Revista Colombiana de Nefrología

Prevalence and characterization of nephropathy of undetermined etiology in second level hospital, Honduras

Resumen Introducción: La enfermedad renal crónica de etiología no determinada (ERCnd) es una enfermedad tubulointersticial aguda que progresa a enfermedad renal crónica (ERC), particularmente presente en Mesoamérica. Honduras cuenta con una alta tasa de mortalidad por ERCnd; sin embargo, carece de estudios suficientes para determinar datos clínicos y prevalencia. Objetivo: Establecer la prevalencia, caracterización clínica y epidemiológica de la ERCnd en pacientes con diagnóstico de ERC de marzo del año 2022 a febrero del 2023. Métodología: Se realizó un estudio observacional, transversal y descriptivo en una muestra de 89 expedientes de pacientes con diagnóstico de ERC. Con previa autorización, se aplicó un instrumento de 32 preguntas. Resultados: La prevalencia fue del 53,93 %, de los cuales: 87,50 % eran masculinos, 52,00 % tenían entre 30 y 49 años, 85,42 % eran de zona rural, el 100 % eran mestizos, el 35,42 % solteros y el 60,42 % agricultores, la afluencia más frecuente se registró en febrero del 2023. Los espasmos y la debilidad muscular estuvieron presentes en el 62,50 % y el 54,20 % de los pacientes, respectivamente. Discusión: La prevalencia fue mayor a la reportada en años anteriores por la Secretaría de Salud de Honduras y en comparación con estadísticas de la región. Algunos factores de riesgo incluyeron: hombres, adultos jóvenes provenientes de zonas rurales, agricultores y consumo de antiinflamatorios no esteroideos (Aines). Las manifestaciones más frecuentes fueron: palidez, espasmos y debilidad muscular, en concordancia con los principales motivos de ingreso hospitalario. Las tasas de filtración glomerular (TFG) promedio obligaban a instaurar terapia sustitutiva renal (hemodiálisis) y los datos ultrasonográficos e histopatológicos fueron escasos o ausentes, dadas las limitaciones económicas de los estudiados; estas deficiencias deben ampliarse para futuras investigaciones.

Abstract Introduction: Chronic kidney disease of undetermined etiology (uCKD) is an acute tubulointerstitial disease that progresses to chronic kidney disease (CKD), particularly present in Mesoamerica. Honduras has a high mortality rate in the uCKD; However, it lacks sufficient studies to determine clinical data and prevalence. Purpose: To establish the prevalence, clinical and epidemiological characterization ofuCKD in patients with a diagnosis of CKD from March 2022 to February 2023. Methodology: An observational, cross-sectional, descriptive study was carried out in a sample of 89 records of patients with a diagnosis of CKD. With prior authorization, a 32-question instrument was applied. Results: The prevalence was 53.93 %, 87.5 % male, 52 % between 30-49 years old, 85.42 % from rural areas, 100 % mestizo, 35.42 % single, 60.42 % farmers, the most frequent influx was reported in February 2023. Muscle spasms and weakness were present in 62.5 % and 54.2 % of patients, respectively. Discussion: The prevalence was higher than that reported in previous years by the country's health secretariat and in comparison, with statistics from the region. Some risk factors include: men, young adults, coming from rural areas, farmers, consumption of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). The most frequent manifestations were paleness, spasms and muscle weakness, in accordance with the main reasons for hospital admission. The average glomerular filtration rates (GFR) require the initiation of renal replacement therapy (hemodialysis). Ultrasonographic and histopathological data were scarce or absent, given the economic limitations of those studied; These gaps in knowledge should be expanded upon in future research.

