Introducción

El infarto agudo de miocardio (IAM) es una condición médica crítica que exige atención inmediata y tratamiento efectivo¹; se deriva de la obstrucción del flujo sanguíneo hacia el miocardio². Las secuelas del IAM abarcan daño al tejido cardíaco hasta disfunción ventricular e incluso pueden llevar a falla cardíaca en casos extremos. La intervención y el tratamiento oportunos son fundamentales para mejorar la supervivencia y la calidad de vida luego de un evento coronario. Las intervenciones, incluidos los trombolíticos hasta los procedimientos invasivos, como la angioplastia coronaria y la implantación de stent, pueden tener un impacto significativo en la recuperación y la calidad de vida³. Por consiguiente, el simple hecho de haber sido diagnosticado con este evento, sigue generando temor en los pacientes, por sus consecuencias a largo plazo⁴.

Los pacientes que han sufrido un IAM enfrentan retos como fatiga, ansiedad, depresión, limitaciones físicas y cambios en las actividades diarias. La identificación de los factores que afectan la calidad de vida, un constructo multifacético que incluye dimensiones físicas, emocionales, sociales y funcionales⁵, es esencial para el desarrollo de intervenciones y estrategias de atención centradas en el paciente. La escala de calidad de vida relacionada con la salud (Health-Related Quality of Life [HRQoL]) viene cobrando cada vez más relevancia como abordaje para el estudio de la salud poblacional⁶. La amenaza latente de mortalidad asociada a la enfermedad, junto con la adaptación requerida a cambios duraderos en el estilo de vida y los regímenes médicos luego de un infarto de miocardio, con frecuencia llevan a una disminución de la HRQoL en los pacientes⁷,⁸. La EuroQol-5D, una alternativa sencilla, se presenta como una herramienta efectiva para medir la HRQoL.

Esta última es un abordaje investigativo clave que trasciende la supervivencia y se enfoca en la recuperación integral de los pacientes³. Una institución de alta complejidad se caracteriza por tener una infraestructura avanzada, tecnología de punta y un equipo multidisciplinario altamente especializado. Está diseñada para proveer servicios médicos integrales y altamente especializados, incluyendo el manejo de emergencias cardiovasculares complejas, tales como el infarto agudo de miocardio. Ubicada en una región estratégica de Colombia, esta institución se distingue por su capacidad de respuesta rápida y efectiva, compromiso con la excelencia en el tratamiento de pacientes en estado crítico y liderazgo en la innovación clínica y programas de investigación en el campo cardiovascular ⁹. La calidad de la atención en este contexto tiene un impacto directo en los resultados clínicos y, por tanto, en la calidad de vida posIAM¹⁰.

El objetivo de este estudio es evaluar los cambios en la calidad de vida de los pacientes con IAM tratados en una institución de alta complejidad.

Métodos

Se realizó un estudio de cohorte, prospectivo analítico, en pacientes adultos que consultaron con un IAM tipo 1, dado por enfermedad aterotrombótica coronaria, generalmente desencadenado por una alteración de la placa (ruptura o erosión)¹¹. Estos pacientes fueron ingresados al centro de excelencia para el infarto agudo de miocardio de una institución de alta complejidad entre octubre del 2021 y diciembre del 2023. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes adultos pertenecientes al centro de excelencia que dieron su consentimiento para el seguimiento ambulatorio, ya fuera presencial o por teleconsulta o seguimiento telefónico, un mes luego del alta hospitalaria.

Se empleó la escala EQ-5D-3L “EuroQol 5D” durante la hospitalización y el seguimiento para medir la calidad de vida a través de cinco dimensiones esenciales: movilidad, autocuidado, actividades habituales, dolor/malestar y ansiedad/depresión. Cada dimensión tiene tres opciones de respuesta, desde «ningún problema» (1) hasta «problemas graves» (3), proporcionando una medición basal de la condición de cada paciente al ingreso.

