1.Introducción

La marihuana es una sustancia altamente adictiva, los efectos adversos de la abstinencia pueden llevar a que haya un consumo regular ¹. La dependencia de la marihuana representó 2 millones de Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD) a escala mundial, en el año 2010, lo que representa un incremento del 22 % desde 1990; lo que hace que pueda convertirse en un nuevo problema de salud pública ². Se ha revelado, además, que el consumo de esa sustancia tiene efectos agudos y crónicos, porque, por ejemplo, genera alteraciones en la salud psicológica y física ³.

La cannabis sativa ha sido concebida como una droga de bajo riesgo, está clasificada, entre las sustancias consideradas ilegales en Colombia, si bien es la más usada, tanto por jóvenes ⁴⁾⁽⁶, como por adultos ⁷. Su uso ha tenido un crecimiento considerable; en adolescentes colombianos, por ejemplo, se ha descrito que la prevalencia de consumo ha aumentado en los últimos años ⁴⁾⁽⁵, al pasar de un 2,8 % en el año 2011 ⁴, a 4,3 % en el 2016 ⁵; reportes realizados entre los años 2011 y 2016 describieron que entre un 7,0 % y un 11,7 % de los adolescentes colombianos han consumido marihuana al menos una vez en su vida ^4)(5)(8.

Varios factores se han asociado con el consumo de marihuana en la adolescencia. Tradicionalmente, se ha descrito que el sexo y la edad explican gran parte de la variabilidad del consumo ⁴⁾⁽⁹, no obstante, teniendo en cuenta la relación que tiene el consumo de marihuana con algunas manifestaciones de alteraciones de la salud mental ¹⁰⁾⁽¹¹ y el desempeño escolar ¹²⁾⁽¹³, sumadas a la escasa información existente para los adolescentes latinoamericanos, surge la necesidad de precisar qué factores se asocian con el consumo de marihuana en este grupo etario. Por lo tanto, el objetivo de este trabajo fue describir la prevalencia y examinar los factores asociados al consumo de marihuana durante los últimos 30 días, entre adolescentes escolarizados de Colombia.

2. Metodología

Tipo de estudio: Estudio transversal analítico. Este reporte es un análisis secundario del Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Población Escolar Colombiana, en el año 2016 (ENCSPEC) ⁵.

Población y muestra: Para el presente estudio, el universo estaba constituido por 3 243 377 jóvenes escolarizados, que cursaban de séptimo grado a undécimo grado, con edades comprendidas entre 12 y 18 años, matriculados en 13 282 sedes educativas, privadas y públicas, de todos los departamentos de Colombia. Se recolectaron 82 761 encuestas. Tras realizarse los procesos de verificación y validación, las encuestas válidas fueron 80 018. Se utilizó un muestreo probabilístico, por conglomerados, estratificado multietápico ⁵.

Procedimientos: Para llevar a cabo la aplicación de los cuestionarios se adoptaron las disposiciones descritas por el Sistema Interamericano de Datos Uniformes de Consumo (SIDUC) de CICAD/OEA. El equipo que desarrolló la recolección de la información estaba compuesto por 122 encargados de la aplicación de las encuestas y 31 supervisores, en diferentes niveles; todos los implicados en el proceso contaban con experiencia en recolección de información a través de encuestas a menores de edad.

Evaluación del consumo de marihuana: Para el presente reporte, la variable de interés principal fue el consumo de marihuana, la cual fue evaluada por medio de una pregunta en la que se indagaba si el adolescente había consumido marihuana, una o más veces, durante los últimos 30 días. Se consideró que era consumidor quien respondía de forma positiva dicha pregunta.

