INTRODUCCIÓN

La telesalud, aunque puede parecer una práctica médica muy reciente que surge a partir de la globalización industrial y aumento del desarrollo tecnológico, en realidad ha sido utilizada desde varias décadas atrás, a principios del siglo XIX¹. Este modelo fue implementado como una alternativa favorable de acceso para superar las barreras administrativas que limitan la prestación de servicios sanitarios ², y aunque para algunos profesionales de la salud es un método clínico poco frecuentado, ha sido visto como un medio prometedor que brinda una atención integral, oportuna y de alta calidad para que los pacientes puedan conectarse desde distintos ambientes, como sus hogares, escuelas, puntos de acceso digital comunitarios, entre otros ^3,4, teniendo en cuenta zonas rurales y remotas que enfrentan barreras geográficas, limitaciones de tiempo para viajar o barreras físicas que le impiden desplazarse, para dicha población le es difícil recurrir frecuentemente a los centros de salud, clínicas u hospitales, y en ocasiones quedan desatendidos por el sistema de salud; debido a esto, la telesalud ha logrado una mayor acogida y reconocimiento a nivel mundial ⁵.

Esta estrategia tecnológica emplea el uso de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC) y recibe muchos nombres a partir del área o campo en el cual se desarrolla ^6,7. La Asociación Americana de Lenguaje Habla y Audición (ASHA) propone el término telepráctica (TP) en el campo de acción fonoaudiológico, debido a que busca evitar que las personas consideren que este modelo de prestación de servicios sanitarios sea utilizado únicamente para la atención médica; es por esto que también se emplean términos como teleaudiología, telehabla y telelogopedia ^6,8,9.

El reconcomiendo de la telepráctica tuvo mayor impacto durante la pandemia de Covid-19, debido a que por la orden de distanciamiento social se impedía la prestación de servicios terapéuticos presenciales; en respuesta a esto, los tratamientos fonoaudiológicos fueron llevados a cabo por medio de distintas plataformas digitales de comunicación ^10,11. Sin embargo, la telepráctica ya era utilizada como una herramienta de atención terapéutica, para niños y adultos con trastornos y alteraciones en la comunicación, desde varios años atrás ^12,13.

Las zonas rurales y remotas son aquellas con mayor frecuencia en la prestación de servicios por medio de la telepráctica, debido a la escasez de profesionales, sanitarios que laboran en la zona ¹⁴. La Organización Internacional del Trabajo (OIT) ha reportado que aproximadamente la mitad de la población a nivel mundial vive en el área rural o remota y únicamente el 23 % de los profesionales de la salud se dedica a prestar sus servicios a dichos lugares, y encontró que las regiones con mayor índice de desigualdad son África, América Latina y Asia ¹⁵. El modelo telepráctica resulta un medio prometedor de fácil acceso para brindar servicios en salud y disminuir las barreras ^5,16.

Los fonoaudiólogos y/o terapeutas del habla y el lenguaje han implementado este enfoque de manejo como una solución viable para la evaluación, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del trastorno de los sonidos del habla (TSH) en niños ¹⁷; actualmente no todos tienen acceso a servicios de habilitación y/o rehabilitación terapéutica; aunado a esto, se registra un alto porcentaje de niños que presenta diagnóstico TSH, alcanzando el 48,1 % para edades entre 3 y 10 años y el 24,44 % para edades superiores de 11 a 17 años ¹⁸; en respuesta, la telepráctica resulta una solución viable que permite abordar problemas de accesibilidad y efectos secundarios que conlleva el no tratar este trastorno desde edades tempranas ^19,20.

Los TSH pueden estar asociados a dificultades de interacción social, dificultades de aprendizaje de la lectoescritura y desarrollo de habilidades lógicomatemáticas; tienden a ser más propensos de sufrir "bullying" escolar y son víctimas de considerables desigualdades en distintos contextos sociales, llegando a afectar su vida adulta, desarrollo personal, laboral y emocional si no es tratado desde etapas tempranas; antecedentes de TSH no tratados se encuentran relacionados con alteraciones psiquiátricas como la ansiedad ^21,22,23.

