Características dentales y óseas en un grupo de escolares del área urbana de Manizales según género y tipo de dentición

Dental and Bone Featuresin a Group of School Children in the Urban Area of ManizalesRegarding Gender and Dentition Type

Andrés Giraldo-Mejía ¹, Gilberto Parra-Ramírez ²

¹Ortodoncista. Profesor Posgrado Ortodoncia Universidad Autónoma de Manizales. E-mail: giraldoandres@me.com
²Magíster Estudios de Familia y Desarrollo. Profesor asistente Facultad Odontología Universidad Autónoma de Manizales. Residente Ortodoncia Universidad Autónoma de Manizales. E-mail: gipa@autonoma.edu.co

Recibido: noviembre de 2013. Aprobado: mayo de 2014

Resumen

Introducción y objetivo: El control del crecimiento facial requiere un conocimiento profundo de los cambios óseos, dentales y musculares que se producen a nivel del sistema Estomatognático. Describir las características óseas y dentales de un grupo de escolares entre 5 y 6 años.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo que utilizó una base de datos epidemiológica de un posgrado de ortodoncia, de acuerdo a los criterios de inclusión, se consideraron 107 escolares. La información se obtuvo a través de radiografías de perfil y modelos de estudio. Se realizó un análisis descriptivo de medidas de tendencia central y un análisis de correspondencias.

Resultados: Las sobremordidas, los planos terminales rectos y las relaciones caninas clase I se presentaron entre el 41 y 60%. Los maxilares con respecto a la base del cráneo presentaron posición media 64%(superior) 65% (inferior), las alturas faciales anteriores se encontraron por encima del 60% en un tamaño medio. En el análisis multivariado se observaron cuatro clases, la tercera de mayor porcentaje (45%), compuesta por escolares con características dentales y óseas ideales en la dentición temporal completa. Se realizaron análisis de tendencia central y análisis multivariado para caracterizar grupos.

Conclusión: 45% de los escolares presentaron características ideales en dentición temporal. Las relaciones de los maxilares con la base de cráneo registraron valores mayores en las mujeres, las medidas ejeY, SNmandibular, maxilomandibular y goníaco fueron mayores en los hombres.

Palabras clave: Crecimiento y desarrollo, Cefalometría, Oclusión dental, Dentición primaria, Dentición mixta.

Abstract

Introduction and objective: Control of facial growth requires an in-depth knowledge of dental, bone and muscle changes produced in the stomatognathic system. The aim of this study was to describe dental and bone features of a group of school children between 5 and 6 years old.

Materials and methods: This descriptive study used the epidemiological database of a Postgraduate Orthodontics program, and base on the inclusion criteria, 107 school children were selected. Data was obtained through profile radiography and study models. A descriptive analysis of central tendency measures and a correspondence analysis was made.

Results: Overbites, straight terminal planes and Class I canine relationships were found between 41% and 60%. Maxillary structures in relation to the cranial base showed a median position 64% (upper) and 65% (lower). Anterior facial heights were found over 60% in a median size. Four classes were observed with the multivariate analysis. The third class showed the highest percentage (45%) and was formed by school children with ideal dental and bone features in the complete primary dentition. A central tendency analysis and a multivariate analysis were made in order to characterize groups.

Conclusions: 45% of school children showed ideal features in primary dentition. The relations of the maxillary structures to cranium showed higher values in women. Measurements such as Y axis, SN-mandibular plane, maxillomandibular plane and goniac angle were higher in men.

Key words: Growth and development, Cephalometrics, Dental occlusion, Primary dentition, Mixed dentition.

Introducción

Aún en la actualidad para el proceso diagnóstico, los profesionales dedicados a la salud oral utilizan la evaluación clínica (análisis de las relaciones interoclusales entre otros), la evaluación de modelos de estudio y la evaluación radiográfica (cefalométrica de perfil, PA y panorámica). La evaluación cefalométrica y el estudio de modelos se constituyen en métodos auxiliares de diagnóstico importantes para el estudio de las estructuras del complejo cráneo-dento-facial, que permite identificar desarmonías tanto en la morfología como en las relaciones entre cada una de estas estructuras y así poder establecer diagnósticos y planes de tratamiento.(1)

