Materiales y métodos

Aspectos éticos

Dado que fue una encuesta individual y anónima no se solicitó consentimiento informado. No se registraron dato de identificación. Se informó a los posibles participantes de la opción de no contestar la encuesta.

Resultados

Se realizaron 96 encuestas en 3 ciudades de Colombia (Cali, Bogotá, Barranquilla). Los encuestados tenían las siguientes dedicaciones: medicina general (n= 30), medicina Interna(n= 29), pediatría(n= 10), auditoría médica (n=7), cuidado intensivo(n=3), cirugía(n=2), infectología(n=2), y otras (n=13).

31% de los encuestados eran médicos generales, mientras que 45% eran especialistas; en su mayoría dedicados al área de medicina interna (67%). No refería una especialización clínica en 24%, los cuales se dedicaban a tareas de auditoría, vigilancia, etc.

Los médicos se dedicaban la mayor parte de su tiempo a trabajo en el área hospitalaria (60%), unidad de cuidado intensivo (23%), consultorio (7%) y 9% en otras áreas. 79% de los encuestados laboraban en instituciones de III nivel, 19% en instituciones de II nivel y 2% en instituciones de I nivel. De los médicos encuestados, 64% atendían fundamentalmente a personas con seguro médico (Empresas promotoras de salud o EPS en Colombia), 28% a individuos que se encontraban en planes subsidiados por el estado (Aseguradoras del régimen subsidiado o ARS en Colombia o individuos denominados vinculados) y 8% atendían pacientes en cualquiera de los regímenes de salud en Colombia.

La figura 1 muestra los conocimientos de los encuestados y la figura 2 muestra las actitudes de los encuestados con respecto a las afirmaciones presentadas en la encuesta.

Figura 1 Respuestas a las preguntas de conocimientos. Se muestra la proporción de encuestados que respondieron verdadero o falso a la afirmación presentada. El asterisco(*) muestra la afirmación correcta, El doble asterisco (**) no tiene respuesta correcta, debido a que la concentración alcanzada vía oral depende del fármaco. 

Figura 2 Actitudes de los encuestados con respecto a las afirmaciones. Se muestra la proporción de encuestados en acuerdo (A) con la afirmación, neutros (N) o en desacuerdo (D) con la misma. AB: antibiótico, POS: Plan obligatorio de salud en Colombia. 

En cuanto a las prácticas interrogadas encontramos que la mitad de los encuestados da un solo antibiótico en caso de sospecha de Pseudomonas aeruginosa y la otra mitad prescribe más de un antibiótico, en caso de microorganismos altamente resistentes los médicos usan en un 72% aislamiento de contacto, 22% usa medidas estándar y 6 % usa otro tipo de aislamiento. En cuanto a la existencia de estrategias para uso restringido de antibióticos en el sitio de practica el 75% respondió que si las tenían y 25% que no, la respuesta dada sobre si hay médico infectologo en el sitio de trabajo; 75% contestó que contaba con uno y 25% no contaba con uno, a pesar de que el porcentajes de las respuestas en cuanto a los programas de uso restringido de antibióticos y la presencia de un médico infectologo en el sitio de trabajo coinciden, esto no quiere decir que en el sitio donde hay programas de uso restringido de antibióticos también haya infectologo.

El 77% de los encuestados respondió que la mayoría del tiempo tiene en cuenta la función renal para ajustar la dosis con antibióticos betalactamicos y aminoglucósidos, 10% la tiene en cuenta frecuentemente, 7% infrecuentemente y 6% casi nunca la tiene en cuenta. El 51% de los encuestados respondieron que la mayoría de las veces solicita urocultivo previo inicio de antibiótico, 20% frecuentemente, 17% infrecuentemente y 12% casi nunca lo solicitan. El 32 % usan la mayoría de las veces las guías de uso de antibióticos locales, 17% frecuentemente y 16% infrecuentemente y 16% casi nunca.

Cuando se preguntó si prescribían antibióticos por que el paciente o un familiar lo deseaban el 84% respondió que casi nunca, 11% infrecuentemente, 3% frecuentemente y 2% la mayoría de las veces.

Discusión

Nuestra encuesta muestra que los conocimientos de farmacología de antibióticos por parte de los encuestados es limitado, posiblemente debido a una preparación inadecuada en esta área^1,10. Tanto en el pregrado, como en el posgrado, el tiempo destinado a la farmacología de antibióticos en programas de universidades en Colombia es ampliamente variable desde 2 semanas hasta 8 semanas, según el tiempo de duración de la asignatura de farmacología^{11,12,13,14,15,16}. Esta situación, que probablemente afecta la mayoría de los programas de medicina de América Latina, también implica que no todos los estudiantes tienen la posibilidad de realizar una rotación clínica por el área de infectología y existen conocimientos que aunque no estén escritos en el plan de estudios se trasmiten por verbalización de los mismos por parte de los docentes (o a través del “currículo oculto”)¹⁷.

Los estudiantes aprenderían el manejo antibiótico, no basado en un uso racional y una aproximación científica, sino en el uso cotidiano en las instituciones donde realizan sus rotaciones, además de la información encontrada en internet y casas farmacéuticas^18,19, existen pocos estudios que evalúen el conocimiento de los estudiantes de medicina frente al uso de antibióticos, sin embargo los que existen nos muestran que a pesar que hay una buena percepción de la resistencia a antimicrobianos, también existe inseguridad al momento de prescribirlos y no aplican los conocimientos que tienen en este tema para su autocuidado^9,10,20.

