Resumen

MEJIA, Andrés et al. Paliación de la obstrucción gastroduodenal maligna. Rev Col Gastroenterol [online]. 2006, vol.21, n.1, pp.19-21. ISSN 0120-9957.

Objetivo del trabajo: La obstrucción del tracto gastroduodenal afecta una alta proporción de pacientes con tumores gástricos duodenales y biliopancreáticos avanzados. Históricamente, el tratamiento del síndrome pilórico ha sido la gastroyeyunostomía quirúrgica. Sin embargo, este procedimiento ampliamente aceptado y difundido cursa con una morbimortalidad significativa. Se han publicado múltiples series de casos reportando la utilidad, la seguridad y la efectividad de los stents pilóricos en este tipo de pacientes. Este trabajo compara el tratamiento quirúrgico de gastroyeyunostomía quirúrgica con el uso de prótesis autoexpandibles en pacientes con obstrucción maligna gastroduodenal en cuanto a resultados técnicos, clínicos, morbimortalidad y estancia hospitalaria. Métodos: Se revisaron las historias clínicas de 30 pacientes consecutivos en 2 períodos de tiempo entre enero de 2003 y mayo de 2005. A 15 pacientes se les realizó gastroyeyunostomía quirúrgica y a los otros 15 se les colocó una prótesis autoexpandible. Se registraron los datos demográficos, la indicación, la patología asociada, el éxito clínico y técnico, la estancia hospitalaria y la morbimortalidad. Resultados: La edad de los pacientes en ambos grupos fue similar (G-Y: 59 años y stents: 56 años). La causa de obstrucción en ambos grupos fue el adenocarcinoma gástrico con compromiso antropilórico (13 en cada grupo). Se colocaron 15 prótesis autoexpandibles, 13 de nitinol (Medellín- Colombia), y 2 Wallstent (BS). La tasa de éxito técnico fue similar en ambos grupos, pero la tasa de éxito clínico fue mejor en el grupo de la gastroyeyunostomía (87% vs. 56%). Todos los pacientes con prótesis iniciaron la vía oral después del primer día. En 2 pacientes no fue posible. En el grupo de la gastroyeyunostomía la vía oral se inició entre 3 y 10 días después del procedimiento. Un paciente de este grupo nunca pudo iniciar la vía oral. La estancia hospitalaria para el grupo de gastroyeyunostomía tuvo un promedio de 7,5 días (4-13 días) y en el grupo de prótesis el promedio de 3,4 días (2-7días). Las complicaciones en el grupo quirúrgico (40%) fueron evisceración, sangrado, obstrucción intestinal y sepsis con una mortalidad del 20%. En el grupo de las prótesis las complicaciones (6,6%) fueron sangrado y acodadura. La mortalidad en este último grupo fue del 0%. Conclusiones: Este estudio encontró que la colocación de stents pilóricos en pacientes con patología maligna gastroduodenal no resecable tiene mejores resultados en cuanto éxito clínico, morbilidad y mortalidad que las gastroyeyunostomías quirúrgicas. Por este motivo la colocación de stent pilóricos es una alternativa efectiva, segura y que ofrece una buena paliación en este tipo de pacientes con expectativa de vida corta. Se requieren estudios clínicos aleatorizados que comparen la colocación del stent contra cirugía dado que en la literatura no existe este tipo de trabajo.

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