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Introdujo
A transigáo demográfica tem contribuido para o crescimento do índice de envelhecimento como fenómeno mundial, caracterizado pelo processo de senescencia, permeado por mudanzas irreversíveis, e náo patológicas, com o surgimento de inabilidades, e o aumento da fragilidade e dependencia, caracterizado pela senilidade1. A Organizado Mundial da Saúde (OMS) classifica por idosos todos os sujeitos com idade superior a 65 anos nos países desenvolvidos; já nos em desenvolvimento, essa condigáo é antecipada para 60 anos2.
No mundo, em 2020, havia 1,1 bilháo de idosos, com projegáo de 3,1 bilhóes em 2100, o que converge com o cenário brasileiro, que apresentava 29,9 milhóes em 2020 e previsáo de 72,4 milhóes em 2 1 003. Desse modo, é pertinente a preocupado dos profissionais da saúde, a exemplo da Enfermagem, acerca da seguranza e cuidado desse público.
Nesse sentido, tem-se percebido avanzos na criado de tecnologias de informado e comunicado (TIC) associadas a saúde, o que oportuniza melhorias na qualidade de vida dos idosos4. O uso de smartphones tem propiciado recursos para otimizar a promodo da autonomia e autogerenciamento em saúde. Nos dispositivos eletrónicos, as intervengóes sáo desenvolvidas mediante aplicativos na internet, executados via software, que permitem a interagáo entre os sujeitos5. Além disso, a utilizado desses recursos pode aperfeigoar os conhecimentos dos idosos e aprimorar o autocuidado4.
Estudo desenvolvido na Suécia identificou que os idosos tem optado pelo uso de aplicativos móveis, pois favorecem o relato dos problemas aos profissionais de saúde, sendo por eles monitorados4. Acredita-se que os aplicativos tentam oportunizar planos de autogerenciamento do cuidado6.
O autogerenciamento do cuidado é definido como processos e comportamentos para gerenciar a condigáo de saúde, a exemplo do uso de medicamentos, obtengáo de prescrigóes e mudangas no estilo de vida, e ocorre no contexto do indivíduo, família, comunidade e sistemas de saúde, e pode ser influenciado por fatores externos7.
Um estudo de revisáo sistemática inferiu que os aplicativos podem auxiliar no manejo da dor5 e na seguranga frente ao risco de quedas. Diante disso, o autogerenciamento em saúde oportuniza a autonomia e a capacidade de intervengáo dos idosos no seu autocuidado8.
Salienta-se a importancia da Educado em Saúde com enfoque no manuseio de aplicativos com temáticas relacionadas aos cuidados de Enfermagem. Faz-se necessário o incentivo a estudos acerca da utilizagáo de TIC como intervengáo de Enfermagem, a fim de contribuírem com a Prática Baseada em Evidencias5),(8.
Justifica-se este estudo a partir da necessidade de mapear a produgáo científica sobre a utilizagáo de aplicativos, em dispositivos móveis, como intervengáo de enfermagem frente ao processo saúde- doenga de idosos. Verifica-se a relevancia da pesquisa na produgáo teórica sobre o autogerenciamento do cuidado por meio dos aplicativos de smartphones. Assim, o estudo objetiva mapear a produgáo científica sobre aplicativos móveis para autogerenciamento do cuidado direcionados aos idosos.
Materiais e Método
Revisáo de escopo, realizada no período de setembro de 2020 a janeiro de 2021, a partir do referencial teórico-metodológico The Joanna Brigs Institute for Scoping Reviews9.
O desenho do estudo foi integrado aplicando-se a metodología Populagáo, Conceito e Contexto (PCC) para nortear a coleta de dados9. A estratégia PCC é uma mnemónica que auxilia na identificado dos tópicos-chave: Populado, Conceito e Contexto. A populado elencada foram os idosos, o Conceito englobou o autogerenciamento do cuidado e o Contexto está relacionado ao uso de aplicativos móveis em diferentes cenários. Conciliando os tópicos-chave da PCC com o objetivo do estudo, a constituiu-se a questáo de pesquisa: quais aplicativos móveis para autogerenciamento do cuidado, direcionados aos idosos, estáo descritos na literatura?
Realizou-se buscas nas seguintes bases de dados: National Library of Medicine-USA (Medline), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Scopus, Web of Science e Science Direct, mediante descritores identificados no Medical Heading Subjects (MeSH) e Descritores em Ciencias da Saúde (DeCS), com os quais definiu-se a estratégia de busca: (“Self-management” OR “Self-care”) AND (Elderly OR “Old man”) AND (“Mobile Applications” OR Smartphone OR “Cell phone”).
