Introdução

O presente estudo reporta-se aos sentimentos diante da morte, vivenciados por enfermeiros, em seu cotidiano laboral, analisados sob a ótica dejouriana. Dejours estudou os impactos da organização do trabalho em relação à saúde mental do trabalhador,¹ a Psicopatologia do Trabalho edificou-se com suas ideias e pesquisas. Entretanto, a partir da compreensão que as pessoas necessariamente não se descompensavam diante de determinadas condições ambientais, Dejours propõe a mudança da denominação de Psicopatologia do Trabalho para Psicodinâmica do Trabalho, por se apresentar mais adequada, tendo em vista não ter identificado uma relação causal entre certos distúrbios psíquicos e as formas de organização laboral.² No contexto da psicodinâmica analise-se o homem, o mundo material e o psíquico, pois estes tem relação com as atividades laborais que apresentam grande importância, pois por seu intermédio, o ser humano relaciona-se e convive com o meio externo e busca satisfazer suas necessidades, ou seja, procura o prazer e evita o sofrimento.³

O exercício da enfermagem é complexo, realizado em ambientes e organizações que favorecem os riscos ocupacionais, podendo ser gerador de sofrimento e prazer. Nesta profissão, os trabalhadores deparam-se com medos, conflitos, tensões, disputa pelo poder, ansiedade e, convivência com a vida e morte, entre outros fatores inerentes ao seu cotidiano.⁴ Nesse sentido, a equipe de enfermagem expõe-se à sobrecarga física e mental nas demandas de seu trabalho, como situações de emergência, com múltiplas tarefas. Esta situação é potencializada com a jornada laboral extensa, duplicada e, muitas vezes, com cansativos plantões.⁵ O sofrimento representa o estado de luta do trabalhador para não adoecer; um espaço entre a saúde e a doença. O prazer resulta da descarga de energia psíquica, possível, graças ao espaço de liberdade que o trabalhador tem para diminuir o estresse psicológico.⁶

O bem estar físico e o prazer constituem-se na liberdade destacada no desejo de cada um na organização de sua vida e, consequentemente, no trabalho, liberdade sobre o conteúdo do trabalho, a divisão das tarefas e a relação existente consigo mesmo e com os outros.⁴ O trabalho não deve se constituir em fonte de infortúnio, mas proporcionar às pessoas condições de desenvolvimento de suas potencialidades e de autorrealização.⁵ Nesse sentido, prazer e sofrimento não são excludentes, pois em um mesmo ambiente e organização laboral é possível encontrar tanto elementos estruturais positivos, quanto negativos aos trabalhadores.⁶ Na enfermagem, os trabalhadores vivenciam essa dualidade nas situações de prazer, quando cuidam do outro, provendo a sua cura; mas no transcorrer das atividades laborais deparam-se com sofrimento, dor e morte.

Estudo realizado na Suécia que teve como objetivo descrever a experiência de enfermeiros em relação a seu dia de trabalho mostrou que o cotidiano laboral destes profissionais apresentava certo equilíbrio entre momentos de tensão/sofrimento e outros de estimulação/prazer. Situações causadoras de sofrimento foram descritas como sendo sentir-se insuficiente, ter que atender a muitas demandas, não apresentar segurança e ter pouco contato com os pacientes. As situações estimulantes/prazerosas incluíam ter a situação sob controle, ter encontro enriquecedores com os doentes e profissionais de saúde e possuir habilidades necessárias para ser independente.⁷ No Canadá, estudo investigou a relação entre as condições de trabalho e o absenteísmo-doença relacionado aos enfermeiros e auxiliares de enfermagem. Tornou-se evidente que a depressão foi um importante determinante do absenteismo para ambas as categorias de trabalhadores. No entanto, a carga de trabalho e a falta de respeito foi determinante significativo do absenteismo para os auxiliares de enfermagem, mas não para os enfermeiros. Os que trabalhavam em consultórios médicos, educação e clínicas privadas, instituições de ensino e no governos e associações apresentaram menos absenteísmo do que os que atuavam em hospitais.⁸ É importante melhorar as condições de trabalho, o que, possivelmente, diminuiria o absenteismo destes trabalhadores. Então, percebe-se, que o trabalho de enfermagem alterna momentos prazerosos com outros de desprazer.

