ARTÍCULOS ORIGINALES DERIVADOS DE INVESTIGACIÓN

SITUACIÓN DE SALUD BUCAL DE PACIENTES MAYORES DE 18 AÑOS. CÁTEDRA PRÁCTICA CLÍNICA PREVENTIVA I, FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNNE, ARGENTINA, 2010¹

¹ Artículo derivado de la investigación financiada por la Secretaría General de Ciencia y Técnica, Universidad Nacional del Nordeste, Argentina ² Odontóloga, Jefa de trabajos prácticos, cátedra práctica, Clínica Preventiva I. Facultad de Odontología, Universidad Nacional del Nordeste. Becaria CONICET/UNNE, Argentina ³ Odontóloga, magíster en Educación para la salud, profesora titular cátedra práctica, Clínica Preventiva I, Facultad de Odontología, Universidad Nacional del Nordeste ⁴ Médico cirujano, magíster en Población y Desarrollo, profesor titular, cátedra Atención primaria de la salud, Epidemiología e Informática II, Facultad de Medicina, Universidad Nacional del Nordeste, Argentina

RECIBIDO: JUNIO 21/2011-ACEPTADO : JULIO 31/2012

Dhó MS, Vila VG, Palladino AC. Situación de salud bucal de pacientes mayores de 18 años. Cátedra práctica Clínica Preventiva I, Facultad de Odontología UNNE, Argentina, 2010. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2013; 24(2): 214-231.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: con el propósito de conocer la situación de salud bucal de pacientes que asisten a la cátedra práctica, Clínica Preventiva I de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional del Nordeste (UNNE), Argentina, se hizo un estudio de corte transversal en septiembre y octubre del año 2010. MÉTODOS:las variables consideradas fueron: datos sociodemográficos, nivel de conocimientos en salud bucodental, hábitos de higiene bucodental y de consumo de hidratos de carbono, estado gingival, higiene bucal, estado de los dientes y acceso a la atención odontológica. Para la recolección de datos se utilizaron encuestas estructuradas autoadministradas y las historias clínicas de cada paciente. Se analizaron los datos con los programas estadísticos SPSS® 15.0 y Epidat® 3.1. RESULTADOS: si bien predomina un nivel de conocimientos de salud bucodental bueno, esto no se refleja en los hábitos de higiene oral y en la periodicidad de búsqueda de atención odontológica preventiva. El examen clínico bucodental reveló higiene deficiente, alta prevalencia de gingivitis leve y elevada prevalencia de caries dental y de dientes obturados y perdidos como consecuencia de la misma. CONCLUSIONES: es necesaria la búsqueda de estrategias programadas que permitan optimizar la educación sanitaria y mejorar los comportamientos preventivos de la población de estudio.

Palabras clave: conocimientos de salud bucodental, caries dental, higiene oral, hábitos alimentarios.

INTRODUCCIÓN

La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y de capacidad funcional que permiten los factores sociales en los cuales vive inmerso el hombre y la colectividad. La salud bucal es parte integrante de la salud en general. Un individuo con presencia activa de enfermedad no puede considerarse completamente sano. Lalonde considera cuatro variables que determinan con su interrelación el grado de salud de una comunidad, estas son: la biología humana (genética, envejecimiento, otros); el medio ambiente (contaminación física, química, biológica, psicosocial y sociocultural); el estilo de vida (conductas de salud); el sistema de asistencia sanitaria. De las cuatro variables expuestas, solamente una, salvo excepciones, es invariable, la biología humana; no ocurre lo mismo con las tres restantes, sobre las que se puede incidir y pueden modificarse.¹

El componente bucal del proceso salud enfermedad no escapa a este complejo proceso de determinación. En caso concreto, la salud y la enfermedad bucal son resultantes de condiciones específicas: respuestas a la exposición a determinados agentes bacterianos, dieta rica en o carente de carbohidratos, fluoruros, hábitos higiénicos bucales, acceso a servicios odontológicos, capacitación en conocimientos sobre problemas bucodentales, responsabilidad individual con su propia salud, práctica o asistencia periódica o sistemática a los servicios odontológicos.^{2, 3}

Para poder desarrollar las actividades de educación para la salud, que incluyen las labores de prevención y promoción de salud bucal de una comunidad, es necesario conocer las características, valores y creencias del grupo al cual las acciones están dirigidas.⁴

El análisis de la situación de salud en la comunidad identifica los problemas de salud y establece prioridades para adoptar un plan de intervención con medidas específicas a plazos determinados, que permita mejorar el estado de salud de la comunidad. Este análisis se hace en el ambiente de los servicios, la escuela, el trabajo, el hogar y la comunidad.⁵

Este estudio tiene como propósito conocer la situación de salud bucal que presentan los pacientes mayores de 18 años que asisten para atención odontológica a la cátedra práctica, Clínica Preventiva I de la Facultad de Odontología de la UNNE, Argentina.