Durante la hospitalización, los pacientes recibieron atención integral y coordinada por parte de un equipo multidisciplinario que incluía especialistas en cardiología, nutrición, hemodinamia, fisioterapia, trabajo social, psicología y enfermería, asegurando un enfoque global en la recuperación. Un mes después del alta, personal de enfermería y del equipo multidisciplinario realizó una valoración presencial adicional, utilizando la escala EQ-5D-3L para comparar y evaluar cualquier cambio en la calidad de vida del paciente. Cuando un seguimiento presencial no era factible, se implementaba una teleconsulta o seguimiento telefónico, asegurando la continuidad de la atención y permitiendo la evaluación de la calidad de vida, independientemente del método de seguimiento.

Se incluyeron variables sociodemográficas y clínicas relevantes, tales como edad, sexo, estado civil, nivel educativo y sitio de residencia, junto con factores clave clínicos y paraclínicos. Entre las variables clínicas se evaluaron las escalas de riesgo cardiovascular (GRACE, Killip, TIMI) para estratificar el pronóstico y la gravedad del infarto; también se incluyeron el tipo de procedimiento (por ejemplo, intervención coronaria percutánea [ICP]), los resultados de laboratorio críticos, las comorbilidades y la mortalidad. El reingreso hospitalario se definió como cualquier reingreso en los treinta días luego del alta, dado por complicaciones del IAM.

Todos los pacientes adultos con enfermedad coronaria multivaso grave o enfermedad aguda del tronco principal izquierdo, o ambas, fueron remitidos para revascularización miocárdica quirúrgica, incluyendo pacientes que requerían revascularización sin un previo injerto mamario a la arteria descendente anterior, los que requerían una reintervención coronaria por la complejidad de sus lesiones y la angina persistente, y los que precisaban procedimientos híbridos. Además, se excluyeron pacientes con otras cardiopatías que requerían cirugías combinadas, aquellos con IAMCEST, choque cardiogénico o los recuperados de un paro cardíaco con sospecha de isquemia cardíaca candidatos para una ICP exitosa, junto con todos los seleccionados para la ICP por el equipo cardíaco.

Para el análisis estadístico, las variables continuas se describieron utilizando medidas de tendencia central y dispersión, mientras que las variables categóricas se presentaron como frecuencias absolutas y porcentajes. El análisis de calidad de vida se estructuró en dos categorías, comparando los resultados basales de la escala a los del seguimiento a un mes: los cambios positivos incluyeron los individuos cuyos puntajes mejoraron o se mantuvieron en el mejor estado de salud (por ejemplo, de 2 a 1, 3 a 2, 3 a 1, o persistencia en 1). Los cambios negativos se definieron como empeoramiento o persistencia de los síntomas (por ejemplo, 1 a 2, 1 a 3, 2 a 3, o persistencia en 2 o 3).

Luego se realizó un análisis bivariado entre los grupos de pacientes (resultados positivos y negativos) y cada variable independiente para cada dimensión por medio de las pruebas de Chi² y U de Mann-Whitney, según el tipo de variable (categórica o continua). Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0.05. Finalmente, se realizó un análisis multivariado utilizando regresión logística e incorporando las variables que mostraron asociaciones estadísticamente significativas en el análisis bivariado. Se calculó la razón de probabilidades (odds ratio – OR, en inglés) con su intervalo de confianza del 95% como medida de asociación. El ajuste del modelo se evaluó con la prueba de Hosmer-Lemeshow, y se realizó un análisis de pérdida con un modelo probit de regresión. La recolección de datos se realizó con la base de datos REDCap¹², proyecto PID 210, y para el análisis se utilizó el software STATA 16. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética Institucional (número CEI: CEI-2023-06526).