Hay una percepción de que el papel del infectólogo es útil y los programas de control de uso de antibióticos son importantes. En un estudio similar a esté; realizado en Francia y Reino Unido, muestra que el concepto de un infectologo influye en la elección del tratamiento antibiótico de un 62- 65%²¹, lo cual se relaciona con lo observado en nuestra encuesta donde encontramos que un 76% considera valioso el concepto del infectologo.

En contraste a lo mostrado por la encuesta realizada en Colombia, las encuestas similares de otros países reflejan un buen conocimiento del uso de antibióticos, su forma de prescripción y su uso adecuado, además de una buena percepción acerca del problema de la resistencia a antibióticos a nivel mundial aunque con menor reconocimiento del mismo en su práctica diaria y una buena aceptación de los programas de uso restringido de antibióticos con base en guías locales (nacionales, por ciudades, intrahospitalarias) más que guías internacionales y basados en la tasa de resistencia antibiótica del respectivo lugar^{9,18,19,21,22}, Figura 3

Figura 3 Prácticas en uso de antibióticos. Se muestra dentro de cada segmento de la barra el número de encuestados que respondieron a la afirmación correspondiente. El porcentaje en la parte superior de la gráfica representa la frecuencia de aplicación del comportamiento interrogado en la práctica clínica, corresponde a 4 categorías, la mayoría de las veces del 76 al 100%,del 56 al 75% de las veces, del 26 al 50% de las veces y del 0 al 25% de las veces. *El número de respuestas en este segmento de la encuesta no corresponde a la totalidad de encuencuestados(96), no todos los participantes contestaron esta parte de la encuesta. 

En la encuesta se evidencia la favorable respuesta que tiene el personal médico al uso de guías clínicas para la adecuada elección de antibióticos, esto está en concordancia con la creación de programas de uso controlado de antibióticos, en América latina los lideres en este tipo de programas son México, Argentina y Perú²³, los cuales a partir de evidenciar el problema de resistencia antimicrobiana y en consecuencia con los programas de la Organización Mundial de la salud (OMS)²⁴ y de la Organización Panamericana de la salud(OPS)²⁵, han desarrollado guías para el uso controlado de antibióticos.

Los programas para el uso controlado de antibióticos son estrategias realizadas con el fin de evitar el aumento de la resistencia antibiótica, comprenden muchas actividades^26,27 entre las que encontramos conferencias para el público no médico para resaltar la importancia de la no automedicación debido a los riesgos²⁸, capacitación del personal farmacéutico, médico humano y veterinario, creación de formularios para control de antibióticos, guías de manejo, equipos locales y nacionales y programas de farmacovigilancia^22,29.

En la encuesta la percepción de la responsabilidad de estos programas recae sobre las facultades e institutos de medicina¹⁰, sin embargo estos también pueden ser llevados a cabo por parte de la industria farmacéutica ¹. La mayoría de programas hoy en día se desarrollan en las universidades que cuentan con especialista en enfermedades infecciosas, los cuales por medio de consensos realizan guías clínicas que pueden ser aplicadas en nuestro país^{30,31,32,33,34}.

Existe poca evidencia de los conocimientos y actitudes de los médicos frente al uso de antibióticos en la práctica, diaria, la realización de encuestas de este tipo, permitiría un mejor entendimiento de los mismos, con lo cual podría generarse mejores estrategias para el uso racional de antibióticos^18,19,21. La mayoría de estudios que existen, son limitados a patologías especificas como la enfermedad respiratoria alta³⁵, los otros estudios que existen son encuestas enfocadas hacia la percepción de la comunidad (padres y farmaceutas) frente al uso de antibióticos y la resistencia a los mismos^36,37,38.

Las encuestas realizadas previamente acerca de conocimientos practicas y actitudes frente antibióticos en general y a patología especificas, reconocen que existe una gran presión de los pacientes frente a la prescripción de antibióticos y que ello lleva al sobre uso y el mal uso de los mismos^18,38,39.

Es necesario entender las tendencias locales de formulación de antibióticos^40,41 y de resistencia antibiótica²² para poder enfocar las políticas de uso adecuado de antibióticos hacia aquellas prácticas que puedan generar resistencia antibiótica por medio de selección de cepas²⁹.

La mayor limitación que presente el estudio es el reducido tamaño de muestra, que no permite evaluar adecuadamente los conocimientos practicas y percepciones de la población médica del país, además la encuesta presenta un sesgo de selección pues fue realizada en eventos de infectología, que no muestra el concepto general que se tiene en el país acerca de lo encuestado, porque es dirigido a personal que está interesado en el tema. Se desconoce si el uso de le terminología es entendida igual por todos os profesionales que desarrollaron la encuesta, pueden existir problemas en la conceptualización a partir del inadecuado conocimiento de los conceptos farmacológicos. Es necesario realizar estudios similares que amplíen los datos mostrados en esta encuesta, que permitan superar las limitaciones como son el tamaño de la muestra, la población a la que se aplica, un mayor número de preguntas relacionadas con percepciones y conocimientos acerca de resistencia antibiótica.