INTRODUCCIÓN

La definición de la artritis reumatoide (AR) se ha documentado en la literatura médica durante más de doscientos años; sin embargo, su etiología sigue siendo desconocida (^{Entezami, Fox, Clapmam & Chung, 2011}). A pesar de que se le han atribuido algunos posibles factores causales, como agentes infecciosos (virus, bacterias y hongos), componentes ambientales (como la adicción al tabaco) o factores genéticos, ninguno ha demostrado ser la causa de esta enfermedad (^{Julia & Marsal, 2013}; ^{Pratt & Isaacs, 2015}).

La AR afecta aproximadamente al 1% de la población mundial, y a medida que avanza la enfermedad, las consecuencias para la salud del paciente se identifican por la pérdida de la movilidad articular, deformidad, discapacidad, dolor crónico y la presencia de emociones negativas como la ansiedad, la depresión, el estrés y la desesperanza (^{Gibofsky, 2012}; ^{Santiago, Geenen, Jacobs & Da Silva, 2015}; ^{Zhao, Chen & Chen, 2015}), además de presentar dependencia física y emocional, fatiga, rigidez matutina y trastornos del sueño, entre otros (^{Purabdollah, Lakdizaji, Rahmani, Hajaliu & Anzarin, 2015}).

En Colombia, los estudios epidemiológicos han estimado una prevalencia de la AR entre 0.8-1.0%; con una edad promedio de aparición de 53.2 años y de inicio de los síntomas de 41.3; una mayor prevalencia en el sexo femenino (81.9%); y una comorbilidad relacionada con la hipertensión esencial, la osteoporosis y el síndrome de Sjógren (^{Bautista et al., 2015}; ^{Machado, Ruiz & Medina, 2015}).

Por estas razones, la AR implica un cambio importante en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de las personas que la padecen (Matcham, Scott, Rayner &

Hotopf, 2014). La CVRS es entendida como la valoración que realiza una persona, de acuerdo con sus propios criterios, de su estado físico, emocional y social en un momento dado, y el reflejo del grado de satisfacción con una situación personal a nivel fisiológico (sintomatología general, discapacidad funcional, situación analítica, sueño o respuesta sexual), emocional (sentimientos de tristeza, miedo, inseguridad o frustración), y social (situación laboral o escolar, interacciones sociales en general, relaciones familiares, amistades, nivel económico, participación en la comunidad o actividades de ocio, entre otras) (^{Schwartzmann, 2003}).

La persona con diagnóstico de AR debe enfrentar no solo los síntomas asociados a la enfermedad, sino también la ambigüedad de los mismos (^{Purabdollah et al., 2015}), dado que esta enfermedad es una de las principales condiciones en las que más se disminuye la calidad de vida (^{Garip, Eser & Bodur, 2011}). Sin embargo, el predominio de los síntomas ante situaciones de deterioro funcional y físico no excluye la presencia de emociones positivas (como la felicidad), las cuales sirven como marcos protectores para la salud física y mental de pacientes con condiciones médicas crónicas (^{Angner, Ray, Saag & Allinson, 2009}; Angner, Ghandhi et al., 2013; ^{Garaigordobil, 2015}).

Según ^{Palomera (2009}), "la felicidad está constituida por tres dimensiones: emociones positivas, emociones negativas y satisfacción vital [...] y es el resultado del grado en que las experiencias de afectividad positiva superan las experiencias de afectividad negativa y del grado en el que una persona percibe que sus metas y motivaciones están resueltas." (p. 273). Esta capacidad de mantener la emocionalidad positiva durante los períodos de enfermedad se ha asociado con un mejor bienestar (^{Lyubomirsky, Sheldon & Schkade, 2005}; ^{Steptoe & Wardle, 2005}), y la literatura es consistente en afirmar las relaciones positivas entre la calidad de vida y la felicidad en la salud (^{Musschenga, 1997}).