En la literatura se encuentran una serie de análisis cefalométricos, que evalúan las relaciones esqueléticas, dentales y de tejidos blandos del individuo con buena oclusión y armonía facial, reportando datos "estadísticamente normales" como factores de referencia con los cuales un paciente es comparado, diagnosticado y tratado. Estas normas derivan de poblaciones generalmente caucásicas, a partir de los 9 años de edad. Los objetivos de tratamiento de los pacientes sometidos a terapias ortopédico maxilares, ortodoncia o cirugía ortognática, están enfocados a la obtención del equilibrio funcional, estructural y estético de todas las partes que conforman el sistema estomatognático (SE). La ausencia de estudios longitudinales y transversales sobre crecimiento y desarrollo (C y D) craneofacial a nivel local y regional ha obligado a utilizar como orientación de normalidad o de alteración la información de estudios realizados en otras partes del mundo diferentes a Colombia,(2,3) dónde las características genéticas, raciales y ambientales son diferentes.

Siendo uno de los principales objetivos de la atención pediátrica en odontología el cuidado y mantenimiento de un adecuado desarrollo de la dentición, crecimiento facial y funciones del SE, se requiere un amplio conocimiento sobre C y D craneofacial,(4) teniendo en cuenta que éstos procesos en el ser humano intervienen estructuras óseas, dentales y musculares en los tres sentidos del espacio que pueden ser observadas, medidas e intervenidas, y deben ser estudiadas para la realización de diagnósticos, pronósticos y planes de tratamientos coherentes.

La existencia de una gran diversidad de factores, entre ellos los diferentes estadios del ciclo vital humano influyen para que se presenten variaciones propias de los grupos, siendo necesario la diferenciación entre los grupos, las edades y las poblaciones, factores estos que producen una gran variabilidad entre los individuos de las diferentes poblaciones.(5, 6) En esto radica la importancia de conocer la morfología craneofacial de los niños de edad escolar, periodo adecuado para prevenir e interceptar cualquier alteración dentofacial.

Morris (7), en su estudio de C y D, reporta la no concordancia entre los géneros o grupos étnicos; Riolo y Col;(8) Broadbent y Col,(9) afirman que los varones presentan mayor aumento en las medidas comparados con las mujeres con unos promedios de 7 a los 11 años muy homogéneos, sin aceleraciones marcadas en el crecimiento. El estudio de la Universidad de Oxford,(10) hace notar diferencias importantes en las medidas entre hombres y mujeres.

Barrera Baez y col.,(11) establecieron que los valores cefalométricos entre la población colombiana tienen diferencias significativas con respecto a la norma de Steiner. Se puede suponer entonces una variabilidad cefalométrica en relación con la edad y el género de la población colombiana. Existen cambios apreciables con la edad, algunos de los cuales no son estadísticamente significativos pero cuyo comportamiento gráfico, geométrico y numérico deben ser tenidos en cuenta.

Existen diferencias de género (dimorfismo sexual) en cuanto al crecimiento general y craneofacial. Durante el primer año de vida los hombres son de mayor tamaño y peso, durante la infancia las diferencias son pequeñas, pero en el periodo circunpuberal, el crecimiento acelerado hace aparición mas temprano en las mujeres, siendo la duración de este pico más corto. Lin (12) demostró que los parámetros oclusales anteroposteriores presentan diferencias estadísticamente significativas entre géneros, también que la dimensión del cráneo masculino es mayor, que los patrones faciales y las asimetrías dependen del tipo de maloclusión; igualmente que en hombres, la altura de la rama y la longitud mandibular son diferentes respecto a las mujeres en la maloclusión clase I, pero no en las maloclusiones clase II y clase III. De otro lado Palacio y Arias,(13) encontraron que las personas de género masculino las longitudes anteroposteriores de ambos maxilares eran mayores que las del género femenino a partir de los cuatro años.

Con respecto a los cambios que presenta el patrón oclusal con la edad, los investigadores han registrado que el overjet disminuye con la edad y que hasta los 6 años se incrementa la mordida borde a borde. Con respecto a la relación molar, se encuentra una variabilidad en los grupos de edades, el plano terminal no es simétricamente igual (58% plano terminal recto, plano terminal mesial 25.5% y el plano terminal distal 9%).(14,15)

Teniendo en cuenta que la raza es uno de los factores que influyen en el proceso de C y D no existe evidencia suficiente de la existencia de razas puras; la humanidad ha venido sufriendo un proceso de hibridación que conlleva a la conformación de nuevos grupos raciales con rasgos craneofaciales propios. En Colombia existe una mezcla de caucasoide, indígenas y negros que originan diferentes grados de mestizaje, como lo manifiesta Sandoval y Col.(16)

Los estudios referenciados permitieron evidenciar la necesidad de realizar un estudio para estandarizar las medidas cefalométricas de los niños entre 5 y 6 años de nuestro entorno y relacionarlas con las características interoclusales según género y tipo de dentición.

