Contexto y tipo de estudio

En Medellín viven cerca de 2.500 personas sordas, la mayoría con problemas de articulación con las dinámicas socioeconómicas, culturales y educativas. Sus necesidades se intentan cubrir mediante planes y proyectos del presupuesto participativo de la ciudad, campañas específicas de la Secretaría de Juventud o acciones por medios virtuales que incorporan el servicio de interpretación de lengua de señas. En estas iniciativas el foco es la atención psicológica, sin acciones o programas específicos en SSR¹⁶.

Se realizó un estudio cualitativo con las recomendaciones metodológicas de la teoría fundamentada de Strauss y Corbin, particularmente las etapas de descripción y ordenamiento conceptual. La elección de este método y estos autores radica en las ventajas de su análisis iterativo constante; la secuencialidad de las fases analíticas de descripción (codificación abierta), sistematización o relaciones (codificación axial) y teorización (codificación selectiva); la articulación deductiva-inductiva de las diferentes codificaciones, entre otras^17,18.

Reflexividad y participantes

Los investigadores tienen experiencia en estudios sobre SSR e investigación cualitativa, uno de ellos (Daniela Avendaño) es traductor oficial de lengua de señas. El intérprete facilitó el acceso al campo, lideró la adaptación de los guiones utilizados para las entrevistas garantizando que todo fuese comprensible y pertinente para la comunidad y el equipo de investigación; también fortaleció la confianza de todos los participantes y promovió interacciones que garantizaran la credibilidad del material discursivo. Con el fin cumplir los criterios de rigor de este tipo de estudios, se incluyó un segundo intérprete (diferente al equipo investigador) que colaboró en la convalidación de los datos recolectados y la comprensión del contenido de las categorías del estudio.

El número de participantes se determinó por saturación teórica, ésta se definió cuando los participantes nuevos comenzaban a repetir la información que los primeros habían suministrado, sin aportar nuevos contenidos a las categorías ni subcategorías (no se genera nuevas variaciones en las categorías preestablecidas ni las emergentes); no se muestrea la población sino el significado o teoría a desarrollar en la investigación. Esta saturación implica que no es necesario agregar nuevas entrevistas dado que el material discursivo analizado agrupa la diversidad de experiencias y significados en los sujetos de estudio. Se logró con 15 personas sordas con edad entre I8-52 años y escolaridad de bachiller o universitario, con competencia en español oral y escrito en lengua de señas colombiana. Se contactaron los sujetos que asisten a una red informal de apoyo para sordos, esta no tiene una agenda educativa o social, sino que se centra en el acompañamiento de estas personas cuando requieren un traductor para diferentes situaciones de su cotidianidad.

A través del traductor se hizo la invitación inicial para participar del proyecto, implementando una estrategia de bola de nieve. Se incluyeron personas sordas de ambos sexos, mayores de edad, con sordera total o hipoacusia, que participen de manera voluntaria. Se excluyeron aquellos que presentaron algún síndrome que afecte sus facultades mentales o estaban bajo la influencia de medicamentos o sustancias que impidan desarrollar las entrevistas.

Procesamiento, análisis de datos y criterios de rigor metodológico

Las entrevistas se transcribieron, la transcripción fue validada por el traductor de lengua de señas. Este material fue procesado por los investigadores con el fin de realizar la codificación, categorización y ordenamiento conceptual. Se aplicaron los siguientes criterios de rigor metodológico: transferibilidad (descripción rigurosa de la población, los métodos y las categorías, para que el lector pueda aplicarlos a otras situaciones y grupos), credibilidad (con contacto prolongado con entrevistados, triangulación teórica e investigativa, y revisión por los participantes), saturación (de categorías y subcategorías) y reflexividad^18,19,20.

Para el análisis, posterior a la codificación abierta del material discursivo transcrito (fragmentación de transcritos en unidades de sentido similar), se definieron las categorías analíticas y sus respectivas categorías descriptivas (agrupación de categorías y subcategorías o codificación axial); en cada categoría descriptiva se analizó el contenido conceptual enfatizando en sus propiedades (atributos de cada subcategoría) y dimensiones (variaciones en las propiedades). Finalmente, en la codificación selectiva se identificaron dos categorías centrales (derechos sexuales y barreras lingüísticas) y alrededor de ellas se relacionaron otras que permiten unificaron el significado de la SSR en el grupo de estudio¹⁸.

