Introdução

A COVID-19 é uma infecção respiratória acarretada pelo Coronavírus da Síndrome Respiratória Aguda Grave 2 (SARS-CoV-2), que desencadeou uma crise global tanto sanitária como humanitária. Pelo seu alto nível de transmissibilidade em curta escala de tempo, a Organização Mundial de Saúde (OMS) elevou o estado da contaminação a pandemia (^{Chen et al., 2020}; ^{Schuchmann et al., 2020}; ^{Wilder-Smith & Osman, 2020}). Considerando que doenças transmitidas por gotículas respiratórias como a COVID-19 necessitam de uma certa aproximação física para que o contágio ocorra, o estabelecimento das medidas de restrição, assim como o uso de máscaras, teve o objetivo de restringir o contato entre as pessoas, implicando em reduzir a transmissão do vírus (^{Pereira et al., 2020}).

Devido a sua rápida disseminação e número de casos de óbitos, medidas não farmacológicas de controle e prevenção sanitárias, como distanciamento, isolamento e quarentena, foram tomadas por diferentes locais e esferas administrativas do mundo (^{Castro et al., 2021}). Essas medidas foram propostas a partir de esforços emergenciais para reduzir o impacto negativo na saúde pública da população, dentre essas, a mais difundida foi a prática do distanciamento social (^{Bezerra et al., 2020}).

Apesar das medidas de restrição terem como objetivo a contenção do vírus, vivenciar formas de restrição social podem afetar negativamente a saúde mental dos indivíduos (^{Moreira, 2021}). A vivência do isolamento somada à rápida propagação do SARS-Cov-2, às taxas de internações, à necessidade de cuidados intensivos e ao percentual de óbitos, contribuíram para o aumento significativo das perturbações psicológicas nos indivíduos (^{Maia & Dias, 2020}).

A exposição à quantidade exorbitante de notícias potencializou o medo de contrair a doença, o que desencadeou um amplo espectro de manifestações de adoecimento psicológico, impactando várias dimensões da vida dos indivíduos, incluindo o rendimento no trabalho, as relações familiares e sociais, a qualidade do sono e o desenvolvimento de novos comportamentos, como o consumo de bebidas alcoólicas com mais frequência (^{Nabuco et al., 2020}).

O impacto da pandemia pode ser ainda maior quando relacionada à saúde mental dos sujeitos. Em sua maioria, pesquisadores associaram as experiências pandêmicas ao desenvolvimento ou a alta intensidade de sintomas depressivos e ansiosos, intimamente relacionados à preocupação excessiva com o progresso da doença, com sua própria saúde e/ou de pessoas próximas, assim como questões de restrições sociais e financeiras (^{Ornell et al., 2020}; ^{Oliveira et al., 2021}; ^{Rocha et al., 2021}).

Tais preocupações também foram associadas ao comprometimento do sono, devido ao seu papel na manutenção da estabilização emocional. Sabe-se que a má qualidade do sono prejudica a saúde mental e é fator de risco para o desenvolvimento de distúrbios do sono (^{Silva et al., 2020}; ^{Brooks et al., 2020}). A associação entre a qualidade do sono e a saúde mental tem sido fortemente evidenciada, e tem sido demonstrado o agravamento de problemas relacionados ao sono, associados às dificuldades de adaptação e às alterações repentinas nos hábitos de vida (^{Barros et al., 2020}; ^{Brito-Marques et al., 2021}).

De acordo com ^{Brooks et al. (2020}), a perda da rotina habitual, a redução do nível social e do contato físico com outras pessoas frequentemente causam frustração e uma sensação de isolamento do resto do mundo. ^{Martins et al. (2020}) ressaltam, ainda, que todas as pessoas estão sujeitas a apresentar adoecimento mental durante situações de isolamento, e isso independente de idade ou grupo social em que estão inseridas.