Este estudio pretendió establecer una descripción de las características óseas cefalométricas y dentales en sentido vertical y anteroposterior en un grupo de 107 escolares de la zona urbana de la ciudad de Manizales.

Materiales y métodos

Este estudio descriptivo utilizó una base de datos epidemiológica del posgrado de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Manizales recolectada en el 2011, con el permiso del Comité de Bioética de la Entidad, con autorización de la Secretaría de Educación del Municipio de Manizales, de los rectores de las 10 instituciones educativas donde se recolectó la información y con el consentimiento informado de los padres o acudientes de los niños y cumplió con lo exigido en la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia que rige la investigación en salud.(17)

Los criterios de inclusión considerados fueron:

1. Niños entre los 5 y los 6 años de edad escolarizados.

2. No presentar caries dental interproximal, ni haber recibido tratamiento de ortopedia funcional de los maxilares ni de ortodoncia.

3. Tener dentición temporal completa o mixta temprana, sin pérdida prematura de dientes temporales o presencia de anomalías dentales de número y forma.

4. No tener entre sus antecedentes médicos las siguientes patologías: alteraciones craneofaciales, alteraciones musculares y enfermedades sistémicas tales como: diabetes, alteraciones hormonales o enfermedades que comprometieran el sistema inmunológico. Los criterios aplicaron para 107 niños (59 niñas y 48 niños).

Las variables utilizadas para el análisis se dividieron en:

1. Demográficas (Género Masculino y Femenino)

2. óseas. (Tabla 1)

3. Dentales inter-arco a. anteroposteriores: sobremordida horizontal (overjet), relación molar temporal derecha e izquierda, relación canina derecha e izquierda b.- verticales: sobremordida vertical (overbite).

4. Tipo de dentición: temporal completa, Mixta temprana. Para el análisis de las variables óseas se utilizaron radiografías cefalométricas de perfil que fueron obtenidas utilizando equipo panorex digital marca ORTHOPHOS XG ® .

5. DS/Ceph (localizado en las instalaciones de la Universidad Autónoma de Manizales) y archivadas en formato Dicom tomadas por una sola auxiliar de radiología con los sujetos en una misma posición, con los dientes en máxima intercuspidación y con los labios en una postura de relajación. Un solo investigador, previamente estandarizado respecto a un patrón ( kappa: 0.87), trazó todas las películas con la ayuda del Visor DicomOsirix® para Mac (Tamaño de imagenes: 2808x2136, tamaño de vista 555x541; WL: 128; WW: 256; Zoom: 16%; angulo: 0; Im: 1/1 y no comprimido densidad de imagen 128) de acuerdo con los protocolos de Riolo, Moyers, McNamara, Hunter (8) y Bhatia (10) identificando todos los puntos de referencia correspondientes (Figura 1). Se midieron los ocho parámetros angulares y los nueve lineales. (Tabla 1)

Para el análisis de las variables dentales se utilizaron modelos de estudio tomados siguiendo un protocolo determinado para su impresión y vaciado. Los modelos fueron almacenados con el respectivo rótulo que incluía el número consecutivo de acuerdo con la base de datos.

Para el registro y análisis de la información en cuanto a las variables dentales inter-arco, se consideró que el overbite era ideal, cuando el borde incisal de los centrales inferiores contactaba la superficie palatina del incisivo central superior temporal en oclusión; era borde a borde cuando había contacto de los bordes incisales; y estaba aumentado, cuando se cubría mas del 20% del incisivo inferior; se registró mordida abierta: cuando había espacio entre los bordes incisales. El overjet se reportó como ideal, cuando la relación de los incisivos superior e inferior en sentido horizontal no excedía los 2 mm; aumentado, cuando la distancia entre ambos incisivos excedía los 2 mm; borde a borde, si había contacto de los bordes incisales y cruzado. Cuando el borde incisal del inferior estaba por delante del borde incisal del superior; en caso de no existir algún incisivo en boca las sobremordidas eran no aplicables.

