INTRODUÇÃO

O cancro atinge milhões de pessoas em todo o mundo, e actualmente existem cerca de 25 milhões de casos diag nosticados, estimando-se ser responsável por 13 % das mortes em todo o mundo no ano de 2008 (^{Barbaric, Brooks, Moore e Cheifetz, 2010}) e um custo elevado (^{Araújo et al., 2009}). Prevê-se que, no ano de 2030, essa enfermidade sej a responsável por 13.1 milhões de mortes (^{World Health Organization, 2013}).

A taxa de sobreviventes aumentou muito devido, em parte, aos avanços tecnológicos e da medicina (^{Siegel et al., 2012}). Por sua vez, a taxa de mortalidade entre 1990 e 2005 sofreu um decréscimo de 19.2 % nos indivíduos de sexo masculino e cerca de 11.4 % nos de sexo feminino. Esse indicador resulta, em parte, da menor taxa apresentada pelos principais cancros que afetam cada um dos sexos, nomea damente o cancro do pulmão, mama, próstata e colorectal (^{Jemal et al., 2009}). De acordo com a American Cancer Society (2016), nos Estados Unidos, em 2014, existiam 14.5 milhões de sobreviventes ao cancro e calcula-se que, em 2016, foram diagnosticados 1 685 210 novos casos, bem como é esperado que, destes, 595 690 morram nesse mesmo ano. Graças a mudanças comportamentais e a uma maior adesão a estilos de vida saudáveis, constatou-se um decréscimo de 23 % na mortalidade entre 1991 e 2012, o que, na prática, se traduz a 1.7 milhões de pessoas que sobrevivem.

Na Europa, foram estimados 3.45 milhões de novos casos de cancro (excluindo o cancro da pele não melano ma) e 1.75 milhões de mortes em 2012. Quando olhamos a esses números por tipo de cancro, constatamos que os mais frequentes foram os de mama (464 000 casos), segui dos de colorretal (447 000), próstata (417 000) e pulmão (410 000). Esses quatro tipos de cancro representam metade da carga global do cancro na Europa. As causas de morte mais comuns por tipo de cancro são: pulmão (353 000), colorretal (215 000), mama (131 000) e estômago (107 000). O número de novos casos de cancro em toda a Europa foi de 1.4 milhões nos homens e 1.2 milhões em mulheres, e cerca de 707 000 homens e 555 000 mulheres morreram de cancro no mesmo ano do diagnóstico.

O cancro é uma das doenças que mais alterações aca rreta nos indivíduos. As alterações são nos âmbitos físico, psicológicoe social, e no seu conjunto comprometem o funcionamento pleno do indivíduo (^{Elsner, Trentin & Horn, 2009}; ^{Marcon, Radovanovic, Waidman, Oliveira & Sales, 2015}).

Uma das dimensões afectadas prende-se com a sexuali dade (Gianini, 2004; ^{Serrano, 2005}; ^{Valério, 2007}) que, para além do ato sexual físico em si, engloba todos os factores que permitem vivenciar essa dimensão na sua plenitude (^{Santos, 2011}). Com exceção dos efeitos diretamente as sociados à doença, há, ainda, os que advêm como efeito colateral das intervenções terapêuticas utilizadas. Um dos efeitos negativos mais prevalentes nesses pacientes é a fadiga (^{Battaglini et al., 2006}; ^{Diettrich, Miranda, Honer, Furtado & Correa-Filho, 2006}; ^{Ishikawa, Derchain & Thuler, 2005}; ^{McAuley, White, Rogers, Motl & Courneya, 2010}; ^{Siegel et al., 2012}). Estudos mostram-se unânimes ao referir que a fadiga aumenta nos períodos de tratamento por radio e quimioterapia (^{Diettrich et al., 2006}; ^{Ishikawa et al., 2005}), sendo sugerido valores superiores a 90 % de relatos de fadiga que, nessa situação, se caracteriza por ser prolon gada no tempo, mesmo após o término dos tratamentos. A fadiga e a imagem corporal negativa são apontadas como causas para a disfunção sexual, sendo que ambos referem uma diminuição no apetite sexual (^{Siegel et al., 2012}) de 17 % a 26 % dos sobreviventes oncológicos (^{Diettrich et al., 2006}; ^{Siegel et al., 2012}).

