Introducción

Las bebidas carbonatadas son ingeridas en grandes cantidades por personas de diferentes edades alrededor del mundo, especialmente en pacientes jóvenes pertenecientes a los países más industrializados. Además, se ha confirmado que el consumo excesivo de bebidas carbonatadas está asociado a un aumento en el riesgo de caries y desmineralización¹. Un análisis de las principales bebidas ingeridas en los Estados Unidos mostró que el 93 % tienen pH inferior a 4, y apenas el 7 % de las bebidas evaluadas presentaron un pH superior. Lo anterior indica que la mayoría de las bebidas se encuentran en el rango de extremadamente erosivas (pH < 3,0) y erosivas (pH entre 3,0 y 3,99)². Coca-Cola® es una de las bebidas carbonatadas más conocidas y consumidas por personas de diferentes grupos etarios. Existen varias versiones de esta bebida como: Original, Light y Zero, presentando ligeras variaciones en su composición química. De forma general, Coca-Cola® está constituida por agua carbonatada, azúcar, ácido fosfórico, colorante caramelo, dióxido de carbono y cafeína2. De acuerdo a las investigaciones, esta bebida carbonatada presenta baja capacidad buffer³ y pH ácido, en el rango entre 2,23 a 2,65 dependiendo de la temperatura, tipo de instrumento de medición y metodología aplicada,^3-5 estando en el listado de las bebidas con menor pH (jugos procesados, sodas, bebidas energéticas, té y café), comercializadas en los Estados Unidos².

Es importante resaltar que los alimentos y bebidas entran en contacto directo con la superficie del esmalte dental, eventualmente con dentina expuesta por atrición, erosión, abfracciones o cemento radicular posterior a un raspado y alisado, o en casos de recesiones gingivales⁶. A su vez, la superficie de restauraciones dentales y aditamentos ortodónticos están expuestos a los efectos de la dieta. Diferentes estudios han sido publicados sobre el potencial de pigmentación extrínseca que genera el consumo excesivo de diferentes bebidas, incluyendo a la Coca-Cola®, en los tejidos dentales duros,⁷ materiales restauradores^8-9 y aditamentos ortodónticos,¹⁰ debido, principalmente, a la presencia de cafeína y colorante caramelo; sin embargo, los potenciales cambios de color generados por la bebida carbonatada no son el único tema de preocupación, también es importante conocer los efectos en las características de superficie, así como las propiedades físicas y químicas permitiendo identificar posibles alteraciones en tejidos dentales duros, desempeño clínico de restauraciones y aditamentos ortodónticos. De hecho, diversas investigaciones in vitro e in situ han sido publicadas sobre los efectos de la Coca-Cola® a nivel de esmalte, dentina, unión amelo-cementaria,^4,5,11,12 materiales restauradores como resinas compuestas, cementos de ionómero de vidrio, cerámicas vítreas convencionales, reforzadas, policristalinas, materiales restauradores CAD/CAM,^13-17 brackets, bandas o elásticos usados en ortodoncia^10,18,19.

A partir de una exploración inicial, hasta el momento no se ha desarrollado una revisión narrativa publicada en idioma español, que integre y sintetice los hallazgos de dichas investigaciones con el objetivo de educar a odontólogos y pacientes sobre este tema de gran relevancia en las áreas de odontología general, rehabilitación oral, odontopediatría y ortodoncia. El objetivo de este artículo fue presentar un estado del arte sobre los efectos de la bebida carbonatada Coca-Cola® en los tejidos dentales duros, materiales restauradores y aditamentos ortodónticos.

Métodos

Fueron realizadas búsquedas en las bases de datos PubMed, Scopus y EbscoHost para identificar estudios relacionados con este tema. Los términos utilizados durante las búsquedas fueron: “Coca-Cola®”, “enamel”, “dentin”, “cementum”, “restorative material” y “orthodontic”.

