacientes prevalentes, y presentan factores como: PTH elevada, bajo índice de masa corporal, anemia y uso de catéter. Introducción: la enfermedad renal crónica (ERC) ha aumentado su prevalencia en los últimos años: ha pasado de ser padecida por 44,7 pacientes por millón en 1993, a ser padecida por 621 pacientes por millón en 2012. Los pacientes que reciben hemodiálisis de terapia de reemplazo renal en Colombia han aumentado sus posibilidades de supervivencia. El aumento del número de pacientes y el aumento de su pervivencia nos animan a mejorar la calidad de vida durante los años de diálisis. Metodología: la calidad de vida fue comparada por SF-36 en 154 pacientes con ERC terminal en manejo de hemodiálisis, 77 pacientes incidentes y 77 pacientes prevalentes, que forman parte de una unidad renal en Bogotá, Colombia. Resultados: se han reducido todas las escalas de calidad de vida en toda la población de pacientes en hemodiálisis. Los pacientes incidentes tienen menor calidad de vida en comparación con los prevalentes (p = 0,028). En este grupo, las características más relevantes fueron IMC < 31, hb < 11 g / dL y el uso de catéter. De las escalas del SF-36, los más afectados son los componentes físicos. Conclusiones: la calidad de vida de los pacientes en diálisis se ve afectada con mayor impacto en el grupo de pacientes incidentes. Para este grupo, los aspectos nutricionales deben ser mejorados, así como el acceso vascular tipo fístula debe ser realizado pre diálisis y las meta de hemoglobina deben ser mayor de 11 g/dL.

Características clínicas de una población de diabéticos tipo 2 con alteración en la función renal no macroalbuminúricos

Abstract Background: The main cause of impaired renal function in diabetic patients is diabetic nephropathy (ND), but there are other causes that should always be investigated especially when they do not detect macroalbuminuria. Aims: Characterization of demographic, clinical and etiological variables found in a population of type 2 diabetics over 10 years of non-macroalbuminuric evolution with nitrogen products elevation. Methods: We identified 67 patients, in whom several imaging studies were performed to obtain an etiological diagnosis. If the studies were inconclusive, percutaneous renal biopsy was performed. Results: The mean age was 73.4 years (SD: 9.3). Mean creatinine 1.8 mg / dl, 50.75% of the patients had normal albuminuria (A1) and 49.3% moderately increased albuminuria (A2). In 28 patients, imaging diagnoses were obtained, with hypertensive nephropathy being the main finding. A total of 58.20% (39 patients) of the population were submitted to renal biopsy. ND was detected in the 28% of cases (11 patients), hypertensive nephrosclerosis 28% (11 patients), mixed nephropathy (diabetic and hypertensive) 18% (7 patients), 5% IgA nephropathy (2 patients). Conclusions: Hypertensive nephropathy is the main cause of elevated nitrogen products in non-macroalbuminuric type 2 diabetics. Isolated ND accounts for only 16.42% (11 patients) of the causes of this population.

Resumen Antecedentes: aunque la principal causa de deterioro en la función renal en pacientes diabéticos es la nefropatía diabética (ND), existen otras causas que siempre se deben investigar, especialmente cuando en ellos no se detecta macroalbuminuria. Objetivo: caracterización de variables demográficas, clínicas y etiológicas encontradas en una población de diabéticos tipo 2 de más de 10 años de evolución, no macroalbuminúricos, con elevación de azoados. Métodos: se identificaron 67 pacientes, en los cuales se practicaron diversos estudios imagenológicos para lograr un diagnostico etiológico. Si los estudios no fueron concluyentes, se procedió a practicar biopsia renal percutánea Resultados: la media de edad fue de 73,4 años (DE: 9,3). Media de creatinina 1,8 mg/dl, 50,75 % de los pacientes presentaron albuminuria normal (A1) y 49,3 % albuminuria moderadamente incrementada (A2). En 28 pacientes se obtuvo diagnósticos por imágenes, siendo la nefropatía hipertensiva el principal hallazgo. Se practicó biopsia renal al 58,20 % de la población (39 pacientes) y, en ellos, los diagnósticos fueron: ND aislada en el 28 % de los casos (11 pacientes), nefroesclerosis hipertensiva 28 % (11 pacientes), nefropatía mixta (diabética e hipertensiva) 18 % (7 pacientes), nefropatía por IgA 5 % (2 pacientes). Conclusiones: la nefropatía hipertensiva es la principal causa de elevación de azoados en diabéticos tipo 2 no macroalbuminúricos. La ND aislada sólo explica el 16,42 % (11 pacientes) de las causas de esta población.