A sexualidade é uma das áreas fortemente afetadas pelos tratamentos da doença oncológica. No sexo masculino, cerca de 80 % dos sobreviventes, principalmente indivíduos com cancro de próstata que realizam prostectomia, radioterapia ou terapias hormonais, apresentam disfunção sexual. A queixa mais prevalente é a de disfunção eréctil; no sexo feminino, os casos de cancro de mama e o ginecológico são os que acarretam mais queixas a esse nível (^{Siegel et al., 2012}). Além disso, nas mulheres, a dor na relação sexual, a diminuição da libido e a secura vaginal são os efeitos mais comuns (^{Melisko, Goldman & Rugo, 2010}). No caso dos homens , a dificuldade de ereção, principalmente nos homens que recebem tratamento na zona pélvica como na próstata, na bexiga, entre outros (^{Gianini, 2004}). Nos casos de alterações de fenótipo com perdas de partes corporais, normalmente associadas à sexualidade (por exemplo, na mastectomia), que ocorrem no caso do cancro da mama e da próstata, o sentimento de perda de identidade sexual e de atratividade sexual são alguns dos elementos que propiciam a perda da própria motivação para a relação sexual (^{Flynn et al., 2011}; ^{Hill et al., 2011}).

A diminuição do apetite sexual ao longo do tratamento é comum em ambos os sexos. Devido aos tratamentos recebidos, como quimioterapia, radioterapia, cirurgias ou terapias hormonais, alterações físicas são sentidas pelo indivíduo que propiciam essa situação, além de fadiga, fraqueza e náuseas (^{Gianini, 2004}). O facto de haver alte rações hormonais e, por vezes, se verificarem alterações físicas contribui para que o desejo sexual diminua e que, por essa razão, a frequência de atividade sexual também decresça (^{Valdivieso, Kujawa, Jones & Baker, 2012}).

As pacientes com cancro em áreas ginecológicas e os indivíduos com cancro de próstata sofrem danos em re giões anatómicas que propiciam uma maior possibilidade de disfunção sexual e infertilidade. Esse facto deve ser tido em conta pelos profissionais de saúde, uma vez que é possível minimizar as consequências da infertilidade por meio da conservação de óvulos, da preservação do tecido dos ovários e da menor incidência de quimioterapia nessa região quando possível, assim como, no caso masculino, realizar colheitas de sémen para que, no futuro, esses pacientes possam assegurar a sua reprodução (^{Valdivieso et al., 2012}). A evidência empírica sugere que toda essa situação interfere diretamente ao nível da sexualidade dos sujeitos, tanto física quanto emocionalmente. Não conse guir manter a relação sexual, ter disfunção eréctil, dor na relação sexual, diminuição da libido são alguns exemplos das consequências que o cancro tem nos indivíduos.

Mesmo quando os efeitos não são visíveis em termos físicos, as mazelas emocionais podem impedir o funcio namento sexual dos doentes quer durante os tratamento, quer no período pós-tratamento (^{Flynn et al., 2011}). Na fase inicial de diagnóstico, assim como antes de iniciar os tratamentos, os pacientes revelam que sentem alterações na sua imagem corporal e nas suas disposições sexuais, o que provoca alterações negativas nos seus relacionamen tos (^{Sacerdoti, Lagana & Koopman, 2010}). As relações sociofamiliares são afetadas em parte pelo humor depri mido, sintomas da menopausa e problemas com a imagem corporal, sendo esses importantes preditores do declínio na atividade sexual (^{Pérez et al., 2010}). Entre as alterações corporais que mais contribuem para menores índices de predisposição para atos de maior intimidade física e até de desejo sexual, podem ser referidos a perda de cabelo, o aumento de peso e as cicatrizes (^{Barbosa, 2008}; ^{Flynn et al., 2011}). Os tratamentos para a doença oncológica com portam diversas alterações que, além de afetarem o corpo, têm como consequência a redução da autoestima (Flynn et al., 2011; ^{Greenfield et al., 2010}; ^{Ramírez et al., 2009}; ^{Sacerdoti et al., 2010}).