Alguns sintomas psiquiátricos imediatos mais comuns relatados em situação de isolamento foram a depressão e reações de ansiedade intensa, relacionadas ao uso prejudicial de substâncias como o álcool. Estudos apontam a ligação entre exposição a eventos traumáticos e estressores ao uso de álcool, indicando uma conexão plausível entre as consequências traumáticas de uma situação estressora com uso e/ou abuso de álcool (^{Cerdá et al., 2011}; ^{Correia et al., 2020}). O abuso do álcool, por sua vez, está associado a decréscimos na qualidade do sono, ocasionando desfechos negativos para a saúde mental, que está relacionada a níveis de sofrimento emocional, portanto, o consumo de álcool é considerado uma estratégia de enfrentamento desadaptativa (^{Sirtoli et al., 2023}).

Especificamente em contexto pandêmico, tanto o consumo de álcool como problemas relacionados ao sono se mostraram prevalentes e funcionando como mecanismos potenciais de problemas psicológicos, como a ansiedade (^{Martins et al., 2022}; ^{Suen et al., 2022}). Principalmente em grupos que já eram vulneráveis antes da pandemia de COVID-19, como demonstrado em um estudo com 320 norte-americanos, que apontou que a pandemia intensificou o consumo de álcool, os problemas de sono, além de aumentar os sintomas depressivos em cuidadores de familiares (^{Strzelecki et al., 2022}). Especificamente no Brasil, em relação ao consumo de álcool, um estudo com universitários revelou que 77,8% dos participantes afirmaram ter consumido bebidas alcoólicas durante a pandemia. Além disso, 43,4% relataram uma qualidade do sono abaixo do ideal (^{Sirtoli et al., 2023}).

O impacto repentino da pandemia atingiu a população em escala global, porém, alguns países encontraram dificuldades em alcançar redução significativa de sua curva de transmissão, como no caso do Brasil, que, mesmo com as medidas impostas, seguiu mantendo sempre patamares elevados de novos casos por dia quando comparado a outros países (^{Castro et al., 2021}). É pertinente salientar que a América Latina foi declarada o epicentro da pandemia por COVID-19, sendo o Brasil um dos países mais gravemente atingidos (^{OMS, 2021}).

O Brasil é descrito em uma série de estudos relacionados à COVID-19 como um dos países com piores indicadores de casos com óbitos na pandemia, ainda que sua população corresponda a menos de 3% da população mundial (^{Kerr et al., 2021}). O país teve as regiões com maior risco de transmissão e maior vulnerabilidade social concentradas no nordeste do país, representando cerca de 30% do total de casos oficiais de COVID-19 com letalidade acima da média no país (^{Oliveira et al., 2021}).

O nordeste brasileiro adotou medidas sanitárias, sociais e econômicas, assim como manteve medidas não farmacológicas que envolviam o uso de máscaras, distanciamento e cuidados de higiene, além de políticas públicas voltadas para impedir a transmissão do vírus. Na primeira onda foi observado que os estados do nordeste aplicaram intensas medidas de restrição, como visto em Fortaleza, Recife e Teresina, capital do Piauí, atingindo altos índices de isolamento em comparação com as demais capitais do nordeste (^{Kerr et al., 2021}; ^{Sousa et al., 2022}).

O estado brasileiro do Piauí, localizado no nordeste do país, chegou a ocupar o primeiro lugar do país em ranking de isolamento social. Entretanto, nos piores momentos da pandemia, o estado chegou a ter quase 50 mortes diárias causadas pela COVID-19, e confirmação de 2,1 mil casos em um único dia (^{Governo do Piauí, 2020}). Nesse contexto, o Piauí, assim como outras regiões do Brasil e do mundo, foi muito afetado por essa pandemia, o que levou ao colapso simultâneo, não só dos sistemas de saúde, mas também da saúde mental dos indivíduos (^{Batista et al., 2020}).

Frente aos pontos supracitados e buscando identificar quais aspectos da saúde mental podem ter sido mais afetados, faz-se necessária a realização desse estudo, cujo objetivo principal é verificar a relação da ansiedade com a COVID-19 e a qualidade do sono e abuso do álcool no Piauí durante o período pandêmico de agosto a setembro de 2022.

Método

Resultados

Ao analisar as variáveis ​​investigadas, constatou-se que a amostra não apresenta ansiedade disfuncional, uma vez que a pontuação média alcançada no instrumento CAS foi de M = 3,34; DP = 4,55. Quanto ao consumo de álcool, avaliado através da escala AUDIT, observou-se nos resultados alcançados baixo risco para consumo nocivo de substâncias (M = 4,13; DP = 6,14). No que diz respeito ao índice da qualidade de sono utilizando a PSQI, a amostra obteve uma pontuação média de 7,71 (DP = 2,59), indicando uma má qualidade de sono.

