Protocolo de registro

Ha um protocolo de elaboracao desta revisao cadastrado na plataforma da Open Science Framework (OSF), podendo ser acessado pelo seguinte link: https://osf.io/4wvt6.

Identificação da questão norteadora

A questao norteadora elaborada foi a seguinte: que programas liderados por enfermeiros existem para apoiar o autogerenciamento das pessoas com DM2 por meio do suporte social e quais as suas caracteristicas?

Ademais, utilizou-se a estrategia mnemonica PCC (populacao, conceito e contexto) para a integracao dos estudos nesta revisao. Portanto, a populacao e de adultos com DM2; o conceito, programas de suporte social liderados por enfermeiros; o contexto, atencao primaria de saude ou comunidade.

Critérios de elegibilidade

Os criterios de elegibilidade adotados foram estudos publicados com o tema proposto em ingles, espanhol e portugues; artigos, teses e dissertacoes completos disponiveis na web; qualquer estudo, independentemente do desenho metodologico (qualitativos, quantitativos e mistos), que explore a experiencia do participante em programas que visam ao suporte a autogestao da DM por meio do suporte social e liderados por enfermeiros; estudos com participantes de 18 anos de idade ou maiores, com diagnostico de DM2, realizados no contexto da atencao primaria de saude e com intervencoes de programas sob lideranca da enfermagem.

Estratégia de busca

A busca pelos estudos foi conduzida nas seguintes bases de dados: Web of Science, Medline (PubMed), Cinahl (EBSCO), Catalogo de Teses e Dissertacoes da Capes, Scopus, JBI Evidence Synthesis, PsycINFO (APA) e Repositorios Cientificos de Acesso Aberto de Portugal.

A pesquisa nessas bases de dados foi realizada entre 23 de fevereiro e 17 de marco de 2022. Posteriormente, as listas de referencias dos estudos incluidos foram pesquisadas manualmente para identificar quaisquer estudos relevantes.

As estrategias de busca para cada base de dados estao na Tabela 1 e foram elaboradas com o auxilio de dois bibliotecarios com expertise na area da saude e em revisoes sistematizadas.

Seleção dos estudos

Apos a busca nas bases de dados, todos os estudos foram exportados para um gerenciador de referencias (EndNote). Realizou-se a remocao dos artigos duplicados com ferramenta de automacao e de forma manual. Destaca-se que os descritores foram adaptados para cada base de dados, por meio de sinonimos, com o intuito de encontrar o maior numero de estudos.

Na sequencia, os titulos e os resumos foram triados a partir dos criterios de inclusao com o apoio da ferramenta Rayyan the Systematic Reviews web/mobile app para que dois autores de forma independente realizassem a triagem de titulo/resumo e texto completo de modo independente e cego. Em caso de duvidas, um terceiro autor realizou a leitura do manuscrito e decidiu pela sua inclusao ou nao. As publicacoes que atendiam aos criterios de elegibilidade foram recuperadas na integra.

Mapeamento dos dados

Um formulario foi construido pela autora para realizar a extracao dos dados. Em seguida, foi realizado um pre-teste para avaliar as necessidades de ajustes. Os dados extraidos incluiram autor, titulo, ano de publicacao, pais do estudo, nome da revista, tipo de documento, idioma, objetivo do estudo, cenario do estudo, metodos, populacao/tamanho da amostra, criterio de inclusao, criterio de exclusao, instrumento/tecnica de coleta, resultados/impactos do programa, conclusoes, caracteristicas sociais dos participantes, caracteristicas clinicas dos participantes, duracao do programa/ intervencao, modelo teorico base, recursos utilizados, implementacao do programa, avaliacao de satisfacao do usuario.

Compilando, resumindo e relatando os resultados

Foi realizada uma analise descritiva das informacoes relacionadas aos programas liderados por enfermeiros e suas caracteristicas. As evidencias foram sintetizadas com base nas questoes de pesquisa. Construiu-se uma tabela com dados alocados aos estudos incluidos na revisao e uma tabela sobre os programas existentes. Adicionalmente, elaborou-se uma figura com o modelo teorico base das intervencoes.