Caracterización de la población

Se entrevistó a un grupo de 15 personas sordas, con edades comprendidas entre los 18 y 52 años, con escolaridad básica o universitaria (Tabla 1). La tabla 2 resume las principales categorías y subcategorías halladas.

Salud sexual y reproductiva

Concepto general

Para algunos participantes los conceptos de salud y sexualidad no están vinculados, incluso uno de los entrevistados expresó que no había pensado que ambos conceptos se entrelazan, manifestaron que la sexualidad se relaciona únicamente con las relaciones sexuales - coitales, mientras que la salud se asocia con hábitos como una buena alimentación, tomar vitaminas, beber agua y hacer ejercicio. También se encontró una relación entre virginidad y salud, indicando que "La virginidad me sirve para no tener enfermedades y así cuido mi salud" (E 05).

Otros expresaron que la sexualidad está vinculada a los sentimientos, las sensaciones, el romanticismo y el amor; la sexualidad ayuda a disminuir los niveles de estrés y destacan la importancia de la comunicación, la privacidad y la confianza que debe existir en toda relación. Algunos comentaron lo siguiente:

"La comunicación es muy importante para tener una buena sexualidad, también los sentimientos, la confianza con mi pareja, tener seguridad y que me guste la persona" (E 08).

"Sexualidad es sexo, amor, emociones, muchas cosas. La sexualidad y la salud me ayudan a ser fuerte, a ser positiva" (E 09).

Si bien la mayoría de los participantes no relacionan ambos conceptos, hubo casos excepcionales con afirmaciones que sí logran entrelazarlos y formar un concepto que les ayuda a tener experiencias plenas y satisfactorias, lo que a su vez les ayuda a mantener una buena salud física y mental. Un participante manifestó lo siguiente:

"La sexualidad es muy importante, se relaciona con la salud por medio de las emociones que ayudan a mejorar la salud mental, el cerebro también siente, cada persona tiene características diferentes, en caso de sensaciones como estrés la sexualidad aporta cosas positivas y profundas" (E 03).

Fuentes de información

La mayoría de los participantes identificó a sus familiares, especialmente a sus padres, y a sus amigos como las principales fuentes de información sobre sexualidad, aunque mencionaron que estas conversaciones no suelen ser profundas ni efectivas ya que muy pocos miembros de sus familias dominan el idioma y la mayoría de entrevistador no sabe leer los labios. Solo unos pocos indicaron que buscan información en sitios web sobre SSR, anatomía femenina y masculina, métodos de planificación e ITS, para profundizar su conocimiento. Algunos participantes recurren a redes sociales con el fin de encontrar información sobre SSR. Algunos testimonios muestran estos elementos:

"Mi familia no sabe lengua de señas y por ende no me hablaron de salud sexual. Yo aprendí un poco en el colegio con compañeros y profesores que sabían de lengua de señas, cuando me gradué ya por fuera del colegio mis amigos me hablaron de anticonceptivos y como tocar mi cuerpo" (E 01).

"He hablado con mis papás, pero poco, con el que más habló sobre cuidados y sexualidad es con mi hermano, tenemos la confianza, también he hablado con amigos y he investigado por el computador" (E03).

"Mi mamá me habló sobre sexualidad y lo que implica tener novio, mi papá es doctor y me explicó muchas cosas sobre este tema, también en el colegio y con el psicólogo aprendí" (E 08).

Algunos participantes expresaron que no tienen cómo resolver las dudas que les surgen, ya que sus familiares no saben lengua de señas, lo que dificulta la comunicación efectiva. A esto se suma la complejidad de discutir temas privados con su círculo familiar, prefiriendo hablar con un profesional de la salud; sin embargo, la falta de intérpretes les impide aclarar sus inquietudes. Por otro lado, se encontró el caso de un entrevistado que no se interesa en buscar información porque no lo considera importante; este mismo participante comentó que nadie le ha enseñado sobre SSR y que aprendió "viendo un DVD de porno" (E 07).

