Introducción

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), durante los últimos años se ha reportado un aumento significativo de las complicaciones micro- y macro- vasculares de la diabetes mellitus (DM), especialmente en países de ingresos bajos y medianos, convirtiéndose en una amenaza para la salud pública (OMS, 2021). De acuerdo con el Perfil de carga de enfermedad por diabetes 2023, en Colombia se reportó una tasa estandarizada de mortalidad en hombres de 3,3 % y mujeres de 4,5 %; curva epidemiológica que va en aumento, especialmente en el grupo de adultos mayores (Organización Panamericana de la Salud [OPS], 2023).

Entre las complicaciones microvasculares más comunes, deletéreas y discapacitantes de la diabetes se encuentran las úlceras del pie diabético (UPD). Se estima que anualmente 18,6 millones de personas en todo el mundo sufren UPD, de las cuales el 2o % se someterá a diferentes tasas de amputación de las extremidades inferiores, con complicaciones potencialmente mortales, atribuidas a infecciones en el 5o % de estos pacientes (^{Ndosi et al., 2018}), con una tasa de mortalidad del 30 % a 5 años y superior al 70 % en amputaciones por encima del pie (^{Armstrong et al., 2020}).

Las UPD tienen efectos secundarios en la salud mental, que incluyen trastornos depresivos, aumentando hasta dos veces las tasas de mortalidad en comparación con los que no presentan depresión (^{Armstrong et al., 2023}). Un estudio realizado por ^{Khunkaew et al. (2019)} reporto que los pacientes con UPD presentan una reducción significativa en su calidad de vida, asociado a diferentes variables que corresponden a factores predictivos como dificultades en la movilidad, funcionamiento articular, desempeño físico, dolor corporal, poca vida social, problemas de autocuidado, mayor carga emocional y física, gastos sanitarios elevados y trastornos emocionales como ansiedad y depresión.

Diferentes estudios han indicado que los pacientes con depresión leve presentan niveles moderados de funcionamiento físico, mientras que los pacientes con depresión severa presentan un peor estado físico y emocional, lo cual puede ejercer un efecto negativo en distintos factores nutricionales, inmunológicos e inflamatorios que afectan la cicatrización de heridas (^{Polikandrioti et al., 2020}).

Adicionalmente, la depresión se asocia a baja adherencia al tratamiento, tabaquismo, alcoholismo, uso de drogas psicotrópicas, mal manejo de control metabólico, dislipidemia e incapacidad de seguir el régimen dietético saludable; factores que influyen de forma perjudicial en la calidad de vida y riesgo cardiovascular (^{Owens-Gary et al., 2019}).

Se ha descrito que la ansiedad, depresión y el nivel de funcionalidad de pacientes con UPD son indicadores negativos de calidad de vida mental; mientras que el dolor, una amputación, depresión y funcionalidad son predictores de una mala calidad de vida física (^{Pedras et al., 2018}). Los pacientes con pie diabético sin úlceras previas con depresión presentan un riesgo de ulceración mayor con respecto a los pacientes sin depresión, sugiriendo que existe una correlación de factores psicosociales y conductuales en el desarrollo de UPD (^{Norman et al., 2020}).

Dada la enorme carga que representa la depresión en pacientes con UPD y la afectación en su calidad de vida y considerando los pocos estudios realizados en Colombia, este estudio tuvo por objetivo identificar la asociación entre depresión, ansiedad y calidad de vida en pacientes con UPD de una institución de salud del sur de Colombia.

Métodos

Análisis estadístico

Se utilizó la versión 25 del software SPSS para realizar análisis descriptivos de las variables sociodemográficas, con el fin de evaluar la distribución de las variables. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado de Pearson para examinar la asociación entre dos variables categóricas (género y características sociodemográficas). La consistencia interna de las escalas se evaluó mediante el Alfa de Cronbach. También se informa el valor de la prueba de chi-cuadrado y los valores p asociados para cada escala.

Esta prueba es de gran utilidad para este estudio, por la sensibilidad frente al tamaño de muestra (^{Schermelleh-Engel et al., 2003}). Para evaluar la fuerza y la dirección de la relación lineal entre dos variables cuantitativas (puntajes totales de calidad de vida vs. ansiedad, calidad de vida vs. depresión) se empleó la correlación de Pearson, considerando los siguientes puntos de corte [ r ≤ 0.3: correlación débil; 0.3< r ≤0.7: correlación moderada; 0.7< r ≤1.0: correlación fuerte] (^{Burnand et al., 1990}).