Criterios de inclusión

Criterios de exclusión

Resultados

En total, 59 artículos fueron incluidos en la presente revisión de literatura. Respecto a los efectos de la bebida Coca-Cola® en los tejidos dentales duros, los aspectos evaluados en los estudios incluidos (n = 24) fueron módulo de elasticidad, rugosidad superficial, dureza, micromorfología superficial y composición química, especialmente en esmalte de dientes permanentes. Los artículos sobre materiales restauradores (n = 26) analizaron características como rugosidad superficial, resistencia a flexión, dureza, micromorfología y solubilidad, principalmente en resinas compuestas, cementos de ionómero de vidrio (convencionales y modificados por resina); cerámicas y materiales CAD/CAM. Sobre los efectos de la Coca-Cola® en los aditamentos ortodónticos, los estudios incluidos (n = 9) evaluaron la resistencia a tracción y elongación de cadenas elastoméricas, también la corrosión y variaciones en peso de bandas, alambres y brackets después del contacto con la bebida carbonatada.

Efectos de la Coca-Cola® en los tejidos dentales duros

Esmalte, unión amelocementaria y dentina

Respecto al módulo de elasticidad del esmalte dental, Li P et al., (2020) encontraron que apenas un minuto de exposición a Coca-Cola® generó descenso de 20 Gigapascales (GPa), y después de 5 minutos de contacto este parámetro mecánico disminuyó más de 80 GPa, siendo similar al efecto negativo generado por otras bebidas evaluadas como Sprite® y Minute Maid® (jugo de naranja).⁴ Estudios más recientes, como el de Saha A et al., (2024), confirman dichos resultados al mostrar que el módulo de elasticidad del esmalte dental expuesto por 1 hora a la Coca-Cola® disminuyó 89,6 %, es decir, de 125 GPa a 13 GPa; por lo tanto, es evidente que los efectos negativos de la bebida en la rigidez del esmalte dental aumentan con el tiempo de exposición²⁰.

Sobre los cambios en las características de superficie del esmalte, Fujii M et al., (2011) encontraron que con solo 1 minuto de inmersión en la Coca-Cola®, los valores de rugosidad fueron de 1,5 veces a 2,4 veces mayor, dependiendo el método de evaluación, comparado con los dientes no expuestos a la bebida carbonatada. Posteriormente, elevando el tiempo de contacto a 5 minutos, la bebida Coca-Cola® generó valores de rugosidad del esmalte dental entre 2,9 a 6,9 veces mayores²¹. Otros autores también han mostrado incrementos en los valores de rugosidad superficial del esmalte, siendo de 2,2 a 3,2 veces mayor en los primeros 5 minutos de contacto con la bebida carbonatada^4,11, mientras que la exposición por tiempo igual o superior a 10 minutos^22,20 aumenta hasta 4 veces la rugosidad de esta estructura hipermineralizada. Posterior a la inmersión excesiva en Coca-Cola®, pueden presentarse zonas blancas y opacas compatibles con pérdida mineral²³. Además, la estructura prismática es más evidente⁴; se observan irregularidades, áreas de depresión microscópicas tipo cráter y un patrón de erosión considerable^24-28, aspectos que podrían facilitar la adhesión y crecimiento de la biopelícula²³.

En relación a la microdureza del esmalte dental, diversos estudios muestran que disminuye después de estar en contacto con la bebida Coca-Cola® y los efectos son progresivamente notorios cuando aumenta el tiempo de exposición^23,29. Un estudio publicado por Khamverdi Z et al., (2013) comparó el efecto de la Coca-Cola® regular y dietética, a dos temperaturas (2 y 20 °C) en la microdureza del esmalte. Los resultados revelaron que la temperatura no fue un factor relevante, sin embargo, la Coca-Cola® dietética generó mayor reducción de la microdureza de esta estructura hipermineralizada comparada con la versión regular. Los autores justifican que a pesar de que la presentación regular presenta una concentración mayor de ácido fosfórico, el poder erosivo de la Coca-Cola® dietética podría ser potencializado por la concentración de ácido cítrico (0,25 mg / ml); este último actúa como un agente quelante, formando complejos estables con los iones de calcio presentes en la hidroxiapatita del esmalte dental, facilitando la disolución de la estructura cristalina e incrementando la vulnerabilidad a la erosión ácida³⁰.