Además, los factores cognitivos y emocionales juegan un papel relevante en la percepción del paciente sobre su enfermedad, lo cual influye en la evolución y curso de la misma. Concretamente, la percepción de la enfermedad se refiere a la representación cognitiva y emocional que el paciente hace de su condición, en donde si esta implica una amenaza para su salud, la representación orienta las acciones y el uso de estrategias de afrontamiento para sobrellevarla (^{Quiceno & Vinaccia, 2010}).

En este sentido, la percepción de la enfermedad está relacionada con resultados en la AR que incluyen la discapacidad, el bajo estado de ánimo, el dolor y el deterioro en la función física (^{Prajapati et al., 2014}); y puede retrasar la búsqueda del tratamiento médico, lo que puede agudizar los síntomas de la enfermedad y conducir en el largo plazo a la pérdida de funciones de la vida diaria, como la capacidad de desplazamiento, el cuidado personal, la capacidad para el trabajo, la independencia económica y la participación en los roles sociales, entre otras actividades básicas (^{Van der Elst et al., 2015}). En diferentes estudios se ha encontrado una relación directamente proporcional entre la CVRS y la percepción de la enfermedad (^{Quiceno & Vinaccia, 2010}).

De acuerdo con lo anterior, el objetivo de este estudio fue evaluar las relaciones entre la calidad de vida relacionada con la salud, la percepción de enfermedad, la felicidad, la ansiedad y la depresión en 62 pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide residentes en la ciudad de Bogotá.

MÉTODO

RESULTADOS

Análisis descriptivo según las características sociodemográficas

En la Tabla 1 se presentan los datos descriptivos de las variables sociodemográficas y clínicas de la investigación. Para este estudio se encuentra un predominio del sexo femenino respecto al masculino, con una edad media de M = 59.7 años, y un rango entre los 32 a 79. Con respecto al estado civil, hubo predominio de la muestra en las categorías casado (30.6%) y separado/divorciado (30.6%); la mayoría alcanzó un nivel educativo de básica secundaria (bachillerato) (41.9%) y pertenece a un estrato socioeconómico colombiano medio bajo (nivel 1, 2 y 3; 75.8%). De igual modo gran parte de la muestra se encuentra retirada de su vida laboral (48.4%) y un porcentaje menor se dedica a actividades del hogar (30.6%). Además, gran proporción de los participantes viven con familiares (90.3%), y son muy pocos los que viven solos (9.7%).

Tabla 1 Características sociodemográficasy clínicas de la muestra (n=62) 

Nota. n= número de participantes; DT= Desviación Típica; Mín.= Mínimo; Máx.= Máximo.

Con respecto a las variables clínicas, se observa que los pacientes tienen un tiempo promedio de diagnóstico de AR de 17 años, en un rango que oscila entre los 2 y los 60 años de diagnóstico. La mayoría (77.4%) cuenta con un sistema de salud de EPS (Empresa Promotora de Salud) y no consumen medicación psiquiátrica (79%), aunque sí cuentan con un tratamiento medicamentoso específico para su enfermedad (85.5%).

Análisis descriptivo según las variables psicológicas del estudio

En la Tabla 2 se presentan los datos descriptivos obtenidos de los instrumentos empleados.

Tabla 2 Estadísticos descriptivos de las variables felicidad, ansiedad, depresión, percepción de enfermedad y CVRS 

Nota. DT= desviación típica; Mín.= mínimo; Máx.= máximo.

A nivel general se encontró una fiabilidad entre aceptable y muy buena en las diferentes dimensiones y escalas totales de los instrumentos psicométricos utilizados en el estudio, tal como se aprecia en la Tabla 2.

Con respecto a los resultados descriptivos, se observa que la felicidad (SHS), tuvo una puntuación promedio. En cuanto a la escala HADS, según los criterios de ^{Rico et al. (2005}) para indicar si los pacientes en Colombia presentan o no la sintomatología, se encontró que en la subescala de ansiedad hubo una puntuación que limitó con el punto de corte (8), mientras que en la subescala de depresión se encontró una puntuación baja con respecto al punto de corte (9). En la percepción de enfermedad (IPQ-B), las puntuaciones medias más altas se encontraron en las dimensiones duración, control de tratamiento y comprensión de la enfermedad, mientras que las dimensiones consecuencias, control personal, identidad, preocupación y respuesta emocional tuvieron una puntuación moderada. Y en cuanto a la escala QOL-RA de CVRS se observan las puntuaciones medias más altas en las dimensiones apoyo, vida social, y estado de ánimo; y puntuaciones promedio en las dimensiones habilidad física, dolor, tensión nerviosa, salud y artritis, además de la escala total QOL-RA.