Prevalence of anemia and incidence of cardiovascular events in patients with stage 4 chronic kidney disease

Resumen Contexto: La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública a nivel mundial que ha presentado un aumento en la incidencia y Prevalencia de enfermos renales en Panamá. La enfermedad cardiovascular constituye la principal causa de muerte en esta población y, a medida que disminuye la función renal y el filtrado glomerular estimado es menor de 30 ml/min, el porcentaje de pacientes que presentan algún grado de anemia aumenta, lo que contribuye al aumento del riesgo de eventos cardiovasculares que se asocian con un peor pronóstico en estos pacientes. Objetivo: Evaluar la Prevalencia de anemia y la incidencia de eventos cardiovasculares en la población de pacientes con enfermedad renal crónica estadio 4. Métodología: Este estudio reporta una cohorte retrospectiva de 106 pacientes con diagnóstico de enfermedad renal crónica estadio 4 que han sido evaluados en la consulta ambulatoria de nefrología del Hospital Dr. Gustavo Nelson Collado, con el objetivo de evaluar la incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes con anemia. Resultados: Un 57 % de los pacientes tenía Hb menor de 11 g/dl y un 35 % tenía anemia severa con hemoglobina menor de 10 g/dl. Las causas de enfermedad renal crónica más comunes fueron: en 87 % de los pacientes hipertensión y en 43 % diabetes mellitus tipo 2. Un 85 % de los pacientes del grupo de estudio presentaron algún evento cardiovascular, el 35 % en el grupo tuvo Hb mayor a 10,1 g/dl y un 50 % del grupo tuvo Hb menor de 10 g/dl. Conclusiones: En el grupo con Hb menor de 10 g/dl, los eventos cardiovasculares se presentaron en el grupo con mayor pérdida de filtrado glomerular, por lo que evitar la progresión de enfermedad renal debe ser la estrategia más importante por implementar en todos los centros de atención primaria y la optimización de los valores de hemoglobina, durante el manejo en estadio 4, pudiera ser beneficioso para disminuir el riesgo cardiovascular antes del inicio de diálisis.

Abstract Background: Chronic kidney disease is a public health problem worldwide and has shown an increase in the incidence and prevalence of kidney patients in Panama. Cardiovascular disease is the main cause of death in this population and as kidney function decreases and the estimated glomerular filtration rate is less than 30 ml/min, the percentage of patients who present some degree of anemia increases, which contributes to the increase in risk of cardiovascular events, which are associated with a worse prognosis in these patients. Purpose: To evaluate the prevalence of anemia and the incidence of cardiovascular events in the population of patients with stage 4 chronic kidney disease. Methodology: This study reports a retrospective cohort of 106 patients with a diagnosis of stage 4 chronic kidney disease evaluated in the Nephrology Outpatient Clinic of the Dr. Gustavo N. Collado Hospital, with the objective of evaluating the incidence of cardiovascular events in patients with Anemia. Results: 57 % of the patients had Hb less than 11 g/dL and 35 % had severe anemia with hemoglobin less than 10 g/dL. The most common causes of chronic kidney disease were hypertension in 87 % of the patients and type 2 diabetes mellitus in 43 %. 85 % of the patients in the study group presented some cardiovascular event, 35 % in the group with Hb greater than 10.1. g/dL and 50 % in the group with Hb less than 10 g/dL. Conclusions: In the group with Hb less than 10 g/dL, cardiovascular events occurred in the group with greater loss of glomerular filtration, so avoiding the progression of kidney disease should be the most important strategy to implement in all centers. of primary care and the optimization of hemoglobin values during management in stage 4 could be beneficial in reducing cardiovascular risk before the start of dialysis.

Biochemical Approach of Acid-Base Disturbances: Diagnosis Algorithm

Abstract Context: The biochemical approach to acid-base balance classifies disturbances in two categories based on cellular mechanisms. The first one being cellular respiration (ATP), which presents high anion gap and changes in carbon dioxide levels, and the second one, cellular metabolism (ion transport through membrane channels), which evidences normal anion gap and changes in other cations and anions. Objective: To present a new diagnostic algorithm for acid-base disturbances, based on the biochemical approach. Method: Original research with systematic analysis and data organization, following biochemical processes that affect acid-base balance. Results: A simple, three-step algorithm which classifies information in a diagnostic table that connects blood gas analysis results (pH, anion gap or base excess, bicarbonate, carbon dioxide and unmeasured anions) with the biochemical cause and most probable clinical findings. Conclusions: The biochemical approach is considered the new model to understand, explain and diagnose acid-base balance and disturbances. All high anion gap disturbances occur in cellular respiration, while all normal anion gap disturbances occur in membrane channel function. The diagnosis algorithm simplifies and organizes the information to describe medical conditions with data from a blood gas analysis. This approach is the first model to establish a linear correlation between lab results, biochemical cause, and clinical findings of acid-base disturbances.