Este procedimiento antecede a la regresión lineal para identificar las relaciones mayores a 0.30; estas variables se convertirán en predictores en el modelo, donde la calidad de vida es nuestra variable dependiente; y para el efecto predictivo se ejecutó la regresión lineal múltiple escalonada, respetando el nivel de significancia manejada al o.o5 y un intervalo de confianza al 95 %.

Resultados

Un total de 100 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión participaron en este estudio. Las características sociodemográficas se resumen en la tabla 1. El 54 % de los participantes eran hombres y el 46 % mujeres, con un rango de edad entre los 60 y 74 años, es decir, el 57 y 55 % para mujeres y hombres, respectivamente. El 65 % de las mujeres era de estatus socioeconómico bajo al igual que el 56 % de los hombres.

En cuanto a la residencia, las mujeres presentaron el mismo recuento porcentual que los hombres tanto para el área urbana como rural; el sistema de seguridad social de tipo subsidiado fue mayor en mujeres, con un 67 %, respecto a un 50 % de hombres. Con respecto al nivel educativo, el 87 % de las mujeres tuvo educación media, mientras que en los hombres represento un 82 %. Según el estado civil, el 50 % de las mujeres y el 63 % de los hombres estaban casados, indicando diferencias estadísticamente significativas.

La tabla 2 resume los niveles de ansiedad, depresión y calidad de vida por género de la población estudio. En la escala de Depresión se destaca el nivel "leve" tanto para mujeres como para hombres con un 40 y 35 %, respectivamente. Respecto a la Ansiedad, el nivel "leve" también fue el de mayor porcentaje, aunque en este caso ligeramente mayor en los hombres, con un 6i %, en relación con las mujeres, con un 54 %. Respecto a la Calidad de Vida, el nivel "mala" fue el porcentaje de mayor frecuencia en hombres, con un 46 %, y mujeres con un 41 %.

Las estadísticas descriptivas de las escalas empleadas se indican en la tabla 3. Los valores de las escalas Depresión (alfa = o.938) y Calidad de Vida (alfa = o.965) mostraron una excelente fiabilidad, mientras que para la escala de Ansiedad (alfa = 0.890) indicó un nivel aceptable.

En el análisis inferencial se encontró que la ansiedad y depresión tuvieron relaciones positivas y estadísticamente significativas con la escala de Calidad de Vida, como se observa en la tabla 4 y en la figura. Aunque la correlación es positiva entre la ansiedad y la calidad de vida, es de magnitud baja (r = 0.215); respecto a la depresión, el coeficiente de correlación es de magnitud moderada (r = 0.366), lo que indica una relación más fuerte que la observada con la ansiedad. A medida que la depresión aumenta, la calidad de vida también tiende a aumentar. La significancia estadística es muy alta (p < 0.001), lo que refuerza la confianza en que esta relación no se debe al azar.

Fuente: elaboración propia.

Figura:  Correlación de Pearson entre depresión vs. calidad de vida y ansiedad vs. calidad de vida 

Para determinar el efecto predictivo que tienen las variables Ansiedad y Depresión sobre la calidad de vida, se realizó un análisis de regresión múltiple escalonado, sin variables de control, como se observa en la tabla 5. Al ingresar la escala de Calidad de Vida como variable dependiente, se encontró que la depresión influye en la calidad de vida; el valor de 0.134 sugiere que aproximadamente el 13.4 % de la variabilidad en la calidad de vida puede ser explicada por la variable Depresión, quedando excluida la variable Ansiedad (no presentó un efecto estadísticamente significativo). Aunque no es un valor muy alto, es suficiente para considerar que esta variable tiene un efecto relevante en la calidad de vida.

Discusión

Esta investigación, tuvo por objetivo identificar la asociación entre depresión, ansiedad y calidad de vida en pacientes con UPD de una institución de salud del sur de Colombia; se observó que toda la población objeto de estudio; presenta diversos grados de ansiedad y depresión.

Estos datos relejan la cronicidad de la carga y complicaciones de la enfermedad, asociada al desgaste emocional y los síntomas psicoafectivos, generados por situaciones adversas acumuladas a través del tiempo, lo cual disminuye de forma significativa la calidad de vida (^{Dias et al., 2022}).

El paciente con UPD; experimenta y padece de forma habitual diversos estados emocionales, patológicos, estresantes y traumáticos subsecuentes al advenimiento de infecciones, sepsis y/o gangrena progresiva, que causan aumento de la morbimortalidad por amputación y muerte (^{Font-Jimenez et al., 2016}).

