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La diabetes es un problema de salud pública y una de las 4 enfermedades no transmisibles con prioridad de atención para enteres mundiales debido a que han incrementado los casos de esta enfermedad en las últimas décadas, sobre todo en los países de ingresos bajos y medios. Se estima que 422 millones de adultos en todo el mundo tenían diabetes en 2014, frente a los 108 millones de 1980 1. En México, se reporta una prevalencia general de 16,8%, donde, de cada 3 individuos, 1 no está diagnosticado con diabetes. Un porcentaje inferior presenta una comunidad indígena de pueblo Jaguapiru en Brasil 2-3.
De acuerdo con datos del Ministerio del Poder Popular para la Salud, en Venezuela en 2013 se reportaron 11.459 (7,64%) muertes por diabetes, con lo cual esta enfermedad ocupa el tercer lugar de las causas de mortalidad en el país 4.
Según la Federación Internacional de Diabetes (IDF, por sus siglas en inglés), los riesgos particulares para padecer diabetes son: edad avanzada, antecedentes familiares de diabetes, sedentarismo, sobrepeso u obesidad, insulino resistencia y etnicidad 5.
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica con grave repercusión en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas que ocasiona lesiones degenerativas y destructivas en órganos vitales, hasta causar la muerte del individuo. Sin embargo, tienen mejor pronóstico aquellas personas que obtienen un diagnóstico precoz de la enfermedad, para lo cual la American Diabetes Association (ADA) estableció los siguientes criterios diagnósticos: HbA1C >6,5%, glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl, prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) (2 horas después de una carga oral de 75 gr de glucosa) ≥ 200 mg/dl, pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso inexplicable) y glucemia al azar ≥ 200 mg/dl 6.
Dado que la prevalencia de la diabetes ha aumentado, se han venido desarrollando métodos diagnósticos prácticos y no invasivos para los pacientes que permiten estimar el riesgo de padecer la enfermedad en un determinado momento, como la encuesta Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC). Esta fue creada por la Sociedad de Diabetes de Finlandia con el objetivo de estimar el riesgo de diabetes en 10 años y ha sido aplicada en diferentes poblaciones 7. Se ha demostrado que la aculturación tiene un papel importante en los factores de riesgos modificables que predisponen la aparición de esta patología y de afectaciones cardiovasculares 8.
Desde sus inicios, la etnia Warao habita en el Delta del Orinoco, donde los individuos se dedican a la pesca, la agricultura y la artesanía cestera. En la década de 1960, parte de sus habitantes se vieron en la necesidad de migrar a medios rurales y urbanos en búsqueda de una mejor calidad de vida, hecho que provocó alteraciones en su estilo de vida y favoreció el desarrollo de hábitos sedentarios y altas prevalencias de síndrome metabólico, los cuales constituyen un factor de riesgo de diabetes. Los indígenas Warao han estado sometidos por más de 40 años al cambio de sus costumbres y tradiciones por la migración de sus comunidades a las ciudades en busca de un mejor porvenir, hecho que ha traído consigo enfermedades no habituales en ellos 9-10.
El objetivo de esta investigación fue determinar el riesgo de diabetes mellitus según FINDRISC en la comunidad indígena Warao ubicada en Barrancas del Orinoco, municipio Sotillo, estado Monagas, Venezuela. Para dar cumplimiento al objetivo propuesto, se identificaron individuos susceptibles a desarrollar la enfermedad.
MATERIALES Y MÉTODOS
Tipo de estudio: Descriptivo, observacional, transversal con enfoque cuantitativo.
Área de estudio: La presente investigación se llevó a cabo en diciembre de 2015, en la capilla de la comunidad indígenas Warao ubicada en el paseo malecón de la localidad de Barrancas del Orinoco, municipio Sotillo, estado Monagas, Venezuela.
Universo y muestra: El universo estuvo conformado por 213 indígenas y la muestra por 103 individuos que voluntariamente aceptaron participar en el estudio y dieron su consentimiento informado de forma verbal y escrita. Se incluyeron en el estudio los mayores de 12 años. El criterio de exclusión fueron las embarazadas y pacientes con diagnóstico de diabetes.