Resultados

La población de estudio constó de 1007 pacientes que fueron dados de alta de una institución de alta complejidad y que fueron hospitalizados por IAM. Se observó que el 68% de la población estudiada correspondía a personas de sexo masculino, con una mediana de edad de 66 años (57-74). Además, se encontró que el 60% de los pacientes tenía una educación primaria, mientras que el 80% provenía de áreas urbanas. En cuanto a los antecedentes clínicos, la hipertensión se identificó como el más frecuente, afectando al 68% de los pacientes, seguido por la dislipidemia, la cual afectó al 35%. Con relación al tipo de infarto, el 59% de los pacientes había sufrido un infarto sin elevación del segmento ST (IAMSEST) (Tabla 1).

En el análisis bivariado se evidenciaron diferencias por sexo en cuanto a la calidad de vida, mientras que en la dimensión de movilidad las mujeres presentaron una mayor proporción de resultados negativos que los hombres (10.56 vs. 3.21%; p < 0.001). En la dimensión de autocuidado, las mujeres tuvieron cambios negativos en una mayor proporción que los hombres (10.56 vs. 3.21%; p < 0.001). Igualmente, en la dimensión de actividades habituales, las mujeres tuvieron un 11.49% de cambios negativos y los hombres un 3.21% (p = 0.001). En cuanto al dominio de ansiedad y depresión, los cambios negativos fueron de 6.83% y 3.65% entre hombres y mujeres, respectivamente (p = 0.026), como lo indica la tabla 2.

Por otro lado, en términos de estado civil, los participantes viudos presentaron resultados negativos mayores en las escalas de movilidad (23.15%; p = 0.001), autocuidado (12.96%; p = 0.006) y actividades habituales (13.89%; p = 0.009), comparados con otras condiciones de estado civil. En cuanto al nivel educativo, los participantes sin ningún nivel educativo tuvieron mayores resultados negativos en movilidad (19.05%; p = 0.039) y autocuidado (13.1%; p = 0.03). Asimismo, al comparar a los pacientes con un antecedente de hipertensión arterial con los pacientes sin hipertensión, se observó mayor deterioro en los resultados de las dimensiones de movilidad (p = 0.001), autocuidado (p = 0.023), actividades habituales (p = 0.005) y dolor y malestar (p = 0.048).

En cuanto a los pacientes con enfermedad renal, comparados con individuos sin enfermedad renal, se evidenciaron diferencias significativas en cuatro de las cinco dimensiones: movilidad (25%; p < 0.001), autocuidado (14.93%; p = 0.001), actividades habituales (14.93%; p = 0.04) y ansiedad y depresión (13.43%; p < 0.001).

En relación con el consumo de tabaco, todas las dimensiones mostraron diferencias significativas en cambios negativos, a excepción de la ansiedad y la depresión. Entre las características clínicas, según el tipo de infarto, se observaron diferencias entre los pacientes con IAMSEST vs. IAMCEST, con un cambio negativo mayor en IAMSEST en las dimensiones de movilidad y dolor y malestar. Además, al evaluar aquellos pacientes con una indicación de manejo médico, se observó mayor porcentaje de cambios negativos en las dimensiones de movilidad (33.96%; p < 0.001), autocuidado (21.7%; p < 0.001) y actividad habitual (11.32%; p < 0.001), comparados con aquellos llevados a ICP, CABG o ambos.

Los pacientes con alto riesgo de mortalidad, dado por una escala de GRACE = 3, presentaron mayores resultados negativos comparados con los que tuvieron un riesgo bajo (GRACE = 1) y mediano (GRACE = 2) en movilidad, autocuidado y actividades habituales (p < 0.001). Respecto a la clasificación Killip, se observaron diferencias en autocuidado, y los pacientes clasificados como Killip IV presentaron un deterioro en la calidad de vida en la dimensión de actividades habituales (23.53%; p = 0.011) y ansiedad y depresión (12.24%; p = 0.012) (Tabla 2).