Es importante resaltar que los valores de microdureza del esmalte expuesto a la bebida Coca-Cola® son menores cuando la superficie está libre de biopelícula,³¹ lo cual sugiere que esta ejerce un efecto protector y que el esmalte no debería ser cepillado justo antes de tomar la bebida carbonatada³¹. El cepillado dental inmediatamente después de ingerir Coca-Cola® tampoco es recomendado porque podría aumentar la pérdida mineral y rugosidad del esmalte³². A su vez, los daños superficiales pueden ser potencializados al asociar el consumo excesivo de bebidas carbonatadas con técnicas traumáticas de cepillado o cremas dentales con altos valores de abrasividad/RDA (Relative Dentin Abrasiveness), como las denominadas blanqueadoras o tipo whitening³³ que, al igual que las cremas a base de carbón activado, presentan gran cantidad de abrasivos, formato irregular y elevado potencial para alterar la microtopografía del esmalte y materiales restauradores^34-36.

El uso regular de productos a base de hidroxiapatita, fluoruro de sodio y xilitol, fosfopéptido de caseína-fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP), fosfopéptido de caseína-fosfato de calcio amorfo y fluoruro (CPP-ACPF), péptido de autoensamble P11-4, silicato de calcio y fluoruro de sodio, y fosfato beta-tricálcico, reducen el riesgo erosivo en el esmalte generado por bebidas ácidas, incluyendo Coca-Cola®.^37-42 A pesar del potencial remineralizante de dichas alternativas, ninguna protege completamente contra el efecto erosivo de las bebidas carbonatadas en el esmalte dental,⁴⁰ por lo tanto, deben ser usadas como coadyuvantes en el proceso de remineralización en conjunto con otras estrategias, como reducir el consumo de bebidas carbonatadas e incentivar los hábitos de cuidado en salud bucal⁴³.

La mayoría de los estudios incluidos en esta revisión realizaron pruebas en dientes humanos permanentes, sin embargo, algunos autores reportaron que el esmalte de dientes deciduos expuestos a la Coca-Cola® mostró una reducción marcada en la microdureza Knoop (62 %) comparado con el esmalte de dientes permanentes (55 %). También informaron que esta bebida carbonatada generó mayor liberación de elementos como calcio y fósforo en ambos tipos de esmalte, comparado con la bebida Sprite® y el agua mineral (control)^44,45. Dichos resultados son compatibles con los reportados por Haghgou HR et al., (2016) quienes evaluaron los efectos de Lemon Delster® y Coca-Cola® en la microdureza del esmalte deciduo y permanente, concluyendo que ambas bebidas son capaces de disminuir considerablemente la dureza en los dos tipos de dentición. No obstante, la reducción fue más evidente en esmalte de dientes deciduos, especialmente después del contacto con la bebida Coca-Cola®⁴⁶. Posteriormente, Korte A et al., (2019) analizaron el impacto de diferentes tipos de Coca-Cola® en la rugosidad superficial del esmalte de dientes deciduos. Los resultados de microscopía láser 3D confirmaron que existe un aumento en la rugosidad superficial y se evidencian alteraciones microscópicas de leves a moderadas⁴⁷. Estos hallazgos son de gran relevancia clínica, especialmente en el área de odontopediatría, considerando el menor coeficiente de mineralización y mayor riesgo de erosión del esmalte deciduo, comparado con el esmalte permanente y el consumo elevado de bebidas carbonatadas en niños y adolescentes en los últimos años^48,49.

Los efectos negativos de bebidas carbonatadas, como la Coca-Cola®, no solo han sido observados en esmalte, también a nivel de la unión amelo-cementaria y cemento. Mitic AD et al., (2020) analizaron el potencial erosivo de bebidas con diferentes niveles de pH: Coca-Cola® (2,65), Red Bull® (3,32), jugo de naranja (3,73), Cedevita® (3,48), Somersby Cider® (2,92) y vino blanco (3,02). Las muestras fueron expuestas a 50 ml de las bebidas por 15 minutos, luego lavadas con agua destilada y permanecieron en saliva artificial hasta la próxima inmersión. Dicho ciclo fue repetido tres veces al día durante 10 días. El análisis cualitativo de Microscopía Electrónica de Barrido reveló irregularidades, depresiones, exposiciones de dentina, formación de gaps a nivel de la unión amelo-cementaria, especialmente en los grupos expuestos a Red-Bull® y Coca-Cola®⁵. Estos hallazgos fueron corroborados por las puntuaciones de nivel moderado a severo en la mayoría de las muestras. Por el contrario, bebidas como Cedevita®, Somersby Cider® y vino blanco generaron alteraciones de menor magnitud, siendo de leves a moderadas en la mayor parte de los especímenes. Los autores sugieren que estos efectos están relacionados con el bajo pH, la acidez titulable de las bebidas y la zona del diente analizada, debido a que en la unión amelo-cementaria, el esmalte es más fino, menos mineralizado y su microestructura difiere de otras regiones. Además, el cemento radicular es poroso y presenta un bajo coeficiente de mineralización, características que aumentan el riesgo de erosión⁵.