Análisis de correlación de Pearson

En la Tabla 3 se presentan los resultados del análisis de correlación de Pearson entre la edad, tiempo de diagnóstico, felicidad (HSH), ansiedad (HAD), depresión (HAD), y per cepción de enfermedad (IPQ-B) con la CVRS (QOL-RA), en donde se encontró relación estadísticamente significativa al nivel de .01 y .05 entre algunas de las variables.

Tabla 3 Análisis de correlación de Pearson entre edad, tiempo de diagnóstico, felicidad, ansiedad y depresión, percepción de enfermedad con CVRS 

Nota. *p < .05, dos colas; **p < .01, dos colas.

Con relación a la Escala de Felicidad (SHS) se observan correlaciones positivas moderadas y altas con todas las dimensiones del cuestionario de CVRS (QOL-RA), como con habilidad física, apoyo, dolor, tensión nerviosa, salud, artritis, vida social y estado de ánimo además de la escala total. De igual modo, la escala HAD de ansiedad y depresión tuvo correlaciones negativas moderadas y altas con todas las dimensiones de CVRS.

Con respecto al Cuestionario de Percepción de Enfermedad (IPQ-B) se observa que las dimensiones control personal, identidad y preocupación tuvieron correlaciones negativas bajas y moderadas con todas las dimensiones de CVRS. Por otro lado, la dimensión consecuencias tuvo correlaciones negativas bajas y moderadas con todas las dimensiones de CVRS, menos con la dimensión tensión nerviosa; de igual modo, la dimensión respuesta emocional tuvo correlaciones negativas bajas y moderadas con todas las dimensiones de CVRS, menos con la dimensión dolor. Por último, la dimensión control de tratamiento del IPQ-B tuvo una correlación negativa baja con la dimensión estado de ánimo de CVRS.

Análisis de regresión lineal múltiple

De acuerdo con los resultados encontrados en los modelos finales de regresión lineal múltiple, en donde se consideró como variable dependiente (VD) la CVRS (QOL-RA), esta presentó un coeficiente de determinación R²c= 49.4%, explicado negativamente por la dimensión ansiedad de la escala HAD (β=-0.453; t=-4.241; p = .000) y positivamente por la Escala de Felicidad (SHS) (β = 0.364; t = 3.411; p = .001) (Tabla 4).

Tabla 4 Análisis regresión lineal múltiple 

DISCUSIÓN

En este estudio participaron, en su mayoría, mujeres con una edad media cercana a los 60 años, con estudios de educación secundaria, de estado civil entre casada o divorciada/separado, jubiladas, pertenecientes al estrato socioeconómico colombiano medio/bajo y, en promedio, con 16 años y 6 meses de diagnóstico de artritis reumatoide.

Cabe resaltar que algunos de los instrumentos utilizados en este estudio no han sido validados en el contexto colombiano; se cuenta solo con caracterizaciones de los cuestionarios IPQ-B de percepción de enfermedad (Vinaccia, ^{Quiceno & Remor, 2012}) y la escala subjetiva de felicidad (SHS) (Quiceno et al., 2012; 2013), mientras que, por otro lado, se cuenta con la validación colombiana de la escala hospitalaria de ansiedad y depresión (HADS) (^{Rico et al., 2005}) y la escala de calidad de vida en artritis reumatoide (QOL- RA) (Vinaccia, et al., en prensa).

