Introducción:

Las fracturas atípicas de cadera y fémur se reportan hace más de 15 años, algunas relacionadas al uso de bifosfonatos. Aunque la eficacia de este grupo farmacológico está bien establecida y su relación riesgo-beneficio es favorable, algunos estudios han mostrado un riesgo mínimo, mientras que otros han indicado asociación clara, particularmente con el uso prologado de estos fármacos.

Presentación del caso:

Mujer en la octava década de la vida, en manejo con Zoledronato 5mg/año por cinco años, con dolor de tres meses de evolución en tercio proximal de muslo derecho, intensidad 7-8 en escala visual análoga (EVA), exacerbado por el ejercicio, atenuado por el uso de analgésicos y el reposo que limitaba la marcha. Durante una sesión de hidroterapia, presentó dolor intensidad 10 en EVA en la cadera derecha, asociado a sensación de inestabilidad. Al examen físico con dolor a la movilización, acortamiento, abducción y rotación externa del miembro inferior derecho. La radiografía de fémur derecho describió fractura oblicua desplazada y angulada del tercio proximal del fémur y la resonancia magnética del fémur izquierdo, reportó marcado engrosamiento cortical regular, circunferencial, alcanzando un grosor de hasta 8 mm, sin hallazgos adicionales. Se realizó osteosíntesis con clavo cefalomedular e inserción de clavo cefalomedular contralateral profiláctico.

Comentarios:

La literatura actual sugiere que el riesgo de fractura de cadera y fémur atípica aumenta con el uso prolongado de bisfosfonato y disminuye después de la interrupción del fármaco, persistiendo riesgo hasta cuatro años después. Aunque existe controversia acerca del manejo farmacológico y quirúrgico, una cuidadosa semiología permite al clínico sospechar la entidad y realizar un estudio de confirmación. La co-evaluación ortogeriátrica facilitará la toma de decisiones y la pertinencia de intervenciones profilácticas como la descrita en este caso. (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2024.3042).

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