Con base en lo descrito anteriormente, el objetivo de este estudio se basa en comparar la efectividad de la telepráctica con la terapia convencional cara a cara en el abordaje de niños con trastorno de los sonidos del habla. Se pretende determinar si la telepráctica es una alternativa efectiva que puede igualar o superar los resultados obtenidos mediante la terapia presencial.

MATERIALES Y MÉTODOS

Pregunta de investigación

Se implementó el modelo PICO para la formulación de la pregunta ²⁸, lo cual permitió obtener mayor especificidad de la población, claridad del problema identificado en el servicio que se pretende estudiar y la obtención de búsquedas con mayor eficacia y exactitud; este método permitió compilar datos centrados permitiendo responder al estudio ^29,30.

De acuerdo con el tema planteado para la investigación, se establecieron los componentes del modelo PICO que se muestran en la tabla 1, dando como resultado la siguiente pregunta de investigación: ¿Qué tan efectiva es la telepráctica en comparación con la terapia convencional cara a cara, para el abordaje del trastorno de los sonidos del habla en niños?

Tabla 1 Pregunta de investigación 

Fuente: elaboración propia

La selección de los estudios se basó en el cumplimiento de los criterios de inclusión establecidos en la tabla 2, donde se determinan las características de la población, el tipo de estudio, idioma, periodo de tiempo, textos incompletos o duplicados y aquellos que no cumplían con los criterios de variable.

Tabla 2 Criterios de inclusión y exclusión 

Fuente: elaboración propia.

Fuentes de información

Inicialmente se verificaron los descriptores de búsqueda del Medical Subject Headings (MeSH) ^31,32, determinando los descriptores en inglés y en ciencias de la salud (DeSC) ³³; de igual forma, se tuvo en cuenta los descriptores relacionados en las bases de datos con el fin de indagar aquellos indexados recientemente y obtener la mayor actualización en palabras claves para la investigación, que facilitaran la búsqueda y confiabilidad de los artículos indagados; los cuales permitían dar respuesta a la pregunta de investigación. Los términos que se emplearon para la búsqueda se presentan en la tabla 3.

Tabla 3 Descriptores DESC y MESH 

Fuente: información obtenida de DESC y MESH.

Estrategias de búsqueda

Una vez finalizada la etapa de búsqueda de descriptores claves para la investigación, se imple-mentó un algoritmo con dichos términos en inglés, en el que se aplicó operadores booleanos que permitieron indagar en las distintas bases de datos: AND y OR y símbolos para la agrupación de los descriptores como paréntesis () y comillas "" ³⁰.

Tabla 4 Ecuación de búsqueda 

Fuente: cruces descriptores de búsqueda.

RESULTADOS

Para la primera fase de elegibilidad de artículos se aplicó la metodología PRISMA, como estrategia de búsqueda y selección de la literatura científica que contribuyó a dar respuesta a la pregunta de investigación (ver figura).

Fuente: ²⁵.

Figura Diagrama PRISMA 

Fase de selección y eliminación

Una vez aplicado el algoritmo de búsqueda con los descriptores, se inició la aplicación de filtros, como tipo de documento, teniendo en cuenta artículos de revisión, revisiones sistemáticas y artículos originales, y se obtuvo un total de 130; se tuvo en cuenta una línea de tiempo de aquellos publicados entre 2014 y 2024, y se excluyeron 16; de igual forma, se identificaron aquellos publicados o con texto incompleto, y se excluyó un total de 9; por último, tras la lectura de títulos y/o la lectura completa de resúmenes y texto completo para algunos casos, se hizo la exclusión de 153 artículos que no cumplían con los criterios para dar respuesta a la investigación. Se obtuvo una muestra final de 5 artículos, que se utilizaron en esta investigación (ver tabla 5).

Tabla 5 Filtros aplicados 

Fuente: elaboración propia.