Acresce-se que nesta profissão, mesmo sabendo que nascer, crescer, tornar-se adulto, envelhecer e morrer são processos naturais, os trabalhadores de enfermagem parecem, muitas vezes, apresentar dificuldades em lidar com a morte, o que lhes pode gerar problemas quando assistem aos pacientes sem possibilidades terapêuticas, em situação de adoecimentos agravados. Complementa-se, ainda, que sua formação biologicista é eminentemente voltada para saúde-doença-cura. A constatação destes profissionais sobre a finitude da vida tem gerado desgaste emocional e até mesmo encaminham-se para a síndrome de Burnout.⁹ A relação entre trabalho e sofrimento envolve uma forma de coragem moral que pode vir a ser uma das características do cuidar.¹⁰

O sofrimento no trabalho pode também ter como gênese, o reconhecimento social. Um trabalho socialmente reconhecido permite que angústias esforços, dúvidas, decepções e desânimos adquiram sentido. Entretanto, a enfermagem apresenta a percepção da ausência de reconhecimento, autonomia e poder profissional, problemas que são, em geral, mantidos pela organização laboral inadequada.¹¹ Diante do que foi anteriormente descrito, objetivou-se neste estudo analisar os sentimentos de enfermeiros confrontados com a morte, a luz da psicodinâmica dejouriana.

Métodos

O método adotado para este estudo é o qualitativo exploratório, pois partiu do pressuposto que o ser humano é o objeto principal de investigação; já este tipo de método permite buscar e considerar os aspectos subjetivos existentes no trabalho. A pesquisa qualitativa tem preocupações peculiares, inclusive o fato dos dados coletados, em sua grande maioria, serem descritivos, incluindo-se a interpretação de questionários abertos.¹² A investigação foi realizada em 2010, em uma faculdade de uma universidade pública paulista, com cursos de pós-graduação stricto sensu em Enfermagem. A amostra foi escolhida por conveniência, os participantes foram constituídos por alunos com a formação Enfermeiro, matriculados em uma disciplina obrigatória aos ingressantes na pós-graduação, contabilizou-se 11 enfermeiros que se tornaram participantes do estudo por aceitarem de livre vontade fazerem parte da pesquisa. Após ser apresentado e lido o termo livre esclarecido destacando os objetivos e a justificativa da pesquisa em sala de aula, com consentimento dos professores responsáveis pela disciplina.

Os procedimentos éticos foram obedecidos e a proposta da pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da universidade, protocolo 1253/2010, de acordo com a Resolução 466/2012. Os sujeitos foram contatados pelos pesquisadores e caso consentissem participar assinavam o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Para a coleta de dados foi utilizado um instrumento autoaplicável, elaborado pelos autores, com questões de identificação (sexo, estado civil, cor, religião, se o aluno cursava mestrado ou doutorado, tempo de profissão) e questões abertas sobre a temática do estudo: 1) Você já vivenciou situações de morte em sua vida profissional? Utilizada para identificar se o participante já se deparou com situações de morte no ambiente de trabalho; 2) Que sentimentos isso trouxe para você? Utilizada para conhecer os sentimentos trazidos por este confronto com a situação de morte no trabalho.

Os participantes que já haviam entrado em contato com explanação dos pesquisadores em sala de aula, explicando sobre a pesquisa, foram abordados e convidados a participar da pesquisa durante os intervalos da disciplina e foi nestes períodos que lhes era entregue o instrumento de coleta de dados, em envelope fechado. Posteriormente, foram agendados dia e horário para recolhimento dos instrumentos preenchidos, respeitando o tempo de preenchimento de cada candidato, igualmente devolvidos envelopados e sem a identificação dos participantes. A saturação dos dados se deu, pois, conseguimos observar respostas extremante convergentes, parecidas e iguais em sua grande maioria. A análise dos dados, sua interpretação e discussão ocorreram considerando-se o arcabouço teórico da Psicodinâmica do Trabalho, em especial do sofrimento e prazer colocando esses sentimentos em destaque,¹³ as falas dos participantes estão apresentadas com a consoante P (de participante), seguida de numeração de 1 a 11, de acordo com a devolução dos questionários respondidos. Após pesquisa concluída e analisada, foi dado o retorno aos participantes da mesma ficando acordado que seriam publicados os dados para que a população científica tomasse ciência da importância da temática em questão.