Percepción personal de su propia sexualidad

La mayoría de los entrevistados considera que disfrutan de una buena SSR con base en las dimensiones que predominan en su conceptualización, es decir, gozan de buenas relaciones sexuales, alimentación, deporte, sentimientos y los demás contenidos descritos previamente. Ocho participantes coincidieron en la importancia de los sentimientos en sus relaciones, con algunos enfatizando en las sensaciones físicas. Dos de las entrevistadas destacaron la relevancia de que sus parejas sean atentas, una de ellas expresó "que no sólo lo quieran a uno para sexo, eso es muy maluco" (E 06). Así mismo, uno de los entrevistados subrayó la importancia de la comunicación o del diálogo abierto y sincero, en tanto otro mencionó que para él es fundamental la limpieza para sentirse cómodo en sus relaciones.

De igual manera, algunos participantes reconocieron que les gustaría vivir nuevas experiencias o mejorar algunas y una de ellas reconoció que necesita informarse más para tener claridad sobre algunos temas relacionados con su propia SSR.

Derechos sexuales

Conocimientos generales

Solo una de las entrevistadas afirmó conocer plenamente sus derechos sexuales. Los demás participantes señalaron no tener suficiente conocimiento sobre éstos, aun así, todos coincidieron en que nadie tiene derecho a vulnerar su decisión de rechazar o aceptar las propuestas de índole sexual de personas conocidas o desconocidas.

A pesar de las falencias mencionadas, los participantes señalaron que, en caso de enfrentarse a una situación de riesgo, saben que pueden optar por correr, gritar, defenderse de su agresor y buscar apoyo de su familia o de las autoridades competentes con el fin de presentar una denuncia.

Subrayaron también que, aunque no han recibido una educación formal o completa sobre derechos sexuales, han desarrollado una conciencia clara sobre la importancia del respeto hacia sí mismos y hacia los demás. Reconocen que el conocimiento limitado sobre sus derechos sexuales puede generar incertidumbre en la toma de decisiones informadas y responsables. Así mismo, valoran la integridad personal y la empatía como principios esenciales para interactuar en el ámbito de la sexualidad. Es de interés señalar que uno de los entrevistados hizo una observación sobre la importancia de "no meterse con menores de edad" (E10).

Por otro lado, algunos admitieron no saber nada sobre derechos en SSR y dos de ellas coinciden en que "hace falta educar sobre derechos sexuales en los colegios, son pocos los que enseñan sobre este tema" (E 06). En Colombia, aunque se promueve la educación en SSR en el sistema educativo, su implementación es irregular y varía según la región, el tipo de institución y la disposición de los docentes. Además, para personas sordas, la situación es aún más complicada debido a la barrera del idioma, ya que muchas veces los programas educativos no están adaptados para ser accesibles a estudiantes con discapacidad auditiva. La falta de intérpretes de lengua de señas o de materiales accesibles limita aún más el acceso a una educación integral en salud sexual y reproductiva.

Importancia

Aunque los participantes sienten que no les han hablado a profundidad sobre los derechos sexuales, consideran que estos tienen gran importancia en sus vidas. Señalan que los derechos sexuales les ayudan a elevar su autoestima, tomar decisiones, evitar abusos, cuidar su salud, respetar a los demás y potenciar emociones como la felicidad y el amor, en lugar de minimizarlas. También valoran la libertad de expresión que estos derechos les otorgan, entre otros beneficios. Algunos testimonios dan contenido a esta categoría:

"Los derechos son muy importantes, es disminuido el porcentaje que nos hablan de derechos humanos, es importante que desde pequeños los padres enseñen sobre esto para que disfruten su sexualidad a conciencia, evitar embarazos, muchos abortan bebés, se debe crear una conciencia en las instituciones y familias, para así poder tener una familia bonita." (E 01).

"Ngunos son muy aprovechados y abusivos con las personas sordas, piensan que por ser sordos somos bobos y no, yo decido si me tocan o me llaman. Incluso ayudo a otros sordos que me cuentan cosas para que se valoren y no permitan abusos" (E 06).