Filtración glomerular en una comunidad universitaria en Armenia, Colombia

Abstract Objective: To identify glomerular filtration with six equations in a university community in Armenia, Colombia. Methods: A cross - sectional descriptive study was carried out in a university community: students and administrators, which included 172 participants. The glomerular filtration rate (GFR) was calculated by 6 equations, Cockcroft-Gault, Cockcroft-Gault adjusted for body surface, CKP-EPI, MDRD for white and black race. The differences between the groups were calculated using analysis of variance or chi-square for the categorical variables. The explained variation (R2) was calculated for each of the equations with a multiple regression. Results: Mean GFR was found at 84 mL/min/1,73 m2 with the Cockcroft-Gault, body surface adjusted Cockcroft-Gault and Black Race MDRD equations, with significant differences by group (p ≤ 0.01), in Students above 91 mL/min/1,73 m2 and in the administrative group above 75 mL/min/1,73 m2. Glomerular filtration presents an explained variation (R2) greater than 85,76 % with the Cockcroft-Gault equation adjusted for body surface area, with a statistically significant difference (p ≤ 0.01). Conclusions: In the present study, it was found that renal function, measured through the glomerular filtration rate, was normal in students and with slight decrease in the administrative group. The GFR was similar with the Cockcroft-Gault, Body Surface Adjusted Cockcroft-Gault and MDRD Black Race equations. It is recommended the Cockcroft-Gault equation adjusted for body surface that presents the largest variation explained with the study variables for this population.

Resumen Objetivo: identificar la filtración glomerular con seis ecuaciones en una comunidad universitaria de Armenia, Colombia. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en una comunidad universitaria, estudiantes y administrativos, que incluyó 172 participantes. Se calculó la tasa de filtración glomerular (TFG) mediante seis ecuaciones, Cockcroft-Gault, Cockcroft-Gault ajustado por superficie corporal, CKP-EPI, MDRD para blancos y negros; y se comparó entre los grupos. Las diferencias entre los grupos se calcularon con análisis de varianza o de chi cuadrado para las variables categóricas. Se calculó la variación explicada (R2) para cada una de las ecuaciones con una regresión múltiple. Resultados: se encontró una TFG promedio en 84 mL/min/1,73 m2 con las ecuaciones de Cockcroft-Gault, Cockcroft-Gault ajustado por superficie corporal y MDRD para raza negra, con diferencias significativas por grupo (p ≤ 0,01): en el grupo de estudiantes por encima de 91 mL/min/1,73 m2 y, en el grupo de administrativos, por encima de 75 mL/min/1,73 m2. La filtración glomerular presenta una variación explicada (R2) mayor del 85,76 % con la ecuación Cockcroft-Gault ajustado por superficie corporal, con una diferencia estadísticamente significativa (p ≤ 0,01). Conclusiones: en el presente estudio se encontró que la función renal, medida por la tasa de filtración glomerular, fue normal en el grupo de estudiantes y con disminución leve en el grupo de administrativos. La TFG fue similar con las ecuaciones de Cockcroft-Gault, Cockcroft-Gault ajustado por superficie corporal y MDRD para raza negra. Se recomienda la ecuación de Cockcroft-Gault ajustado por superficie corporal, que presenta la mayor variación explicada con las variables del estudio.