Para este estudio se determino la relación molar temporal derecha e izquierda y se consideraron en plano terminal recto cuando la proyección de las caras distales de los segundos molares temporales superior e inferior coincidían sin ninguna distancia entre ellas, escalón mesial cuando la proyección de las caras distales de los segundos molares temporales estaban perpendiculares al plano oclusal, presentando una diferencia entre ellas en un rango de 2 o más mm, ubicándose el molar inferior en posición mesial con respecto al superior; escalón distal, cuando la distancia entre la proyección de la cara distal del segundo molar temporal superior y la proyección de la cara distal del segundo molar temporal inferior estaba perpendiculares al plano oclusal y medía entre 1 y 7 mm, encontrándose el molar inferior en posición distal con respecto al molar superior; en casos en que se encontraran los primeros molares permanentes en boca se determino como no aplicable la relación molar.

La relación canina, se registró como Clase I, cuando la punta cuspídea del canino superior ocluye entre el punto de contacto del canino temporal y primer molar temporal; Clase II, cuando la punta cúspide del canino maxilar estaba anterior a la relación canina clase I; Clase III, cuando la punta cúspide del canino maxilar estaba posterior a la relación canina clase I.

Análisis estadístico

Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS® versión 19 y para el análisis multivariado se utilizó el programa CORMO® del software estadístico Spad-NL versión 4,5. El análisis descriptivo incluyó medidas de resumen como el promedio y la DE acompañado de su IC, 95% para las variables cuantitativas (medidas lineales y angulares), mientras que las variables cualitativas fueron resumidas con frecuencias absolutas y relativas.

Resultados

La primera clase (12%), estuvo compuesta por personas del género femenino que se caracterizaron por presentar: dentición mixta temprana, ángulo SNA medio, ángulo de la base de cráneo con hipoflexión, altura facial anterior total media, altura facial posterior inferior disminuida, ángulo eje Y con hipodivergencia, ángulo SNB medio y altura facial anterior superior media.

La segunda clase (26%), compuesta por personas con Clase II caninas derecha e izquierda, longitud rama mandibular corta, sobremordida horizontal aumentada, altura facial posterior inferior disminuida, altura facial anterior total disminuida, ángulo SNA con prognatismo maxilar, ángulo SNB con retrognatismo mandibular, sobremordida vertical aumentada, longitud base de cráneo media y longitud de cuerpo mandibular pequeño.

La tercera Clase (45%), compuesta por personas con tipo de dentición temporal completa, relación canina clase I, sobremordidas horizontal y vertical ideales, longitud rama mandibular media, altura facial anterior superior aumentada, ángulo SNB medio, ángulo SN Mandibular con hipodivergencia, altura facial posterior superior disminuida y ángulo Eje Y hipodivergente.

La cuarta clase (17%), compuesta por personas que se caracterizaron por: tipo de dentición mixta temprana, sobremorida vertical borde a borde, relación canina clase III, longitud base de cráneo larga, sobremordida vertical borde a borde, altura facial anterior total aumentada, altura facial posterior total aumentada, longitud de cuerpo mandibular grande, altura facial posterior inferior aumentada, longitud rama mandibular larga y ángulo SNB con prognatismo mandibular.

Discusión

En este grupo de preescolares los resultados en cuanto a las características clínicas inter arco registraron tanto la sobremordida vertical como la horizontal aumentadas (48% y 41% respectivamente); resultados que no coinciden con lo reportado por Nanda, Kban, Amad(14) en el año de 1973 que encontraron que el overbite en el periodo entre 2 a 3 años era mayor y entre los 5 a los 6 años se incrementaba la mordida borde a borde; esto puede ser debido a la ausencia en la mayoría de los niños de los primeros molares permanentes en oclusión y a los factores de inclusión utilizados en el presente estudio; lo que puede estar de acuerdo con lo reportado por Baume(18) que concluyó que una vez establecidas las características de la dentición temporal alrededor de los 2 o 3 años y medio, éstas características permanecen invariables hasta que se produce la erupción del primer molar permanente que se debe suceder a los 6 años de edad.