Al comparar los resultados de la dimensión de movilidad (basal vs. un mes), se identificó que los pacientes con antecedentes de diabetes y enfermedad renal mostraron un deterioro en esta dimensión. De igual manera, las mujeres y los pacientes mayores sufrieron más deterioro, (OR = 1.83; IC 95%: 1.16-2.88 y OR = 1.06; IC 95%: 1.03-1.08, respectivamente). Además, aquellos que recibieron manejo médico tuvieron un deterioro en movilidad más significativo comparado con aquellos sometidos a ICP (OR = 3.4; IC 95%: 1.9-6.1) (Tabla 3).

En el contexto de autocuidado, el sexo femenino, la edad, la presencia de enfermedad renal, y el tratamiento médico sin intervención de revascularización miocárdica (RVM) ni ICP evidenciaron ser factores asociados para la afectación; se observó que los pacientes tienen mayor probabilidad de sufrir afectación en esta dimensión comparados con aquellos llevados a ICP. Igualmente, las clasificaciones Killip III y IV muestran deterioro en comparación con la clasificación Killip I (p < 0.05) (Tabla 2).

En la dimensión de actividades habituales, se identificaron varios factores contribuyentes a un mayor deterioro. Estos incluían sexo femenino, edad avanzada, manejo médico sin revascularización quirúrgica o ICP, comparados con pacientes sometidos a ICP, y una clasificación Killip IV comparada con Killip I (p < 0.05). En la dimensión de dolor y malestar, el deterioro estaba asociado con la presencia de diabetes mellitus y enfermedad coronaria. Además, entre las intervenciones, los pacientes sometidos a revascularización miocárdica quirúrgica o a una combinación de revascularización e ICP experimentaron mayor reducción comparados con los que se sometieron solo a ICP (OR = 3.6; IC 95%: 1.33-9.94 y OR = 4.4; IC 95%: 2.18-8.94, respectivamente). Por último, en la dimensión de ansiedad y depresión, el empeoramiento durante el seguimiento estuvo ligado al sexo femenino y a la presencia de enfermedad renal (Tabla 3).

Adicionalmente, se evaluó la bondad de ajuste de los modelos multivariados para cada dimensión, encontrándose un ajuste adecuado para los dominios de autocuidado (p = 0.963), actividades habituales (p = 0.971), dolor y malestar (p = 0.28) y ansiedad y depresión (p = 0.715); sin embargo, no hubo ajuste para movilidad (p < 0.001). Finalmente, se calculó una pérdida total de seguimiento del 20%, así que se compararon las variables por grupo de pacientes (los perdidos y los no perdidos) y se evaluaron con un modelo Probit de regresión, en el cual no hubo variables con diferencias estadísticas significativas asociadas a los desenlaces.

Discusión

En nuestra cohorte, los pacientes con IAM mostraron características demográficas y clínicas consecuentes con las reportadas en los estudios internacionales. La prevalencia fue mayor en hombres y adultos mayores, especialmente en los habitantes de áreas urbanas. Además, se observó una alta proporción de comorbilidades, incluyendo hipertensión arterial, diabetes mellitus y dislipidemia, factores comúnmente asociados al IAM¹³.

La calidad de vida, en general, mejora para la mayoría de los sobrevivientes de IAM en el seguimiento durante el primer mes luego del alta hospitalaria. En nuestra cohorte se evidenció que una mayor edad es un factor de riesgo para alteraciones en la movilidad, el autocuidado y las actividades habituales; estos resultados sugieren que la edad y las características psicosociales basales son importantes predictores de la calidad de vida luego de un IAM¹⁴. De manera similar, las mujeres sufren un deterioro en las dimensiones de movilidad, autocuidado, actividades habituales y ansiedad y depresión (p < 0.05), lo cual concuerda con lo reportado por Munyombwe et al.¹⁵ y Schweikert et al.¹⁶.