Comportamiento diferencial del paciente diabético en relación con el no diabético en hemodiálisis, en el hospital provincial de Camagüey, Cuba

Abstract Introduction: Currently, Diabetes Mellitus (DM) is considered an epidemic. Patients with this disease are at high risk of developing diabetic nephropathy. Previous studies have reported that between 20% and 50% of diagnosed patients are at risk of developing chronic renal failure which requires hemodialysis treatment or kidney transplant. Objectives: The aim of this paper is to evaluate the differential behavior of diabetic patients compared to non-diabetic patients on hemodialysis at University Hospital Manuel Ascunce Domenech in Camagüey, from August 2009 to January 2014. Methodology: The descriptive study of cohort of 174 hemodialysis patients (stage 3b, 4 and 5) was performed. A sample of 90 patients, including diabetics and non-diabetics, was studied, considering inclusion, exclusion, and exit criteria. The survey was the primary source of information and clinical records of patients on hemodialysis were the secondary source. Age, sex, comorbidity, time on hemodialysis, nutritional status, type of vascular access, number of attempts at attaining vascular access, complications resulting from hemodialysis, and factors impeding the realization of a kidney transplant in diabetic patients, were the variables studied. Results: This study indicates that male patients, older than 60 years and with hemodialysis periods less than one year, were predominant. The main comorbidities found were arterial hypertension, ischemic heart disease and liver disease. In diabetic patients, underweight and overweight prevailed. Conclusions: This research has shown that diabetic patients showed the highest number of dual-lumen catheters and more attempts at attaining vascular access. The main complications that resulted from hemodialysis were hypotension, hypoglycemia and infections. Furthermore, it was found that cardiovascular diseases and advanced age were the factors that prevented the realization of a kidney transplant in diabetic patients.

Resumen Introducción: hoy, la diabetes mellitus (DM) es considerada una verdadera epidemia. Quienes la padecen presentan alto riesgo de desarrollar nefropatía diabética, entre el 20 y 50 % de ellos tiene riesgo de sufrir insuficiencia renal crónica terminal y necesitar de diálisis o trasplante de riñones. Objetivos: evaluar el comportamiento diferencial del paciente diabético en relación con el no diabético en hemodiálisis, del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de Camagüey, durante el período de agosto de 2009 hasta enero de 2014. Metodología: estudio descriptivo, de cohorte de 174 pacientes en hemodiálisis (estadios 3b, 4 y 5). La muestra fue de noventa pacientes clasifi cados entre diabéticos y no diabéticos, de acuerdo con criterios de inclusión, exclusión y salida. La fuente primaria de información consistió en una encuesta confeccionada según criterios de objetivos trazados. La fuente secundaria estuvo conformada por historias clínicas y pancartas de los pacientes en hemodiálisis. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, comorbilidad, tiempo en hemodiálisis, estado nutricional, tipo y número de intentos de acceso vascular, complicaciones asociadas a hemodiálisis, así como las principales causas que invalidan a dichos pacientes para el trasplante renal. Resultados: predominaron pacientes mayores de 60 años, masculinos, con menos de un año en hemodiálisis. Las comorbilidades mayormente encontradas fueron: hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y hepatopatías, en ese orden. En diabéticos, prevalecieron quienes presentaron infrapeso o sobrepeso ligero. Conclusiones: las comorbilidades fueron con más frecuencia: hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y hepatopatías, en ese orden y en ambos grupos. Se encontraron en mayor número los catéteres doble-luz, así como más intentos de acceso vascular en población diabética. Las complicaciones que más se presentaron en hemodiálisis fueron: hipotensión, hipoglucemia e infecciones. Principalmente, el trasplante renal fue contraindicado por enfermedad cardiovascular y las edades extremas.