As etapas de busca sao representadas no diagrama de fluxo do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Metaanalyses (Prisma-ScR), uma extensao para a revisao de escopo.

Pesquisa da literatura

Foram identificadas inicialmente 1743 publicacoes, conforme indicado na Figura 1. Apos a remocao de 10 estudos duplicados, realizou-se a triagem dos titulos e resumos, resultando em uma amostra de 12 documentos para a leitura integral.

Fonte: elaboracao propria.

Figura 1 Processo de identificacao e inclusao dos estudos. Fluxograma Prisma-ScR 

Posteriormente, sete publicacoes foram excluidas por nao atenderem aos criterios de elegibilidade, deixando-nos com cinco publicacoes elegiveis para a analise. Durante a revisao das referencias dos estudos incluidos, identificou-se a necessidade de incorporar sete documentos adicionais. Dessa maneira, a presente revisao foi composta de 12 estudos, apos a inclusao dos documentos relevantes.

Os estudos selecionados surgiram de modo mais frequente ha mais de cinco anos (n = 8), em paises desenvolvidos como Estados Unidos, Inglaterra e Ira (n = 6), conforme a Tabela 2, que mostra as principais caracteristicas dos estudos incluidos nesta revisao.

Com relacao aos desenhos de estudo, houve predominio de ensaios clinicos randomizado (n = 8). Os demais foram revisoes sistematicas mais metanalise (n = 2), revisao sistematica (n = 1) e estudo observacional longitudinal (n = 1). Quanto ao tipo de documento, oito sao artigos, tres sao teses e um e dissertacao.

Características dos estudos

Os programas liderados por enfermeiros foram implementados nos seguintes locais: clinicas de atendimento em geral (n = 6), servico especializado de atendimento as pessoas com doenca cronica (n = 3), hospital universitario (n = 3), como aparece na Tabela 3.

Aponta-se que os impactos dos programas sao destinados a melhoria do controle glicemico e, concomitante a isso, alcancados resultados significantes para beneficiar o perfil lipidico, a pressao arterial, a pratica de atividade fisica regular, a alimentacao adequada, a estabilidade emocional, a interacao social, por consequencia, a autogestao.

As caracteristicas dos participantes revelam um publico com idade media de 54,2 } 11,8 anos (faixa entre 22 e 69 anos), maioria mulheres (n = 7), com um nivel educacional baixo, com nove anos de estudo (n = 8).

Os estudos encontrados sobre suporte emocional abordaram programas que consistem em aconselhamento individual e presencial, seguido de abordagem coletiva e dinamicas com familiares/ amigos. Para a fixacao do conhecimento, houve ligacoes telefonicas (ver Tabela 4).

Portanto, os programas convergiram para uma base educacional - com instrucoes nas consultas presenciais e via ligacoes telefónicas -, com forte influencia do aspecto afetivo, pois a pessoa com diabetes precisaria ser a protagonista de suas decisoes, mas havia interacao familiar. Em media, a duracao das intervencoes foi de 12 meses, sendo o maximo de 36 meses e o minimo de 1 mes.

Referente ao modelo teorico base utilizado pelos programas, a maioria seguiu a teoria social cognitiva (n = 3), os mapas de conversacao (n = 2), a teoria de autorregulacao do senso comum (n = 2), a teoria de autoeficacia (n = 1) e a entrevista motivacional (n = 1). Vale ressaltar que os estudos nao mencionados correspondem ao fato de nao terem apresentado seus respectivos modelos de base e/ou esclarecido o referencial teorico.

Sumário de evidências

O presente estudo identificou pesquisas desenvolvidas na Inglaterra, nos Estados Unidos, no Ira, na Australia e na Holanda sobre programas com foco no suporte social de apoio a autogestao de pessoas com DM2 liderados por enfermeiros e concentravam- se em locais de atendimento as pessoas com doencas cronicas ⁽⁹, ¹¹-¹⁵⁾.