Mulheres com cancro de mama que receberam tratamento com cirurgia em que não foi realizada a mastectomia mostram maior interesse sexual e uma maior atividade sexual em comparação com mulheres mastectomizadas que mostram menores sentimentos de atração sexual (^{Pérez et al., 2010}).

A investigação científica tem sido capaz de identificar um conjunto de parâmetros que afetam a sexualidade dos doentes oncológicos (^{Hill et al., 2011}), mas esse conhe cimento é de caracter geral. Os indivíduos com idades compreendidas entre 50 e 64 anos são os que referem mais problemas no âmbito da sexualidade (^{Harden et al., 2008}; ^{Lindau, Surawska, Paice & Baron, 2011}). Toda essa suces-sividade de alterações propicia um sofrimento emocional para esses pacientes e deve ser tomado em consideração pelos profissionais de saúde que trabalham diretamente com eles (^{Fortune-Greeley et al., 2009}; ^{Hill et al., 2011}; ^{Lindau et al., 2011}).

Embora, numa fase inicial, a questão da sexualidade não seja prioritária, uma vez que tudo se concentra em evitar danos superiores e a própria morte, posteriormente, essa dimensão afeta a qualidade de vida dos pacientes, pois a disfunção sexual encontra-se associada a sentimentos de angústia em ambos os sexos, assim como sintomas depressivos e ansiedade (^{Flynn et al., 2011}; ^{Lindau et al., 2011}; ^{Sacerdoti et al., 2010}; ^{Zebrack, Foley, Wittmann & Leonard, 2010}).

Em pacientes com cancro de mama, denota-se que, ao longo dos primeiros anos, há mais dificuldades no que concerne a atração, interesse e prazer sexual, e, conse quentemente, uma diminuição da satisfação com a sua vida sexual (Pérez et al., 2010). Sentimentos de perda de identidade sexual e de atratividade sexual são alguns dos elementos que propiciam a perda da própria motivação para a relação sexual (^{Flynn et al., 2011}; ^{Hill et al., 2011}). Os profissionais de saúde carecem de formação (^{Cesnik et al., 2013}) e de informação de caractere normativo para que haja planejamento e intervenção eficazes.

Desse modo, o estudo tem como objetivo principal comparar indivíduos com cancro e sem cancro no âmbito das dimensões da satisfação da relação sexual (autoestima, funcionamento sexual e relação geral). Como objetivos específicos, temos a comparação por tipo de cancro, tempo de diagnóstico, tipo de tratamento e alterações na imagem corporal, incluindo alterações corporais, perda de membro (podendo este ser visível ou não), aumento de peso, fadiga, problemas sexuais (sendo aqui inseridos os problemas subjetivos que cada participante considerava), perda de cabelo, perda de peso e vómitos, tudo isso visto no âmbito das dimensões da sexualidade.

MÉTODO

Este estudo aplicou um desenho transversal e descritivo.

RESULTADOS

Nesta secção, apresentamos os resultados das análises realizadas seguindo a mesma ordem especificada na definição de objetivos. Relativamente às comparações realizadas com base em Manova, os dados são apresentados na seguinte ordem: 1° os valores da Manova seguindo-se os da análise univariada. Há, ainda, o cuidado de apresentar os valores relativos p, partial eta-square e observed power, uma vez que é com base na articulação deles que são tomadas as decisões relativas sobre as efetivas diferenças entre os grupos em comparação.

Salienta-se que 42 participantes estavam em tratamento (22.8 %) e 53 (28.8 %) já o tinham terminado. A 13 % da amostra o cancro foi diagnosticado há menos de um ano, 15.2 % sabem que têm a doença há menos de três anos, 8.2 % foram diagnosticados há menos de cinco anos, e o restante, 15.2 %, recebeu o diagnóstico há mais de cinco anos.

Quando comparámos os indivíduos por historial de cancro (Tabela 1), a Manova evidenciou um efeito multi-variado do grupo de sem cancro e do grupo com cancro para a variável dependente "Satisfação na relação sexual" (F₍₃₁₆₈₎= 3.393; p= .019; Wilks λ = .943), com um efeito moderado (η_p ²= .057).

Tabela 1 Comparação do grupo com cancro e do grupo de sem cancro ao nível das dimensões da satisfação da relação sexual. 