Resumen Contexto: El abordaje bioquímico de trastornos ácido-base clasifica las alteraciones en dos categorías basándose en mecanismos celulares. La primera categoría es la respiración celular (ATP), que presenta una brecha aniónica elevada y cambios en niveles de dióxido de carbono. La segunda, es el metabolismo celular (transporte de iones a través de canales de membrana), el cual presenta una brecha aniónica normal con cambios en otros cationes y aniones. Objetivo: Presentar un nuevo algoritmo diagnóstico para trastornos ácido-base con base en el abordaje bioquímico. Método: Investigación original con análisis sistemático y organización de datos siguiendo procesos bioquímicos que afectan el balance ácido-base. Resultados: Un algoritmo simple de tres pasos que clasifica la información en una tabla diagnóstica que conecta los resultados de gasometrías sanguíneas (pH, brecha aniónica o exceso de base, bicarbonato, dióxido de carbono y aniones no medidos) con la causa bioquímica y hallazgos clínicos más probables. Conclusiones: El abordaje bioquímico es el nuevo modelo para entender, explicar y diagnosticar el equilibrio ácido base y sus trastornos. Todas las alteraciones que presentan brecha aniónica elevada se originan en la respiración celular, mientras que todas las que presentan brecha aniónica normal se originan en canales de membrana. El algoritmo diagnóstico simplifica y organiza la información para describir condiciones médicas desde la información de una gasometría sanguínea. El abordaje bioquímico es el primer modelo que conecta los resultados gasométricos con la causa bioquímica y los hallazgos clínicos más probables de los trastornos ácido-base.

Tricarboxylic Cycle Intermediates in Combination with Calcium Phosphate Chelators and Sodium Bicarbonate Increases eGFR in Patients with Stages 3b, 4 and 5 CKD: A Retrospective Observational Study

Abstract Introduction: Currently, the conservative management of chronic kidney disease (CKD) involves treating the primary disease and its consequences, as well as improving altered biochemical markers. Evidence suggests that the key management strategy for slowing down the progression of the disease is nephroprotection. Objective: This study aimed to evaluate the effect of the supply of TCA cycle intermediates in combination with calcium carbonate, calcium lactate, and sodium bicarbonate in patients with CKD. Methodology: A retrospective observational study was undertaken in nephrology and internal medicine clinics in Mexico. The study enrolled patients aged over 18 with stages 3b, 4, and 5 chronic kidney disease (CKD) who were not undergoing renal replacement therapy (RRT) and had received treatment based on TCA therapy. Results: The study included a total of 55 patients with CKD. The results showed an increase in eGFR from a baseline average of 16.73 ± 1,374 mL/min to a final average of 19.18 ± 1,516 mL/min and a decrease in creatinine values from a baseline average of 4.26 ± 2.44 mg/dL to a final average of 3.77 ± 2.23 mg/dL. These changes had a statistical significance P <0.05. Conclusions: The observed benefits of TCA in combination with sodium bicarbonate, calcium carbonate, and calcium lactate include: 1) Increased eGFR, 2) Decreased serum creatinine, 3) Decreased serum urea, 4) Decreased serum phosphorus, 5) Increased serum hemoglobin, and 6) Maintenance of albumin levels within normal ranges. Adjuvant therapy with the combination of TCA could be a useful tool as a new therapeutic option in patients with CKD.