Dentina

La dentina presenta menor contenido de hidroxiapatita comparado con el esmalte, aspecto que la torna más vulnerable a la acción desmineralizante de la Coca-Cola®, como se reporta en una investigación de fluorescencia de rayos X por energía dispersiva, en la cual se encontró que la pérdida mineral en esmalte dental generada por esta bebida carbonatada fue de 47 % en los niveles de calcio y 68,6 % en fósforo, comparada con las muestras expuestas a agua destilada. No obstante, para el caso de dentina hubo disminución de 95 % en los niveles de calcio y 99 % en los niveles de fósforo, después de la inmersión en Coca-Cola®, siendo comparable a otras bebidas como Nestea® y vino rojo⁵⁰. Alteraciones significativas en la composición química de la dentina, como las encontradas en el estudio anterior, se correlacionan con daños en su superficie. Un estudio in situ realizado por Kato MT y Buzalaf MA (2012) mostró que bloques de dentina cortada (montadas en placas intraorales usadas por pacientes) y expuesta a 150 mL de Coca-Cola® 4 veces al día, generó desgaste de 5 micras aproximadamente¹². En el mismo año, un análisis de perfilometría reveló que bebidas como Coca-Cola®, jugo de naranja del Valle®, Red Bull®, Gatorade® y vino blanco, producen pérdida micrométrica en la dentina radicular de dientes bovinos, inmersos en las bebidas por 60 minutos con medidas que variaron entre 1,2 y 2,1 micras, siendo menor en Gatorade® y mayor en Red Bull®⁵¹. Incluso, exposiciones más cortas a la Coca-Cola® (4 inmersiones de 2 minutos) pueden ser suficientes para duplicar los valores de rugosidad superficial de la dentina, comparado con la dentina no expuesta⁵².

Las concentraciones de fluoruro presentes en la dieta y productos de higiene bucal son determinantes para disminuir los efectos erosivos de diferentes alimentos y bebidas ácidas. Las cremas dentales que contienen alta concentración de fluoruros (5,000 µg F/g) ayudan a disminuir la pérdida mineral y promover el proceso de remineralización de la dentina radicular expuesta a Coca-Cola®⁵³. Algunos dentífricos como Biorepair Plus-Total Protection® basado en hidroxiapatita de zinc, y Sensodyne Repair & Protect® que contiene fosfosilicato de sodio y calcio, o Bioglass 45S5 (también conocido comercialmente como NovaMin®), han mostrado ser efectivos para disminuir la rugosidad superficial de la dentina expuesta a la bebida Coca-Cola®. Sin embargo, ninguna de las alternativas remineralizantes protege completamente la dentina contra el efecto erosivo de esta bebida carbonatada⁵².

Los resultados de los estudios incluidos deben alertar a profesionales y pacientes sobre los riesgos del consumo excesivo de alimentos y bebidas ácidas, especialmente en casos de atrición, recesiones gingivales, técnicas de cepillado traumáticas, lesiones cervicales no cariosas u otra condición clínica en la cual exista exposición de la dentina o cemento radicular.