MÉTODOS

Se hizo un estudio descriptivo de corte transversal. El universo estuvo compuesto por pacientes mayores de 18 años de edad que asistieron a la cátedra práctica, Clínica Preventiva I de la Facultad de Odontología de la UNNE durante los meses de septiembre y octubre del año 2010. Se hizo muestreo no probabilístico por conveniencia incluyendo en el estudio a todos aquellos individuos que aceptaron voluntariamente participar en el trabajo.

Las variables consideradas en el trabajo fueron:

Conocimientos de salud bucodental: la confiabilidad del instrumento para evaluar el nivel de conocimientos de salud bucodental fue aceptable, el valor del coeficiente Alfa-de-Cronbach fue de 0,86. El 63,5% de los encuestados presentó un nivel de conocimientos de salud bucodental "bueno". Esto es válido en los dos grupos etarios considerados (figura 1).



Los resultados más sobresalientes de las dimensiones de la variable "conocimientos de salud bucodental" son:

Dimensión 1: conocimientos sobre caries dental

El 67% de los pacientes reconoce la caries dental como una enfermedad. La mayoría identifica factores como la mala higiene bucal, las bacterias de la boca y el consumo de azúcar que pueden favorecer la formación de caries; el cepillado dental después de cada comida, la consulta periódica al odontólogo y en menor medida la utilización de flúor y el uso diario del hilo dental como factores que pueden contribuir a su prevención (tabla 2). El 90% reconoce que la caries dental puede producir la pérdida de dientes.



Dimensión 2: conocimiento sobre enfermedad gingivoperiodontal

El 70% de los encuestados reconoce que el sangrado gingival que se puede producir al cepillarse los dientes no es normal. La mayor parte de la población relaciona la mala higiene bucal y a la presencia de microorganismos en la cavidad bucal como factores que pueden contribuir a la inflamación gingival, pero solo el 41% asocia el tabaco como factor que puede contribuir al desarrollo de gingivitis. Con respecto a los conocimientos sobre factores que pueden ayudar a prevenir la gingivitis, si bien alto porcentaje de la población breconoce como medidas preventivas la consulta periódica al odontólogo, el cepillado dental y uso diario del hilo dental, el 44% presenta el concepto erróneo de que el flúor es un factor preventivo de la misma (tabla 3).



Dimensión 3: erupción y presencia de dientes permanentes en la cavidad bucal

El 65% reconoce que los dientes permanentes comienzan su erupción a los 6 años; el 63,5% cree que los mismos pueden durar toda la vida.

Dimensión 4: conocimiento sobre higiene bucal

El 80,9% opina que el cepillo dental debería renovarse cada 3 meses. El 60% dice saber cómo se utiliza el hilo dental.

Dimensión 5: cariogenicidad de ciertos alimentos

Un elevado porcentaje de los encuestados distingue a los alimentos cariogénicos de los no cariogénicos (tabla 4).



Dimensión 6: acción del flúor en la cavidad bucal:

El 57% considera que el flúor sirve para proteger las piezas dentarias; sin embargo, el 11% tiene el concepto erróneo de que el flúor refresca el aliento, el 11% cree que blanquea los dientes y el 21% no conoce su acción en la cavidad bucal.

Hábitos de higiene bucal: el resultado de las encuestas indicó que el 63% de los pacientes se cepillan los dientes por lo menos 3 veces al día.

Solo el 8% de los pacientes de 18 a 34 años, y el 8% de los pacientes de 35 a 59 años emplean diariamente hilo dental para completar su higiene bucal.

Se encontró una asociación significativa entre tener el conocimiento de cómo debe utilizarse el hilo dental y su uso diario. Los individuos que no conocen cómo se utiliza el hilo dental, tienen tres veces menos probabilidades de utilizarlo. Las diferencias fueron estadísticamente significativas (OR: 3,06 IC 95% 0,59- 15,83 p: 0,16).

El 88% los pacientes utiliza pasta dental con flúor. No se encontró una asociación significativa entre conocer que el flúor sirve para proteger los dientes y utilizar pasta dental con flúor; siendo las diferencias estadísticamente no significativas (OR: 1,03 IC 95% 0,20-5,12 p: 0,96).