Resumen Introducción: En la actualidad, el tratamiento de la enfermedad renal crónica (ERC) consiste en tratar la enfermedad primaria y sus consecuencias, así como mejorar los marcadores bioquímicos alterados. Sin embargo, la nefroprotección es clave para retrasar la progresión de la enfermedad. Objetivo: Este estudio evalúa el efecto del suministro de intermediarios del ciclo de Krebs en combinación con carbonato de calcio, lactato de calcio y bicarbonato de sodio en pacientes con ERC. Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo en clínicas de nefrología y medicina interna de México. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con enfermedad renal crónica (ERC) estadios 3b, 4 y 5 que no estaban en tratamiento sustitutivo renal (TSR) y que han sido tratados con terapia basada en intermediarios del ciclo de Krebs. Resultados: El estudio incluyó un total de 55 pacientes con ERC. Los resultados mostraron un aumento del TFGe de una media basal de 16,73 ± 1.374 mL/min a una media final de 19,18 ± 1.516 mL/min y una disminución de los valores de creatinina de una media basal de 4,26 ± 2,44 mg/dL a una media final de 3,77 ± 2,23 mg/dL, estos cambios tuvieron una significación estadística p<0,05. Conclusiones: Los beneficios observados de la mezcla evaluada incluyen: 1) Aumento de la TFGe, 2) Disminución de la creatinina sérica, 3) Disminución de la urea sérica, 4) Disminución del fósforo sérico, 5) Aumento de la hemoglobina sérica y 6) Mantenimiento de los niveles de albúmina dentro de rangos normales. La terapia adyuvante con la combinación de ATC podría ser una herramienta útil como nueva opción terapéutica en pacientes con ERC.

Psychosocial factors underlying contraindications in live kidney donation at transplant centers

Resumen Contexto: La evaluación psicosocial del potencial donante vivo de riñon conlleva un riguroso proceso para validar que el candidato toma la mejor decisión. Hay una amplia cantidad de literatura sobre las razones de contraindicación médica, mientras que las razones de contraindicación psicosocial son limitadas. Objetivo: Este estudio buscó describir las razones psicosociales que contraindican a donantes vivos de riñon en un centro trasplantador de Colombia. Métodología: Estudio descriptivo transversal retrospectivo de donantes vivos potenciales de riñon entre los años 2008 y 2019 en Colombiana de Trasplantes, evaluados por el área de salud mental. Se incluyeron variables sociodemográficas y también se realizaron las pruebas de Chi cuadrado y de Fisher para comparar ambas muestras poblacionales con valor significativo de p< 0,05. Resultados: Se evaluaron 1488 donantes posibles, donde el 53,9 % eran mujeres con mediana de 38 años (29-48), de los cuales 166 (11,1 %) resultaron contraindicados. Hubo diferencias en edad, sexo, estado civil, relación y dependencia donante-receptor (p < 0,05). Además, la mayoría fueron contraindicados por razones éticas (56,6 %), éticas y psicológicas (21,1 %), mientras que el 11,5 % correspondió a razones legales y éticas. Conclusiones: Este estudio es un abordaje inicial al tema de donantes vivos de riñón en Colombia. Recomendamos priorizar la producción científica colaborativa, estableciendo una línea de base en evaluación psicosocial en el proceso de donación de órganos en Colombia.

Abstract Background: The psychosocial assessment of potential living kidney donors requires a rigorous process to validate that the candidate is making the best decision. There is extensive literature on medical contraindication reasons, while information on psychosocial contraindication reasons is limited. Purpose: Our study describes the psychosocial reasons that contraindicate living kidney donors in a transplant center in Colombia. Methodology: A retrospective cross-sectional descriptive study ofpotential living kidney donors between 2008 and 2019 at Colombiana de Trasplantes who underwent mental health evaluations. Variables include sociodemographic characteristics and contraindication reasons from legal, ethical, and psychological aspects. Results: A total of 1488 potential donors were evaluated, with 53.9 % being women and a median age of 38 years (29-48). Out of these, 166 (11.1 %) were contraindicated. There were differences between approved and contraindicated donors in terms of age, gender, marital status, donor-recipient relationship, and dependency (p < 0.05). The majority of patients were contraindicated for ethical reasons (56.6 %), ethical and psychological reasons (21.1 %), while 11.5 % were due to legal and ethical reasons. Conclusions: This study represents an initial approach to the topic of living kidney donors in our country. We recommend prioritizing collaborative scientific production and establishing a baseline for psychosocial evaluation in the organ donation process in Colombia.