Os dados referentes aos resultados das escalas estão sumarizados na Tabela 2.

Para mais informações a respeito dos principais constructos pesquisados (ansiedade frente à COVID-19, abuso de álcool e qualidade do sono) a Tabela 3 apresenta a categorização dos níveis de frequência de apresentação e porcentagem das respostas para as escalas CAS, AUDIT e PSQI. Apesar da média geral da amostra não ter apontado para ansiedade disfuncional e consumo abusivo de álcool, quando analisado a frequência das pontuações, percebe-se que amostra apresentou casos de ansiedade disfuncional (10%; 31 casos) e consumo abusivo (uso nocivo ou de alto risco 3%; 9 casos; provável dependência 3,6%; 11 casos).

Por fim, utilizou-se o coeficiente de correlação de Spearman, que possibilitou identificar uma associação significativa, positiva, moderada entre CAS e PSQI (0,30; p < 0,001). Entretanto, não foi identificada nenhuma relação entre CAS e AUDIT (p = 0,94) (Tabela 4).

Dessa forma, considerando as correlações significativas que atingiram valor moderado foi realizada uma regressão linear simples, buscando verificar o quanto a ansiedade frente à COVID-19 explica a má qualidade do sono, uma vez que essas medidas apresentaram uma associação moderada entre CAS e PSQI.

Considerando que os dados atenderam aos pressupostos para a análise de regressão: possuindo n > 20 por variável independente, o teste de Durbin-Watson apontou que os resíduos são independentes, também foi verificado ausência de multicolinearidade (Tolerância > 0,81; VIF < 1,00), assim como ausência de outliers. Por fim, os resíduos assumiram uma distribuição normal e homoscedasticidade. Dessa forma, a regressão linear simples mostrou que a ansiedade frente à COVID-19 explica 10% do modelo (F _(1;299) = 37,05, p < 0,001; R² = 0,10).

Discussão

A pandemia da COVID-19 desencadeou simultaneamente, numa dimensão mundial, problemas sociais, mudanças econômicas e políticas, além de adoecimento mental. Entretanto, o impacto da pandemia e suas consequências na saúde mental ainda estão gradativamente sendo detectados (^{Suen et al., 2022}). Um desses fenômenos diz respeito à qualidade do sono, pois sabe-se que a insônia e a falta de sono podem ocorrer como consequência ou comorbidade relacionadas à ansiedade ou a transtornos de ansiedade pré-estabelecidos (^{Pires et al., 2016}). Diante do exposto, o objetivo do presente estudo foi verificar a relação da ansiedade frente à COVID-19 e a qualidade do sono e abuso do álcool no Piauí durante o período pandêmico de agosto a setembro de 2022.

Os achados deste estudo indicaram que a amostra não apresentava ansiedade frente à COVID-19 nem consumo de álcool de risco ou dependência, porém os participantes demonstraram má qualidade do sono. Observou-se que os escores mais altos na CAS estavam associados à pior qualidade do sono, com esses escores explicando 10% da variação observada, embora não houvesse relação significativa entre a CAS e o consumo de álcool. Nesse âmbito, deve-se destacar que o surgimento repentino da COVID-19, aliado à falta de conhecimento sobre o vírus e às medidas de enfrentamento adotadas, levou muitas pessoas a desenvolverem crises de ansiedade, desencadeando uma piora na qualidade do sono (^{Bener et al., 2024}); além do aumento da insônia e distúrbios do sono, como observado na revisão sistemática e meta-análise realizada por ^{Limongi et al. (2023}). Essas evidências são ratificadas com os dados desta pesquisa, que sugerem que a ansiedade pode ser um fator preditivo para a piora na qualidade do sono dos participantes.