Aspectos éticos: Se les aplicó el instrumento a aquellas personas que voluntariamente aceptaron participar en el estudio y que dieron su consentimiento informado de forma verbal y escrita.
Procedimientos: Previo consentimiento informado, por medio de entrevista directa con cada participante se aplicó la encuesta FINDRISC, la cual ha sido validada por Lindstrom et al. 11 y Soringuer et al. 12 y aprobada por la Federación Internacional de Diabetes 5. La encuesta FINDRISC permite detectar individuos con alto riesgo de desarrollar diabetes y así tomar medidas preventivas necesarias. Asimismo, la encuesta tiene una sensibilidad de 81% y una especificidad de 76% para predecir el riesgo de diabetes por medio de variables clínicas no invasivas, las cuales se describen a continuación:
Edad: Una edad menor a 45 años da un puntaje de 0; de 45-54 años: 2 puntos y de 55-64 años: 3 puntos.
Índice de masa corporal (peso kg/talla2): Menor de 25: 0 puntos; entre 25-30: 1 punto y mayor de 30: 3 puntos.
Perímetro de cintura: Hombres: <94 cm: 0 puntos, entre 94-102 cm: 3 puntos, >102 cm: 4 puntos. Mujeres: <80 cm: 0 puntos, entre 80-88 cm: 3 puntos y >88 cm: 4 puntos.
Realización de actividad física en el trabajo y/o en el tiempo libre al menos 30 minutos: Sí: 0 puntos y no: 2 puntos.
Frecuencia de consumo de verduras o frutas: Cada día: 0 puntos. No cada día: 1 punto.
Consumo de medicamentos para la presión arterial: No: 0 puntos. Sí: 1 punto.
Antecedentes personales de hiperglicemia (por ejemplo, un control médico, durante una enfermedad o durante el embarazo): No: 0 puntos. Sí: 5 puntos.
Familiares allegados u otros parientes con diagnóstico de diabetes tipo 1 o tipo 2: No: 0 puntos. Sí abuelos, tía, tío, primo hermano (no padres, hermanos o hijos): 3 puntos. Sí padres, hermanos o hijos: 5 puntos.
Interpretación de la puntuación: Se consideró como:
Riesgo Bajo <7 puntos: 1 de cada 100 personas desarrollará la enfermedad.
Ligeramente elevado 7-11 puntos: 1 de cada 25 personas desarrollará la enfermedad.
Moderado 12-14 puntos: 1 de cada 6 personas desarrollará diabetes mellitus tipo 2.
Alto y muy Alto >14 puntos: 1 de cada 3 personas desarrollará la enfermedad 6,11,12.
Análisis estadístico
Los datos fueron agrupados y procesados por medio del programa estadístico SPSS y Microsoft Excel 2013 y se analizaron por medio de estadística descriptiva de frecuencia absoluta y relativa. Se aplicó la prueba estadística chi cuadrado de homogeneidad y se consideró como estadísticamente significativo un valor de p<0,05.
RESULTADOS
De 103 pacientes incluidos en el estudio, 57 eran del género femenino. Por género, el riesgo de diabetes menor a 7 (leve) fue más frecuente en el masculino (63,04%). El puntaje de 12-14 (riesgo moderado) fue similar en ambos géneros y se observó una disminución de la frecuencia del riesgo de diabetes cuando incrementó el puntaje. No hubo diferencias estadísticamente significativas (p=0,37) (Tabla 1).
Tabla 1 Riesgo de diabetes en 10 años en indígenas Warao de acuerdo con género. Barrancas del Orinoco, Monagas Venezuela
| Riesgo de diabetes según Findrisc | Género | |||
|---|---|---|---|---|
| Femenino | Masculino | |||
| N | % | N | % | |
| Menor a 7 | 27 | 47,4 | 29 | 63,0 |
| 7-11 | 22 | 38,6 | 10 | 21,7 |
| 12-14 | 6 | 10,5 | 5 | 10,9 |
| 15 y más | 2 | 3,5 | 2 | 4,4 |
| Total | 57 | 100,0 | 46 | 100,0 |
Chi cuadrado= 3,53; grados de libertad=3; p=0,37.