Resultados

Dos 11 enfermeiros participantes do estudo 09 pessoas era do sexo feminino, 08 pessoas declararam-se solteiras, 09 de cor branca, 07 da religião católica, 08 estavam matriculadas no mestrado, e possuía um tempo de atuação profissional na profissão de enfermagem que variou de 2 a 16 anos. A análise das respostas permitiu encontrar fatores propulsores e potencializadores dos sentimentos de prazer e sofrimento.

Discussão

Nesta investigação foi identificado que os enfermeiros apresentaram sentimentos de prazer e igualmente de sofrimento diante da morte de pacientes sob suas responsabilidades, o que corrobora o encontrado em outros estudos.^4,5 A dinâmica do trabalho pode conduzir tanto ao prazer quanto ao sofrimento, pois no mesmo ambiente e organização laboral há elementos estruturais positivos e negativos.⁷ No entanto, algumas instituições ignoram o sofrimento de seus funcionários e mantém-se aquém da realidade, além de capitalizarem o trabalho de seus empregados, que passam a apresentar níveis elevados de desgaste físicos e emocionais. Por conseguinte, os trabalhadores têm de lidar com a responsabilidade de gastar pouco, atender bem e trazer lucros para os empregadores, ou em ultima instância, quando a instituição não tem lucro, pelo menos a economia.^4,5-14,15

O prazer foi identificado quando eles relataram que o seu dever havia sido cumprido, fazendo o que foi possível no cuidado com o enfermo, quando sentiram conforto e alívio com a morte, porque o paciente estava em situação irreversível e o seu sofrimento havia terminado. O prazer origina-se da realização do potencial humano, que propicia o sentimento de autoconfiança, de ser importante, competente e amável, capaz de manejar as situações à medida que surgem, de usar suas próprias capacidades e de ser livre para expressar o que sente. Requer autossatisfação, relações produtivas e satisfatórias com os outros, além de uma relação bem-sucedida com a sociedade.¹⁶ Todavia, se o trabalhador não puder usufruir os benefícios do reconhecimento do seu trabalho, não alcança o seu sentido, o que pode ser desestruturante, capaz de desestabilizar a sua identidade e personalidade, podendo lhe ocasionar doença mental.³

Foi identificada, também, a duplicidade de sentimentos, com as quais os enfermeiros podem se deparar, sentindo-se culpados por se perceberem aliviados com a morte do paciente que assistiam. Quanto ao sofrimento é o espaço de luta que cobre o campo entre o bem-estar e a doença mental.¹⁷ É vivência subjetiva mediadora entre doença mental e o conforto psíquico.¹³ Alguns participantes deste estudo apresentaram ainda, em seus relatos, sentimento de tristeza, frustração, impotência diante da morte, dificuldades de lidar com o luto e sensação de incapacidade. Vivenciaram a própria cobrança e dos que estavam à volta, como se pudessem controlar, evitar e impedir a morte; vivenciaram sofrimento, quando acreditaram não ter feito o suficiente para salvar a vida do paciente.

É inevitável o sofrimento dos enfermeiros que lidam com a perspectiva da morte e com a finitude humana.¹⁸ No entanto, a Psicodinâmica do Trabalho tenta compreender como os trabalhadores conseguem manter algum equilíbrio psíquico, mesmo estando submetidos a condições desestruturantes,¹⁹ o que parece ter acontecido com os participantes deste estudo. Constatou-se, também a presença de mecanismos de defesa para produzir um melhor enfrentamento do sofrimento do trabalho, quando há a situação de morte dos pacientes.