Assessment of the volume status in the patient with acute kidney injury: What does the nephrologist mean by maintaining adequate blood volume?

Resumen Contexto: La lesión renal aguda (LRA) es una condición frecuentemente encontrada por el nefrólogo, tanto en unidades de cuidado crítico como en salas de hospitalización. Objetivo: Profundizar en los principales determinantes fisiopatológicos del estado de volumen y la aplicación clínica de estos en la cabecera del paciente crítico. Metodología: Este artículo explica la fisiología de la administración de los LEV, discute críticamente los patrones de prescripción actuales y examina los dispositivos y las pruebas más frecuentemente utilizadas para la monitorización hemodinámica y predecir la respuesta a la administración de volumen. Resultados: La primera causa para descartar siempre es la hipovolemia y el manejo inicial de esta se realiza usualmente a través de la administración temprana de líquidos endovenosos (LEV), incluso antes de la evaluación por el nefrólogo. Es importante que este especialista comprenda que la administración adicional de líquidos no es inocua y puede llevar a la sobrecarga de volumen. Por lo tanto, la administración de LEV solo debería realizarse posterior a una maniobra de respuesta a volumen positiva. Conclusiones: Se propone un algoritmo para guiar la administración de volumen en pacientes con LRA Palabras clave: Lesión renal aguda, choque circulatorio, colapso hemodinámico, balance de líquidos, monitoreo hemodinámico, líquido extracelular.

Abstract Background: Acute kidney injury (AKI) is a condition frequently encountered by the nephrologist in the ICU and hospital wards. Purpose: To explore the main pathophysiological determinants of volume status and their clinical application in the management of critically ill patients. Methodology: This article explains the physiology of intravenous fluid (IVF) administration, critically discusses current prescription patterns, and examines the most frequently used devices and tests for hemodynamic monitoring and predicting the response to volume administration. Results: The first cause to rule out is always hypovolemia. Initial management typically involves the early administration of intravenous fluids (IVF), even before nephrologist evaluation. It is essential for nephrologists to understand that additional fluid administration is not without risk and can lead to volume overload. Therefore, IVF administration should only be performed after a positive volume response maneuver. Conclusions: An algorithm is proposed to guide volume administration in patients with AKI.

Postsurgical rhabdomyolysis

Resumen Introducción: la rabdomiólisis (RML) es una entidad que puede cursar como complicación pos-operatoria de baja incidencia, caracterizada por mionecrosis con liberación de toxinas al torrente sanguíneo. Existen factores predisponentes y la mayoría de RML posquirúrgicas tienen etiología multifactorial, además, cursa generalmente con lesión renal aguda y necesidad de diálisis, lo que aumenta los días de estancia hospitalaria y mortalidad. Objetivo: este artículo tiene el propósito de informar sobre el caso clínico de un paciente que cursa con diagnóstico de rabdomiólisis posterior a una intervención quirúrgica, además de proporcionar información relevante sobre el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno. Presentación del caso: paciente masculino de 69 años que ingresa a cirugía para artroscopia de hombro, reparo del manguito del rotador por lesión anterior y superior, más tenotomía con suspensión de bíceps y descompresión acromioclavicular subdeltoidea; durante el posquirúrgico presenta astenia, náusea y 12 horas de anuria, además, se evidencia elevación de azoados y enzimas musculares (creatina fosfocinasa (CPK): 10.519 U/1), por lo que se establece el diagnóstico de rabdomiólisis. El paciente permanece hospitalizado con infusión de cristaloides y furosemida, además de esteroides (metilprednisolona), N-acetilcisteína y bicarbonato, sin presentar mejoría, por lo cual requiere hemodiálisis. Posteriormente, evoluciona de manera favorable con disminución paulatina de azoados y enzimas musculares, otorgándole el alta médica luego de 14 días de hospitalización. Discusión y conclusión: la RML posquirúrgica es con frecuencia una patología multifactorial, donde influyen elementos predisponentes relacionados directamente con el paciente, el proceso quirúrgico, el manejo farmacológico y posibles complicaciones posquirúrgicas. Se presenta un caso poco frecuente de RML posquirúrgica multifactorial, en un paciente masculino de la tercera edad, considerados como factores de riesgo, que requirió terapia de reemplazo renal y, por lo tanto, se incrementaron sus días de estancia hospitalaria.