Metformina en enfermedad renal diabética: estado actual

Abstract Current therapy directed at delaying the progression of diabetic renal disease includes intensive glycemic and optimal blood pressure control, renin angiotensin-aldosterone system blockade and multifactorial intervention. However, the renal protection provided by these therapeutic modalities is not complete. There is a scarcity of studies analyzing the nephroprotective effect of antihyperglycemic drugs beyond their glucose lowering effect and progression of diabetic renal disease. This article updates the existing data about metformin in diabetic kidney disease.

Resumen El tratamiento actual dirigido a retardar la progresión de la enfermedad renal diabética incluye el control intensivo de la glucemia, con control óptimo de la hipertensión arterial y bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona, junto con otras intervenciones multifactoriales. Sin embargo, a pesar de estas medidas, la protección renal no se alcanza en su totalidad. Hay escasos estudios que analizan el efecto nefroprotector de las drogas antihiperglucemiantes, más allá de su efecto hipoglucemiante. Este artículo analiza la información existente sobre el estatus actual de la metformina en la enfermedad renal diabética.

Glomerulonefritis rápidamente progresiva asociada a ANCA en un paciente con nefropatía por IgA, reporte de caso

Abstract IgA nephropathy is the most common glomerulonephritis, in which less than 10% of patients have a rapid decline of renal function. The histological findings of this group resemble those of vasculitis, with presence of crescents and fibrinoid necrosis. The coexistence of IgA nephropathy and neutrophil anti-cytoplasmic antibodies is infrequent, and the pathogenic role of these antibodies in IgA nephropathy is unclear. Here we describe a case of a patient with IgA nephropathy, rapidly progressive glomerulonephritis and neutrophil positive anti-cytoplasmic antibodies, and literature review is presented.

Resumen La nefropatía por IgA es la glomerulonefritis más frecuente, en la cual menos del 10% de los pacientes cursan con deterioro rápido de la función renal. Los hallazgos histológicos de este grupo semejan los de vasculitis, con presencia de semilunas y necrosis fibrinoide. La coexistencia de nefropatía por IgA y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo es infrecuente y no está claro el rol patogénico de estos anticuerpos en la nefropatía por IgA. A continuación, se describe un caso de un paciente con nefropatía por IgA, glomerulonefritis rápidamente progresiva y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo positivos y se realiza una revisión de la literatura referente al tema.

Enfermedad linfoproliferativa en el injerto renal. Reporte de un caso y revisión de la literatura

Abstract Posttransplant Lymphoproliferative Disorders (PTLDs) occur in 3 to 10% of adults with solid organ transplant (SOT). It has been associated with Epstein Barr Virus (EBV) infection. Differential diagnostics of PTLD from rejection or viral infection is difficult when the tumor infiltrates the graft, because the clinical and histopathological findings are similar. We report a case of patient with chronic kidney disease due to Ig M glomerulonephritis with cadaveric donor kidney transplantation who presented proteinuria and decreased glomerular filtration rate, with a solid mass at renal graft and confirmatory histology of polymorphic renal transplant lymphoproliferative disorder (PTLD), VEB positive, and CD 20 positive. The patient was treated with rituximab 375 mg / m2 weekly, four doses, followed by chemotherapy with ciclophosphamide, vincristine and doxorubicin. He didn't need radiotherapy or graft nephrectomy, with complete remission at one year of follow-up and optimal graft function.