En la Tabla 2 se muestra que aquellos pacientes que tenían 50 años y más obtuvieron un puntaje de 15 o mayor, es decir, el riesgo alto fue de 11,11%, seguido de los de 30-39 años, con 7,69%. El riesgo moderado (12-14 puntos) fue más frecuente en los pacientes con edades de 40-49 años, con 44,44%, seguido de los de 50 y más años, con 16,67%. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las edades (p<0,00001).
Tabla 2 Riesgo de diabetes en 10 años en indígenas Warao según edad. Barrancas del Orinoco, Monagas Venezuela
| Riesgo de diabetes según Findrisc | Edad (años) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 13-19 | 20-29 | 30-39 | 40-49 | 50 y más | ||||||
| N | % | N | % | N | % | N | % | N | % | |
| Menor a 7 | 11 | 91,7 | 31 | 81,6 | 13 | 50,0 | 0 | 0,0 | 1 | 5,6 |
| 7-11 | 1 | 8,3 | 4 | 10,5 | 10 | 38,5 | 5 | 55,6 | 12 | 66,7 |
| 12-14 | 0 | 0,0 | 3 | 7,9 | 1 | 3,9 | 4 | 44,4 | 3 | 16,7 |
| 15 y más | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 2 | 7,7 | 0 | 0,0 | 2 | 11,1 |
| Total | 12 | 100,0 | 38 | 100,0 | 26 | 100,0 | 9 | 100,0 | 18 | 100,0 |
Chi cuadrado= 56,40; grados de libertad=12; p<0,00001.
En general, los indígenas de la etnia Warao obtuvieron fue de 10,68% y más de la mitad obtuvo resultados de un riesgo alto de diabetes en el 3,88 %. El riesgo moderado bajo riesgo con 54,37% (Tabla 3).
Tabla 3 Riesgo de diabetes en 10 años en indígenas Warao de Barrancas del Orinoco, Monagas Venezuela
| Riesgo de diabetes según Findrisc | Frecuencia | % | |
|---|---|---|---|
| <7 bajo | 1 de cada 100 personas desarrollará la enfermedad | 56 | 54,4 |
| 7-11 Ligeramente elevado | 1 de cada 25 personas desarrollará la enfermedad | 32 | 31,1 |
| 12-14 moderado | 1 de cada 6 personas desarrollará diabetes mellitus tipo 2 | 11 | 10,7 |
| >14 Alto y muy alto | 1 de cada 3 personas desarrollará la enfermedad | 4 | 3,9 |
| Total | 103 | 100,0 |
DISCUSIÓN
La discusión sobre el diagnóstico y el tratamiento de la diabetes tipo 2 y, en general, la disglucemia, debe enmarcarse en términos de un riesgo continuo. Se ha desarrollado una variedad de herramientas para identificar a las personas con mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y para cuantificar la probabilidad de diabetes tipo 2, ya sea de forma transversal o prospectiva. Actualmente FINDRISC es la mejor herramienta disponible para su uso en la práctica clínica en poblaciones caucásicas, pero se pueden requerir modificaciones si se aplica a otros grupos étnicos 13. No se encontró en la literatura trabajos realizados en poblaciones indígenas, por lo que los análisis a continuación se harán con base a estudios nacionales e internacionales de pacientes no indígenas.
Se ha propuesto que la etnicidad debe ser considerada un indicador de riesgo independiente al estimar el riesgo de diabetes con puntajes de FINDRISC 14. Sin embargo, esta afirmación fue realizada con base en un estudio realizado en inmigrantes del medio oriente en Suecia. Otro trabajo señala que este fenómeno obedece a la aculturación, donde el cambio de estilo de vida se asocia con un incremento del riesgo de desarrollar diabetes en 10 años de acuerdo con el cuestionario FINDRISC 15. Varios estudios realizados en América Latina aceptan y aplican este cuestionario con buenos resultados, como en México, donde, Pedraza 16 evaluó la capacidad del cuestionario FINDRISC en la detección de riesgo de desarrollar prediabetes y diabetes en pacientes de una clínica del sur de la Ciudad de México y concluyó que el cuestionario puede ser utilizado como una herramienta de cribado simple y no invasiva para identificar individuos con alto riesgo de diabetes y prediabetes en adultos.