A pesar de lo mencionado anteriormente, una de las participantes confesó que no sólo desconocía el tema de los derechos sexuales, sino que tampoco sentía la necesidad de informarse al respecto. Aunque es consciente de la libertad que tiene para tomar decisiones sobre su sexualidad, no posee información detallada. Esto podría deberse a que, cuando se le habla de estos derechos, no se le explica a profundidad qué implican, ni las consecuencias que pueden tener. Quienes le mencionan el tema lo hacen de forma muy general y se limitan a decirle cuál es la forma correcta de actuar. Como resultado, estos derechos no juegan un papel relevante en su vida cotidiana ni en sus preocupaciones, lo que refleja una falta de interés y de necesidad para aprender más sobre ellos.

Abusos

Algunos participantes con una sorprendente naturalidad decidieron compartir experiencias de abusos personales o de conocidos, con el objetivo de visibilizar lo poco escuchados e incluidos que se sienten en los temas relacionados con la sexualidad dentro de una sociedad mayoritariamente oyente, y las consecuencias que esto puede tener en sus vidas, a menudo sin que lleguen a comprenderlas plenamente.

"Tengo una amiga sorda que cuando tenía aproximadamente 14 años una tía la llevó al médico diciéndole que le iban a hacer algo por su bien, con el tiempo cuando era adulta, decidió casarse y quería tener hijos, pero por más que lo intentaba no podía, fue al médico y allá le dijeron que le habían ligado las trompas, mi amiga dice que fue una completa falta de respeto porque debieron haberla dejado decidir sobre su propio cuerpo, si quería tener o no hijos" (E 01). "Cuando yo era pequeña un tío me violó, yo no sabía qué era eso y pensaba que era normal. Un día en el colegio, cuando tenía 12 años, una amiga estaba llorando por que un señor la había violado, yo no entendía por qué lloraba, así que ella me explicó que eso estaba mal, que nadie me puede tocar en contra de mi voluntad, ahí entendí qué era lo que me habían hecho" (E 10).

Los entrevistados consideran que las personas sordas tienen una tendencia a ser más vulnerables a diferentes formas de abuso (resaltando el sexual) debido a varios factores como la falta de comunicación fluida, escaso conocimiento sobre derechos sexuales, naturalización de algunas conductas que impiden reconocer comportamiento violentos o abusivos, y menores recursos para reaccionar y denunciar diferentes tipos de abuso. En contextos de abuso sexual, los agresores aprovechan el desconocimiento de las víctimas para perpetuar el abuso sin temor a ser denunciados. Esto denota la necesidad de desarrollar mecanismos de protección inclusivos y fortalecer la educación sexual desde temprana edad, de manera que las personas sordas puedan defenderse y ejercer sus derechos plenamente.

Planificación familiar

Conocimientos y uso de métodos anticonceptivos

En esta población, los métodos anticonceptivos más conocidos son las pastillas, el condón, la T de cobre y las inyecciones; pero pocos saben usarlos de manera correcta y sistemática. Su conocimiento se debe principalmente a la búsqueda de información en internet, a la poca educación sobre SSR que recibieron en sus instituciones educativas y a las conversaciones con amigos o familiares. A pesar de estar al tanto de la existencia de estos métodos anticonceptivos, la mayoría de los participantes expresa que no comprenden bien cómo funcionan debido a la falta de explicaciones detalladas y adecuadas a causa de las dificultades en la comunicación. Por esta razón, algunos no utilizan varios de los métodos anticonceptivos disponibles.

En relación con lo anteriormente mencionado una de las participantes dejó en evidencia la brecha que existe entre la educación que reciben en los colegios las personas sordas y los oyentes, manifestando su preocupación por el aumento de embarazos en adolescentes sordos por falta de educación en SSR, expresando lo siguiente:

"Hay un poco porcentaje de personas sordas que aprenden sobre sexualidad... es diferente la enseñanza entre sordos y oyentes, estos últimos conocen más sobre pastillas anticonceptivas, como evitar embarazos, el sistema reproductor, en los colegios no se enseña mucho sobre sexualidad a las personas sordas y por estas razones hay tantos embarazos" (E01).