Evaluación de las variables de interés: Para el presente análisis se tomaron las siguientes variables sociodemográficas: 1. Sexo (femenino y masculino); 2. Edad; 3. Tipo de colegio (mixto, masculino, femenino); 4. Área de residencia (urbana y rural). Se indagó por episodios de ideación suicida y autolesión deliberada, en ambos casos la ventana era de 12 meses (nunca, una vez, dos veces y tres veces o más). Finalmente, al adolescente se le preguntó por la existencia de problemas de rendimiento académico en su vida, en los últimos 12 meses (sí, no, o no sabe/no responde), y por problemas disciplinarios en los últimos 12 meses (sí, no, o no sabe/no responde).

Análisis estadístico: En primer lugar, se realizó un análisis exploratorio. Después del primer paso, se realizó una descripción de la distribución de frecuencias por cada una de las variables estudiadas, las cuales fueron llevadas a cabo por medio de porcentajes; adicionalmente, se reportó la prevalencia de consumo de marihuana durante los últimos treinta días, con su intervalo de confianza por cada una de las variables de interés. Para estimar la asociación entre el consumo de marihuana y las variables estudiadas, se construyeron modelos lineales generalizados (familia binomial, función de enlace: Log); el primer modelo fue bivariable, el segundo se ajustó por sexo y edad. Todo se realizó debido a que la evidencia ha mostrado que las dos características descritas explican una importante parte de la variabilidad del consumo de sustancias psicoactivas ⁸⁾⁽⁹. Los análisis estadísticos se desarrollaron en la versión 16 del programa Stata; en todos los análisis fueron ajustados por el factor de expansión ¹⁴.

3. Resultados

La muestra estuvo compuesta por 80 018 adolescentes entre 12 y 18 años de edad, con edad promedio de 14,81 años (IC 95 %, 14,79-14,82 años); el 52 % eran mujeres; 84,0 % provenían de zona rural; 96 % estudiaban en colegios mixtos. Con respecto a la prevalencia general de consumo de marihuana se encontró que era del 4,3 % (IC 95 % 4,1 %- 4,6 %). Las mayores prevalencias de consumo se encontraron en los adolescentes que habían reportado 3 o más episodios de ideación suicida en los últimos 12 meses; 3 o más veces de autolesión deliberada en los últimos 12 meses; y aquellos que acusaron tener problemas disciplinarios en los últimos 12 meses (10,4 %, 10,0 % y 8,5 %, respectivamente). La distribución por cada una de las variables y las prevalencias por cada una de las variables se muestra en la tabla 1.

Tabla 1.  Distribución y prevalencia del consumo de marihuana en adolescentes escolarizados de Colombia, 2016. 

Los modelos lineales generalizados mostraron asociación con todas las variables estudiadas. Cabe resaltar que los adolescentes que habían reportado 3 o más veces de ideación suicida en los últimos 12 meses (RP 3,17 IC 95 % 2,68-3,64), 3 o más veces de autolesión deliberada en los últimos 12 meses (OR 3,13 IC 95 % 2,64-3,72) y aquellos que acusaron tener problemas disciplinarios en los últimos 12 meses (RP 2,84 IC 95 % 2,56-3,16), mostraron las mayores magnitudes de la fuerza de asociación. Las asociaciones se muestran en la tabla 2.

Tabla 2.  Asociación entre el consumo de marihuana y variables de interés en adolescentes escolarizados de Colombia, 2016. 

3. Resultados

El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia y los factores asociados al consumo de marihuana, en una muestra representativa de adolescentes escolarizados de Colombia. En términos de salud pública, el 4,3 % de los adolescentes escolarizados, entre 12 y 18 años de edad, acusaron haber consumido marihuana durante los últimos 30 días. Este valor es superior al 2,8 % reportado en escolarizados colombianos en el año 2011, y 1,3 % en el año 2004 ⁴. Diferentes encuestas nacionales de diversos países han mostrado valores que oscilan entre 2,3 % y 7,6 % ^{6)(19)(20)(21)(22)(23}; por ejemplo, en el año 2014, en México, se reportó una prevalencia del 2,5 % ⁶; en Argentina, la sexta encuesta sobre consumo de marihuana en la población escolar fue del 7,6 % ¹⁹; en la población adolescente peruana se reportó un 5,9 % ²⁰; en el año 2016, en Paraguay, el segundo estudio sobre consumo de drogas mostró que fue de 2,3 % ²¹; en Uruguay, la séptima encuesta sobre consumo de drogas en estudiantes de enseñanza media, mostró una prevalencia del 10,4 % ²²; finalmente, en España, en el año 2016, fue de un 7,4 % ²³.

