Abstract

CADAVID, Ana M et al. Valvuloplastia pulmonar percutánea con balón. Resultados y seguimiento a corto y mediano plazo. Rev. Colomb. Cardiol. [online]. 2006, vol.12, n.7, pp.484-491. ISSN 0120-5633.

Objetivo: evaluar los resultados y el seguimiento a 10 años de la valvuloplastia pulmonar percutánea en una institución. Métodos: estudio retrospectivo, descriptivo, de 187 pacientes con estenosis valvular pulmonar, a quienes se les realizó valvuloplastia percutánea con balón entre 1995 y 2005. El procedimiento fue clasificado como exitoso cuando el gradiente transvalvular pulmonar disminuyó a <30 mm Hg durante el procedimiento. La reestenosis se define como gradientes ³ 30 mm Hg, por ecocardiografía, luego de un procedimiento efectivo. Resultados: se realizaron 192 valvuloplastias en 187 pacientes, 51,9% hombres, edad media de 3,1 ± 3,8 años (entre 1 día y 21 años) y peso medio de 13,18 ± 11,14 kg (2,5 a 55 kg). El 11,7% de los pacientes eran neonatos; 22,5% eran estenosis críticas y 27,8% se asociaron a cardiopatía congénita. El 95,2% de las valvuloplastias fueron exitosas, con disminución significativa del gradiente transvalvular de 63,32 ± 28,05 mm Hg a 9,57 ± 10,41 mm Hg (p=0,000) y de la presión sistólica del ventrículo derecho de 84,09 ± 28,91 mm Hg a 39,89 ± 16,98 mm Hg (p=0,000). Se encontró relación entre la presencia de cardiopatía asociada y la necesidad de una segunda valvuloplastia (p=0,000), así como la realización de cirugía (p=0,000) y la presencia de reestenosis (p=0,000). Hubo complicaciones en 17 pacientes y los fenómenos embólicos fueron los más frecuentes. Sólo murió un neonato con estenosis crítica y choque cardiogénico previo al procedimiento. Se realizó seguimiento en 129 (68,7%) pacientes entre 1 mes y 9,5 años (media 1,73 ± 2,41 años). Se presentó reestenosis significativa en 24 (18,6%) pacientes, moderada en 13 y severa en 11. La reestenosis se relacionó con un menor diámetro del anillo pulmonar (p=0,006) y con displasia valvular (p=0,011). No se encontró relación significativa entre la reestenosis y la edad del paciente en la primera valvuloplastia (p=0,607), el uso de un balón (p=0,053), la relación balón/anillo (p=0,108) ni el gradiente post valvuloplastia (p=0,559). Sí se relacionó la presencia de estenosis valvular aislada y una menor frecuencia de reestenosis (p=0,000). Cinco pacientes (2,6%) requirieron una segunda valvuloplastia. No se encontró relación entre la displasia valvular, el gradiente transvalvular inicial, el gradiente residual, la relación balón/anillo ni el antecedente de cirugía o valvuloplastia previa con la necesidad de una segunda valvuloplastia. Diez pacientes fueron llevados a cirugía, todos con cardiopatía asociada. Durante el seguimiento se encontró insuficiencia pulmonar en 97 (51,8%) pacientes, 96,9% triviales o leves, 2,1% moderadas y sólo 1% severas. El 60% de los pacientes a quienes se les realizó seguimiento, permanecen libres de eventos (reestenosis) a los cinco años. En los pacientes con estenosis pura este porcentaje es del 80% con una diferencia estadísticamente significativa con respecto a los que tienen cardiopatía asociada (p=0,000). La supervivencia libre de eventos comparando los pacientes críticos con respecto a los que no lo son, no muestra diferencia significativa (p=0,850) y tampoco hubo diferencia para los neonatos (p=0,752). Conclusiones: la valvuloplastia pulmonar percutánea fue efectiva y segura para el tratamiento de la estenosis valvular pulmonar con excelentes resultados a corto y mediano plazo. El riesgo de reestenosis es menor del 15%. Las complicaciones se relacionan principalmente con trastornos del ritmo o sangrado y la mortalidad relacionada con el procedimiento es menor del 0,5%.

Keywords : estenosis valvular pulmonar; valvuloplastia pulmonar percutánea; reestenosis pulmonar.

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