En cuanto a las relaciones molares y caninas en este estudio se encontró asimetría con un plano terminal recto (derecho en el 63% e izquierdo en un 61%), seguido del escalón mesial (izquierdo con el 20% y derecho en el 16%), La relación canina clase I, se presentó con mayor porcentaje en ambos lados (57% derecha y el 60% la izquierda) siguiendo la clase II (izquierda con un 34% y derecha con un 36%), la Clase III se presentó en ambos lados con un 6,5%; resultados que manifiestan que la mayoría de los niños presentan unas relaciones caninas y molares ideales. El plano terminal no fue simétricamente igual posiblemente debido a: diferencias en la forma de arco, diferencias en la distribución de los espacios interdentales en los dos lados de ambos maxilares y rotación y/o inclinación de un molar en uno de los lados del arco dental. En este proyecto se encontró que el 58% de los niños examinados presentaron plano terminal recto, el plano terminal mesial se presentó en el 25.5% y el plano terminal distal sólo en el 9%; y esto puede ser debido a los factores de inclusión que fueron tenidos en cuenta al momento de la selección de la muestra para el presente estudio. Estos resultados de las relaciones anteroposteriores concuerdan con los reportados por Foster y Hamilton.(19)

Arango NJ y col (20), Williams Freddie D. y col(21), Rondón Sandra y col.(22) reportaron que el 12% de los niños examinados, cumplieron con los requisitos de una oclusión ideal. Además pudieron determinar que un alto porcentaje de niños y niñas presentaban plano terminal recto en la relación molar bilateral, igualmente se presentó la relación canina, sin encontrar diferencias significativas entre los géneros. Los resultados de la presente investigación fueron similares en cuanto a las relaciones molares y caninas pero no en cuanto a las sobremordidas que se presentaron aumentadas, debido posiblemente que los factores de inclusión fueron diferentes en los dos estudios. Peña,(23) reporta una relación molar temporal de plano terminal recto, con un 59,8% en el lado izquierdo y un 60,7% en el lado derecho, similar al 61.6% de plano terminal recto reportado por Bishara.(24)

En la presente investigación al observar los promedios y compararlos entre hombres y mujeres se nota que existen mayores medidas en mujeres que en hombres en los ángulos SNA, SNB y ANB; y mayor en hombres en los ángulos base de cráneo, ejeY, SNmandibular, Maxilomandibular y goniaco; resultados que no concuerdan con los reportados por Bhatia,(10) lo que puede estar indicando alguna tendencias seculares en estas entidades; mientras que en las medidas lineales todas fueron mayores en hombres que en mujeres, resultados que son similares a los reportados por Bhatia.(10) Los resultados anteriores hacen pensar que se está manifestando el dimorfismo sexual en las longitudes de las estructuras estudiadas.

El presente estudio consideró todas las características interoclusales, mientras que los estudios referenciados utilizaron las características ideales como las relaciones molares planos terminales rectos, perfiles rectos, relaciones caninas clase I, entre otras lo que puede estar influenciando en los resultados obtenidos y su comparación.

En cuanto a los grupos o clases encontrados en el análisis multivariado se encontró que la tercera clase fue la de mayor porcentaje que corresponde a dentición temporal completa con características ideales (relación canina clase I, sobremordidas horizontal y vertical ideales, longitud rama mandibular media, altura facial anterior superior aumentada, ángulo SNB medio) en esta dentición según lo reporta la literatura refenciada anteriormente.

Conclusiones

El 45% de la población objeto de estudio presentó características ideales en dentición temporal (Relación canina clase I, longitud rama mandibular, sobremordidas vertical y horizontal ideales, ángulo SNB medio).

Las relaciones de los maxilares con la base de cráneo registraron valores mayores en las mujeres, las medidas ejeY, SNmandibular, maxilomandibular y goníaco fueron mayores en los hombres.

Todas las medidas lineales fueron mayores en hombres.

Limitaciones y recomendaciones

Como limitaciones del presente estudio están: el tipo de investigación (transversal - descriptiva) que no permite evaluar el comportamiento dinámico de las características de C y D craneocervicofacial en el tiempo; se aplicó examen cefalométrico bidimensional sin medidas antropometricas que permitieran contrastar los resultados; el tipo de muestra seleccionada; no se tuvieron en cuenta la presencia de parafunciones del sistema estomatognático; la ausencia de estudios locales que permitieran realizar comparaciones reales al área de influencia de la Universidad Autónoma de Manizales, teniendo en cuenta la diversidad poblacional.

Se recomienda para próximos estudios tener en cuenta: Estudios longitudinales adecuadamente administrados y planeados; utilización de medios de análisis antropométricos y cefalométricos de tipo tridimensional; tener en cuenta parámetros genético, ambientales e individuales en el momento de seleccionar la muestra y las variables a ser analizadas.

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