Sabe-se que durante o período pandêmico o número de pessoas com problemas clínicos de sono aumentou, sendo de 19,22% durante a primeira onda e de 28,91% durante a segunda, em comparação com o pré-confinamento (^{Roland et al., 2023}). Evidência também encontrada no estudo de ^{Bakul e Heanoy (2023}), com 218 estudantes e profissionais de saúde de Bangladesh, indicando que a ansiedade da COVID-19 estava associada a má qualidade do sono, sendo que 70,01% dos indivíduos participantes da pesquisa apresentavam problemas ao dormir. No Brasil, um estudo realizado com 1.762 adultos do estado de Minas Gerais demonstrou que cerca de 27,7% das pessoas que apresentaram má qualidade do sono também tinham transtorno de ansiedade (^{Menezes et al., 2022}).

De forma similar, resultados de outros estudos apontam para a mesma direção, concluindo que a ansiedade frente à COVID-19 influenciou na dificuldade persistente em adormecer e em se manter dormindo durante a noite, diminuindo a qualidade do sono (^{Casagrande et al., 2020}; ^{Chellappa & Aeschbach, 2022}; ^{Wang et al., 2022}). No presente estudo, os escores mais altos de ansiedade frente à COVID-19 correlacionaram-se positivamente com a má qualidade do sono (0,30; p < 0,001).

Ainda, no que diz respeito à relação entre ansiedade e sono, é importante salientar que, em estudos futuros, é aconselhável analisar os hábitos dos participantes, para que haja uma compreensão da sua relação da saúde mental e da qualidade do sono, uma vez que pesquisas anteriores sugerem que durante a pandemia por COVID-19, indivíduos com cronotipos vespertinos eram mais propensos a desenvolver problemas mentais do que os que se apresentaram com ritmos intermediários (^{Tao et al., 2021}; ^{Srinivasan et al., 2021}). Outras pesquisas também sugerem aumento considerável nos níveis de ansiedade em pessoas que variam de moderadamente matutinos a moderadamente vespertinos, correlacionando ao fator externo: COVID-19 (^{Bernardi et al., 2022}).

Outro fator de adoecimento mental durante a pandemia de COVID-19 amplamente investigado foi o consumo de bebidas alcoólicas. Sendo importante considerar que o consumo nocivo de bebidas alcoólicas é utilizado como mecanismo, ou estratégia de enfrentamento da ansiedade perante novos contextos e experiências, funcionando como moderador da ansiedade em situações de tensões e de estresse intenso (^{Chueh et al., 2019}; ^{Van der Velden & Kleber, 2009}). Um estudo realizado por ^{Fernandez et al. (2021}) com 1.050 estudantes universitários demonstrou que 18,7% relataram uso abusivo de álcool durante a pandemia, sendo que pessoas diagnosticadas com sintomas moderados ou graves de ansiedade foram mais propensas a abusar do álcool, principalmente homens.

Entretanto, os resultados da presente pesquisa demonstram que não houve uma relação significativa entre ansiedade da COVID-19 e consumo abusivo de bebidas alcoólicas. Assim como esse estudo, outras pesquisas relataram não ter percebido mudança no consumo de álcool nesse mesmo contexto e até evidenciaram que houve menos consumo (^{Chodkiewicz et al., 2020}; ^{Hot et al., 2023}; ^{Pomazal et al., 2023}). Apesar de não ter sido investigado o comportamento de consumo de álcool antes da pandemia, os resultados do AUDIT na presente pesquisa indicaram que, nos últimos 12 meses (durante a pandemia), não foram observados padrões irregulares ou níveis preocupantes de consumo de álcool para a amostra analisada. Esse dado reforça que o consumo abusivo de álcool pode não ter sido uma prática predominante nesse período específico. Estudos como o de ^{Schecke et al. (2022}), que realizaram uma análise longitudinal na Alemanha, observaram que pessoas que já apresentavam padrões de consumo nocivo antes da pandemia foram as que mais aumentaram o consumo no período pandêmico, o que não se aplica à população avaliada no presente estudo.

