Paciente de sexo masculino, de 49 años, sin antecedentes patológicos, quien consultó por cuadro clínico de quince días de evolución, caracterizado por picos febriles recurrentes, con deterioro de su clase funcional, asociado a dolor torácico, pérdida de la fuerza en miembros inferiores y posterior alteración del estado de consciencia. Al examen físico cardiovascular, se evidenció soplo holosistólico mitral, por lo cual se ordenó un ecocardiograma transtorácico en el que se halló vegetación en la válvula mitral, con perforación del segmento A3 con jet de insuficiencia mitral grave y perforación del anillo mitral anterior con relación al segmento A3, ocasionando una fístula ventrículo-pericárdica con evidencia de derrame pericárdico circunferencial grave y presencia de flujo por Doppler color (Fig. 1; flecha amarilla), en la cavidad pericárdica con signos de taponamiento cardíaco (Fig. 2; flecha roja); ventrículo izquierdo hiperdinámico con fracción de eyección del 68%. Se realizó procedimiento quirúrgico para la resección de la vegetación y la confirmación del trayecto fistuloso con cierre de este usando parche de pericardio autólogo más reemplazo de válvula mitral con prótesis biológica # 27. El paciente tuvo una evolución satisfactoria. El ecocardiograma de control previo al egreso mostró prótesis biológica en posición mitral, normofuncionante (Fig. 3; círculo amarillo), sin fuga periprotésica ni evidencia de fistula residual (Fig. 3), con ventrículo izquierdo de grosor y cavidad normal, hipocinésica global y disfunción sistólica leve (FEVI 40%).

Figura 1 Ecocardiograma transtorácico en proyección apical. Evidencia de perforación del anillo mitral anterior en relación con el segmento A3, ocasionando una fístula ventrículo-pericárdica. 

Figura 2 Ecocardiograma transtorácico. Cavidad pericárdica con signos de taponamiento cardíaco. 

Figura 3 Ecocardiograma transtorácico apical. Evidencia de prótesis biológica en posición mitral normofuncionante, sin presencia de fístula.