Efectos de la Coca-Cola® en materiales dentales restauradores

Resinas compuestas

Diferentes estudios muestran que la rugosidad superficial de resinas compuestas convencionales de alta viscosidad, Bulk Fill y resinas fluidas, es mayor después de la exposición a la Coca-Cola®, comparado con los grupos inmersos en agua destilada, saliva artificial, café, té o jugo de naranja^13,54-58. Estos hallazgos pueden explicarse debido a la presencia de dióxido de carbono y naturaleza ácida de la bebida carbonatada, lo cual potencializa los procesos de degradación o plastificación de la matriz orgánica de las resinas compuestas y lixiviación de las partículas de carga inorgánica del material^59,60,54. El aumento en la rugosidad superficial de restauraciones de resina compuesta por acción del cepillado y la dieta es un parámetro de gran relevancia clínica, porque dependiendo la composición química de los materiales resinosos, tiempo/frecuencia de exposición a ácidos y la severidad en los cambios superficiales, podrían estar indicados controles odontológicos periódicos, pulido o cambio de restauraciones para evitar compromisos estéticos^55,61.

Respecto a las propiedades micromecánicas de resinas compuestas, se ha reportado que la resistencia a flexión de algunos materiales podría disminuir hasta el 39 % al ser inmersas de manera continua en Coca-Cola® por una semana. Después de un mes de contacto, la reducción en esta propiedad mecánica en algunas resinas compuestas puede llegar hasta el 44 %⁶². En un estudio similar, se evaluó la resistencia a flexión de diferentes tipos de resinas compuestas como x-tra fil® (VOCO), GrandioSO x-tra® (VOCO), Admira Fusion x-tra® (VOCO), VisCalor bulk® (VOCO) y Enamel Plus HRi® (MICERIUM), las cuales fueron divididas en grupos de acuerdo al protocolo de inmersión. Los resultados mostraron que la inmersión prolongada en Coca-Cola® generó efectos negativos material-dependiente, disminuyendo entre 15,2 % a 21,8 % la resistencia a flexión de las resinas compuestas GrandioSO x-tra® y VisCalor bulk®⁶³. Igualmente, Dahri WM et al., (2023), encontraron que la Coca-Cola® y el jugo de naranja reducen los valores de resistencia flexural de resinas compuestas Bulk Fill y convencionales¹⁴. Sin embargo, Coca-Cola® provocó mayores efectos negativos en la resistencia flexural, módulo flexural y dureza de las resinas compuestas evaluadas, en comparación con los grupos seco, húmedo y jugo de naranja¹⁴. Estos hallazgos son compatibles con otras investigaciones en las cuales se ha reportado disminución significativa en los valores de microdureza de diferentes tipos de resinas compuestas inmersas en Coca-Cola®, en protocolos intermitentes o continuos que variaron entre 7 a 28 días^64-66. Evidentemente, la exposición prolongada de resinas compuestas a esta bebida carbonatada genera disminución de las propiedades mecánicas y degradación superficial, aspecto comprobado a través de análisis de Microscopía Electrónica de Barrido, en el cual se han identificado poros, fisuras, exposición de partículas de carga inorgánica y degradación de la matriz orgánica⁶⁵.

Compómeros, cementos de ionómero de vidrio convencionales y modificados por resina

Sobre los cambios superficiales, Karda B et al., (2016) mostraron que la rugosidad de un compómero y un ionómero de vidrio aumentó 5,2 y 5,9 veces, respectivamente, después de la inmersión en Coca-Cola® por 14 días⁶⁷. Posteriormente, Moyin S et al., (2020) reportaron que la dureza Vickers de un compómero (Glasiosite®, VOCO) disminuyó 16,4 % luego de la exposición a la bebida carbonatada 10 minutos al día, durante 15 días, siendo uno de los materiales que mostró efectos más marcados en dicha propiedad mecánica de superficie⁶⁸. Las alteraciones pueden ser explicadas porque estos materiales liberan iones como fluoruro, aluminio, sílice y calcio con mayor facilidad al estar expuestos a ácidos de alimentos/bebidas,^25,67-69 bacterias o ácido gástrico. De hecho, Mestrener LR et al., (2020) compararon el potencial de solubilidad de cementos de ionómero de vidrio modificados por resina como Vitremer™ (3M™ ESPE) y Vitro Fil LC® (Nova DFL) y cementos de ionómero de vidrio convencionales como Vitro Fil® (Nova DFL) y Maxxion R® (FGM) inmersos en agua, Coca-Cola® (15 días a 37 °C) y ácido clorhídrico (2 horas a 37 °C). El test de solubilidad reveló que el ácido clorhídrico generó mayor degradación en todos los materiales evaluados, pero los cementos de ionómero de vidrio convencionales expuestos a la Coca-Cola® fueron más solubles, comparado con los inmersos en agua¹⁵. Los cementos convencionales son más solubles, comparado con cementos de ionómero de vidrio modificados por resina, debido que estos últimos presentan una estructura híbrida constituida por una matriz de polisales y una red polimérica tridimensional conformada por monómeros metacrilatos, que les confiere mejores propiedades mecánicas, mayor resistencia a la abrasión y erosión^15,70. Sin embargo, al comparar resinas compuestas con cementos de ionómero de vidrio modificado por resina, estos últimos muestran menores valores de resistencia a la compresión, tracción diametral y resistencia a flexión. A su vez, después del contacto con bebidas como Coca-Cola® o Red Bull®, los cementos de ionómero de vidrio modificado por resina experimentan mayor grado de absorción y solubilidad⁷⁰.