Con respecto al sexo se encontró que los hombres tienen una mayor prevalencia de consumo (3,5 % vs 5,2 %). Estudios a niveles nacional ^4)(5)(8 e internacional ^{6)(19)(21)(22)(23}, que han evaluado la influencia del sexo, muestran resultados consistentes frente a los hallados en el presente reporte; esos resultados podrían estar explicados desde un punto de vista social, porque la mujer tiene diferencias con el hombre en su desarrollo; por ejemplo, el hombre es dirigido a realizar actividades que normalicen el desarrollo de comportamientos riesgosos en salud ²⁴. Un claro ejemplo de ello es la normalización que tienen los adolescentes de sexo masculino para ser inducidos por sus familiares a consumir sustancias como alcohol a edades tempranas ²⁵; adicionalmente, se ha descrito que los motivos de uso varían según el sexo. Por ejemplo, las mujeres consumen marihuana como ansiolítico y para perder el apetito, mientras que los hombres lo hacen para mejorar la memoria y ser más creativos ²⁶. Inclusive se ha descrito que es necesario que, cuando se evalúen los problemas relacionados con el consumo de marihuana, se haga con instrumentos que tengan en cuenta el enfoque de género ²⁷.

La investigación mostró un aumento de la prevalencia congruente con la edad, pues pasó de un 0,5 %, a los 12 años, a un 7,9 %, a los 18 años. Este resultado es concordante con todos los reportes que han analizado esa relación ⁴⁾⁽²⁰. Tal tendencia también ha sido observada en el consumo de otras sustancias ⁹, lo que, hipotéticamente, podría estar sustentado en mecanismos psicosociales, pues se ha señalado que el crecimiento conlleva una seudodependencia de las relaciones con los padres, pues en ellas empiezan a prevalecer las interacciones con sus pares ²⁴; se suma el hecho de que, a medida que aumenta la edad, los adolescentes experimentan el uso de diferentes sustancias ²⁴⁾⁽²⁸. El inicio de dichas interacciones sociales, con personas diferentes a los familiares o vecinos, favorece la adquisición de comportamientos en salud ²⁹; por ejemplo, si el joven tiene amigos que sean consumidores de alguna sustancia, tenderá a ser consumidor ⁹⁾⁽²⁸.

En cuanto a los tipos de colegios y el área de residencia, en nuestros resultados se encontró asociación. Lamentablemente no se halló evidencia disponible que haya explorado esos fenómenos. No obstante, se parte de la hipótesis de que existen mecanismos sociales que podrían explicar esa variabilidad; por ejemplo, en el caso del área de residencia podría obedecer a las diferentes dinámicas sociales que ocurren en el área urbana y en el área rural; por ejemplo, en el área urbana, a pesar de tener características sociales que generan cierto tipo de ventajas sociales, en comparación con la zona rural (como mejor calidad en el educación, mayor nivel académico de los docentes, entre otras) ³⁰, se genera un efecto inverso por la facilidad que tienen los adolescentes para adquirir sustancias psicoactivas, pues los grandes mercados de distribución apuntan a las grandes urbes, donde la facilidad para la venta de sustancias psicoactivas es mayor ³¹.