En cuanto a los resultados descriptivos del estudio, de acuerdo con la percepción de enfermedad (IPQ-B), los pacientes saben que su enfermedad tiene un pronóstico de larga duración y comprenden en qué consiste, reportan la presencia de síntomas y signos de su afección que los limitan de cierta manera en su vida diaria, perciben que tienen un control moderado sobre el tratamiento médico, e indican que en la medida de sus capacidades tratan de manejar su enfermedad. Por otro lado, también perciben que la enfermedad les afecta en algo su vida y presentan cierta preocupación por las consecuencias que les pueda acarrear a nivel físico, social, económico y emocional; y manifiestan respuestas emocionales como rabia, enojo, susto y tristeza.

Con respecto a la felicidad (SHS), los participantes de este estudio tuvieron puntuaciones más bajas (M = 4.06) en comparación a otras investigaciones desarrolladas con la misma escala en Colombia con muestras de estudiantes universitarios (M = 5.0) (^{Quiceno et al., 2013}) y con hombres privados de la libertad (M = 5.0) (Quiceno et al., 2012). Al respecto, en los pacientes con AR de este estudio los niveles de felicidad no son tan favorables en comparación a los de muestras sanas colombianas a pesar de que diferentes investigaciones plantean que la población colombiana tiene índices muy altos de felicidad y optimismo, independientemente de los acontecimientos negativos o positivos que les acontezcan (CENEC, 2001; ^{Cruz & Torres, 2006}; ^{Sinisterra, 2007}).

Por otro lado, con respecto a los niveles de ansiedad y depresión (HADS) a nivel general no se encontraron síntomas clínicos de depresión en los pacientes (^{Rico et al., 2005}), aunque sí los hubo de ansiedad, pues las puntuaciones estuvieron ligeramente por encima del punto de corte para muestras colombianas (M = 8.34). Estos resultados difieren en relación con los síntomas de depresión hallados en pacientes con AR del estudio de ^{Matcham et al. (2014}), pero se asemejan a los resultados del estudio de ^{Ryan (2014}) con respecto a los niveles de ansiedad hallados en pacientes con RA.

Con respecto a la CVRS (QOL-RA), los pacientes de este estudio tuvieron puntuaciones medias más altas en las dimensiones apoyo, vida social y estado de ánimo, y puntuaciones promedio en las dimensiones habilidad física, dolor, tensión nerviosa, salud, artritis, y en la escala total QOL-RA. Los resultados de la escala total del QOL-RA en este estudio de pacientes nativos de la ciudad de Bogotá (M = 6.62) son ligeramente similares a los alcanzados en los estudios de ^{Vinaccia, Fernández, Moreno y Padilla (2006}) (M = 6.40) y difieren un poco al estudio de Vinaccia, Tobón, Moreno-San Pedro, Cadena y Anaya (2005) (M = 5.28) con muestras de AR nativos de la cultura paisa de la ciudad de Medellín. A pesar de las diferencias en el estadio de la enfermedad y la cultura en estos tres estudios, se aprecia que los niveles de CVRS se conservan casi similares, es decir, las diferencias culturales en este tipo de enfermedad no son tan marcadas en muestras colombianas, lo que difiere de otros estudios que han planteado la influencia de los factores étnicos y culturales en la percepción de la calidad de vida tanto en población general como con alguna enfermedad crónica (^{Goh, Rusli & Khalid, 2014}; ^{Verhagen, Ros, Steunenberg & De Witt, 2014}).

En cuanto al análisis de correlación se aprecia que para estos pacientes no se encontraron correlaciones significativas entre edad y tiempo de diagnóstico de la enfermedad con la CVRS. En cuanto a la escala de percepción de enfermedad (IPQ-B), las dimensiones duración, control de tratamiento y comprensión de la enfermedad no tuvieron correlaciones con la CVRS, sin embargo, las demás dimensiones consecuencias, identidad, preocupación y respuesta emocional se asociaron negativamente con las diferentes dimensiones y escala total de la CVRS (QOL-RA), y la dimensión control personal tuvo una correlación positiva con la CVRS. Al respecto, ^{Quiceno y Vinaccia (2010}) encontraron en una revisión de literatura con diferentes patologías físicas que la percepción de enfermedad se correlacionaba con la calidad de vida, evidenciando así que las percepciones negativas de la enfermedad tienen un impacto directo sobre el bienestar físico y mental de personas con alguna patología crónica enfermos crónicos (^{Fowler & Baas, 2006}; ^{Groarke, Curtis, Coughlan & Gsel, 2004}; ^{Paschalides et al., 2004}).