A análise univariada demonstrou um efeito moderado da variável "Funcionamento sexual". A Manova mostrou que os indivíduos com historial de doença oncológica apresentam valores mais baixos (17.93 ± 9.67) da variável funcionamento sexual, comparativamente com os indiví duos sem historial de doença oncológica (30.19 ± 4.21). Nas restantes dimensões, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas.

Ao comparar diferentes tipos de cancro com a satisfação sexual (Tabela 2), um efeito multivariado entre diferentes tipos de cancro foi encontrado para a variável dependente "Satisfação na relação sexual" (F(₉₂₁₄)= 5.087; p= .001; Wilks λ = .655), com um efeito forte (η_p ² = .145).

A análise univariada demonstrou diferenças estatistica mente significativas na autoestima, com um efeito mode rado, e no funcionamento sexual, com um efeito forte. Os indivíduos com cancro urológico apresentaram valores mais elevados ao nível da autoestima (16.76 ± 2.85), seguidos pelo cancro de mama (14.83 ± 3.34) e outros tipos de cancro (14.41 ± 5.05). O cancro digestivo foi o que apresentou os valores mais baixos (13.63 ± 5.68).

Na dimensão "Funcionamento sexual", o grupo "outros tipos de cancro" foi o que apresentou maiores níveis de satisfação (23.53 ± 10.12). Seguiu-se o cancro de mama (19.54 ± 9.36) e os digestivos (18.50 ± 12.57); por último, o cancro urológico apresentou os níveis mais baixos (12.29 ± 7.22). A subescala "Relação geral" não mostrou diferenças estatisticamente significativas.

Quando comparámos os diferentes tempos de diagnóstico com a dimensão sexualidade (Tabela 3), a Manova evidenciou um efeito multivariado entre diferentes tempos de diag nóstico com a satisfação da sexualidade (F(₁₂₄₆₃)= 11.307; p= .001; Wilks λ = .507), com um efeito forte (η_p ² = .203).

A análise univariada demonstrou diferenças estatistica mente significativas na dimensão "Funcionamento sexual". Indivíduos sem historial de doença oncológica apresenta ram níveis de satisfação mais elevados em comparação com indivíduos com historial de doença oncológica. As comparações, dentro do grupo de indivíduos com cancro, evidenciaram que os diagnosticados no período inferior a um ano e de três a cinco anos apresentavam valores menos satisfatórios nessa dimensão. As comparações ao nível do funcionamento sexual demonstraram diferenças com um efeito estatístico forte (.291), sendo os indivíduos diagnosticados no período entre um a três anos os que apresentaram valores mais altos, e o grupo dos três a cinco anos, os mais baixos.

Não foram encontradas diferenças estatisticamente sig nificativas ao nível da autoestima nem da relação geral, no entanto foram observados efeitos fracos sobre a autoestima (.025) e a relação geral (.017).

Foram realizadas comparações quanto aos diferentes tipos de tratamento (radioterapia, cirurgia, quimioterapia) e um grupo com "outros tipos de tratamento".

Quando comparado o tratamento de radioterapia com a variável sexualidade, encontrámos um efeito multi-variado entre esse tratamento e o nível da sexualidade (F₍₃₁₈₀₎ = 5.653; p = .001; Wilks λ = .914), com um efeito moderado (η_p ² = .086).

Encontram-se resultados estatisticamente significativos ao nível do funcionamento sexual (p = .034) com um efeito fraco (η_p ²= .024), com uma potência observada (PO) = .565. Os doentes submetidos ao tratamento por radioterapia apresentaram valores de satisfação menores com o fun cionamento sexual (19.00 ± 9.77) em comparação com os indivíduos que não se submeteram a tratamentos por radioterapia (23.32 ± 10.84). Nesse tipo de tratamento, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas quanto à autoestima e à relação geral.

Quando comparámos o tratamento do tipo cirúrgico ao nível da sexualidade, foi encontrado um efeito multiva-riado (F₍₃₁₈₀₎= 30.403; p= .001; Wilks λ = .664), com um efeito muito forte (η_p ²= .336). Encontram-se resultados estatisticamente significativos ao nível da autoestima (p=.015), com um efeito fraco (η_p ²= .032), com uma potência observada (PO) = .681. Foram os sujeitos que não foram submetidos a tratamento cirúrgico que apresentaram valores de autoestima mais baixos (14.18 ± 4.63) em comparação com indivíduos que se submeteram a isso (15.72 ± 3.63).