Un resultado de interés se registró con respecto a la presencia de autolesiones deliberadas (AD), en los últimos 12 meses. En esta característica se encontró un patrón sistemático, en el que, a medida que los adolescentes reportaban mayor cantidad de episodios de autolesión, mayor era la razón de prevalencias (RP 1,82 un episodio de AD vs RP 3,13 o más episodios de AD). Este hallazgo está en la misma línea del descrito en una cohorte de más de 200 000 adolescentes y adultos jóvenes, entre 10 y 24 años, donde se halló que existía una asociación entre el trastorno por consumo de cannabis y la realización de autolesiones deliberadas (AHR, 1, 66; IC 95 %, 1,52-1,82) ³². Otro reporte concordante es el sintetizado en una revisión sistemática que incluyó la información de alrededor de 40 estudios publicados entre 1995 y 2020, en el cual se concluyó que el uso de la marihuana aumenta significativamente la autolesión deliberada en población de adultos y adolescentes ³³.

En lo relacionado con los episodios de ideación suicida se encontró un patrón similar al descrito en las autolesiones deliberadas; este resultado concuerda con dos metaanálisis ¹⁰⁾⁽¹¹, el primero, desarrollado en población en general, con información de seis estudios en los que se reportó que el consumo de marihuana muestra una consistente asociación con la ideación suicidad (OR 1,43 IC 95 % 1,13-1,83) ¹⁰; el segundo, con información de 23 317 individuos en población de adolescentes y adultos (OR 1.50 (IC 95 % 1.11-2.03) ¹¹.

Finalmente, se encontró que quienes acusaron tener problemas disciplinarios durante los últimos 12 meses (RP 2,28 IC 95 % 2,03-2,55) y de rendimiento académico (RP 2,84 IC 95 % 2,56-3,16), mostraron asociación con el consumo de marihuana. Dos estudios longitudinales han descrito resultados similares a los hallados en el presente estudio ¹²⁾⁽¹³: el primero, realizado entre adolescentes americanos de clase media alta, determinó que el consumo regular de marihuana en la secundaria mostraba asociación con promedios de calificaciones más bajos en las pruebas de aptitud escolar ¹²; el segundo, desarrollado entre adolescentes afroamericanos, reportó que los jóvenes que experimentaron problemas académicos, junto con problemas de atención o concentración, tenían más probabilidades de consumir marihuana ¹³. Otro estudio, que examinó en adolescentes y adultos jóvenes con riesgo de psicosis la relación entre el coeficiente intelectual y el consumo de marihuana, concluyó que existían diferencias significativas en las puntuaciones del coeficiente intelectual entre las diferentes clasificaciones de consumidor de marihuana ³⁴.

Las principales fortalezas de este trabajo determinan que es uno de los primeros estudios que evalúa la asociación entre el consumo de marihuana y las diferentes variables, en una muestra representativa de la población escolar colombiana; el tamaño de la muestra es suficientemente potente para estimar las asociaciones. No obstante, la investigación presenta una serie de limitaciones, como que, por su naturaleza, el estudio de diseño transversal no permite la evaluación de ningún mecanismo de causa - efecto. Otra limitación fue la divergencia entre el periodo de tiempo que se usó para el consumo de marihuana, el cual fue durante los últimos 30 días, mientras que en las variables de AD, ideación suicida y problemas académicos o disciplinarios se utilizó una ventana de tiempo de 12 meses; se decidió utilizar el indicador de consumo de los 30 días, pues es el proxy más robusto para el consumo actual. No obstante, sin restarle importancia a las limitaciones, los resultados de la presente la investigación genera información de referencia y favorecen el desarrollo de la construcción de conocimiento de los factores asociados al consumo de marihuana. La estimación de los factores asociados al consumo de marihuana toma importancia, pues esta puede ser la base para generar intervenciones enfocadas en disminuir el uso de sustancias psicoactivas en población escolar.

En conclusión, en este trabajo se evidencia una fuerte asociación entre el consumo de marihuana y las variables como área de residencia, AD, ideación suicida y problemas académicos o disciplinarios, entre adolescentes escolarizados. Es necesario realizar análisis e investigaciones adicionales que permitan validar nuestros resultados para generar intervenciones que sean pertinentes.