Abstract Introduction: Rhabdomyolysis is an entity that can present as a low-incidence postoperative complication characterized by myonecrosis with release of toxins into the bloodstream. There are predisposing factors and the majority of post-surgical rhabdomyolysis have a multifactorial etiology. It generally presents with acute kidney injury and the need for dialysis, which increases the days of hospital stay and mortality. Purpose: The purpose of this article is to report on the clinical case of a patient diagnosed with rhab-domyolysis after a surgical intervention, in addition to providing relevant information on early diagnosis and timely treatment. Case presentation: It is about a 69-year-old male patient who undergoes surgery for shoulder arthroscopy, repair of the rotator cuff due to previous and superior injury, plus biceps tenotomy with sub-deltoideal acromioclavicular decompression. During the postoperative period, he presents asthenia, nausea, and 12 hours of anuria. There is evidence of elevation in azotemia and muscle enzymes (Creatine phosphokinase (CPK): 10,519U/L), and the diagnosis of rhabdomyolysis is established. He remains hospitalized with an infusion of crystalloids and furosemide, in addition to steroids (methylpredniso-lone), N-acetylcysteine, and bicarbonate, without improvement, requiring hemodialysis. Subsequently, he evolves favorably with a gradual decrease in azotemia and muscle enzymes, and is discharged after 14 days of hospitalization. Discussion and conclusion: Post-surgical rhabdomyolysis is frequently a multifactorial pathology, influenced by predisposing elements directly related to the patient, the surgical process, and drugs. A rare case of multifactorial postsurgical RML is presented in an elderly male patient, considered as risk factors, who required RRT and therefore, it increased hospitalization's days.

Membranous nephropathy with lupus-like pattern in a patient with HIV and multicentric Castleman disease

Resumen Introducción: el síndrome nefrótico en pacientes con infección por VIH tiene múltiples etiologías, abarcando entidades como nefropatía asociada a VIH, patologías medidas por complejos inmunes, y toxicidad por medicamentos, entre otras. La biopsia renal es clave para poder diferenciar entre las diversas etiologías del compromiso renal. Objetivo: el objetivo del presente caso es describir una causa inusual de síndrome nefrótico en pacientes con VIH y la utilidad de la biopsia renal para su adecuado diagnóstico y tratamiento. Presentación del caso: paciente masculino de 32 años de edad, con infección por VIH en tratamiento con tenofovir, emtricitabina y efavirenz, y sarcoma de Kaposi. Con cuadro de síndrome edematoso y síndrome adenomegálico con posterior confirmación de enfermedad de Castleman multicéntrica. No presentaba estigmas de autoinmunidad y los paraclínicos mostraron creatinina 3,04 mg/dl (basal 0,88 mg/dl), uroanálisis con hematuria microscópica y proteinuria, sin cilindros, ecografía con ríñones de tamaño normal, y proteinuria en 24 horas de 16,5 gramos e hipoalbuminemia que confirman síndrome nefrótico. Se ampliaron estudios con complemento normal, electroforesis de proteínas con hipergammaglobulinemia policlonal y perfil autoinmune con anticuerpos antinucleares (ANAS) positivos 1/80 patrón citoplasmático y proteinasa 3 positivo por Elisa. Se realizó biopsia renal con reporte de patrón de glomerulonefritis membranosa, con expresión de todos los inmunoreactantes o "Full House" en la inmunofluorescencia Se hizo diagnóstico de nefropatía membranosa con patrón "lupus-like" de posible origen secundario inmunomediado por enfermedad hematológica asociada a infección por retrovirus VIH. Se indicó manejo con restricción hidrosalina, anticoagulación profiláctica, losartán y estatina como antiproteinúricos, sin cambios en la terapia anti-rretroviral. Discusión y conclusión: se presenta una rara asociación entre VIH y enfermedad de Castleman con manifestación de glomerulopatía membranosa y patrón "lupus - like" como epifenómeno inmunológico, resaltando la importancia de evaluar diagnósticos diferenciales en pacientes con VIH que debuten con síndrome nefrótico.