Também foram encontrados resultados estatisticamente significativos ao nível do funcionamento sexual (p = .001), com um efeito forte (r[² = .155), com uma potência observada (PO) = .999, sendo que quem teve um tratamento cirúrgico apresentou valores de funcionamento sexual mais baixos (17.75 ± 9.74) em comparação com indivíduos que não se submeteram a isso (26.27 ± 10.05).

Para a dimensão "Relação geral", não foram encon trados dados estatisticamente significativos. Para "outros tipos de tratamentos", também foi encontrado um efeito multivariado quando comparámos ao nível da sexuali dade (F₍₃₁₈₀₎= 3.152; p = .026; Wilks λ = .950), com um efeito moderado (η_p ²= .050). Constataram-se resultados estatisticamente significativos ao nível do funcionamento sexual (p = .008), com um efeito fraco (η_p ²= .038), com uma potência observada (PO) = .761. No entanto, o grupo que não se submeteu aos tratamentos mais convencionais (optando, por exemplo, pela hormonoterapia) apresentou valores de satisfação no funcionamento sexual mais eleva dos (23.46 ± 10.95) em comparação com indivíduos que se submeteram aos tratamentos convencionais (17.87 ± 8.48) (por exemplo, quimioterapia e radioterapia).

A respeito da autoestima e da relação geral, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas. Resultados idênticos foram obtidos quando comparámos por tipo de tratamento ao nível da sexualidade. No entanto, denota-se que os resultados tendem a evidenciar que os indivíduos que receberam tratamento por quimioterapia apresentaram menos satisfação ao nível do funcionamento sexual do que aqueles que não receberam.

Um efeito multivariado foi encontrado quando com parámos a alteração do fenótipo ao nível da sexualidade (F₍₃₁₈₀₎ = 13.034; p = < .001; Wilks λ = . 822), com um efeito forte (η_p ²= .178). Encontraram-se resultados estatisticamente significativos ao nível do funcionamento sexual (p = .001), com um efeito moderado (η_p ²= .087), com uma potência observada (PO) = .986, mas quem teve alteração de fenótipo apresentou valores de satisfação com o funcionamento sexual mais baixos (16.41 ± 9.14) em comparação com indivíduos que não tiveram essas alterações devido aos tratamentos efectuados (21.17 ± 10.59). Quanto à autoestima e à relação geral, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas (tabela 4).

Quando comparámos a perda de um membro, ao nível da sexualidade, também foi encontrado um efeito multi-variado (F₍₃₁₈₀₎= 14.846; p = .001; Wilks λ = .802), com um efeito forte (η_p ²= .198). Encontraram-se resultados estatisticamente significativos ao nível do funcionamento sexual (p = .001), com um efeito moderado (η_p ²= .111), com uma potência observada (P.O.) = .997, sendo que quem teve perda de um membro apresentou valores de satisfação com o funcionamento sexual mais baixos (16.68 ± 9.51) em comparação com indivíduos que não tiveram perda de membro (24.70 ± 10.41). Esta incluía a perda de alguma parte do corpo mesmo que não fosse visível.

Também foi encontrado um efeito multivariado quando comparámos o aumento de peso ao nível da sexua lidade (F₍₃₁₈₀₎ = 6.678; p = .001; Wilks λ = .900), com um efeito moderado (η_p ²= .100). Encontraram-se resultados estatisticamente significativos ao nível do funcionamento sexual (p = .005), com um efeito moderado (η_p ²= .043), com uma potência observada (PO) = .813, sendo que quem teve um aumento de peso apresentou valores de funciona mento sexual mais baixos (18.00 ± 9.75) em comparação com indivíduos que não tiveram aumento de peso (23.62 ± 10.74). Para as subescalas autoestima e relação geral, também não foram encontrados dados estatisticamente significativos.

