Introducción

La motivación es entendida como aquello que conduce a una persona a ejecutar acciones en pro de alcanzar una meta u objetivo, siendo mediada por factores propios del sujeto como el contexto donde se desarrolla ¹. En el campo de la actividad física, el estudio de la motivación ha tomado un carácter primordial, pues de ella depende la adopción o no de estilos de vida saludables, lo cual es fundamental en la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). Asimismo, se ha descrito que algunos comportamientos de riesgo como la poca actividad física se inician en la adolescencia ², siendo este un factor de riesgo importante durante la edad adulta.

Pese a que la actividad física (AF) ha demostrado que disminuye la mortalidad por enfermedad cardiovascular ³, la aparición de trastornos de personalidad ⁴, la depresión, la ansiedad y el estrés ⁵, mejora la autoconfianza y la imagen corporal ⁶, su práctica no es generalizada. Por ello, desde diferentes agremiaciones se han generado recomendaciones para su correcta ejecución, las cuales al ser diversas resultan difíciles de cumplir y llevan quizá a la deserción ⁷, En este punto es importante resaltar que la falta de actividad física o un comportamiento sedentario descrito en aquellos sujetos que realizan menos de 30 minutos de actividad física moderada en gran parte de los días durante la semana ⁸, genera un aumento en la mortalidad a nivel mundial y local, por lo que compete a los profesionales de la salud la implementación de estrategias que incentiven su práctica ^9,10. Agregado a esto, en una revisión sistemática realizada por Ding se reportó que el costo asociado a la inactividad física es entre el 0,3% y el 4,6% aproximadamente del presupuesto del sistema de salud ¹¹.

Para el estudio de la motivación se han implementado varias teorías, dentro de las cuales la teoría de la autodeterminación ha sido una de las más empleadas. Esta plantea que la conducta de las personas obedece a la motivación intrínseca o extrínseca, siendo la primera la que más se ha relacionado con la práctica de actividad física, dada su relación con la autodeterminación y la autonomía del sujeto. En este aspecto, los objetivos intrínsecos como el goce, el deseo de una buena condición física y de buenas relaciones sociales, representan las principales razones por las que una persona persiste en su práctica ¹².

En lo que a motivación extrínseca se refiere se ha hablado, en primer lugar, de la regulación externa, por medio de la cual el sujeto hace actividad física para recibir una recompensa. En segundo lugar, se encuentra la regulación introyectada, la cual lleva a que el sujeto por sensación de culpa o por necesidad de aprobación la practique. Finalmente, la regulación identificada que aplica cuando el sujeto hace actividad física, motivado por algo que valora, como su salud ¹³.

En el caso de la población con sobrepeso y obesidad, cuya prevalencia se encuentra en un billón a nivel mundial ¹⁴ y en Colombia esta cifra es del 56,4%, según el reporte del Ministerio de Salud y Protección Social en 2015. Por otra parte, se ha evidenciado que el bajo nivel de actividad física conlleva a la acumulación de mayor tejido graso y que este incremento se relaciona con la forma en que la persona se ve a sí misma y en su percepción de cómo le ven los demás ¹⁵, situación que podría influir directamente en su decisión de participar o no de la actividad física. Es de aclarar que el índice de masa corporal (IMC) es el factor que más se asocia con la insatisfacción y que a un mayor valor, mayor es la insatisfacción y menor la práctica de actividad física, en lo que a poblaciones juveniles se refiere ¹⁶.

En adultos con sobrepeso y diabetes, se han identificado como principales barreras para la realización de la actividad física, la falta de motivación, los problemas de salud, las emociones negativas (por ejemplo: vergüenza), la falta de apoyo social, la falta de instalaciones apropiadas para ejercicios, las barreras culturales y el clima ¹⁷, sin que se conozca si la composición corporal influye en la motivación y en la decisión de practicar actividad física.