Fase de inclusión

Se seleccionaron los artículos por medio de la lectura del título y resumen y posteriormente el análisis completo de su contenido; se determinó aquellos que contribuyeran a dar respuesta a la pregunta de investigación cumpliendo con los criterios de inclusión establecidos. La selección correspondió a una muestra final de 5 artículos (ver tabla 6).

Tabla 6 Selección de estudios 

Fuente: elaboración propia.

Características metodológicas

La tabla 7 describe el tipo de estudio empleado en cada uno de los artículos seleccionados; los instrumentos y/o pruebas estandarizadas, cuestionarios de satisfacción, registro de sesiones y seguimiento del tratamiento, aplicados para medir la efectividad de la intervención fonoaudiológica para niños con trastorno de los sonidos del habla por medio de la telepráctica; la población o muestra de los estudios; las tecnologías implementadas, incluidos los sistemas software y hardware, y el modelo de prestación del servicio.

Tabla 7 Características de los estudios 

Fuente: elaboración propia.

Análisis de los estudios, medición de la efectividad

La tabla 8 describe los hallazgos en relación con la comparación entre el modelo de terapia convencional y la telepráctica; teniendo en cuenta la efectividad tanto para los procesos de evaluación como de intervención fonoaudiológica con el fin de desarrollar y mejorar habilidades en niños con TSH. La medición de efectividad se analiza teniendo en cuenta los 5 criterios: Los resultados clínicos obtenidos permiten establecer que ambos métodos de intervención presentan una efectividad comparable y generan trayectorias de evolución similares en los pacientes. No obstante, al considerar el impacto en la vida diaria, especialmente en contextos rurales y de difícil acceso geográfico, la telepráctica se posiciona como una alternativa más viable y eficiente. Su implementación favorece la continuidad del tratamiento, reduce las barreras relacionadas con el desplazamiento y optimiza el acceso a los servicios de salud especializados en poblaciones tradicionalmente desatendidas, aumenta la posibilidad de acceso a los servicios terapéuticos, disminuye las barreras y desafíos que enfrentan debido a la terapia convencional; así mismo, la satisfacción de los usuarios demuestra que la telepráctica disminuye las barreras, motiva a los usuarios por medio del uso de las TIC, reduce desigualdades; sin embargo, no hay una preferencia entre el uso de los dos métodos, puesto que ambos brindan satisfacción y bienestar a las personas que lo requieren; la adherencia y cumplimiento para la zonas rurales y remotas, la telepráctica aumenta la asistencia y participación de los usuarios, por el contrario, con el modelo de terapia convencional hay infrecuencia e inasistencia; por último, los resultados a largo plazo indican que ningún estudio realizó evaluación meses posterior al tratamiento para identificar que las habilidades adquiridas se preservaran.

Tabla 8 Medición de la efectividad 

Fuente: elaboración propia.

ANÁLISIS Y DUSCUSIÓN

La efectividad de la telepráctica en comparación con la terapia convencional se demuestra por medio de cinco medidas; en primer lugar, los resultados clínicos permiten probar que la evolución por medio del uso de cualquiera de los dos modelos de prestación de servicios fonoaudiológicos puede llegar a lograr resultados y progresos igual de efectivos ^{41) (38) (22) (40}; sin embargo, son insuficientes los estudios que describen detalladamente el desarrollo de habilidades adquiridas por medio de cada uno de los modelos ^{38) (22) (40}. La evolución de los niños registrados en los estudios demostró que mejoraron en cuanto a la correcta producción de los fonemas, desarrollo de habilidades lingüísticas expresivas y receptivas con mayor inteligibilidad, conciencia fonológica y fluidez del habla, lo que contribuyó a mejorar las habilidades pragmáticas del lenguaje ³⁹; de igual forma, los servicios híbridos permiten a los usuarios ganancias significativas y pueden generar evoluciones mayores y resultados superiores a los esperados en los procesos de articulación de fonemas con una evolución de sílaba, palabras bisilábicas, combinación fonética con vocales anteriores y/o posteriores, estructuración de palabras, hasta llegar a la estructuración correcta de frases ^{39) (40}. Aunque estos estudios demuestran cambios y mejoras, no delimitan la diferencia de evoluciones clínicas obtenidas entre un modelo y otro.