De la totalidad de los participantes, cuatro mujeres utilizan métodos anticonceptivos: una emplea la T de cobre, otra utiliza condón y las dos últimas toman pastillas. Estos métodos los adquieren comparándolos directamente o con la ayuda de un familiar que los obtiene a través de la EPS. Una de las participantes, que usa pastillas anticonceptivas, mencionó que su madre es quien se las proporciona diariamente, la otra participante indicó que utiliza las pastillas recetadas por su médico quien le explicó cómo debe tomarlas. Adicionalmente, una de las participantes afirmó utilizar el método de coito interrumpido para evitar embarazos.

Entre los hombres, sólo dos utilizan condón que compran en farmacias o reciben en centros de salud. Finalmente, dos de los participantes restantes no usan ningún método anticonceptivo y otros dos aún no han iniciado una vida sexual, por lo que no tienen necesidad de emplearlos.

Las opiniones sobre la responsabilidad en el uso de métodos anticonceptivos estuvieron muy divididas. Algunos participantes consideran que la responsabilidad recae únicamente en la mujer, ya que ella es quien puede quedar embarazada. Por otro lado, algunos opinan que la responsabilidad debe ser compartida dado que el hombre también está involucrado y que la comunicación entre ambos es esencial para acordar el método de planificación a utilizar. Esto se refleja en las declaraciones de algunos entrevistados quienes expresaron lo siguiente:

"La responsabilidad es de ambos, pero el hombre es el más responsable por despertar los deseos más fáciles, debe haber una buena comunicación para saber si la mujer planifica o no y poder utilizar el condón" (E 03). "Los dos son responsables pero la mujer es más responsable de evitar un embarazo, se debe llegar a un acuerdo en pareja sobre qué método usar, si es el condón el hombre debe hacerse responsable si es otro método la mujer debe estar atenta a aplicarse la inyección o tomar las pastillas" (E05).

Conocimientos sobre Infecciones de Transmisión Sexual y su prevención

Casi todos los participantes coincidieron en conocer el SIDA, describiendo esta enfermedad como algo que, según ellos, afecta principalmente a personas promiscuas, aunque reconocen que también existe riesgo en relaciones monógamas si existe infidelidad en ellas. Solo unos pocos están al tanto de otras enfermedades como la sífilis y el herpes y solo una persona mencionó conocer la gonorrea y la diferencia entre VIH y SIDA. Los participantes saben que algunas enfermedades pueden causar síntomas como picazón, ardor y puntos rojos en los genitales, así como problemas en el cuello uterino y que éstas se transmiten por la falta de uso del condón.

Sin embargo, los participantes demostraron no tener un conocimiento profundo sobre ninguna de estas enfermedades, evidencia de esto es que algunos de los participantes en el momento de preguntarles si conocían las ITS direccionaron sus primeras respuestas a infecciones de tipo urinarias o del aparato genital que causan mal olor, ardor y cambio de color en los fluidos, incluso uno de ellos mencionó que por la menstruación también se pueden generar y que por esta razón las mujeres son más propensas a padecerlas. Por último, uno de los entrevistados afirmó no conocer sobre ninguna ITS.

Todos reconocen la importancia del uso del condón como medida preventiva. La mayoría también entiende la necesidad de realizarse exámenes de rutina para detectar ITS y algunas participantes incluso acuden regularmente al ginecólogo de manera preventiva. Sin embargo, resulta preocupante que cuatro de los entrevistados nunca se hayan sometido a un examen para detectar ITS, lo que sugiere una brecha en su compromiso con la prevención y detección temprana de estas infecciones.

La mayoría de los participantes expresaron que prefieren iniciar una relación sentimental, mientras que otros utilizaban el término "amigos con derechos". En general se inclinaban por evitar encuentros casuales, una de las participantes comentó "primero hay que conocer a la persona y ver si tiene valores" (E 06). Otra más señaló "primero necesito que nos dediquemos tiempo, luego iniciar un noviazgo y finalmente habría sexo, es el orden de lo que necesito para llegar a la intimidad" (E 09). Lo anteriormente mencionado influye mucho en la SSR, ya que el evitar encuentros casuales con desconocidos proporciona una mayor protección con respecto a las ITS.