Quando comparámos a fadiga e a satisfação ao nível da sexualidade, a Anova evidenciou um efeito multiva-riado (F₍₃₁₈₀₎ = 5.764; p = .001; Wilks λ = .912), com um efeito moderado (η_p ²= .088). Encontraram-se resultados estatisticamente significativos ao nível do funcionamento sexual (p = .002), com um efeito moderado (η_p ²= .051), com uma potência observada (PO) = .877, sendo que quem demonstrou fadiga apresentou valores de satisfação com o funcionamento sexual mais baixos (18.89 ± 9.86) em comparação com indivíduos que não sentiram fadiga pelos tratamentos efectuados (24.15 ± 10.79). Para as subescalas autoestima e relação geral, também não foram encontrados dados estatisticamente significativos.

Também foi encontrado um efeito multivariado quando comparámos problemas sexuais já evidenciados da satis fação atual com a sexualidade (F_(3.180) = 36.005; p = .001; Wilks λ = .625), com um efeito muito forte (η_p ² = .375). Encontraram-se resultados estatisticamente significativos ao nível do funcionamento sexual (p = .001), com um efeito forte (η_p ² = .210), com uma potência observada (PO) = .995, sendo que quem refere problemas sexuais apresentou valores de funcionamento sexual mais baixos (14.59 ± 7.55) em comparação com indivíduos que não referem tais proble mas (25.56 ± 10.26). Nas subescalas autoestima e relação geral, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas.

Quando comparámos, ao nível da sexualidade, os sujeitos em função das alterações físicas como a perda de cabelo, perda de peso e ocorrência de vómitos, constatámos a inexistência de diferenças estatisticamente significativas em todas as dimensões analisadas.

DISCUSSÃO

O presente estudo teve como objetivo comparar indi víduos diagnosticados com cancro com outros sem cancro e saudáveis, no âmbito da satisfação sexual, autoestima, funcionamento sexual e relação geral. Para o efeito, foram assumidas como variáveis independentes as seguintes: tipo de cancro, tempo de diagnóstico, tipo de tratamento e alterações na imagem corporal. Esta última variável foi subdividida em: alteração ao fenótipo e perda de membro. Foram ainda considerados o aumento de peso, fadiga, pro blemas sexuais, perda de cabelo e vómitos.

Os resultados obtidos evidenciaram que os indivíduos com historial de cancro apresentam níveis mais baixos de satisfação com o relacionamento sexual quando comparados com indivíduos sem historial de cancro. Esses resultados estão em concordância com a literatura da especialidade (^{Flynn et al., 2011}; ^{Gianini, 2004}; ^{Lindau et al., 2011}; ^{Melisko et al., 2010}).

Constatámos que diferentes tipos de cancro têm diferen tes repercussões ao nível da sexualidade. Esses resultados vão ao encontro da literatura que demonstra que ao cancro estão fortemente associados menores níveis de bem-estar, qualidade de vida e satisfação com a sexualidade (^{Fleury, Pantaroto & Abdo, 2011}).

Entre os vários cancros estudados, o urológico foi o que apresentou um nível de satisfação com o funcionamento sexual mais baixo. A área anatómica implicada nesse tipo de cancro encontra-se muito associada à masculinidade e à respectiva sexualidade (^{Tran, 2011}). O cancro do aparelho digestivo também mostrou baixos níveis de satisfação com o funcionamento sexual. Embora o aparelho digestivo não contemple os órgãos sexuais, exerce funções fundamentais para o ser vivo, nomeadamente ao nível dos intestinos e do esfíncter, o que poderá levar a alterações de autoimagem e, consequentemente, influenciará a satisfação com a sexua lidade. A ansiedade, os receios e as dúvidas encontram-se presentes e condicionam as atividades diárias desses pa cientes, assim como os relacionamentos e as atividades sociais, pois as alterações na morfologia corporal podem ser notórias (^{Paula, Takahashi & Paula, 2009}) ou então percebidas como tal.

As mulheres com cancro de mama também evidenciam menores níveis de satisfação na relação sexual, uma vez que, na maioria dos casos, a imagem corporal é afetada na fase de tratamentos. No entanto, os valores de satisfação são um pouco mais elevados, já que os efeitos dos tratamentos como a perda da mama, ou parte dela, como a alopecia e todas as alterações hormonais, são ultrapassados, na sua maioria, após o término destes, ou como consequência de intervenções cirúrgicas de reconstrução e o renascimento do cabelo. Esses são factos que não se verificam em grande parte dos casos do cancro urológico, em que a disfunção eréctil e a infertilidade são permanentes.