La efectividad de la intervención resulta medida por el impacto en la vida diaria; la limitación en el acceso a los servicios de salud es la principal barrera para las personas que viven en zonas rurales y remotas ^{22) (41}; la terapia convencional conlleva a la inasistencia y al ausentismo escolar, jornadas laborales ausentes no remuneradas, largas trayectorias de viaje y aumento en los costos de viáticos en general que se requieren para el desplazamiento al hospital, clínica o centro de salud donde reciben la terapia ^{41) (39}. En vista de esta problemática, la telepráctica resulta una solución para las personas con mayor índice de desigualdad en el acceso a los servicios de salud, siendo un modelo conveniente, rentable y cómodo para la atención fonoaudiológica ^{22) (41}; disminuye los altos costos de transporte que tendrían que pagar los usuarios si la terapia fuera presencial ³⁸; reduce la ausencia laboral y escolar para ambos casos; promueve la atención centrada en el paciente ⁴¹, enfocándose en sus necesidades, lo que favorecerá una evolución rápida, permitiendo además la interacción social ³⁸, y reduciendo las atenciones domiciliarias, que en ocasiones pueden generar, de igual forma, estrés y fatiga en los terapeutas ^{22) (41}.

De igual forma, la satisfacción durante el tratamiento determina que no hay preferencia en los participantes en cuanto al uso de cualquiera de los dos modelos ⁴⁰; No obstante, antes de iniciar el tratamiento, los participantes en los estudios percibían la telepráctica únicamente como una alternativa complementaria y no como la opción principal para recibir atención terapéutica ²², debido al temor de perder su privacidad; contrarrestando, se demostró que, por el contrario, brinda seguridad y confiabilidad de los datos ⁴¹ y que debe cumplirse siguiendo la normativa de privacidad de la ley HIPAA ⁴²; otras deficiencias que limitan la efectividad de la telepráctica es el temor a presentar fallas técnicas durante la sesión; el no tener un dispositivo electrónico y acceso a Internet durante la conexión; el tener que estar presentes los padres y/o cuidadores durante toda la terapia o requerir un asistente técnico que oriente al niño en el uso del equipo y solucionar errores de conectividad; esto, añadido al desconocimiento por el uso de las TIC, resultan ser medidas de ineficacia para la telepráctica ^{22) (39) (38}. Para que la prestación del servicio sea satisfactoria para la población, se requiere de la capacitación a los padres, cuidadores y auxiliares técnicos sobre el uso de la plataforma interactiva de comunicación digital, la metodología para la prestación del servicio y todos los requerimientos mínimos para que ambas partes se encuentren lo suficientemente informadas y disminuya el fracaso durante la conexión; mediante la capacitación se obtendrá un mejor manejo y uso de las TIC ²², lo cual aumenta la satisfacción y adherencia al tratamiento; los participantes a los que se les brindó capacitación consideraron que permitía un aprendizaje mutuo y se mostraron satisfechos al respecto, mostrando mayor participación durante el estudio ^{38) (22}; sin embargo, si lo padres no muestran disponibilidad durante este proceso, es probable que la telepráctica no sea exitosa.