Para coleta dos dados, dois revisores realizaram, de forma independente, a leitura de título e resumo das publicagóes para a selegáo dos estudos. Os critérios de inclusáo foram: artigos que responderam a questáo de pesquisa, sem delimitado de tempo e idioma. Excluiu-se as publicagóes duplicadas.
A extragáo dos dados ocorreu mediante a utilizagáo de instrumento semiestruturado desenvolvido pelos autores, que incluiu informagóes acerca do título, autores, ano de publicagáo, periódico, método, principais resultados, conclusáo e nível de evidencia, a saber: nível I - metanálises, estudos controlados e randomizados; nivel II - ensaio clínico randomizado (ECR); nivel III - estudos quase-experimentais; nivel IV - estudos descritivos, náo experimentais ou qualitativos; nível V - relatos de experiencia e de caso; e nível VI - opiniáo e consensos de especialistas10.
Os dados foram analisados a partir de recomendagóes da The Joanna Brigs Institute for Scoping Reviews9, categorizados em tres vertentes de gerenciamento, a saber: medicamentos, comorbidades e práticas saudáveis; agrupados em quadro descritivo.
Resultados
Foram incluídos 14 artigos. A selegáo dos estudos ocorreu conforme recomendado pelo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)(9), de acordo com a Figura 1.
Em relagáo as perguntas temáticas, optou-se por incluir questóes abertas, de múltipla escolha, verdadeiro ou falso, além de situagóes-problema.
Dos documentos selecionados, todos sáo de língua inglesa, dois tiveram publicagáo em 2014, um em 2015, 2016, 2017 e 2018, tres em 2019 e cinco em 2020. Os artigos foram publicados nos periódicos: JMIR Mhealth Uhealth, Journal of Medical Internet Research, Medicine, Int. J. Healthcare Technology and Management, Journal of Biomedical Informatics, JMIR aging, Heathcare Informatics Research, S. Karger, JMIR Res Protoc, BMC Health Services Research, Plos One, International Journal of Medical Informatics, Jpn J Nurs Sci.
Houve prevaléncia de estudos descritivos qualitativos (cinco), pesquisas quase-experimentais (quatro), Ensaio Clínico Randomizado (trés), método misto (um) e analítico (um). Quanto aos níveis de evidencias, trés foram classificados como nivel II, quatro como nivel III, e sete como nivel IV. Em relagáo ao país de desenvolvimento dos estudos, dois foram no Canadá, Japáo, Estados Unidos, Espanha e Alemanha; e um na Noruega, Inglaterra, Coreia do Sul e China.
O Quadro 1 apresenta a síntese dos estudos incluídos na revisáo, contendo objetivo, amostra, aplicativo utilizado, desenho do estudo e as principais conclusóes. Salienta-se que os artigos foram identificados pela letra “A” seguida da ordem de análise.
Quadro 1 Caracterizado dos estudos incluidos na revisao. Sobral- CE, Brasil, 2021.
| Objetivo | N | Aplicativos utilizados | Desenho do estudo | Principáis conclusoes | |
| A313 | Analisar como um aplicativo de autogestao de medicamentos afeta a adesao terapéutica em pacientes idosos. | 24 | Plano de medicado | Estudo experimental do tipo antes e depois | O aplicativo móvel aumentou a adesao medicamentosa em usuários idosos submetidos ao seu uso. |
| A414 | Desenvolver e avaliar um aplicativo que transforma códigos de barras associados a medicamentos em instruyes verbais para pacientes idosos. | 61 | TUMEDICINA | Estudo quase- experimental | Os resultados do estudo apoiam o uso dessa tecnologia para aumentar a seguranza dos pacientes que fazem uso de múltiplos medicamentos. |
| A515 | Explorar como idosos com Diabetes Tipo 2 e Hipertensao usam um aplicativo desenvolvido para ajudar a gerenciar essas condi^oes. | 12 | TAPESTRY- CM Healthy Lifestyle | Estudo descritivo | Apesar da avalia^ao positiva dos participantes, sugeriu-se melhorias em rela^ao ao conteúdo e layout do aplicativo. |
| A616 | Examinar o uso de monitores de saúde para mudanzas no estilo de vida entre idosos com Diabetes. | 9 | Lose It | Estudo analítico | Os resultados sao positivos, mas sugerem novos estudos com grupo controle para confirmar os resultados. |
| A717 | Desenvolver um aplicativo que auxilia o autogerenciamento de Diabetes Tipo 2 e Pré-diabetes. | 522 | GlucoNote | Ensaio Clínico Randomizado | O GlucoNote ofereceu oportunidade para autogerenciamento das condi^oes clínicas analisadas. |