Comunicación en la atención en salud

Durante las entrevistas, todos los participantes mencionaron las dificultades que enfrentan al asistir a citas médicas. Cuatro de ellos indicaron que saben leer los labios y se comunican escribiendo o vocalizando lo mejor que pueden. Sin embargo, a pesar de utilizar estos métodos, siguen teniendo problemas para entender algunas directrices proporcionadas por los médicos.

Los demás participantes se ven obligados a acudir a las citas acompañados de familiares que les ayudan con la comunicación, ya que los centros de salud no disponen de personal capacitado en lengua de señas ni de intérpretes, una de las participantes expresó: "Como no hay intérprete me tocaría pagar por uno, por esto me acompaña mi mamá, no hay privacidad, y aunque yo le explico a mi mamá lo que tengo a veces es difícil porque ella no es experta en señas" (E 02).

Adicionalmente, la mayoría de entrevistados expresaron la importancia de que exista más personal de la salud que hable lengua de señas para que se facilite la comunicación, se sientan incluidos y puedan aprender sobre SSR de forma adecuada, una de las participantes mencionó "En Colombia deberían obligar al personal de salud a aprender lengua de señas, esto con el fin de facilitar la comunicación y poder ser atendidos de una mejor forma, y así recibir las enseñanzas sobre cómo planificar y cuidarse" (E 01).

Muchos participantes reconocen la importancia de la salud mental y expresaron su deseo de tener una consulta con un psicólogo ya que creen que podrían aclarar muchas de sus dudas y brindarles apoyo en momentos de depresión. Sin embargo, solo tres de los entrevistados han tenido la oportunidad de hacerlo. Una de ellas afirma que "es difícil ir al psicólogo por la comunicación, pero si he ido, es importante no reprimirse porque puede generar depresión, es importante hablar, los psicólogos ayudan, en el colegio tenía, pero en la universidad ha sido difícil" (E05).

Los participantes reconocen la importancia de que los psicólogos aprendan lengua de señas ya que sería más fácil la comunicación y así no tendrían que ir acompañados lo cual les impide hablar abiertamente de temas privados.

En la figura 1 se presentan la matriz de significados, en la cual se explicitan diversas interacciones entre las categorías y subcategorías del estudio, al tiempo que se indica el holismo y los desafíos que enfrenta la población para abordar su SSR y disfrutar del derecho a la salud. Estas relaciones semánticas no variaron en función del sexo, la edad, la escolaridad ni la orientación sexual.

La parte externa, que representaría la superficie, incluye las tres categorías más comunes sobre SSR en este grupo, las cuales son comúnmente reportadas en otros estudios con personas sordas, en estudios con adolescentes y otras iniciativas de SSR. En el caso específico del grupo de estudio, las subcategorías que dan sentido a estos significados, se caracterizan principalmente por el bajo nivel de conocimiento, fuentes poco confiables de información en SSR y persistencia de roles machistas en la anticoncepción (Figura 1).

SSR: Salud Sexual y Reproductiva. VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

Figura 1 Relaciones semánticas de la matriz categorial. 

A pesar de lo anterior, el núcleo o centro de los significados de la SSR en el grupo, y por tanto las opciones de cambio de algunas vivencias de riesgo y alta vulnerabilidad, giran en torno de subsanar de manera urgente las barreras lingüísticas en la atención en salud, dado que implican la mayor vulnerabilidad y vulneración de derechos en las vivencias de los entrevistados. La segunda categoría nuclear de los significados descritos por esta población implica abordar la SSR desde el enfoque de la salud como derecho, es decir, garantizar el mayor disfrute posible de salud física, psicológica, social y ambiental, como parte de los derechos humanos, lo cual permitiría superar el biologismo, el reduccionismo de algunos factores de riesgo y otras limitaciones del enfoque biomédico (Figura 1).