Abstract Introduction: Post-surgical rhabdomyolysis is frequently a multifactorial pathology, influenced by predisposing elements directly related to the patient, the surgical process, and drugs. A rare case of multifactorial postsurgical RML is presented in an elderly male patient, considered as risk factors, who required RRT and therefore, it increased hospitalization's days. Purpose: Post-surgical rhabdomyolysis is frequently a multifactorial pathology, influenced by predisposing elements directly related to the patient, the surgical process, and drugs. A rare case of multifac-torial postsurgical RML is presented in an elderly male patient, considered as risk factors, who required RRT and therefore, it increased hospitalization's days. Case presentation: Masculine of 32 years with prior history of HIV infection undergoing treatment with tenofovir, emtricitabine and efavirenz, along with Kaposi's sarcoma with skin involvement who presents at the emergency department with oedematous syndrome and neck lymph node enlargement. Multicentric Castleman disease was diagnosed upon clinical, biochemical, and histopathological findings. The patient did not present with stigmata of autoimmune disease and had a presenting serum creatinine of 3.04 mg/dl (baseline serum creatinine of 0.88 mg/dl). Other laboratory investigations included an urinalysis with microscopic haematuria and proteinuria, a renal and urinary tract ultrasound without gross alterations and a 24-hour urine recollection with 16.5 grams of proteinuria. He also had hypoalbuminemia (1.6 g/dl). Altogether, criteria for nephrotic syndrome were fulfilled. We also found normal serum complement, serum protein electrophoresis with polyclonal hypergammaglobulinemia and an autoimmune panel with low positive (1 in 80 dilutions) antinuclear antibodies with cytoplas-matic pattern along with proteinase-3 positive antibodies. Myeloperoxidase antibodies were negative. Upon these results we obtained a kidney biopsy compatible with membranous glomerulonephritis, with immunofluorescence compatible with a full-house pattern. A diagnosis of membranous nephropathy with lupus-like pattern Post-surgical rhabdomyolysis is frequently a multifactorial pathology, influenced by predisposing elements directly related to the patient, the surgical process, and drugs. A rare case of multifactorial postsurgical RML is presented in an elderly male patient, considered as risk factors, who required RRT and therefore, it increased hospitalization's days. Discussion and conclusion: Post-surgical rhabdomyolysis is frequently a multifactorial pathology, influenced by predisposing elements directly related to the patient, the surgical process, and drugs. A rare case ofmultifactorial postsurgical RML is presented in an elderly male patient, considered as risk factors, who required RRT and therefore, it increased hospitalization's days.

Clinical findings of iSGLT-2 use in non-diabetic IgA nephropathy patients: A case series

Resumen Introducción: La nefropatía por IgA es una glomerulopatía prevalente que puede llevar a enfermedad renal crónica y falla renal. El tratamiento tradicional se enfoca en nefroprotección y control de la proteinuria. Objetivo: Evaluar el efecto de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (ÍSGLT2) en la reducción de la proteinuria en pacientes con nefropatía por IgA sin diabetes. Presentación del caso: Se describen tres casos de pacientes con nefropatía por IgA primaria y sin diabetes, quienes presentaron proteinuria persistente a pesar del tratamiento convencional con IECA/ARAII. Tras iniciar dapagliflozina, se observó una reducción significativa de la proteinuria, alcanzando niveles subnefróticos en meses. Discusión y conclusión: Los resultados sugieren un potencial beneficio de los ÍSGLT2 en la modulación de la proteinuria en pacientes con nefropatía por IgA, posiblemente mediado por efectos sobre la presión intraglomerular y la respuesta inflamatoria. El uso de ÍSGLT2 en pacientes con nefropatía por IgA no diabéticos podría representar una estrategia prometedora para la nefroprotección. Se requieren estudios adicionales para confirmar estos hallazgos y determinar su impacto a largo plazo.