Outros fatores podem interferir no comportamento dos participantes em relação ao consumo de álcool. ^{Jaeger et al. (2018}), em uma amostra de brasileiros, observaram que a prática de religião e escolaridade entre nove e onze anos de estudo se revelaram como fatores de proteção com significância estatística para baixo padrão de consumo de álcool, com uma razão de prevalência ajustada de 1,62 (IC95%: 1,08-2,43; p = 0,032) para aqueles que não praticavam religião ao menos uma vez por mês, e uma razão de prevalência ajustada de 0,46 (IC95%: 0,23-0,94; p = 0,034) para indivíduos com escolaridade entre 9 e 11 anos de estudo. Consequentemente, estudos prévios já sugeriam que indivíduos com menor nível de escolaridade e não adeptos de uma religião associam-se a um maior risco de consumo de bebidas alcoólicas (^{Birhanu et al., 2014}; ^{Dos Reis & De Oliveira, 2015}).

Desde o início da pandemia, observou-se uma prevalente associação entre o consumo de álcool e a ansiedade, com 35,21% das pessoas que relataram sintomas ansiosos também apresentando uso perigoso de álcool, mesmo em casos de sintomas depressivos leves (^{Osaghae et al., 2021}). No entanto, essas evidências contrastam com os resultados do presente estudo. É importante considerar que essa discrepância pode estar relacionada a fatores específicos da população analisada, como o maior nível de escolaridade e a prática religiosa, que possivelmente influenciaram os achados.

Segundo ^{Pomazal et al. (2023}), a ansiedade e a depressão estiveram significativamente associadas ao aumento do consumo de álcool durante todas as ondas da pandemia por COVID-19, entretanto, não sendo apresentada sintomatologia ansiosa disfuncional, os padrões de consumo nocivo de álcool foram menores. No caso do presente estudo, a amostra foi composta por 303 piauienses, pela qual foi possível observar baixos índices de ansiedade relacionada à pandemia por COVID-19. Resultados que chamam a atenção, tendo em vista que as pesquisas em psicologia e epidemiologia indicam aumentos expressivos de sintomas de ansiedade durante a pandemia em diferentes populações (^{Ahorsu et al., 2020}; ^{Chen et al., 2020}; ^{Munk et al., 2020}; ^{Rajkumar, 2020}; ^{Hoffart et al., 2022}).

Segundo ^{Brenner e Bhugra (2020}), além do caráter inédito da pandemia, fatores como as medidas de isolamento, a solidão, o medo de infecção e as preocupações financeiras, assim como as altas taxas de mortalidade e a incidência da COVID-19 notificadas, foram citados como fatores que mais levaram à ocorrência abrupta de sintomas ansiosos, principalmente no período inicial da pandemia, por serem potencialmente causadores de estresse e incertezas (Suen et al., 2020). Realidade também corroborada por ^{Hajek e Konig (2023}), em pesquisa realizada com uma amostra representativa de 3075 pessoas, identificando que apenas 5,1% dos indivíduos obtiveram níveis disfuncionais de ansiedade por Coronavírus, sendo que 71,2% dos respondentes não apresentaram ansiedade por coronavírus (pontuação de zero). Nesse sentido, os autores argumentam que isso pode ser explicado pelo fato de a maioria dos participantes (65%) estarem totalmente vacinados contra o COVID-19 e já não temerem a doença, como nos períodos iniciais da pandemia.

Nesta mesma linha, ^{Suen et al. (2022}), destacam que sintomas psiquiátricos como ansiedade apresentaram um aumento abrupto no início da pandemia de COVID-19, nos primeiros meses de 2020, entretanto, sofreram uma queda significativa desde o final do mesmo ano. Por exemplo, a pesquisa realizada por ^{Costa et al. (2022}), em contexto brasileiro identificou que entre os meses de julho de 2021 a outubro de 2021 as pessoas apresentaram níveis respectivamente mais baixos de ansiedade do que em meses anteriores, fato que pode ser explicado por diferentes características como o conhecimento já adquirido sobre o vírus e a vacinação, que pode ter reduzido o medo e a incerteza sobre a possibilidade de contrair o vírus. Assim, deve-se considerar que no período da coleta de dados do presente estudo mais de 70% da população piauiense já havia recebido a imunização completa, como aponta o Painel Epidemiológico COVID-19 do Piauí. O baixo índice de apresentação de reações fisiológicas à ansiedade relacionada à pandemia de COVID-19 dos participantes pode estar relacionado ao momento por eles vivenciado durante o período em que os dados foram coletados.