E importante destacar que nesses paises o cuidado a pessoa com diabetes e realizado de maneira singular e com abordagem holística ⁽¹⁶⁾. Nos paises em desenvolvimento, como o Brasil, essa abordagem ainda e incipiente apesar de os esforcos para qualificar a asistencia desse publico que, ao longo dos anos, tem aumentado de maneira expressiva ⁽¹⁷⁾. Fatores como investimento adequado de recursos financeiros aos servicos de saude, processos de formacao continuada e engajamento dos profissionais, alem de suporte tecnologico e prioridade para o gerenciamento de conflitos podem estar associados as diferencas mencionadas entre essas regioes ⁽¹⁸-²⁰⁾.

Somadas a isso, as estrategias para assiduidade e comprometimento dos pacientes ao tratamento de doencas cronicas estao relacionadas a um engajamento familiar e intervencao profissional efetiva, o que destaca a importancia do suporte social no alcance dessas metas. Tal suporte e uma ferramenta essencial por promover melhorias na saude e nas relacoes interpessoais, o que acarreta um melhor desempenho cognitivo, controle de reacoes emocionais negativas como ansiedade e oferece analise comportamental ⁽²¹, ²²⁾. A literatura destaca a participacao fundamental no ambito da atencao primaria pelo profissional de enfermagem que atua nas atividades de educacao em saude e no autogerenciamento por meio de praticas baseadas em evidencias ⁽²³⁾.

Neste estudo, os achados com relacao ao referencial teorico que integralizam o suporte social nas principais intervencoes estratégicas foram teoria social cognitiva (estrategia pedagogica ativa que determina que individuos influenciam e sao influenciados por aprendizagem observacional [13, ²⁴-²⁶]); mapas de conversacao (ferramenta subdividida em quatro fases, entregues aos pacientes por meio de imagens e metaforas reproduzidas em uma mesa de cartas com assuntos especificos [²⁷]); teoria da autoeficacia (define que o empenho, a depender da vontade e da capacidade pessoal, e decisivo para a prevencao ou gestao da doenca [²⁸]); entrevista motivacional (aconselhamento baseado em evidencias, no qual os profissionais de saude ajudam as pessoas a adotarem recomendacoes de tratamento direcionado [²⁹]) e teoria de autorregulacao do senso comum (fornece estrategias com objetivo de averiguar a maneira de como as pessoas se sentem e pensam sobre a doenca [³⁰]).

Essas teorias podem promover diversos beneficios aos pacientes, por exemplo, com a reducao do sedentarismo que impacta no controle do IMC e na circunferencia abdominal entre o publico feminino, melhor compreensao e aceitacao da doenca, alem da reducao do estresse e maior consumo de frutas e hortalicas ⁽¹³, ²⁴, ²⁵⁾. Dessa forma, o conhecimento desses modelos teoricos pode possibilitar sua implementacao atraves de programas de baixo custo e favorecer os processos de cuidado com a diminuicao de riscos e agravos ⁽³¹, ³²⁾.

Um estudo publicado na Revista de Medicina da Universidade de São Paulo mostrou que a percepcao de apoio social e funcionalidade familiar foi positiva e apresentou relacao significativa entre os niveis glicemicos e informacoes sobre o manejo adequado da DM2 em individuos idosos do sexo masculino, o que justifica a importancia do suporte familiar no manejo terapeutico da doenca. Os programas liderados por enfermeiros a partir da promocao de suporte social e da integracao familiar podem promover maior engajamento entre os pacientes e seus familiares e, por consequencia, contribuir para a melhoria das acoes de autocuidado, para a escolha de habitos alimentares saudaveis e para a pratica de atividades fisicas ⁽³³-³⁵⁾. Alem disso, e importante destacar a insercao de pessoas com DM2 em grupos de apoio e atividades educativas, pois possibilita a interacao conjunta, partilha de experiencias e compartilhamento de sentimentos ⁽³⁶⁾.

Com relacao a abordagem multidisciplinar, foram observadas intervencoes nutricionais com foco na ingestao de frutas e hortalicas e em programas de exercicio fisico ⁽¹⁵, ²⁵, ³⁷⁾. No campo de atuacao da enfermagem, foi evidenciado o uso de ferramentas on-line como a principal forma de intervencao e obtiveram-se resultados satisfatorios quanto aos valores de hemoglobina glicada, glicemia em jejum, niveis de PA e dados antropometricos ⁽⁹, ¹⁴, ²⁴, ³¹, ³⁷-³⁹, ⁴⁴⁾. Cabe ressaltar que, no campo da atencao primaria, o acompanhamento nutricional associado a uma dieta adequada evidenciou os melhores resultados a curto prazo com uma alimentacao balanceada e especifica para cada individuo ⁽⁴⁰⁾.