Resumen Los desórdenes linfoproliferativos postrasplante (PTLD por sus siglas en inglés: Posttransplant Lymphoproliferative disorders) se presentan en 3 a 10% de adultos con trasplante de órgano sólido (TOS). Se ha asociado a infección por Virus Epstein Barr (VEB). Es difícil diferenciar PTLD de rechazo o infección viral, porque los hallazgos clínicos e histopatológicos son muy similares. Presentamos el caso de un paciente con enfermedad renal crónica (ERC) secundaria a glomerulonefritis IgM, con trasplante renal de donante cadavérico, quien presentó proteinuria y disminución de la función renal, se le documentó una masa en el injerto renal compatible con desorden linfoproliferativo pos-trasplante renal de tipo polimórfico (PTLD), VEB positivo y CD 20 positivo. El tratamiento consistió en rituximab 375 mg/m2 semanales, cuatro dosis, se realizó control con imágenes y se adicionó el esquema CHOP (ciclofosfamida, vincristina, doxorubicina). El paciente toleró de manera adecuada la quimioterapia, no requirió radioterapia, ni trasplantectomía y después del R-CHOP la masa disminuyó de manera significativa hasta desaparecer al año de seguimiento manteniendo función óptima del injerto renal.

Riñón en herradura

Abstract We present the clinical case of a 39 year old male that presented with a violent death in the city of Medellin. During the necropsy, a horseshoe Kidney was found, which was never diagnosed according to the patients' medical history. It is a case relevant in the medical field given the unusual vasculature that was found, because it's not a usual arrangement. The lack of symptoms and its spontaneous finding during the necropsy, shows us that it's not a rare find in our environment and that it has a big impact in the surgical fields, and in occasions, with urinary tract infections. Methodology: Descriptive. Informed consent was given by the deceased relatives for the use and analysis of the medical history.

Resumen Se expone el caso de un hombre de 39 años que presenta muerte violenta en la ciudad de Medellín. Durante la necropsia se encuentra un riñón en herradura, que no tuvo diagnóstico clínico en su momento, según los hallazgos en su historial médico. Es un caso que puede tener implicaciones en el campo médico, dada la vasculature accesoria que presenta, presentación que no es comúnmente observada. La falta de sintomatología y su hallazgo espontáneo durante la necropsia hacen ver que, a pesar de la poca incidencia, no es extraño encontrar el caso en pacientes de nuestro entorno. Este tiene mayor impacto en el campo quirúrgico y, en ocasiones, en las afecciones urinarias. Metodología: descriptivo. Se obtuvo consentimiento informado, de la familia del occiso, para el estudio de su historial médico.

Hiponatremia por oxcarbacepina en esclerosis múltiple, un caso para tener en cuenta

Abstract Hyponatremia is one of the adverse effects in patients treated with oxcarbazepine. This can be seen masked by multiple symptoms which are simply attributable to other diseases, but we must always keep it in mind in a patient with a history of taking that medication. Many of patients are asymptomatic; Doses lower than 120 mmol/L show symptoms of severity which presented a patient with multiple sclerosis, which we will show below, so that diagnostic ability of clinicians plays a fundamental role. This is why the case is exposed in which a woman treated with oxcarbazepine for one of the clinical forms of multiple sclerosis, arrives at emergency departament with manifestations of this electrolytic disorder. For this reason, the clinical case served by the authors is chosen directly. It is concluded that this adverse reaction is not uncommon and that it must be taken into account in the differential diagnosis.

Resumen La hiponatremia es uno de los efectos adversos en los pacientes tratados con oxcarbazepina. Se puede ver enmascarada por múltiples síntomas, atribuibles a otras enfermedades, pero siempre debemos tenerla en mente en un paciente con antecedente de ingesta de dicho medicamento. Muchos de los pacientes son asintomáticos; cifras inferiores a 120 mmol/L ponen de manifiesto síntomas de severidad, como los presentados en el paciente con esclerosis múltiple que mostraremos a continuación. La habilidad diagnóstica del clínico, por tanto, juega un rol fundamental. Debido a esto, se expone un caso en el que una mujer tratada con oxcarbacepina, para una de las formas clínicas de esclerosis múltiple, llega a urgencias con manifestaciones de este trastorno electrolítico. Por esto se escoge el caso clínico atendido por los autores directamente. Se concluye que no es infrecuente esta reacción adversa y que hay que tenerla en cuenta a la hora de los diagnósticos diferenciales.