| A818 | Avaliar a aceitabilidade dos usuários sobre um aplicativo para autogerenciamento de Diabetes. | 26 | Few Touch, One Touch | Estudo descritivo | Observou-se positividade para aceitabilidade prática e social, o que fomenta a utilizado da ferramenta em outros cenários. |
| A919 | Examinar a usabilidade, por pacientes diabéticos, de um glicosímetro conectado a smartphones. | 12 | iBG-Star | Estudo descritivo | Os autores apontam que para sucesso da tecnologia é necessário o desenvolvimento de um servido seguro que permita, aos pacientes, controlar a transferéncia de dados entre pacientes e profissionais. |
| A1020 | Desenvolver um aplicativo móvel baseado no programa de apoio a autogestao para determinar sua eficácia e efeitos em pacientes idosos que realizam hemodiálise. | 40 | Sistema de feedback | Estudo descritivo | Os autores concluiram que outros dispositivos e programas devem ser elaborados para intensificar o envolvimento de profissionais da saúde na detec^ao dos risco em pacientes idosos que necessitam realizar hemodiálise. |
| A1121 | Determinar a eficácia de uma série de aplicativos móveis para melhorar a gestao do autocuidado em saúde. | 282 | Programa proativo de saúde móvel | Ensaio clínico randomizado | Os aplicativos podem ajudar os idosos a administrarem melhor a saúde na comunidade, além de possibilitar o autocuidado. |
| A1222 | Fornecer dados sobre o tratamento nao farmacológico da dor baseado em ferramentas da Web. | 25 | Pain e-Health Platform (PEP) | Estudo descritivo | O PEP pode otimizar o tratamento nao farmacológico, principalmente, da dor lombar crónica. Ademais, oportuniza o desenvolvimento de plataformas informativas acerca de outras dores e condi^oes crónicas. |
| A1323 | Comparar o uso de um aplicativo móvel 3D, que permite pacientes idosos realizarem tarefas autocuidado, com um papel 2D equivalente. | 34 | Guide to measure-3D | Estudo de método misto | Este estudo revelou que idosos usando o Guide Measure-3D alcan^aram melhores níveis de satisfago e confianza em comparado ao papel 2D. Dessa forma, os resultados sao significativos e promissores para superar o abandono de equipamentos em papel. |
| A1424 | Desenvolver e determinar a viabilidade clínica de um aplicativo de autocuidado para pacientes com Gota. | 56 | GoutCare | Estudo quase- experimental | O aplicativo contribuiu para melhorar o desempenho do autocuidado e a qualidade de vida dos pacientes com Gota. Ademais, o GoutCare oportunizou aos participantes o conhecimento sobre Gota, atitudes de autogestao, percep^ao social e autogerenciamento da doen^a. |
Gerenciamento de medicamentos
Os artigos abordaram como principal funcionalidade dos aplicativos o gerenciamento de medicamentos11)-(14. Foram analisadas as percepgóes de idosos acerca da usabilidade de quatro programas de gerenciamento de fármacos, mediante lembretes com informes sobre os medicamentos e suas interagóes11 e idosos em uso de polifarmácia utilizaram aplicativo, a fim de otimizar a adesao a terapia medicamentosa e viabilizar a seguranga desta12. Foi notabilizada a importancia do uso de aplicativo como intervengao eficaz no cuidado a idosos cardiopatas13. Além disso, um dos estudos apresentou tecnologia potencializadora da seguranga dos partícipes em tratamento medicamentoso14.
Gerenciamento de comorbidades
Os estudos apresentaram variados desfechos acerca do gerenciamento de comorbidades15)-(20),(24. Um dos estudos discutiu sobre o estilo de vida dos idosos com Diabetes Mellitus (DM) e Hipertensao Arterial Sistemica (HAS)15, enquanto outro analisou a usabilidade de dois aplicativos relativos ao DM, com enfoque no monitoramento de dieta e da pressao arterial (PA)16.
Ainda sobre doengas crónicas, os artigos trataram do autogerenciamento do cuidado frente ao DM, bem como o monitoramento deste por glicosímetro conectado a um smartphone17)-(19.
Somou-se a isso o artigo que apresentou intervengao com pacientes em diálise, para otimizar seus conhecimentos e atitudes frente ao tratamento20. Outrossim, outro estudo tratou do manuseio e viabilidade clínica de aplicativo indicado para o autocuidado de sujeitos com Gota24.
