Abstract

BOCANEGRA, Juan Carlos; RIOS MEDINA, Ángela María  and  AGUIRRE OSPINA, Óscar David. Intubación de paciente despierto con fibroscopio rígido bajo sedación con remifentanil. Rev. colomb. anestesiol. [online]. 2010, vol.38, n.3, pp.395-401. ISSN 0120-3347.

Introducción. Al elegir el manejo de un paciente con vía aérea difícil, conocida o sospechada, es importante plantearse alternativas de intervención. Varios algoritmos de manejo, recomiendan la intubación con paciente despierto, con laringoscopia directa o instrumentos ópticos. Los estiletes rígidos y semirrígidos son dispositivos ópticos desarrollados para el manejo de la vía aérea difícil, que han mostrado ser rápidos, atraumáti-cos y confiables. Objetivos. Describir el uso de diferentes estrategias de abordaje de la vía aérea difícil en el escenario de cirugía urgente, al utilizar como una de las opciones de manejo el dispositivo Airway RIFL (rigid intubation fiberoptic laryngoscope). Metodología y resultados. Este es el caso de un paciente de 69 años, llevado de urgencia a cirugía para hemostasia de lesión neoplásica en tórax, considerado como vía aérea difícil por antecedente de múltiples resecciones de lesiones tumorales y radioterapia en vía aérea, con secuela de marcada deformidad facial. Intubación con estómago lleno. Se plantea como primera opción en el manejo de la via aérea el uso de anestesia tópica, sedación con remifentanil y laringoscopia directa, lo cual no es posible por limitada apertura oral: se intenta en tres ocasiones intubación nasal, la cual es fallida. Se decide intubación con el dispositivo Airway RIFL, la cual es exitosa. Conclusiones. Dentro del enfoque del paciente considerado como vía aérea difícil, contar con varias estrategias de manejo, la analgesia local y la sedación, permiten una excelente colaboración por parte del paciente y una rápida intubación orotraqueal con fibroscopio rígido, incluso en escenarios de urgencia.

Keywords : Intubación intratraqueal; dispositivos ópticos; anestesia; sedación consciente; neumonía por aspiración.

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