Esta situación ha contribuido a que la obesidad ya sea catalogada como pandemia ¹⁸ y que por tanto sea un tema prioritario en salud pública, ya que además de predisponer el desarrollo de enfermedades cardiometabólicas, favorece el desarrollo de otras morbilidades ¹⁹ no cardiovasculares como el cáncer y la apnea de sueño, incrementando los costos en atención sanitaria ²⁰. Por ello, desde varias organizaciones a nivel mundial, se han venido generando acciones en pro de disminuir el flagelo, dentro de las cuales se encuentran las del plan de acción para la prevención de la obesidad en la niñez y la adolescencia de la OMS, que desde una mirada contextual y una participación intersectorial, recomiendan, entre otras, una nutrición adecuada con menor consumo de azúcar y mayor actividad física, en el marco de políticas y leyes que adopten dichas acciones y las promuevan ²¹.

Para determinar el nivel de motivación, se han implementado varios instrumentos, adecuadamente validados, como la escala de motivación deportiva (SMS), la escala de motivación del ejercicio (EMS), el cuestionario de regulación del comportamiento en el deporte (BRSQ) y el cuestionario de comportamiento en el ejercicio (BREQ) o behavioural regulation in exercise questionnaire, por sus siglas en inglés. Este cuestionario que inicialmente valoraba solo cuatro ítems fue modificado para medir la motivación, adquiriendo su nueva denominación BREQ 2, el cual contiene 19 ítems y ha sido ampliamente utilizado en poblaciones juveniles, pero no en otras poblaciones como la adulta ²².

Dada la necesidad de aumentar los niveles de actividad física en la población, especialmente entre los sedentarios e inactivos físicamente y ante el llamado que hace la OMS respecto a la pandemia de obesidad y sus consecuencias, es necesario determinar en la población adulta y con sobrepeso: ¿cuál es la correlación entre la motivación autodeterminada para la práctica de actividad física y la composición corporal, en una cohorte se sujetos adultos con sobrepeso?

Resultados

De los 39 sujetos de estudio, un 46% (n = 18) eran de género femenino y un 54% (n = 21) de género masculino, con una edad de 31 ± 11 años, una talla de 163 ± 9 cm, un peso de 67 ± 11 kg, para un índice de masa corporal de 25 ± 3 kg/ m², un % masa muscular de 49 ± 9, un % grasa de 27 ± 16, un perímetro de cuello de 34 ± 3, un perímetro de cintura de 80 ± 7, un perímetro de cadera de 98 ± 6, un índice de cintura cadera de 0,8 ± 0,05 (tabla 1).

Dentro de los resultados del nivel de autodeterminación se encontró: desmotivación 6 ± 3, regulación externa 6 ± 3, regulación introyectada 8 ± 3, regulación identificada 14 ± 3, regulación intrínseca 17 ± 3, (tablas 2 y 3). Se realizó una categorización por edad y género, encontrando correlaciones de Pearson en el rango de edad 18-23 años, género femenino (n = 5) entre IMC e índice de autodeterminación (r = -0,9; p = 0,03), género masculino (n = 8) entre el % grasa y la desmotivación (r = -0,75; p = 0,031) perímetro de cadera y desmotivación (r = -0,7; p = 0,043).

En el rango de edad de 24-29 años en el género femenino (n = 3), entre el índice de cintura cadera y el índice de autonomía (r = -1; p < 0,05), en el rango de edad de 24-29 años en el género masculino (n = 7) entre el % grasa y la regulación introyectada (r = 0,79; p = 0,03), perímetro de cadera y regulación integrada (r = -0,8; p = 0,01). En el rango de edad de 48-55 años de edad en el género femenino (n = 3), entre el IMC y la regulación intrínseca (r = -0,9; p < 0,04), perímetro de cintura y regulación intrínseca (r = -1; p < 0,005).