Da mesma forma, outras características relacionadas a momentos distintos da pandemia podem ter influenciado nos níveis de ansiedade, assim como no sofrimento mental, como restrições impostas pelo governo, medo de ser infectado, autoisolamento e quarentena. Isto leva a consequências psicológicas e a diferentes respostas comportamentais (^{Cao et al., 2020}). Neste caso, em contextos que apontam dados crescentes de casos de infecção ou de mortes durante os meses de alta prevalência, pode acentuar as taxas de ansiedade pela COVID-19 (^{Pekárová et al., 2023}). Assim, no período dessa coleta (agosto a setembro de 2022), o Piauí já vinha sofrendo processos de flexibilização das medidas de restrição, como o isolamento social, assim como das medidas higiênico-sanitárias básicas e de precaução, incluindo a retomada de atividades e segmentos econômicos. Essa flexibilização no Piauí partiu de análises de dados epidemiológicos levantados em março de 2022, que demonstraram redução no número de casos relacionados às síndromes gripais, às síndromes agudas graves e à COVID-19, bem como baixa taxa de hospitalização no estado (^{Sousa et al., 2022}).

Ressaltamos que o estudo apresenta potenciais limitações, assim, cita-se a natureza transversal, que impossibilita determinar causalidade entre as variáveis ​​investigadas. Além disso, deve-se ter em conta que os dados foram recolhidos no contexto online, limitando a pesquisa apenas para pessoas que têm acesso à internet, sendo considerada amostragem por conveniência, impossibilitando a generalização dos resultados (^{Pekárová et al., 2023}). Além disso, a amostra desse estudo apresenta características não analisadas que podem ter influenciado nos resultados (como por exemplo, estar financeiramente estável) apresentadas em pesquisas antecedentes como fatores de proteção (^{Becerra-García et al., 2020}; ^{Lei et al., 2020}; ^{Meirelles & Teixeira, 2021}; ^{Pieh et al., 2020}).

No que diz respeito às questões econômicas, achados precedentes sugerem que estar estável economicamente e morar com outras pessoas está relacionado a menor apresentação de sofrimento mental durante a pandemia por COVID-19 (^{Becerra-García et al., 2020}; ^{Guo et al., 2020}; ^{López-Carral et al., 2020}). Assim, faz-se necessário que estudos futuros considerem uma perspectiva longitudinal que considere estes aspectos econômicos (^{Măirean et al., 2023}). O uso de medidas de autorrelato pode ter ocasionado vieses como desejabilidade social e recordação de curto prazo referente às escalas utilizadas nesse estudo (^{Zubayer et al., 2023}). No entanto, apesar dessas limitações, esse estudo oferece informações adicionais sobre os impactos psicológicos da COVID-19 relacionados à pandemia no Brasil, especificamente na população piauiense.

Conclusões

Tendo em vista a problemática que o surgimento da COVID-19 e a pandemia ocasionada pela sua alta transmissibilidade desencadearam na saúde mental, esse estudo buscou colaborar para o conhecimento acerca desse fenômeno, e seus impactos em residentes do estado do Piauí (Brasil). Os dados revelaram que a amostra apresentou níveis baixos de ansiedade disfuncional e baixo risco para consumo nocivo de álcool, no entanto, a amostra apresentou má qualidade de sono durante o período pandêmico de agosto a setembro de 2022, revelando, ainda, que a má qualidade de sono está significativamente relacionada a pontuações mais elevadas na CAS, mesmo que a amostra deste estudo não tenha apresentado escores que indiquem ansiedade, esta relação sugere que pessoas com má qualidade de sono possuíram maior possibilidade de desenvolver ansiedade frente à COVID-19.

Contudo, propõe-se desdobramentos em pesquisas adicionais para auxiliar os profissionais de saúde mental no planejamento de possíveis estratégias e de intervenções de políticas públicas em pandemias melhorando o bem-estar mental e os aspectos relacionados, como aqui demonstrado, a qualidade do sono das pessoas que são impactadas negativamente em cenários similares, considerando diferentes grupos e suas necessidades.

O presente trabalho foi realizado com apoio da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Piauí (FAPEPI).