Estos hallazgos confirman que la exposición constante a bebidas ácidas disminuye las propiedades mecánicas de superficie y en bloque, consecuentemente el desempeño de las restauraciones. De hecho, Dinakaran S et al., (2015) observaron que las puntuaciones de microfiltración aumentaron en restauraciones realizadas con compómero (Dyract®, Dentsply), ionómero de vidrio convencional (Fuji II®, GC) y modificado por resina (Fuji II® LC, GC), especialmente a nivel cervical al ser expuestas a bebidas ácidas como Coca-Cola® y jugo de lima por 7 días⁷¹. Estos aspectos deben ser considerados clínicamente, especialmente cuando se utilizan materiales ionoméricos convencionales o modificados con objetivos restauradores en pacientes con alto riesgo de caries que ingieren bebidas ácidas de manera frecuente o en volúmenes significativos.

Cerámicas convencionales y materiales dentales CAD/CAM

Las cerámicas odontológicas se caracterizan por ser materiales que presentan alta estabilidad química. No obstante, sobre las propiedades de superficie de cerámicas vítreas convencionales como Noritake® e IPS e.max® Ceram, Zakir T et al., (2020) encontraron que la exposición excesiva a clorhexidina (24 horas), Coca-Cola® (60 horas) y vómito simulado con pH 3,8 (24 horas), incrementan la rugosidad superficial de ambos materiales. Sin embargo, la solución de vómito simulado fue la que generó mayores alteraciones superficiales (entre 0,67 µm a 0,81 µm) a nivel de los materiales, seguida de la Coca-Cola® que aumentó la rugosidad 0,04 µm (5,25 %) en la cerámica Noritake®, y 0,54 µm (65,5 %) en la cerámica IPS e.max® Ceram⁷². Los avances en materiales dentales y tecnología CAD/CAM (diseño y manufactura asistida por computador), han permitido su integración en la planificación y realización de tratamientos odontológicos⁷³. Actualmente existe una amplia variedad de materiales restauradores en formato de bloques y discos de cerámicas vítreas, reforzadas, policristalinas, resinas compuestas prepolimerizadas, entre otros, para las técnicas de fresado con tecnología CAD/CAM. Respecto a los materiales cerámicos e híbridos CAD/CAM como cerámica vítrea infiltrada por polímero (VITA ENAMIC®, VITA) y cerámica vítrea reforzada por disilicato de litio (e.max® CAD, Ivoclar Vivadent) parecen ser altamente resistentes porque sus valores de dureza y tenacidad a la fractura no disminuyen al estar expuestas a la Coca-Cola® por 24 horas continuas, simulando 2,5 años de exposición clínica16. Es interesante resaltar que el desgaste volumétrico y la rugosidad superficial de e.max® CAD tampoco se han visto afectados por el contacto con bebidas como Coca-Cola® o Red Bull®, como lo muestra el estudio de Scotti N et al., (2021).¹⁷ Otros autores como Elraggal A et al (2023), reportan que la rugosidad de e.max® CAD y VITA ENAMIC® aumenta de forma estadísticamente significativa, sin embargo no es clínicamente relevante porque las alteraciones superficiales son de 0,1 micra aproximadamente⁷⁴. En lo concerniente a la cerámica zirconia, no se han encontrado alteraciones en la rugosidad superficial⁷⁴ ni en la resistencia al desgaste del material al ser inmersas en diferentes bebidas, incluyendo Coca-Cola®¹⁷.