Hábitos alimentarios en relación con el consumo de hidratos de carbono: se preguntó sobre la frecuencia diaria de la ingestión de alimentos o bebidas azucaradas como golosinas, galletas, facturas o bizcochos dulces, tortas, gaseosas o jugos azucarados, mate con azúcar, café, té, leche con azúcar. En ambos grupos de edad predomina un consumo de hidratos de carbono menor a 3 veces al día (figura 2).

Estado gingival: el 95% de la población de estudio presentó inflamación gingival leve. El promedio del índice gingival de Loe Silness fue de 0,98 (desviación estándar 0,22).

Higiene bucal: el 90,5% de los pacientes presentaron higiene bucodental deficiente, con valores de placa bacteriana superior al 20%.

Estado de los dientes: el análisis del índice de caries CPOD destacó el grado de afección de la dentición permanente en este grupo de pacientes, registrándose un valor de CPOD 13,4 en el grupo de 18 a 34 años con predominio del componente C correspondiente a dientes con lesión de caries y un valor de CPOD 21,2 en el grupo de 35 a 59 años con predominio del componente O correspondiente a dientes obturados por haber presentado lesiones de caries (figura 3).



El valor del índice de caries CPOD fue muy alto, según criterios de la OMS, en ambos grupos de edad. Solo en el 8% de los pacientes no se registró caries dental activa, pero se identificaron dientes obturados y perdidos como resultado de la historia pasada de caries dental.

El 52% de los pacientes presenta cobertura social odontológica. El 37% de los encuestados asisten periódicamente, por lo menos una vez al año, para hacerse un control clínico bucodental. Se encontró asociación significativa entre tener cobertura social odontológica y hacer una consulta periódica anual. Los individuos que no tienen cobertura social odontológica tienen cuatro veces más probabilidades de no hacer una consulta periódica anual para control clínico bucodental. Las diferencias fueron estadísticamente significativas (OR: 4,25 IC 95% 1,3-13 p: 0,0095).

DISCUSIÓN

En concordancia con el nivel de instrucción alcanzado por la población de estudio, predomina en la misma un nivel de conocimientos de salud bucodental "bueno". Esto no necesariamente se refleja en algunos comportamientos hacia el cuidado de la salud oral, en particular, en la búsqueda de atención odontológica preventiva y en el uso del hilo dental. Si bien la mayoría de los pacientes consideran la caries dental como una enfermedad, reconocen que la misma puede conducir a la pérdida dental y que uno de los métodos para prevenirla es hacer una consulta periódica al odontólogo; los resultados indican que solo el 37% de los encuestados hace una consulta periódica anual. Esto podría deberse a la falta de cobertura social odontológica, puesto que los pacientes que consultan más, son aquellos que presentan cobertura social. Al respecto, una investigación hecha en adultos jóvenes australianos reveló que la visita al odontólogo en los últimos 12 meses es más frecuente en aquellos que presentan seguro médico privado.¹¹

Con respecto al hilo dental, el hecho de saber cómo debe utilizarse y de reconocer que su uso diario puede ayudar a prevenir la caries dental y la inflamación gingival no se traduce en el hábito de utilizarlo diariamente para completar la higiene bucodental; solo el 16% de los encuestados lo utiliza. Resultados similares sobre la baja frecuencia de la utilización diaria del hilo dental se reportaron en otros estudios.^12,13 A diferencia de una investigación hecha en personas de 35 a 44 años en Santa Catarina, Brasil, donde se reportó mayor porcentaje de población de estudio (49%) que utiliza diariamente hilo dental.¹⁴

En relación con el cepillado dental, la mayoría de los pacientes reconocen que ellos mismos pueden contribuir a prevenir la caries dental y la inflamación gingival y este conocimiento se manifiesta en el comportamiento de cepillarse los dientes de dos a tres veces diariamente. No obstante, el examen clínico reveló que el 91% de los pacientes presentan higiene bucodental deficiente, y en el 95% se observan signos clínicos de inflamación gingival leve. Esto podría indicar que si bien los pacientes tienen conocimientos y conductas adecuadas con respecto a la frecuencia del cepillado dental, esto no es suficiente para mantener la correcta higiene bucodental, tal vez por la falta de un método o técnica adecuada de cepillado y el tiempo que le dedican al mismo, sumado a la falta de utilización diaria del hilo dental. En un estudio hecho en la población adulta de 35 a 59 años de la provincia de Villa Clara, Cuba, la presencia de hábitos o costumbres insanas tuvo gran incidencia, presentando el 49,7% hábitos incorrectos de higiene bucal.¹⁵Similares resultados se hallaron en otro trabajo donde, entre los factores de riesgo que afectan a los participantes predomina la higiene bucal deficiente en el 60,0% de los individuos.⁵