Acerca dos programas de treinamento fisico a pessoa com DM2, estes proporcionaram maiores beneficios por potencializar a sensibilidade a insulina e a hemoglobina glicada, o que trouxe como resultados favoraveis menores picos hiperglicemicos pos--prandial. A recomendacao de exercicios fisicos no intervalo de tempo entre 150 e 300 minutos (de leve a moderado) ou de 75 a 150 minutos (intenso) impacta no fortalecimento muscular e maior capacidade de resistencia desses individuos, o que pode promover melhora da capacidade funcional e manutencao corporal ⁽⁴¹⁾. Somado a isso, o suporte profissional dado aos pacientes recem-diagnosticados repercute em beneficios, como a reducao dos niveis de estresse, sobretudo naqueles que receberam diagnostico em um periodo inferior a cinco anos com maior resistencia e dificuldade de aceitacao da doenca ⁽¹³, ¹⁵, ³¹, ⁴⁴⁾.

No entanto, e importante destacar que, apesar de a autogestao ser eficaz na alteracao da cognicao da pessoa com DM2, contribuido para a mudanca comportamental e da percepcao emocional, a manutencao desses comportamentos ainda parece ser insuficiente em longo prazo; logo, uma abordagem com os individuos diagnosticados ha mais tempo tambem se torna imprescindivel, pois garante a continuidade do cuidado, reduz a possibilidade de complicacoes cronicas como neuropatia, retinopatia, danos renais e neurologicos ⁽²⁵, ⁴²⁾.

A presente revisao identificou que programas on-line e abordagens telefonicas sob orientacao e lideranca de um enfermeiro tenderam a uma maior adesao dos participantes. Isso pode ser justificado pelo fato de os meios tecnologicos possibilitarem maior facilidade de comunicacao, embora o acesso a esses dispositivos deva ser levado em consideracao ⁽⁹, ¹²-¹⁵, ²⁴, ²⁵, ³¹, ³⁹, ⁴³, ⁴⁴⁾.

Dessa forma, em decorrencia da complexidade do tratamento, a adesao efetiva por parte dos pacientes se torna um desafio nao somente a eles, mas tambem para a equipe de saude e familiares. Portanto, o apoio integral e a ressignificacao dos habitos de vida desses individuos devem impactar de modo a subsidiar a pratica de autocuidado efetivo, alem da tomada de decisao consciente com empoderamento por meio da reestruturacao cognitiva ⁽²⁵, ⁴⁴-⁴⁷⁾.

Com isso, a importancia social de programas liderados por enfermeiros ao individuo com DM2 se materializam como uma alternativa importante no acompanhamento desses individuos, no que tange a reducao de riscos, ao manejo adequado com relacao ao autocuidado e ao suporte familiar satisfatorio, o que colabora com a satisfacao pessoal e menor procura pelos servicos de saude ⁽⁹, ⁴⁸-⁵⁰⁾.

Limitações e pontos fortes

Embora a avaliacao metodologica dos estudos nao seja uma etapa contemplada pela metodologia de scoping review, isso pode influenciar os resultados.

O estudo limitou-se aos idiomas ingles, portugues e espanhol, o que pode configurar um vies de selecao. Assim, programas de otras linguas/culturas nao estao representados neste estudo. Alem disso, os estudos nao esclareceram a respeito do acompanhamento e do seguimento dos participantes incluidos neles, o que impossibilita a identificacao e a caracterizacao destes em medio e longo prazo.

Os pontos fortes da revisao incluem a abordagem rigorosa e transparente adotada para selecionar estudos relevantes, conduzido de acordo com as diretrizes Prisma-ScR. Os pontos fortes tambem residem na colaboracao de uma equipe multidisciplinar de revisores e na colaboracao de bibliotecarios com expertise em revisao sistematica e de escopo para a elaboracao da string de busca.