También se evidencia que los antecedentes clínicos de las personas afectan la calidad de vida de manera negativa; los pacientes con enfermedad renal presentaron un deterioro en su puntaje EQ5D en tres dimensiones: movilidad, autocuidado y ansiedad y depresión, mientras que los pacientes diabéticos mostraron una reducción en dos dimensiones: movilidad y dolor y malestar, y aquellos con enfermedad coronaria en la dimensión de dolor y malestar. Estos resultados son parecidos a los descritos por Peña-Longobardo¹⁷, Munyombwe et al.¹⁵ y Schweikert et al.¹⁶, ya que los pacientes con múltiples comorbilidades experimentan un deterioro en el HRQoL¹⁸,¹⁹.

De igual manera, las intervenciones basadas en programas multidisciplinarios, como la rehabilitación cardíaca, pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes luego de un IAM. Estudios recientes han mostrado la efectividad de estos programas para promover la recuperación y el bienestar a largo plazo. Un análisis detallado publicado en Heart resalta que los pacientes que participaron en programas de rehabilitación cardíaca experimentaron mejoras significativas en la calidad de vida, especialmente en movilidad, autocuidado y reducción de la ansiedad y la depresión, medidos con la encuesta de EuroQol (EQ-5D). Al integrar la atención médica con la educación y el apoyo psicosocial, estos programas optimizan la percepción de salud de los pacientes a través de múltiples dimensiones que son esenciales para su recuperación integral²⁰.

En cuanto a la intervención, los pacientes que se manejaron únicamente con tratamiento médico, es decir, que no fueron sometidos a CABG o ICP, presentaron mayor deterioro en las dimensiones de movilidad, autocuidado y actividades habituales, comparados con aquellos a quienes se les practicó ICP. Por otro lado, se evidenció que los pacientes sometidos a CABG o un manejo combinado de CABG + ICP tuvieron un impacto en el dolor y malestar comparados con los que solo fueron sometidos a ICP. En un estudio realizado por Susca et al. ²¹, se reportó mejoría en la calidad de vida en términos de movilidad y autocuidado luego de ICP, lo cual apoya nuestros hallazgos.

Limitaciones

Una de las limitaciones del estudio es el método de muestreo, el cual no fue aleatorio sino por conveniencia; sin embargo, las características sociodemográficas de la población analizada son similares a las reportadas en la literatura. De igual modo, las pérdidas durante el seguimiento constituyen una limitación; sin embargo, una vez definido el modelo, la probabilidad de participar o no en el seguimiento fue predicha por las covariables basales. Esta predicción sirvió de variable de ajuste para la no participación en los modelos finales de cambios negativos en la calidad de vida. Para la dimensión de movilidad, en estudios futuros se deben considerar otras variables que no fueron evaluadas por no disponer de la información, tales como escalas funcionales.

En contraste, es importante resaltar que este es uno de los primeros estudios de calidad de vida en sobrevivientes de IAM en el país, con una población considerable.

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Conclusiones

Este estudio muestra aspectos importantes relacionados con la calidad de vida en pacientes con IAM. Aunque la mayoría de ellos experimentaron mejoras generales, se identificó un notable deterioro en varias dimensiones, especialmente en mujeres y pacientes con diabetes mellitus, enfermedad renal y enfermedad coronaria. Los resultados apoyan la necesidad de un abordaje individualizado en el manejo posIAM, considerando factores como el sexo, las comorbilidades y las decisiones terapéuticas. Además, la clasificación Killip se mostró como un indicador relevante de deterioro en dimensiones específicas de calidad de vida, resaltando su utilidad en la valoración clínica posIAM. Estos hallazgos contribuyen a una comprensión de los factores que influyen en la calidad de vida de los sobrevivientes de IAM y pueden orientar hacia unas estrategias de atención más efectivas y centradas en el paciente (Fig. 1).

Figura 1 Figura central. La figura resume los factores que influyen en la calidad de vida luego de un IAM. Incluye datos demográficos y cambios en las dimensiones clave (movilidad, autocuidado, dolor).Fuente: Elaboración propia.