Con respecto a los conocimientos y hábitos alimentarios de consumo de hidratos de carbono, el 87,3% reconoce que el consumo de alimentos y bebidas azucaradas es un factor que puede contribuir al desarrollo de caries y la mayoría distingue los alimentos cariogénicos de los no cariogénicos. Estos conocimientos adecuados podrían influir en el menor consumo de hidratos de carbono. Los resultados de las encuestas señalan que el 57% de los pacientes consumen menos de tres veces al día alimentos y bebidas azucaradas. Cabe señalar que los aspectos de la dieta en estas respuestas se relacionan con la frecuencia de la ingestión solamente, y no con el "momento" en que se ingieren o con la "consistencia" de los alimentos. Un trabajo reportó que en el 45,1% de su población de estudio se ha reconocido a la alimentación como un factor de riesgo para las enfermedades bucodentales debido a la calidad y tipo de la dieta, consistencia y la combinación de su frecuencia con las conductas higiénicas posteriores.¹⁵

En relación con el conocimiento sobre la acción del flúor en la cavidad bucal, el 57% considera que el mismo sirve para proteger los dientes. En un estudio hecho en usuarios de la salud pública municipal de Santa María, Brasil, el 61,6% de los encuestados respondió de manera semejante.¹⁶

Hay que destacar, que si bien el 43% restante de los pacientes encuestados no presentan conocimientos correctos o no conocen la acción del flúor en la cavidad bucal, el hecho de que el 88% utilice pasta dental con flúor muestra que existe discrepancia entre el conocimiento y la práctica.

El 63,5% de los pacientes tienen el conocimiento correcto de que los dientes permanentes pueden durar toda la vida. Resultados similares se hallaron en otros trabajos. ^4,16

El examen clínico bucodental reveló la elevada prevalencia de caries dental y de afección de las piezas dentarias como consecuencia la de misma. En tal sentido, el análisis de la situación de salud bucal hecho en pacientes del consultorio N.° 22 del área centro en la ciudad de Camagüey, los resultados obtenidos reflejan la alta morbilidad por caries dental y elevada mortalidad dentaria.¹⁷ Resultados diferentes se hallaron en un estudio hecho en adultos de Noruega que reportó que los individuos presentan en general, buena salud dental.¹²

Rioboo señala que en los países desarrollados merced a los programas preventivos, se ha reducido drásticamente la frecuencia de caries entre el 20 y el 60%, mientras los países en vías de desarrollo presentan prevalencia cerca al 100% de caries a los 24 años, es decir que prácticamente todas las personas han tenido, tienen o van a tener caries, al acceder a los hábitos alimenticios de la sociedad moderna (consumo de azucares refinados) y no tener programadas acciones concretas para la prevención de la caries dental.¹⁸

CONCLUSIONES

La situación de salud bucal de los pacientes de 18 a 59 años que asisten a la cátedra práctica, Clínica Preventiva I de la Facultad de Odontología de la UNNE, revela que si bien predomina un nivel de conocimientos de salud bucodental bueno, esto no se refleja precisamente en los hábitos de higiene oral y en la periodicidad de búsqueda de atención odontológica preventiva.

No se encontró asociación estadísticamente significativa entre el sexo, la edad y el nivel de instrucción con el nivel de conocimientos en salud bucodental.

El examen clínico bucodental indica higiene deficiente, alta prevalencia de gingivitis leve y elevada prevalencia de caries dental y de piezas dentarias obturadas y perdidas como consecuencia de la misma.

A partir de la situación identificada es posible sugerir estrategias programadas que permitan optimizar la educación sanitaria y mejorar los comportamientos preventivos de la población de estudio: sus hábitos de higiene bucal y la periodicidad de las visitas odontológicas tanto para prevenir como para tratar las afecciones presentes.

AGRADECIMIENTOS

A la Secretaría General de Ciencia y Técnica de la Universidad Nacional del Nordeste por financiar el proyecto de beca de perfeccionamiento "Relación entre conocimientos, actitudes, hábitos de salud bucodental y nivel socioeconómico en adultos de la ciudad de Corrientes, Argentina".

CORRESPONDENCIA

María S. Dhó

Belgrano 2042 1° B. Corrientes

CP 3400 Argentina

Teléfono: 543783458648

Fax 543783432114

Correo electrónico: silvinadho@gmail.com

REFERENCIAS

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