Gerenciamento de práticas saudáveis
Acrescentaram-se a esses os estudos sobre gerenciamento de práticas saudáveis21)-(23. Um dos artigos expós a relevancia do uso de aplicativo móvel entre idosos que vivem em comunidade, auxiliando- os em seus aspectos físico e psicossocial, o que oportuniza o autocuidado21. examinou a efetividade de ferramenta por meio de informagóes acerca do tratamento nao farmacológico da dor22, e exibiu programa que permitiu a realizagao de atividades para autoavaliagao do risco de quedas, pelos beneficiários do servigo, no ambiente doméstico23.
Discussao
Dentre os artigos analisados, quatro abordaram o autogerenciamento de medicamentos. Entende- se por essa prática o empoderamento dos sujeitos acerca da sua condigao de saúde e terapeutica medicamentosa, efetivando-a mediante autonomia e independencia. Um dos artigos demonstrou que mesmo sem experiencia no uso de smartphones, os idosos conseguiram usar o aplicativo12, o que corrobora com uma revisao sistemática realizada em 2019, que destacou o uso de aplicativos como propiciadores da adesao aos medicamentos, sendo mais eficientes do que as estratégias convencionais definidas pelo sistema de saúde25.
Estudo americano publicado em 2020 analisou a qualidade de vida de pacientes com Insuficiencia Cardíaca após o uso de aplicativos, e apontou mudangas clínicas satisfatórias na manutengao do autocuidado e adesao ao tratamento farmacológico26. Assim, faz-se necessária a elaboragao e validagao de aplicativos como estratégias norteadoras do autogerenciamento do cuidado, sendo essencial a avaliagao por profissionais que tenham expertise na temática de tecnologias digitais.
Entende-se por comorbidade a ocorréncia simultanea de dois ou mais agravos a saúde27, a exemplo das condigóes crónicas, as quais influenciam na funcionalidade dos idosos. Dessa forma, o autogerenciamento dessas enfermidades oportuniza o entendimento acerca das agóes promotoras de saúde e a participagao ativa no cuidado. Neste contexto, um dos estudos inferiu que o uso de mHealth, por sujeitos diabéticos com 60 anos ou mais, favoreceu mudangas no estilo de vida, tais como autorregulagao e desenvolvimento de habilidades na resolugao de problemas16, corroborando com uma revisao narrativa publicada em 2020, que apontou o estímulo de hábitos saudáveis mediante aplicativos móveis28.
Todavia, outro artigo apontou que o uso de aplicativos nao interferiu de forma significativa na motivagao e adesao ao comportamento das pessoas avaliadas20, o que reforga os achados do estudo29 que afirmaram dificuldades no manuseio de aplicativos de smartphones para o autocuidado, prejudicando a implementagao de práticas que norteiam a melhoria da qualidade de vida.
Por ser a categoria profissional que atua no gerenciamento do cuidado, a Enfermagem se destaca como ciéncia essencial na promogao do conforto e das habilidades sociais envoltas nas atividades básicas de vida diária (AVDs), viabilizadas mediante aplicativos móveis, o que exige dos profissionais coragem, raciocínio clínico e paciéncia na elaboragao de agóes educativas. Além disso, os enfermeiros, principalmente, os que atuam na atengao primária a saúde sao essenciais no processo de cuidado dos idosos, bem como no desenvolvimento e aplicagao de tecnologias que auxiliam no seu autocuidado e consequente autogerenciamento de suas condigóes de saúde, o que corrobora com a autonomia e independéncia desse público.
Destaca-se como limitagao desta revisao o nível de evidéncia dos estudos incluídos, pois a maioria se tratava de pesquisas descritivas qualitativas. Apontam-se como contribuigóes para a prática clínica e pesquisa na área de enfermagem, o fato de os resultados desta revisao destacarem o desenvolvimento e uso de aplicativos móveis por idosos para o autogerenciamento do cuidado, em especial, a autogestao de medicagóes e o controle da dieta. Logo, os achados deste estudo poderao sustentar a elaboragao de outras ferramentas tecnológicas que auxiliem no autogerenciamento de cuidados dos idosos, bem como outros públicos.
Conclusoes
O presente estudo expós aplicativos móveis relacionados a autogestao de fármacos no domicílio, bem como apresentou estratégias de autogerenciamento em situagóes clínicas como DM, Gota, tratamentos dialíticos e dor. Ademais, os aplicativos oportunizaram a autoavaliagao do risco de quedas.
Salienta-se a necessidade de estudos sinérgicos que abordem os aplicativos móveis como intervengao de Enfermagem junto a populagao idosa no contexto da assisténcia a saúde nos trés níveis de atengao.