Una de las principales situaciones de impacto en salud mental y atención sanitaria que se presenta en el paciente con UPD son las desigualdades, asociadas a los determinantes sociales de la salud, donde se ha observado un peor pronóstico de la enfermedad, principalmente en poblaciones minoritarias y socioeconómicamente desfavorables (^{Sorber et al., 2021}).

Un estudio realizado por ^{Hurst et al. (2020)} indico que las UPD están vinculadas desproporcionadamente con un nivel socioeconómico bajo, lo cual afecta principalmente a personas que viven en barrios menos favorecidos y áreas rurales. De igual forma, diferentes estudios han indicado que el riesgo de sufrir UPD y amputaciones aumenta de forma exponencial a mayor edad, estado inmunológico alterado, desnutrición, tabaquismo, alcoholismo, comorbilidades asociadas, contextos de estrés, ansiedad y depresión. Íntimamente ligados a factores de cronicidad y falta de adherencia a regímenes de tratamiento de la DM2; que conllevan al desarrollo de síndrome cardiovascular-renal-metabólico (CRM), disglicemias, dislipidemia, resistencia y/o disminución de la sensibilidad a la insulina que irremediablemente conducen a mayores tasas de complicaciones micro- y macrovasculares con mayor impacto en la morbimortalidad (^{McDermott et al., 2023}).

En nuestro estudio, la mayoría de los pacientes eran de estrato socioeconómico y nivel educativo bajos, residentes de barrios poco favorecidos y adultos mayores. Estos resultados coinciden con estudios previos realizados en nuestro país, que indican que el paciente con UPD presenta dificultades físicas y psicológicas que pueden aumentar la progresión de la lesión (^{Tapia et al., 2023}).

Un metaanálisis realizado por ^{Jiang et al. (2022)} indicó que el 47 % de los pacientes con UPD a menudo experimenta síntomas de depresión y ansiedad, asociado a las complicaciones de la enfermedad.

Estos problemas psicoemocionales son comunes en personas con enfermedades crónicas como insuficiencia cardiaca y DM, entre otras (^{Tafurt et al., 2023}). Exacerbados por las complicaciones del pie diabético, que incluyen úlceras dolorosas, infecciones, riesgo de amputación, discapacidad y dificultades en la movilidad, con un efecto sustancialmente significativo en la calidad de vida. Un estudio realizado por ^{Khan et al. (2019)} encontró que el 50,7 % de los pacientes con DM2 tenía ansiedad y el 49,2 % depresión, concluyendo que la coexistencia de estos síntomas afectivos debilita la calidad de vida en general de los pacientes. Estos datos son similares a nuestros resultados, en los que el 37 y el 58 % de los pacientes reportó depresión y ansiedad leve, respectivamente, seguido de un 44 % con mala calidad de vida.

Los resultados de este estudio mostraron una tendencia mayor de depresión grave en mujeres, en comparación con los hombres; esto puede estar asociado al impacto, gravedad y complicaciones de la DM2, que son más frecuentes y deletéreas en la mujer (^{Pérez Unanua et al., 2024}). Además, en la mayoría de hogares, las mujeres soportan una mayor carga laboral, física y emocional con respecto a otros miembros de la familia, factores que inluyen en los sentimientos de vulnerabilidad y culpa que experimentan debido a las UPD (^{Al-Ayed et al., 2021}; ^{Ahmad et al., 2018}).

Diferentes estudios han analizado cómo la ansiedad, la depresión, el estrés y otras variables disminuyen la calidad de vida e incrementan la carga sintomática afectiva en pacientes con diferentes afecciones, repercutiendo en su bienestar, funcionamiento físico, cognitivo y social (^{Hernández Silva et al. , 2020}). En nuestro estudio destacamos una correlación positiva baja entre la ansiedad y la calidad de vida (r = 0.215); respecto a la depresión, fue moderada (r = 0.366), pero ambas correlaciones fueron significativas. Es importante resaltar que todos nuestros pacientes presentaron algún grado de depresión y ansiedad, y al menos el 50 % mencionó tener una calidad de vida de aceptable a buena, por lo que se podría explicar dicha correlación positiva.

A partir del modelo de regresión lineal múltiple, se observó que la depresión tiene un efecto positivamente pequeño pero significativo sobre la calidad de vida de los pacientes (Depresión: β = 0.933, p<0,001; R2 = 0.134, p<0,001). Sin embargo, existen resultados de múltiples estudios que indican, mediante el mismo modelo empleado, que la ansiedad y la depresión afectan negativamente la calidad de vida de forma global (Ansiedad: β = -0,844; P < 0,0001; Depresión: β = -0,891; p = 0,001) (^{Pulido-Montes et al., 2021}). Si bien nuestro coeficiente positivo (β = 0.933) implica una relación directa, cabe mencionar que solo un 13.4 % (R2 = 0.134) de la variabilidad en la calidad de vida puede ser explicada por la variable Depresión.

Alternativamente, el coeficiente positivo también podría estar influenciado por la percepción subjetiva de calidad de vida, que puede variar considerablemente entre individuos dependiendo de sus expectativas y experiencias personales (^{Wu et al., 2013}). Es posible que existan otras variables (no analizadas en este estudio) que expliquen esta relación positiva en nuestro análisis. Por ejemplo, podemos destacar la adaptación o resiliencia, que, frente a los desafíos emocionales asociados con su condición, permite que los pacientes busquen apoyo médico, social o psicológico de manera activa.

Lo anterior coincide con hallazgos previos, en los que se observó que la resiliencia puede atenuar los efectos de la ansiedad y la depresión, lo que puede conllevar a un aumento de motivación para mejorar su situación; sugiriendo que a pesar de experimentar sentimientos y/o pensamientos negativos, algunas personas pueden desarrollar habilidades que mejoran su calidad de vida (^{Fasano et al., 2020}; ^{Wu et al., 2013}). En otros estudios se ha reportado una alta influencia de la depresión sobre la calidad de vida, sin embargo, en nuestro estudio no fue significativa como variable predictiva.

En consideración a las limitaciones del estudio, es pertinente realizar estudios longitudinales que permitan analizar la evolución de diversas variables asociadas a largo plazo y cómo influyen en la calidad de vida de los pacientes. En el caso del análisis estadístico, principalmente para el modelo de regresión múltiple utilizado, su poder explicativo se limita (R² = 0,134), lo que indica que la depresión representa solo el 13,4 % de la varianza en la calidad de vida, lo cual sugiere que la presencia de factores sociales, económicos, culturales o personales que no se analizaron podrían tener un efecto en la calidad de vida de los pacientes. Para futuras investigaciones se sugiere analizar otros factores, como los niveles de apoyo social, los rasgos de personalidad, el entorno familiar y estadísticos más sofisticados, como análisis de mediación o modelos estructurales.

Conclusiones

Nuestra investigación logró demostrar que los pacientes con UPD que participaron en este estudio presentan algún grado leve, moderado y grave de depresión y ansiedad al momento de la evaluación de su enfermedad, con repercusión en su calidad de vida. Se infiere que los síntomas afectivos y emocionales son factores importantes al momento de considerar el manejo clínico y la rehabilitación física y psicoafectiva que reciben los pacientes con UPD.

Con respecto a la calidad de vida, las etapas nosológicas y cambios patológicos que padecen los pies de los pacientes con DM2 constituyen una de las principales causas de morbilidad y discapacidad, con una importante repercusión biológica, psicológica y social que pueden generar estados de depresión y ansiedad, con una significativa disminución de su calidad de vida; que afecta su valor personal, autoestima, incapacidad de realizar sus actividades de la vida diaria, perturbando sus relaciones sociales y familiares.

Adicionalmente, cabe resaltar que existen diferentes terapias psico-conductua-les, aplicadas en trastornos de ansiedad y depresión asociadas a la enfermedad, con implicaciones prácticas relevantes en pronóstico y morbimortalidad, que han demostrado mejoras en el autocuidado, reducción de gastos médicos y prevención de complicaciones graves, como úlceras recurrentes y amputaciones (^{González-Cantero et al., 2016}). Se ha señalado que la implementación de intervenciones psicoconductuales, educación diabetológica (^{Tafurt-Cardona et al., 2024}), promoción de autocuidado y reducción de factores de riesgo psicosocial son altamente efectivas al abordar barreras emocionales, adherencia al tratamiento, control glucémico y fomento del manejo activo de la enfermedad.

A futuro, diferentes líneas de investigación estarían apoyadas en la aplicación de terapia cognitivo-conductual, Mindfulness y entrevista motivacional, las cuales han demostrado mejoría significativa de trastornos psicosomáticos en pacientes con UPD, fomentando el autocuidado, reducción de la ansiedad al tratamiento, riesgo de amputación y modulación de emociones negativas, como frustración y desmotivación por la progresión de la enfermedad. Por lo tanto, es necesario una implementación adecuada de un equipo multidisciplinario, capacitado en terapias psicoconductuales, integradas de forma estructurada en la calidad de la atención clínica, personalizada de acuerdo con el perfil psicosocial y emocional de los pacientes, que garanticen seguimiento de terapia psicológica constante, con el fin de obtener resultados positivos en el control de su enfermedad e índices de calidad de vida.