Sobre los materiales poliméricos CAD/CAM, Elraggal A et al., (2023) reportaron que al igual que la mayoría de las cerámicas CAD/CAM, el material resinoso Grandio® blocs no disminuyó su resistencia a la flexión al entrar en contacto prolongado con ácido clorhídrico, vino blanco, jugo de naranja o Coca-Cola®⁷⁴. Posteriormente, Alnsour MM et al., (2024) mostraron que la dureza de una resina compuesta convencional (Gradia Direct®, GC) redujo 30 % al estar expuesta al ácido gástrico y 16 % en Coca-Cola®, mientras que la resina compuesta CAD/CAM evaluada (CERASMART®, GC) disminuyó entre 6 % a 10 % en ambos medios de inmersión⁷⁵. En relación a la resistencia a flexión, la resina compuesta convencional mostró una disminución de 16 % al estar expuesta a ácido gástrico y 7,8 % en Coca-Cola®, mientras que la resina compuesta CAD/CAM no presentó alteraciones en esta propiedad mecánica⁷⁵. A su vez, la rugosidad superficial de varias resinas compuestas CAD/CAM tampoco mostró variaciones por el contacto con Coca-Cola®,⁷⁴ Red Bull® o ácido cítrico^17,76. Los autores sugieren que estos resultados favorables pueden estar relacionados con el método de fabricación industrial de materiales resinosos CAD/CAM, el cual consiste en polimerización a alta presión y temperatura, incrementando el grado de conversión, la densidad superficial e interna del polímero formado y consecuentemente sus propiedades mecánicas^74-76. Basado en estos hallazgos en la literatura, se puede inferir que materiales dentales CAD/CAM, cerámicos, resinosos e híbridos, parecen ser altamente resistentes al potencial erosivo de la Coca-Cola®, pero se requieren más investigaciones con metodologías estandarizadas que permitan confirmar los resultados.

Efectos de la Coca-Cola® en aditamentos ortodónticos

Cadenas elastoméricas

En el estudio de Kumar K et al., (2014) se analizó el efecto de diferentes bebidas en la fuerza de las cadenas elastoméricas utilizadas en ortodoncia. Fueron sumergidas en agua destilada (control), Coca-Cola®, Listerine® y té negro dos veces al día por 60 segundos, durante 28 días. Se observó que el té negro fue la bebida que más redujo la fuerza de las cadenas (49,3 %), mientras que Listerine® (23,1 %) y Coca-Cola® (22,2 %) mostraron un efecto negativo similar⁷⁷. En el mismo año, Pithon MM et al., (2014) reportaron que después de 28 días de inmersión, Coca-Cola® fue la bebida que más afectó la fuerza de las cadenas elastoméricas utilizadas en ortodoncia, generando disminución de 41,6 %, en comparación con Sprite® (37,8 %), Fanta® (35,7 %) y Guaraná Antarctica® (35 %)⁷⁸. Posteriormente, resultados similares fueron reportados por Dehghani M et al., (2023), quienes compararon el efecto de distintas soluciones en cadenas convencionales y de memoria de ortodoncia. La Coca-Cola® causó la mayor disminución de fuerza en ambos aditamentos, seguido por la cerveza sin alcohol y las bebidas a base de yogur, carbonatadas y no carbonatadas⁷⁹. Otros autores también han confirmado que diversos protocolos de inmersión de accesorios elásticos en bebidas como Coca-Cola®, café, cerveza o bebidas energizantes, genera impacto negativo en la resistencia tensil y aumenta la elongación^18,80,81. En resumen, la exposición excesiva a diferentes bebidas, incluyendo las que son de naturaleza extremadamente ácida como la Coca-Cola®, reduce la fuerza de las cadenas elastoméricas utilizadas en ortodoncia, lo que podría tener impacto negativo en el tratamiento.

