Abstract

OLIVEROS WILCHES, Ricardo; PINILLA MORALES, Raúl; CONTRERAS PARRA, Haylmanrth  and  GUEVARA CRUZ, Oscar. Manejo de las fístulas de las anastomosis esófago-intestinales con prótesis autoexpandibles (PAE) en pacientes con cáncer: Reporte de casos. Rev Col Gastroenterol [online]. 2014, vol.29, n.3, pp.285-295. ISSN 0120-9957.

Objetivo. Mostrar la experiencia en el manejo de pacientes con dehiscencia de las anastomosis esófago-yeyunales o esófago-gástricas con prótesis autoexpandibles esofágicas (PEA). Material y métodos. Durante los años 2012 y 2013 se registraron las complicaciones posgastrectomía total en pacientes con cáncer gástrico con anastomosis efectuadas a nivel abdominal o a nivel torácico. Se incluyeron solo los pacientes con dehiscencias o fugas de las anastomosis. Se elaboró una hoja de registro donde se consignó de cada paciente la edad, sexo, localización de la lesión, estado clínico, si recibió repleción nutricional, quimioterapia y o radioterapia, día de presentación de la fístula o dehiscencia, cuantificación del tamaño, tipo de manejo, mortalidad, prótesis utilizada, número de prótesis, migración y retiro. Resultados. Se registraron 6 pacientes, 5 con dehiscencia a nivel abdominal y uno a nivel torácico. Cinco con adenocarcinoma gástrico y uno por GIST gástrico con metástasis hepáticas. Dos habían recibido repleción nutricional por perdida mayor de 10% de su peso corporal. A todos los pacientes se les realizó anastomosis con sutura mecánica. Cuatro hombres y dos mujeres. A cinco pacientes se les realizó estudio radiológico con medio de contraste hidrosoluble, confirmando la dehiscencia en tres de ellos. Todos los pacientes fueron manejados con reexploración quirúrgica y drenaje. Solo a dos pacientes se les colocó la prótesis durante la nueva cirugía. Dos pacientes requirieron de una segunda prótesis por migración. En total la migración se observó en 50% de los pacientes. La estancia hospitalaria más larga fue de 68 días, con una mortalidad de dos pacientes (33%), uno con una fístula crónica manejada con dos prótesis y el otro el mismo día de su reintervención. Las prótesis fueron retiradas después de la cuarta semana. Conclusiones. La frecuencia de esta complicación varía de 0 a 30%. El reconocimiento temprano y manejo oportuno son esenciales en el manejo de esta complicación. Hace unos años, el manejo de esta complicación era casi exclusivo del cirujano y la reintervención la regla. Actualmente, el manejo de esta complicación es controversial y no existen pautas definitivas. Sin embargo, el abordaje y manejo depende de la condición clínica del paciente, del tamaño de la dehiscencia y de la vitalidad de los bordes. La tendencia es tratar de preservar la continuidad intestinal y que la endoscopia haga parte del diagnóstico y manejo de esta complicación con una serie de nuevas herramientas dentro de las cuales la más utilizada son las prótesis autoexpandibles

Keywords : Fuga anastomótica; fístula anastomótica; gastrectomía; esofaguectomía; manejo; prótesis esofágicas autoexpandibles.

        · abstract in English     · text in English | Spanish     · English ( pdf ) | Spanish ( pdf )