Abstract Background: IgA nephropathy is a prevalent glomerulopathy that can lead to chronic kidney disease and renal failure. Traditional treatment focuses on nephroprotection and proteinuria control. Purpose: To evaluate the effect of sodium-glucose cotransporter type 2 (iSGLT-2) inhibitors in reducing proteinuria in patients with IgA nephropathy without diabetes. Case presentation: We describe three cases of patients with primary IgA nephropathy without diabetes, who presented persistent proteinuria despite conventional treatment with ACEI/ARA II. After starting Dapagliflozin, a significant reduction in proteinuria was observed, reaching subnephrotic levels within months. Discussion and conclusion: The results suggest a potential benefit of iSGLT-2 in modulating proteinuria in patients with IgA nephropathy, possibly mediated by effects on intraglomerular pressure and inflammatory response. The use of iSGLT-2 in non-diabetic IgA nephropathy patients may represent a promising strategy for nephroprotection. Further studies are required to confirm these findings and determine their long-term impact.

Late-Onset Systemic Lupus Erythematosus with Rapidly Progressive Glomerulonephritis Presentation: Case Report

Resumen Introducción: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmunitaria, con compromiso multisistémico que afecta principalmente a mujeres jóvenes; no obstante, existe un fenotipo distinto de inicio tardío del LES, generalmente definido en la literatura y de aparición después de los 50 años, con un curso más leve, grupo en el que es atípico el compromiso renal, empeorando este los desenlaces clínicos. Objetivo: Es importante conocer esta presentación atípica de la enfermedad para incluirla como un diagnóstico diferencial en los pacientes y realizar un diagnóstico oportuno que evite desenlaces clínicos adversos. Presentación del caso: Se presenta el caso de un hombre de 57 años que consultó con cuadro de deterioro de su clase funcional asociado a edemas, con antecedente reciente de trombosis venosa profunda e hipertensión arterial, se documentó en los análisis de laboratorio elevación de azoados, acidosis metabólica moderada, proteinuria en rango nefrótico con hematuria glomerular, bajos niveles de albúmina en suero y ANA (anticuerpos antinucleares) positivos. Discusión y conclusión: Los resultados de la biopsia renal indicaron glomerulonefritis membranoproliferativa con depósitos de complejos inmunes subendoteliales y patrón de inmunofluorescencia "full house". Se consideró glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) como manifestación inicial de un LES de inicio tardío, requiriendo terapia de reemplazo renal, recibió tratamiento con esteroide endovenoso a dosis altas y ciclofosfamida, sin deterioro mayor de su estado clínico o de la función renal, sin embargo, el paciente continuó con requerimiento de hemodiálisis.

Abstract Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease with multisystem involvement that mainly affects young women; however, there is a distinct phenotype of late-onset SLE, generally defined in the literature, with onset after the age of 50 years, with a milder course, a group in which renal involvement is atypical, worsening clinical outcomes. Objective: It is important to know this atypical presentation of the disease to include it as a differential diagnosis in patients and to make a timely diagnosis to avoid adverse clinical outcomes. Case presentation: We present the case of a 57-year-old man who consulted with deterioration of his functional class associated with edema, with recent history of deep vein thrombosis and arterial hypertension, laboratory tests showed elevated azotemia, moderate metabolic acidosis, proteinuria in nephrotic range with glomerular hematuria, low serum albumin levels and positive ANA (antinuclear antibodies). Discussion and conclusion: Renal biopsy results indicated membranoproliferative glomeruloneph-ritis with subendothelial immune complex deposits and "full house" immunofluorescence pattern. Rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN) was considered as the initial manifestation of late-onset SLE, requiring renal replacement therapy. The patient received treatment with high-dose intravenous steroid and cyclophosphamide, without further deterioration of his clinical status or renal function; however, the patient continued to require hemodialysis.

Análisis metodológico del artículo: "Síndrome cardiorrenal en pacientes con falla cardiaca en un hospital universitario"

Nefropatía de altura, una nueva entidad nefrológica

Carta de respuesta: síndrome cardiorrenal en pacientes con falla cardíaca en un hospital