De igual modo, se encuentra que la escala HADS, que mide ansiedad y depresión, tuvo correlaciones negativas con todas las dimensiones y escala total del QOL-RA. Lo cual se relaciona con diferentes estudios que han puesto de manifiesto niveles significativos (21% a 70%) de la ansiedad en la AR (^{Covic et al., 2012}; ^{Isik, Koca, Ozturk & Mermi, 2007}) y la influencia de esta emoción negativa sobre la CVRS (^{Nas et al., 2011}; ^{Ozcetin et al., 2007}).

Con relación a la escala de felicidad (SHS) se observan correlaciones positivas con todas las dimensiones y la escala total del QOL-RA. Al respecto, la investigación del constructo felicidad como bienestar subjetivo se ha desarrollado en la psicología de la salud como un importante indicador de calidad de vida en muestras de pacientes crónicos en proceso de hemodiálisis (Bennet, Weinberg, Bridgman & Cummins, 2015; ^{Musschenga, 1997}), en personas de la tercera edad con diferentes diagnósticos médicos (^{Steptoe, Deaton & Stone, 2015}) y en personas con esquizofrenia (^{Palmer, Martin, Deeep, Glorioso & Jeste, 2014}).

Por otro lado, en el análisis de regresión lineal múltiple se aprecia que la dimensión ansiedad de la escala HADS tuvo un peso negativo sobre la calidad de vida, mientras que la felicidad de la escala SHS tuvo un peso positivo sobre la misma. Resultados similares se han encontrado en muestras de enfermos crónicos (^{Hoppe, 2013}; ^{Nas et al., 2011}; ^{Ozcetin et al., 2007}; ^{Veenhoven, 2008}) y en pacientes con dolor crónico (^{Muller et al., 2015}; ^{Tran et al., 2015}; ^{Ryan & McGuire, 2015}).

Como limitaciones del estudio se encuentran, en primer lugar, el tamaño limitado de la muestra (62 personas), que estuvo condicionado a las características patológicas (diagnóstico de artritis reumatoide) de los participantes del estudio; en segundo lugar, la ausencia de estudios epidemiológicos sólidos sobre esta enfermedad en Colombia y sobre la población con AR de la ciudad de Bogotá; y, en tercer lugar, la falta de instrumentos validados para la población de estudio.

Finalmente, los resultados de esta investigación evidencian la importancia del estudio de variables salutogénicas (felicidad) y patogénicas (ansiedad y depresión) sobre la CVRS de las personas con AR. El diagnóstico de una enfermedad crónica como esta afecta profundamente la vida de las personas que las padecen, pues su proyecto de vida deberá ser revisado y a menudo no podrán saber con certeza el curso de la enfermedad, dado que sus características de evolución son, en muchos casos, impredecibles (^{Vinaccia, Ramírez & Toro, 2001}). Por otro lado, se han encontrado en estos pacientes algunos déficits en la desesperanza aprendida (tanto a nivel motivacional, por la reducción de las actividades de la vida diaria; como a nivel cognitivo, por la reducción de esfuerzos para desarrollar nuevas estrategias de adaptación), que llegan a afectar el área emocional, con un aumento de la sintomatología depresiva y ansiosa, o en la reducción de la autoestima (Vinaccia, Cadena, Juárez, Contreras & Anaya, 2004).

Para concluir, dado que existe una vasta información empírica sobre el papel protector de las variables psicosociales positivas y de las emociones positivas para un mejor bienestar psicológico y físico en los pacientes con AR (^{Quiceno y Vinaccia, 2011}), se hace necesario desarrollar programas de potenciación de emociones positivas, de resiliencia y de entrenamiento de técnicas de autocontrol en pacientes con esta enfermedad (Quiceno, Vinaccia y Remor, 2011; ^{Graninger, 2015}).