Así mismo, con el fin de minimizar las dificultades de cobertura a Internet se sugiere que estas propuestas sean llevadas a centros comunitarios de acceso digital y/o las escuelas, puesto que en dichos lugares se garantiza el acceso a Internet de transmisión de alta velocidad, Internet satelital y tecnología de última generación y sistemas adecuados como lo son las computadoras, auriculares, parlantes, micrófonos y demás; por el contrario, si la estrategia es empleada en los hogares, seguramente para la población de bajos recursos o que vive en zonas rural o remotas, la telepráctica mostrará grandes barreras y deficiencias significativas; es por esto que los estudios fueron llevado a cabo en dichos lugares ^{34) (17}. Un aspecto clave en el telepráctica y que brinda un valor agregado al servicio es el uso de herramientas digitales, programas, software y distintas inteligencias artificiales que permiten la interacción y captan la atención de los niños; llevando a cabo las terapias de una forma innovadora y didáctica por medio de la gamificación ^{39) (40} por medio del uso de la tecnología, tanto el niño como el terapeuta puede identificar errores en el posicionamiento de las estructuras para la producción de los fonemas, la corrección instantánea de alteraciones en la articulación y ampliar las oportunidades y satisfacción de las necesidades individuales del usuario ^{22) (40}.

Resulta necesario que se inicie desde la academia a formar los fonoaudiólogos o terapeutas del habla y el lenguaje en el uso de las tecnologías de la comunicación e información TIC, implementando la telepráctica y la innovación por medio del uso de software y apps, para mejorar la administración del tratamiento; esto permite a los profesionales adquirir la experiencia y experticia desde etapas anteriores a la práctica profesional diaria y aumenta el uso de las herramientas digitales de comunicación e interacción, puesto que permitirá tener el conocimiento suficiente para la aplicación de la telepráctica, lo cual es un factor determinante de insatisfacción en los estudios en los que se manifestaba limitación para su uso al no conocer distintas estrategias para brindar los servicios de manera virtual ^{22) (38}.

Por el contrario, la terapia convencional cara a cara tiene deficiencias en la prestación de sus servicios y los usuarios muestran insatisfacción al respecto, con mayor índice en personas que viven en zonas rurales y remotas, puesto que consideran que tanto la terapia domiciliaria como aquella que reciben en la institución prestadora de servicios de salud es limitada en tiempo y no amerita las horas que ellos duran viajando desde sus residencias ^{39) (41}.

La adherencia y cumplimiento al tratamiento se encuentra estrechamente relacionada a la satisfacción del paciente; los participantes que provienen de zonas rurales y remotas muestran mayor participación y asistencia ^{22) (38} a la telepráctica en comparación con la terapia convencional, en la que se presentan con mayor frecuencia las listas de espera, demora para recibir el servicio y escasez del personal, limitando el acceso a la terapia; por otra parte, la telepráctica da respuesta a la escasez del personal, lo cual aumenta la frecuencia en la asistencia de los usuarios, y permite la atención centrada en las necesidades de cada niño ⁴¹.

Por último, la efectividad de los resultados a largo plazo no se logra medir, dado que en ningún estudio mostraron resultados meses posteriores a la evaluación y tratamiento fonoaudiológico, por lo cual resulta difícil determinar si la evolución obtenida se mantuvo perseverada por el tiempo posterior haber finalizado las terapias.

CONCLUSIÓN

La telepráctica, como modelo de prestación de servicios de habilitación y rehabilitación fonoaudiológica, resulta ser igual de efectivo en comparación con la terapia convencional para el abordaje de niños con trastorno de los sonidos del habla, permitiendo mejoras significativas en los procesos de articulación, conciencia fonológica y fluidez. Además, muestra mayor acogida de su uso y practica en las zonas rurales y remotas, debido a que disminuye las barreras de acceso a los servicios de salud.

Son limitados los artículos que describen la evolución en el desarrollo de habilidades de los niños con TSH por medio de cada uno de los modelos; por el contrario, lo realizan de forma generalizada; debido a esto, resulta inapropiado concluir que la telepráctica es mejor o supera los resultados obtenidos mediante la terapia presencial.

Por medio del análisis surge la necesidad de realizar más estudios en el área de la telepráctica en los que se realicen ensayos controlados que proporcionen mayores evidencias y permitan realizar una comparación de forma amplia y detallada de los resultados obtenidos en la evaluación e intervención de niños con trastornos de los sonidos del habla mediante telepráctica en comparación con la terapia convencional cara a cara.