Brackets, alambres y bandas

Respecto a los aditamentos ortodónticos metálicos, a pesar que la mayoría están fabricados con materiales inoxidables o altamente resistentes a la corrosión,⁸² diferentes estudios muestran que podría existir algún grado de deterioro en estos componentes al ser expuestos a condiciones químicas extremas^19,83. Shahabi M et al., (2011), evaluaron la variación de peso en gramos (indicador de grado de corrosión) de brackets de acero inoxidable inmersos en saliva artificial (grupo control), Coca-Cola®, vinagre y jugo de limón. Las mediciones de variabilidad de peso fueron realizadas semanalmente, hasta la sexta semana. Al comparar los resultados iniciales y finales, la Coca-Cola® generó la mayor pérdida de peso de los brackets (0,031 g), indicando un elevado potencial de corrosión, seguido del vinagre (0,009 g) y el jugo de limón (0,007 g)⁸⁴. Estos resultados son compatibles con un estudio de Espectroscopía de Emisión Atómica de Plasma Acoplado Inductivamente realizado por Mikulewicz M et al., (2015), para investigar cómo la exposición a la Coca-Cola® y al jugo de naranja comercial influyen en la liberación de iones metálicos de alambres, bandas y brackets. De forma general, la masa total de la mayoría de iones metálicos liberados en el grupo expuesto a agua destilada y Coca-Cola® fue entre 2,4 a 4,5 veces mayor comparado con los liberados de aditamentos sometidos a agua destilada y jugo de naranja. Los iones que se liberaron en mayor cantidad en el grupo expuesto a Coca-Cola® fueron hierro (156,1 µg), manganeso (41,16 µg), níquel (37,75 µg) y molibdeno (30,12 µg)⁸⁵. Además de los brackets, la Coca-Cola® se ha visto asociada a la corrosión de alambres ortodónticos⁸⁶. Después de 1 hora de contacto, la bebida carbonatada generó liberación de iones níquel (7 a 8 veces mayor) y cromo (2 a 3 veces mayor) en alambres de acero inoxidable y Níquel-Titanio (NiTi), comparado con agua destilada, café y té⁸⁶. De forma general, los autores asocian estos resultados con el bajo pH y presencia de burbujas de dióxido de carbono en bebidas carbonatadas como la Coca-Cola®, la cual presenta propiedades oxidantes que pueden acelerar la reacción catódica de la corrosión, a través de la ruptura de la capa protectora que se forma en las aleaciones.

Lo anterior podría iniciar como puntos de corrosión que se propagan de manera rápida, a medida que aumenta el tiempo de exposición, justificando la pérdida de peso y liberación excesiva de iones metálicos de aditamentos inmersos en la bebida mencionada^84-86. Esto es particularmente alarmante, ya que se ha comprobado que la liberación excesiva de iones metálicos en la cavidad bucal podría desencadenar efectos genotóxicos, daño en ADN celular,^87,88 bioacumulación e hiperplasia gingival^89,90. A pesar de que no existen estudios que correlacionen la liberación de iones metálicos de aditamentos ortodónticos promovidos por el contacto con la Coca-Cola®, y efectos citotóxicos o genotóxicos a nivel bucal, es claro que esta bebida presenta un elevado potencial corrosivo. Por lo tanto, esta información debería servir de guía para que odontólogos generen conciencia entre pacientes con tratamiento ortodóntico, especialmente aquellos que ingieren grandes cantidades diarias y han tenido aparatología fija por tiempos prolongados.

Fortalezas y limitaciones

En la presente revisión de literatura se incluyeron estudios publicados entre 2010 y 2025, lo cual muestra un panorama amplio y actualizado sobre la temática. Las búsquedas en diferentes bases de datos, a partir del uso de palabras clave y criterios de inclusión, permitió la identificación de artículos pertinentes. Por el contrario, una de las principales limitaciones se relaciona con la cantidad considerable de estudios de tipo in vitro, en los cuales se analizan variables de forma aislada y no se puede simular perfectamente las condiciones bucales como cambios de temperatura, presencia de biopelícula, fluctuaciones de pH, tensiones masticatorias, entre otros. Además, los estudios incluidos presentaron diferencias en los grupos de comparación (control), así como en los protocolos y tiempos de inmersión de las muestras en la Coca-Cola®.

Conclusiones

Basado en los resultados de los artículos, en los que se aplicaron diferentes metodologías, tiempos y protocolos de inmersión, se puede concluir que: