A historia da vacinação no Brasil

Historicamente, a primeira vacina foi descoberta pelo inglês Edward Jenner, em 1796, após observar que os ordenhadores de leite de vaca tinham pústulas nas mãos causadas pelo vírus da varíola bovina (cowpox), porém, não contraíram a varíola humana (smallpox) ¹³. Por meio dessa observação, Jenner extraiu o pus da mão de uma ordenhadora que havia contraído a varíola bovina e o inoculou em um menino saudável, de oito anos, James Phipps, em 04 de maio de 1796. Entretanto, desta vez, o menino contraiu a doença de forma branda e logo ficou curado ^10,14. A partir de então, Jenner desenvolveu a imunização para a varíola chamada de vacina, originada da palavra vacinne-Vaca, na qual as pessoas eram expostas à doença para adquirir imunidade ^13,15.

No dia 1º de julho, Jenner inoculou no mesmo menino o líquido retirado de uma pústula de varíola humana. James não desenvolveu a doença, o que indicava que estava imune à varíola. Assim, ficou evidenciado que a infecção por meio da pele, ao invés da inalatória, proporcionou ao sistema imunológico tempo suficiente para desenvolver defesas antes da replicação virai ¹⁴.

A vacina Jenneriana foi, inicialmente, recebida com desconfiança e descrença, que acabaram sendo relativamente superados pelos avanços de novos estudos e o controle da doença, somando-se aos resultados positivos da redução do número de pessoas infectadas pela varíola, a vacina se fez notória por todo o mundo ¹³. A partir de então, alguns aspectos marcaram a história da vacinação no Brasil. Cabe destacar o ano de 1804, onde já se realizavam algumas ações de imunização no país ¹⁶. Cem anos depois, em 1904, o Brasil enfrentava uma epidemia de varíola e febre amarela, afetando muitas pessoas e resultando em um alto número de mortes. Foi durante esse período que Oswaldo Cruz idealizou a primeira campanha nacional de vacinação, que resultou em um marco histórico da saúde brasileira, devido à imposição e à obrigatoriedade da vacinação. No entanto, essa medida enfrentou resistência e provocou numerosas manifestações por parte da população, levando ao que ficou conhecido como a Revolta da Vacina ¹⁷. Como resultado dos protestos, o governo acabou revogando a obrigatoriedade da vacinação, o que permitiu que a epidemia persistisse por vários anos ¹³.

Nos anos seguintes, as campanhas de imunização foram reformuladas e organizadas em conjunto com as estratégias da saúde pública, com o apoio da vigilância epidemiológica, para melhorar tanto a produção quanto o controle de qualidade das vacinas, assim como as técnicas de administração dos imunobiológicos. Dessa forma, a vacinação ganhou um novo destaque e as vacinas passaram a ganhar credibilidade junto à população. Essas medidas fortaleceram as ações nacionais de imunização e contribuíram para a erradicação da varíola no Brasil, com o último caso notificado em 1971 e no mundo em 1974 ¹⁰.

Com a erradicação da varíola e o êxito das campanhas de vacinação, surgiram novos estudos para o desenvolvimento de novos imunobiológicos ¹⁷. Com a instalação de laboratórios produtores de vacinas no país, a OMS determinou a criação do Programa Nacional de Imunização (PNI). O PNI tinha como objetivo coordenar as ações de imunização em todo o território brasileiro, centralizando as informações para garantir uma abordagem unificada em todo o país e prevenir disparidades no acesso às vacinas ^19,18.

Ainda na década de setenta, mais precisamente em 1977, foi lançada a primeira versão do calendário de vacinação, estabelecido pela Portaria Ministerial n° 452/1977. Na época, o calendário incluía apenas quatro vacinas disponíveis para o primeiro ano de vida, sendo: as vacinas BCG, contra a tuberculose, a vacina contra a poliomielite, contra o sarampo e a DTP- vacina contra a difteria, tétano e coqueluche ^19,20. Foi também nessa época que se originou a primeira Política Pública de universalização da vacinação no Brasil e a primeira versão do Cartão Nacional de Vacinação (CNV) ¹⁸.

O ano de 1980 foi um marco na história do país, pois foram estabelecidos os dias nacionais de vacinação contra a poliomielite, conhecido como os Dias Nacionais de Vacinação, uma iniciativa que visa imunizar o maior número possível de crianças, de zero a cinco anos de idade, em poucos dias. Essa prática continua até os dias atuais ¹⁹. No ano de 1984, foi lançada a primeira versão do Manual de Vacinação, que abordava aspectos técnicos e operacionais do PNI. O propósito desse manual era aprimorar a segurança na aplicação das vacinas e estabelecer padrões técnicos entre os profissionais que trabalham nas salas de vacinação. Esse esforço possibilitou, em 1986, a publicação da primeira edição do Manual de Procedimentos de Vacinação, que padronizava as técnicas de administração de imunobiológicos ²⁰.

Em 1990, com a criação do SUS, houve a expansão das vacinas incluídas no Cartão Nacional de Vacinação. No ano de 2004, com a publicação da Portaria gm n° 597 de 08 de abril de 2004, foram instituídos em todo o território nacional os calendários de vacinação por ciclos de vida. Além da criança, o cartão beneficia o público adolescente, adultos e idoso, o que contribuiu para a diminuição dos casos de doenças imunopreveníveis ^18,20. E um grande marco em nossa história ocorreu em 1994, ano em que o Brasil recebeu da OPAS o certificado da erradicação da transmissão autóctone do poliovirus selvagem da poliomielite ¹⁰.

Ao longo desses anos, até o presente momento, diversas iniciativas foram desenvolvidas por meio de estudos para atualização de protocolos. Durante esse período, novas vacinas foram introduzidas e foram formuladas estratégias eficazes para alcançar altas taxas de cobertura vacinal, a fim de reduzir perdas prematuras causadas por doenças que podem ser prevenidas por imunização. Atualmente, o Calendário Nacional de Vacinação inclui 48 imunobiológicos distribuídos pelo PNI, dos quais 20 são destinados a crianças, adolescentes, adultos, idosos e gestantes, além de imunobiológicos especiais que podem ser solicitados seguindo critérios predefinidos pelo Ministério da Saúde, por meio do CRIE - Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais ²¹.

A história da vacinação no Brasil é permeada por esperança, conquistas e retrocessos. Por fim, no que tange ao cumprimento dos Princípios do SUS, a equidade é observada por meio da ampliação da oferta de vacinas de rotina e campanhas de vacinação em massa, que vai além do contexto territorial, sobretudo, populacional, as vacinas são disponibilizadas a toda a população, abrangendo todos os ciclos da vida e oferecendo proteção para mais de vinte doenças em todas as faixas etárias, além dos calendários diferentes para a população indígena e para grupos com condições especiais ²⁰.

As Leis e as Políticas Públicas de Vacinação no Brasil

A imunização dos brasileiros se baseia nos princípios doutrinários e operacionais do SUS, tendo como objetivo a promoção e prevenção de doenças imunopreveníveis através do atendimento de forma equânime, independentemente da localização geográfica em território nacional, com a finalidade de reduzir as desigualdades existentes ²². A Constituição Federal de 1988 dispõe, em seu art. 196, que a saúde é um direito de todos e dever do Estado, devendo ser garantida por meio de políticas públicas que visem à redução do risco de doença, bem como o acesso universal e igualitário às ações e serviços para a promoção, proteção e recuperação de todos os cidadãos ⁵.

O Programa Nacional de Imunizações foi criado em 1973, regulamentado pela Lei n° 6259. Com a lei, a vacinação no primeiro ano de vida tornou-se obrigatória e os pais infratores eram penalizados com a suspensão do salário-família que, na época, era efetuado a todos os segurados ¹⁸. A partir dessa lei, o PNI passou a coordenar as ações de imunização em 1976, bem antes da criação do SUS, com a finalidade de articular as ações de vacinação no país, que antes era realizada em campanhas de controle de doenças ^23,24. Com a implantação do SUS, houve um fortalecimento do PNI. As ações de imunização passaram a ser pactuadas pelos Estados e Municípios através da Comissão Interges- tores Tripartite (CIT) e da Comissão Intergestores Bipartite (CIB), uma vez que um dos principais objetivos do programa é oferecer todas as vacinas contempladas no calendário nacional de imunização com qualidade a toda a população, contemplando desde as crianças, adolescentes, adultos, idosos, gestantes e povos indígenas ²⁰.

A evolução do PNI, desde sua criação até os dias atuais, favoreceu a diminuição e, em alguns casos, a erradicação de doenças infectocontagio- sas de interesse à saúde pública. Além do PNI, as ações de vigilância em saúde têm destaque neste processo através da identificação dos agravos mais frequentes possibilitando a intervenção em tempo oportuno ²⁰. Além disso, a Vigilância Epidemiológica acompanha as notificações de eventos adversos pós-vacinação (EAPV), monitora os indicadores de coberturas vacinais, faz a gestão do estoque municipal de insumos do Programa, armazenamento e distribuição de imunobiológicos de rotina e especiais, capilariza as normas técnicas, define o fluxo de informação entre os níveis Federal, Estadual e Municipal, dentre outras atividades pertinentes ¹⁹.

Ainda, nesse aspecto, há o Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), que oferece vacinas para pessoas imunodeprimidas por doença ou tratamento; que vivem com doenças crónicas, e seus contatos próximos também têm direito a receber algumas vacinas que não são encontradas nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) ou que não são oferecidas para as suas faixas etárias ^20,25. Portanto, o PNI ampliou a sua capacidade operacional a medida que novos avanços foram surgindo, com a necessidade de subsidiar as ações de planejamento, monitoramento, execução e avaliação das atividades de imunização, foi criado o Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunização (SI-PNI) que, junto com o sistema de informação da atenção primária à saúde, o e-SUS ab, integram as ações da atenção básica à saúde e vigilância em saúde melhorando a qualidade de transferência das informações dos cidadãos de forma segura ¹⁹.

Um Programa que envolve os diferentes componentes de uma das intervenções em Saúde Pública mais importantes das últimas décadas, de grande aceitação e avaliada de forma positiva por boa parte da nossa população, especialmente pelo impacto na redução e eliminação de doenças que, por muitos anos, talvez décadas, ceifaram vidas ou deixaram sequelas, até que o setor público brasileiro adotasse medidas para mudar essa realidade ²³.

Apesar dos avanços conquistados ao longo das décadas, a vacinação no Brasil enfrenta desafios crescentes, como a redução das coberturas vacinais e o aumento da hesitação vacinal. A evolução histórica e o arcabouço legal continuam sendo fundamentais para enfrentar essas questões, garantindo que políticas públicas baseadas na promoção da saúde e na equidade sustentem a confiança da população no Programa Nacional de Imunizações. A implementação de estratégias alinhadas aos princípios da beneficência e da justiça é essencial para reverter esse cenário e assegurar a imunização como um direito de todos, conforme previsto no ordenamento jurídico brasileiro.

Queda na Cobertura Vacinai e Hesitação Vacinai

Dentre as inovações de saúde pública mais importantes, estão as vacinas ²⁶. As vacinas são consideradas como uma estratégia para o controle de doenças, foram pensadas e implementadas para contribuir na redução da morbidade e mortalidade da população mundial ²⁷. Nesse sentido, vale ressaltar os amplos benefícios que as vacinas propiciam na prevenção de doenças infecciosas para os indivíduos e para a comunidade. Dentre eles, destaca-se o aumento da expectativa de vida, contribuindo para o envelhecimento saudável e tornando os idosos independentes e produtivos. As vacinas também podem reduzir os riscos do envelhecimento da população global e levar a um aumento na expectativa e qualidade de vida ²⁶.

Entende-se que manter as pessoas produtivas gera benefícios fiscais para os impostos de renda. Além desses amplos benefícios para a saúde, as vacinas protegem contra os riscos financeiros de doenças, reduzindo os custos com assistência médica e os custos económicos com o tratamento de doenças e medicamentos ²⁸. Estima-se que as vacinas podem manter as pessoas fora da pobreza, principalmente em grupos economicamente baixos, favorecendo a equidade social ^10,29.

É neste sentido que as vacinas e as campanhas de vacinação contribuem para os avanços nos sistemas de saúde dos países, fortalecendo as políticas públicas e a infraestrutura na região das Américas ¹⁰. No Brasil, as vacinas são ofertadas pelo SUS e previstas pelo PNI com o objetivo de integralizar as ações de imunização no país ³⁰. A evolução do PNI desde sua criação até os dias atuais favoreceu a diminuição e, em alguns casos, a erradicação de doenças infectocontagiosas de interesse à saúde pública. Além do PNI, as ações de vigilância em saúde têm destaque neste processo, através da identificação dos agravos mais frequentes possibilitando a intervenção em tempo oportuno ¹⁰. Representam exemplos destas conquistas a erradicação da varíola no mundo e o controle da poliomielite ¹⁹.

Entretanto, embora observe-se grandes êxitos do PNI, tem-se identificado uma expressiva queda na cobertura vacinai. Fator esse que contribui para o risco do ressurgimento de doenças controladas e até então erradicadas, como é o caso do sarampo no país ^31,32. Embora as organizações internacionais e locais tenham se esforçado para atingir as metas globais de imunização, dados da OMS apontam para a expressiva queda da cobertura vacinai, sendo 86% em 2019 e 81% em 2021, esses dados representam cerca de 23 milhões de crianças não receberam as vacinas básicas de rotina, sendo 3,7 milhões a mais que em 2019 ³³.

Dados referente à cobertura vacinal nos municípios brasileiros no ano de 2018 revelam que menos de 45% das crianças menores de 1 ano apresentavam cobertura vacinai adequada e apenas 65% dos municípios mantinham cobertura vacinai adequada para febre amarela, com 312 cidades com cobertura vacinai abaixo de 50%, quando a recomendação pelo PNI é de 95% de cobertura ³⁴. Desde a década de 1990, a cobertura vacinai no Brasil manteve-se alta, entretanto, a partir de 2016, observa-se uma tendência de queda deixando a população sob o risco de surto de doenças ^21,35. Em 2016, o Brasil recebeu o certificado da erradicação do sarampo. Entretanto, em 2019, perdeu essa certificação pela reintrodução da doença no país, uma vez que em 2018 foram registrados 9.237 casos confirmados ³⁶.

Segundo dados da OMS, entre janeiro e dezembro de 2020, cerca de 27,2 milhões de crianças não foram vacinadas contra o sarampo. Entre os fatores atribuídos para essa expressiva queda da cobertura vacinal está a pandemia de COVID-19 ³⁶. Outra situação preocupante tem sido o risco de surto da poliomielite no Brasil. Estudos entre 2006 e 2019 indicaram expressiva queda da cobertura vacinai da pólio, com redução de 1,3% a cada ano analisado ³⁷.

São diversos os fatores que podem ser atribuídos ao retrocesso na cobertura vacinai. Entre eles, a pandemia de COVID-19, que causou o atraso vacinai na imunização e trouxe vários desafios para o sistema de saúde, bem como o negacionismo das vacinas que ganhou força à medida que as doenças foram desaparecendo ²³. É importante destacar que o desconhecimento e a falta de percepção de risco da população sobre a gravidade da doença e as complicações potencialmente fatais levam as pessoas a não se vacinarem ^19,37,38.

A queda na cobertura vacinai e suas consequências são visíveis no país, portanto, isso justifica os esforços para compreender a hesitação vacinai ³⁹. O termo hesitação vacinai é definido pelo ato de hesitar, ou seja, ficar indeciso no momento de tomar uma decisão ^40,41. De acordo com o Grupo Consultivo Estratégico de Especialistas em Imunização (SAGE) da OMS sobre imunização, a hesitação vacinal pode ser definida como atraso vacinai ou resistência em se vacinar, apesar das vacinas estarem disponíveis nos serviços de saúde ⁴².

Considerada pela OMS como as uma das dez ameaças à saúde, a hesitação vacinai vem ganhando forças por meio dos movimentos anti vacinas, fake news e infodemia ^43,44. Os grupos que compõem esses movimentos alegam que a hesitação vacinai está pautada no princípio de autonomia com direito a ter seu próprio ponto de vista ⁴². Segundo os autores Speiser e Bachmann ⁴⁵, o respeito à autonomia são deveres prima facie da bioética, permitindo que a pessoa autónoma possa governar suas próprias decisões e escolhas relacionadas a si mesma, agindo de acordo com os seus valores e convicções. Embora o princípio da autonomia deve ser cumprido, este não pode entrar em conflito com outro dever, ou mais forte, é preciso respeitar os outros valores, como a beneficência e a justiça que está relacionada à vacinação compulsória. Nesse caso, o princípio da justiça enfatiza distribuir os benefícios e os riscos para todos, e, portanto, quem optar por não aderir às vacinas, aumenta o risco para outras pessoas, inclusive para as que ainda não se vacinaram ^42,46,47.

Segundo Larson et al.⁴⁰, a hesitação vacinai é um estado de incerteza ou indecisão de se tornar ou não vacinado, nesse momento, o indivíduo se torna vulnerável e os sentimentos sobre se deve ou não se vacinar podem ser alterados à medida que se sentem influenciados por informações confusas, desinformações ou informações imprecisas cientificamente.

A hesitação vacinai surgiu no contexto histórico do Brasil no início do século XX, por razões políticas, religiosas e evidências tendenciosas, que levou a população a inúmeras manifestações, cuja expressão histórica é a Revolta da Vacina, ocorrida em 1904 ^34,39. A hesitação vacinai é afetada por vários fatores, como a desinformação, a confiança, a complacência e a conveniência ^27,48.

O fator confiança está relacionado com a eficácia e a segurança das vacinas. A desinformação intensifica o sentimento da falta de evidência científica. A complacência se refere ao baixo risco percebido em adquirir uma doença prevenível por vacinação, onde a pessoa não percebe a necessidade da vacina e não a considera importante ²⁷. Já a falta de conveniência ocorre com a decisão da vacinação por meio da praticidade e facilidade na obtenção da vacina, a facilidade está relacionada com a disponibilidade, acessibilidade e apelo para imunização realizado pelos serviços de saúde ⁴⁹.

De acordo com os estudos de Geiger et al. ⁵⁰, os componentes teóricos da hesitação vacinai, “7Cs”, está relacionado à confiança, complacência, conveniência, cálculo de risco e responsabilidade coletiva, assim como conspiração e conformidade das pessoas. Um estudo de revisão sistemática qualitativa, realizado por Stratoberdha et al. ⁵¹, examinou os principais temas relacionados à hesitação vacinai e barreiras à vacinação em adultos. Entre as barreiras mais frequentemente relatadas estão o medo da agulha, a falta de acesso a vacinação, falta de informação, sentimento antivacina e a pré-noção de que os idosos não precisam de vacinas.

Dados os crescentes desafios na aceitação das vacinas, o PNI realiza estratégias permanentes de vacinação para alcançar a população alvo. As ações que mais se apresentam exitosas são as campanhas de vacinação e a vacinação de rotina ⁵². Alguns métodos tradicionais como lembretes por meio de mensagem de texto, chamadas telefónicas automáticas, e-mail e cartão postal, sendo o e-mail o que se mostrou mais eficaz ^53,54. Outra importante estratégia apontada nos estudos de Lorenzo e Miranda ⁵⁵, é a utilização de prontuário eletrónico com alerta para doses em atraso e a educação em saúde dos profissionais, que apresentaram resultados positivos para o aumento da cobertura vacinai. Portanto, investir em ações de literacia em saúde contribui para reverter o cenário da hesitação vacinai.

Literacia em Saúde no Campo da Vacinação

Alguns países têm buscado implementar medidas educativas com o objetivo de reduzir as desigualdades sociais e melhorar a qualidade de vida da população. Esses países entendem que um bom nível de educacional está relacionado a uma saúde adequada ⁵⁵. A Carta de Ottawa desempenhou um papel fundamental na concepção da educação em saúde, uma vez que, em suas diretrizes, recomenda a autonomia do indivíduo e a conscientização dos riscos à saúde, incentivando a mudança de hábitos saudáveis e proporcionando o empoderamento do indivíduo, principalmente no que diz respeito ao autocuidado ³. As ações previstas na Carta estão alinhadas com os princípios da PNPS, visto que, em seus objetivos, preconiza o empoderamento, a autonomia e a capacidade dos sujeitos para tomada de decisão, por meio do desenvolvimento de habilidades pessoais e competências na promoção em defesa da vida, e de seus problemas de saúde ⁵⁶.

Em consonância com a PNPS, a educação em saúde é definida pelo Ministério da Saúde (MS) ⁵⁷, como um processo de construção de conhecimentos que visa apoderar-se do cuidado com a saúde pela população, aumentando a autonomia das pessoas no seu cuidado e na discussão com os profissionais e os gestores a fim de alcançar uma atenção de saúde de acordo com suas necessidades. Neste sentido, a educação em saúde assume um papel fundamental na construção do conhecimento da sociedade e pode ser compreendida como troca de informação entre profissionais e usuários da saúde, utilizando recursos pedagógicos e meios que contribuem para aumentar a autonomia individual e coletiva das pessoas, possibilitando a participação e compreensão das necessidades dos indivíduos, tornando ferramenta indispensável para melhorar a qualidade de vida e saúde da população ^58,59.

As ações de educação em saúde se tornam estratégias fundamentais na promoção da qualidade de vida e na intervenção nos processos de saúde e doença. Essas ações estão relacionadas com a habilidade das pessoas em avaliar, compreender, aces- sar e refletir sobre as informações recebidas, a fim de tomarem decisões em sua vida cotidiana, sobre os cuidados voltados na prevenção de doenças e promoção da saúde e prevenção de agravos, assim como na manutenção ou melhoria da qualidade de vida ⁶⁰. Entretanto, esses fatores dependem das condições socioeconómicas dos indivíduos e dos determinantes pessoais e contextuais que que permeiam a vida das pessoas.

Por esse motivo, é fundamental conhecer as condições de vida das pessoas, as características ambientais, sociais, políticas, religiosas e culturais e o processo saúde doença do território em que vivem ⁶¹. Contudo, para organizar as ações de educação em saúde no campo da vacinação, é necessário que os profissionais busquem conhecer o diagnóstico situacional dos usuários da unidade que estão inseridos e seus hábitos de vida. Para obter essas informações, podem aproveitar a oportunidade durante as consultas, atendimentos de saúde e visitas domiciliares ^2,57.

Considerando a educação em saúde como importante ferramenta para a promoção da saúde, é reconhecido que um maior nível de conhecimento sobre a saúde contribui para melhorar as escolhas na tomada de decisão e na utilização dos serviços de saúde. Nessa concepção, pessoas bem instruídas têm maior tendência em acreditar na ciência ⁶². Embora haja diversos modelos de educação em saúde, todos compartilham um objetivo comum. Nesse contexto, o termo educação para a saúde concentra-se na ideia de que a educação é importante para a saúde porque ajuda no desenvolvimento do pensamento crítico e reflexivo por meio da participação do indivíduo no processo de tomada de decisões ⁵⁵. Essa perspectiva implica que educar para a saúde requer que os profissionais forneçam informações relevantes aos cidadãos, permitindo que eles reconheçam sua própria vulnerabilidade e desenvolvam habilidades para tomar decisões embasadas em suas necessidades, capacitando-os a adotar uma postura crítica e reflexiva em relação ao seu comportamento diário, o que pode resultar em mudanças de atitudes e crenças antigas.

Dada a relevância da educação em e para a saúde, o foco da maioria dos estudos tem sido em informações, comunicações eficazes e educação estruturada e fundamentada na literacia em saúde. A OMS ressalta que a literacia para a saúde (LS) representa o conhecimento e as competências que determinam a motivação e a capacidade dos indivíduos em terem acesso, compreenderem e usarem informação de modo a promover e a manter a saúde ³. O conceito health literacy tem sido traduzido no Brasil ou por “alfabetização em saúde” e/ ou “letramento em saúde”. No entanto, o significado destes termos não apresenta coerência com a compreensão que na língua inglesa (de onde é originário o conceito de health literacy) pode ser encontrado. A literacia para a saúde é definida como a percepção da pessoa aprendiz e participante no desenvolvimento das suas capacidades de compreensão, gestão e investimento, que contribuem para a promoção da saúde ⁶³.

Outros autores como a UNESCO ⁶⁴ e Peres; Rodrigues; Silva ⁶¹, corroboram com essa afirmação, enfatizando que a literacia em saúde é um conjunto de habilidades e competências que os indivíduos desenvolvem para avaliar, identificar, compreender, interpretar, criar, comunicar, aplicar informações relacionadas à saúde e usar as novas tecnologias, de acordo com os diversos contextos da promoção da saúde, visando ao cuidado da sua própria saúde ou de terceiros. A literacia envolve um processo contínuo de aprendizagem que capacita a pessoa para alcançar seus objetivos, a realizar o seu autocuidado e a melhor gestão da sua saúde, de modo a poder usufruir do seu máximo potencial de qualidade e bem-estar ⁶⁵.

Independente dos anos de estudos de uma população, o baixo nível de literacia em saúde pode interferir negativamente na capacidade dos indivíduos em tomar decisões sobre a sua saúde, como o uso indevido de medicamentos prescritos, o uso inapropriado dos serviços de saúde ou não procurar por tais serviços, apresentam deficiência no autocuidado de doenças crónicas, menor participação nas ações de promoção da saúde, entre outros fatores que podem ser considerados como um problema de saúde pública ^61,66. Em contrapartida, pessoas e grupos com níveis mais elevados de literacia em saúde, com habilidades e competências mais desenvolvidas, costumam ser mais participativos nas ações propostas pelos profissionais para melhorar a saúde, incluindo a mudança de comportamento individual e a capacidade de influenciar coletivamente outras pessoas nas escolhas sobre seus hábitos de vida ⁵⁵.

Um estudo desenvolvido por Zhang et al., ⁶⁷, mostrou que a literacia em saúde está associada à redução da hesitação vacinal por considerar o conhecimento um fator importante na hora de tomar uma decisão sobre a saúde e saber identificar quando a informação é verdadeira. Michel e Goldberg ⁶⁰, em seu estudo, ampliam a compreensão dos vínculos entre educação, literacia em saúde e hesitação vacinai, identificando intervenções que influenciam no processo de decisão sobre vacinas. Os autores evidenciam que o processo de decisão em relação a se vacinar se relaciona à compreen- sibilidade, significância e capacidade de gerenciamento das vacinas.

Deste modo, a comunicação adequada do profissional tranquiliza as pessoas sobre a eficácia, segurança e possíveis efeitos colaterais dos imunobiológicos. No entanto, para que essas informações cheguem de forma compreensível à população, é importante que os profissionais de saúde certifiquem que a informação foi fornecida de forma clara e compreensível. Caso contrário, será necessário reavaliar a compreensibilidade da mensagem e

repensar a utilização de uma linguagem adequada que possa apresentar melhores resultados para as ações de saúde no campo da vacinação ⁶⁰. Sendo assim, os profissionais que contemplam as equipes de saúde desempenham o papel de influenciadores na construção de competências e capacidades pessoais de literacia em saúde e, por isso, todos devem estar envolvidos nesse processo ao longo da vida ⁵⁵.

A literacia em saúde desempenha um papel fundamental na reversão da queda da cobertura vacinai, pois influencia diretamente a capacidade dos indivíduos de compreender, avaliar e aplicar informações relacionadas à imunização. Estudos indicam que populações com níveis mais elevados de literacia em saúde apresentam maior adesão às vacinas pois desenvolvem pensamento crítico e confiança na ciência, tornando-se menos suscetíveis à desinformação e aos discursos antivacinação. Nesse sentido, estratégias educacionais voltadas à promoção da saúde não apenas ampliam o acesso à informação, mas também fortalecem a autonomia dos cidadãos na tomada de decisões embasadas em evidências, contribuindo para restaurar as taxas de vacinação e prevenir surtos de doenças imunopreveníveis.