Por otro lado, Bernabe 17 realizó un estudio con el objetivo de evaluar la precisión diagnóstica del puntaje de riesgo de diabetes finlandés (FINDRISC) para diabéticos tipo 2 no diagnosticados y comparar su desempeño con el FINDRISC de América Latina (LA-FINDRISC) y el puntaje de riesgo peruano en una muestra de 1609 individuos. Concluyó que ambos cuestionarios son similares y que el FINDRISC puede ser útil para detectar casos de diabéticos tipo 2 no diagnosticados en configuraciones con recursos limitados.
En el presente estudio se encontró una tendencia en ambos géneros: conforme incrementa el puntaje obtenido (riesgo de diabetes) disminuye la frecuencia de casos. Estos resultados se pueden contrastar con estudios locales pero realizados en personas no indígenas en los que los autores reportan que el sexo femenino tuvo un puntaje mayor a 15, de 28,0%, y el sexo masculino obtuvo un puntaje de 12,5% 18. Esto indica que la muestra estudiada obtuvo un puntaje menor a lo reportado en el estudio antes mencionado. En otro estudio, Paredes 19 reportó que el género masculino tiene mayor riesgo que el femenino, con 13,0% y 10,5%, respectivamente. Este porcentaje es mayor a lo encontrado en este estudio, sin embargo, se observa la tendencia del género masculino a correr más riesgo de diabetes.
Por grupo etario, se encontraron diferencias significativas: el 44,4% de los indígenas con edades entre 40 y 49 años obtuvo un puntaje de 12 a 14 puntos, lo que se traduce en que presentaron un riesgo moderado de desarrollar diabetes, es decir, que 1 de cada 6 de ellos desarrollará diabetes. El riesgo elevado, es decir, un puntaje de 15 y más, se observó en el 11,1% de los individuos con 50 años y más. Este resultado es similar a lo encontrado en el trabajo realizado en poblaciones no indígenas por Brito (18), donde informa que el 35,0% de los pacientes mayores a 40 años obtuvieron un puntaje de 15 y más. Paredes 19 reporta que el grupo etario con riesgo alto de desarrollar diabetes fue el de mayores de 64 años, con 27,2%, seguido de quienes tenían edades de 55 a 64 años, con 25,7%. El riesgo moderado informado por Paredes fue mayor en los mayores de 64 años, con 31,8%, seguido de los de 55 a 64 años, con 28,5%. Estos valores son mayores a los reportados en este estudio, sin embargo, hay que prestar atención al 11,1% de indígenas mayores de 50 años, porque el riesgo de diabetes es alto.
En cuanto al riesgo global de diabetes, se encontró que el 3,9% de la muestra estudiada obtuvo un riesgo alto de desarrollar diabetes, seguido del 10,7% con un riesgo moderado. En un estudio realizado en una comunidad no indígena cercana a esta población se reportó que el 21,9% y el 12,2% presentaron un riesgo alto y moderado, respectivamente 18. Sin embargo, en un estudio realizado en Barquisimeto, Venezuela, en una población no indígena, Paredes 19 reportó que el riesgo alto de desarrollar diabetes fue de 10,8% y el riesgo moderado fue de 15,8%. Por ende, ambos trabajos reportan un riesgo mayor a lo encontrado en este estudio.
La comunidad indígena de la etnia Warao tiene un riesgo bajo de desarrollar diabetes. En cuanto a las limitaciones del estudio, debe resaltarse que la encuesta de FINDRISC originalmente no se diseñó para poblaciones indígenas, sino para poblaciones europeas, por lo que no se encontró literatura donde la encuesta de FINDRISC haya sido aplicada en indígenas extranjeros. En este sentido, las comparaciones de la discusión se realizaron con base en estudios realizados en el país. Además, por razones culturales de esta tribu, no se logró cubrir la totalidad de la población. Se recomienda realizar estudios más exhaustivos en comunidades indígenas aplicando la encuesta de FINDRISC o una adaptación de esta para individuos indígenas, ya que es una herramienta que puede ser útil para captar pacientes de riesgo alto y prevenir la diabetes ♦