A variável tempo de tratamento evidenciou ter influência nos níveis de satisfação com a sexualidade. Antes de comple tar o primeiro ano após o diagnóstico, o nível de satisfação sexual tende a apresentar-se mais baixo. Os tratamentos realizados de forma mais alargada no tratamento do cancro evidenciaram uma diminuição no nível de satisfação com a sexualidade. Os efeitos desses tratamentos prolongam-se no tempo, pelo que os clínicos devem trabalhar esses as petos mesmo após terem sido terminadas as terapêuticas (^{Goldfarb et al., 2013}).

Não foram encontrados dados estatisticamente sig nificativos em relação ao tratamento de quimioterapia. Essa constatação pode advir do facto de que a maioria dos participantes realizou quimioterapia em simultâneo com os tratamentos de radioterapia, cirurgia e outros. Todos os tratamentos implicam alterações físicas e mentais nos pacientes e estas, por sua vez, fazem-se repercutir a vários níveis, mas de uma forma mais expressiva na sexualidade dos doentes (^{Remondes-Costa, Jiménez & Pais-Ribeiro, 2012}; ^{Serrano, 2005}; ^{Siegel et al., 2012}; ^{Valério, 2007}). A fadiga demonstrou estar relacionada com a idade, sexo, tipo de cancro e tipo de tratamento recebido (^{Battaglini et al., 2006}; ^{Diettrich et al., 2006}; ^{Ishikawa et al., 2005}; ^{Gianini, 2004}; ^{McAuley et al., 2010}; ^{Siegel et al., 2012}). Tal como os nossos resultados demonstram, a fadiga tem um efeito negativo ao nível da sexualidade e do funcionamento sexual, assim como o aumento do peso, perda de algum membro do corpo ou qualquer outra alteração fenotipica. Neste estudo, foram comtempladas as situações de perda de um membro ou parte dele ou de um órgão, seja este visível ou não, assim como os casos em que houve alteração do fenótipo devido aos tratamentos recebidos. O aumento de peso é outro dos factores que conduzem a alterações no fenótipo, a par da perda de membros do corpo. Essas alterações na imagem corporal resultam na diminuição da autoestima dos pacientes e conduzem a problemas de cariz e funcionamento sexual (^{Flynn et al., 2011}; ^{Pérez et al., 2010}; ^{Siegel et al., 2012}). A perda de cabelo foi um dos efeitos dos tratamentos que não se mostrou em concordância com a literatura, uma vez que não evidenciou resultados estatisticamente significa tivos com relação à dimensão sexual. No entanto, o facto de existirem programas que possibilitam a utilização de perucas pode ter um efeito atenuador ao nível da autoestima (^{Cantinelli et al., 2006}; ^{Ramírez et al., 2009}).

Finalmente, podemos dizer que o trabalho mostra a influência negativa que o cancro tem na satisfação com a sexualidade, nomeadamente ao nível do funcionamento sexual. Nesse sentido, constatamos que o cancro urológico é o que apresenta um nível de satisfação com o funciona mento sexual mais baixo, seguido pelo cancro do aparelho digestivo e de mama.

O tempo desde o diagnóstico também mostra influên cia sobre os níveis de satisfação com a sexualidade,com o período inferior a um ano, e o período de três a cinco anos, apresentando os menores valores de satisfação com o funcionamento sexual.

Os tratamentos realizados como radioterapia, cirurgia e outros tipos de tratamento apresentaram também um efeito negativo sobre a satisfação com a sexualidade. Apesar de o nosso estudo não ter evidenciado a influência que a qui mioterapia tem ao nível da sexualidade, a literatura parece consensual acerca dos efeitos secundários que a quimio terapia tem e que afectam a dimensão sexual do paciente.

As mudanças na imagem corporal como alterações do fenótipo, perda de um membro, que inclui a perda de um membro ou órgão, mesmo que não seja visível, aumento do peso, fadiga e problemas/disfunções sexuais, influenciaram a satisfação com a sexualidade. Por sua vez, e ao contrário da literatura, a perda de peso, os vómitos e a perda de cabelo não demonstraram ter influência na sexualidade.