Discusión

Los resultados de este estudio sugieren que los mecanismos motivacionales relacionados con la decisión de practicar actividad física, en sujetos adultos con sobrepeso, obedecen en primera instancia a la regulación intrínseca y en segundo lugar a la regulación identificada, es decir, a los beneficios en salud que pueden obtener y a la importancia que el individuo le dé ²⁷. Se ha evidenciado una asociación con la regulación intrínseca y la actividad física en adultos mayores ²⁸, pero no con la regulación identificada como es el caso de este estudio. Por otro lado, en población joven y deportistas se ha documentado dicha relación con la regulación extrínseca ¹², por lo que la asociación reportada en este trabajo puede contribuir a orientar las estrategias motivacionales dentro de los programas de actividad física en adultos jóvenes.

Dado que la regulación intrínseca se ha asociado con estilos de vida más activos, actitudes favorables hacia el ejercicio físico, autoestima, satisfacción, esfuerzo, persistencia y adherencia a la práctica ²⁷, es necesario trabajar sobre estas para estimular la actividad física como mecanismo que permita contribuir a lo dispuesto por la OMS en cuanto al monitoreo y a la prevención de las ECNT ^29,30 en pro de la sostenibilidad de los sistemas de salud, ya que como se ha demostrado, las intervenciones de actividad física en obesidad y sobrepeso redundan en bienestar físico y psicosocial ³¹, al tiempo que disminuyen los gastos asociados a tratamientos médicos ³².

Con respecto a la percepción de la imagen corporal, algunos autores han mencionado que esta puede convertirse en una barrera para la actividad física por temor a la burla ^33,34 mientras que otros sostienen que los motivos asociados a la imagen corporal se relacionan positivamente con la frecuencia semanal, pero negativamente con la duración total semanal empleada en el ejercicio ²⁷. En el caso de este trabajo se evidenció una correlación negativa entre variables de la composición corporal que tienen que ver con la imagen corporal y la motivación para hacer actividad física por grupo etario, siendo el IMC alto el índice de cintura cadera y la circunferencia de cintura, los principales factores que influyen en la ejecución de la actividad física. No obstante, los resultados de este estudio no permiten determinar si estas variables se relacionan o no con la ejecución, ya que no se evaluó la frecuencia de la actividad, siendo esta una limitante del estudio.

Ante estas diferencias y la evidencia de que la actividad física disminuye la grasa corporal ³⁵, al generar cambios en la composición corporal ^36,37, es necesario realizar estudios que además de analizar las relaciones descritas en este estudio evalúen el efecto de la disminución de la grasa corporal sobre la motivación autodeterminada, con el ánimo de evidenciar si este efecto refuerza o no la adherencia a la práctica de actividad física, ya que cada vez que las personas que están intrínsecamente motivadas, estas mejoran sus niveles de actividad física y su nutrición ³⁸.

Finalmente, vale la pena rescatar que por muchos años las estrategias de promoción de salud y prevención de la enfermedad estuvieron centradas en la estimulación de la motivación con incentivos y refuerzos, las cuales el día de hoy se debaten con el surgimiento de la teoría de la autodeterminación, dado que se ha evidenciado que ese tipo de estímulos aportarían a la regulación introyectada, de la cual no se han reportado correlaciones significativas con la actividad física ³⁹. Por ello, en la actualidad, en el campo de la salud pública se promueve la evaluación de la motivación, al tener en cuenta que si no existen motivos que generen autonomía y confianza, la adherencia será escasa ⁴⁰. Además, el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia en las rutas integrales de atención en salud resalta la importancia de la actividad física y la buena alimentación como estrategia de promoción y mantenimiento de la salud del adulto, lo cual a largo plazo se traducirá en una disminución en el costo del manejo de enfermedades cardiovasculares.

Conclusiones

La evaluación de la motivación debe hacer parte de la planeación de los programas de actividad física, ya sea planeada como actividad lúdica o como parte de programas de rehabilitación cardiopulmonar. Las estrategias que busquen la adherencia de las personas adultas con sobrepeso a la actividad física deben incentivar los factores asociados a la regulación introyectada e identificada.

Limitaciones

El tamaño de muestra es limitado, por lo tanto se recomienda la realización de investigaciones con muestreo probabilístico que incluyan todos los grupos de edad y se realice la medición de la composición corporal por medio de la bioimpedanciometría.