No sofrimento, utilizam-se os mecanismos de defesa, como a negação ou banalização do que está acontecendo como forma de minimizar as adversidades e garantir a própria sobrevivência.¹⁰ Deixando de ser representado como algo negativo e passando a significar, também, uma maneira que o trabalhador encontra de criar formas defensivas para lidar com as opressões da organização laboral.¹⁴

Estudo anterior mostrou que uma das estratégias individuais utilizadas por enfermeiros de terapia intensiva foi buscar forças na religiosidade,¹⁸ corroborando os achados do presente estudo. Tais estratégias são fundamentais para a proteção contra o sofrimento, porém, quando utilizadas coletivamente fortalecem a equipe como um todo.¹⁸ No contexto da Psicodinâmica do Trabalho, o labor não é visto apenas em seu contexto negativo, mas pode ser estruturante e o sofrimento pode ser encaminhado em direção ao prazer e à saúde,²⁰ mesmo em situações de morte. Infelizmente, o treinamento nas profissões da área da saúde ainda tende a enfatizar a formação tecnicista em detrimento dos valores humanísticos. A constante negação das dificuldades coloca a equipe de saúde em um estado de estresse permanente, sem via saudável de expressão, predispondo-a ao adoecimento. Entretanto, a aceitação e a expressão de sentimentos e emoções fazem parte do processo de desenvolvimento pessoal, influenciando também no desenvolvimento profissional.²¹ Visto sob essa perspectiva, o cuidar é uma prática que valoriza o ser humano dentro de sua singularidade.

Entretanto, a frustração dos trabalhadores de enfermagem ante a morte do paciente, foi destacada por estudo anterior, pois sua formação é edificada e focada para salvar vidas. Quando isso não acontece e o paciente morre, os profissionais percebem-se despreparados e chegam a associar sua própria morte à do paciente, bem como a de seus entes queridos. Vivenciam assim o processo de morrer como perda, sofrimento, angústia, exigindo um acompanhamento psicológico, que lhes deveria ser acessível.²²

Pôde-se concluir que os enfermeiros participantes deste estudo, diante da morte de seus pacientes, apresentaram fatores propulsores e potencializadores tanto dos sentimentos de prazer, quanto os de sofrimento. Os referentes ao prazer foram identificados como a sensação de dever cumprido, conforto e alívio; os de sofrimento foram representados por tristeza, frustração, dificuldade com o luto, impotência e incapacidade. Também apresentaram mecanismos de defesa para evitar o sofrer, quais sejam: orar após a morte e pedir a Deus que acalme a família; crer que a morte é um alívio para a pessoa e não pensar a respeito do sofrimento e morte, refugiando-se no trabalho intenso.

Se o trabalhador apresentar formação biologicista, voltada exclusivamente para salvar e curar e, apesar dos esforços realizados, acontecer à morte, ele apresentará dificuldades para enfrentar e superar essa situação. Mas, independentemente do sofrimento e dos mecanismos de defesa para o enfrentamento dos sentimentos vivenciados, os enfermeiros encontraram prazer em seu trabalho, mesmo diante de situações de morte de seus pacientes. Não obstante, tem-se a certeza que há necessidade da inserção da temática sobre o processo de morte e morrer e da finitude humana na formação acadêmica, para que haja uma aproximação do enfermeiro a este processo, diante da fundamental importância do entendimento da finitude da vida. Sugere-se a realização de novos estudos que tratem desta complexa temática, além de criar estratégias de acolhimento e reflexão, como darem-lhes oportunidades de falar sobre seus sentimentos vivenciados nesses momentos, fazendo grupos focais para discussão desses sentimentos, para esses profissionais que convivem com o processo de morte e morrer cotidianamente.

Como limitações aponta-se o fato dos participantes serem em número reduzido, o que torna improvável a generalização dos dados, mas esta pesquisa se faz de suma importância, uma vez que, reporta o prazer e o sofrimento vivenciado por profissionais Enfermeiros no seu cotidiano inóspito vivencial e também nos reporta o qual importante é verificar constantemente a psicodinâmica do trabalho deste profissional.