Introducción:

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento terapéutico fundamental en patología biliopancreática, aunque asociada a complicaciones potencialmente graves como la pancreatitis pos-CPRE (PEP) y la perforación duodenal, esta última poco frecuente, pero con alta mortalidad.

Presentación del caso:

Mujer de 52 años, previamente sana, sometida a CPRE por coledocolitiasis obstructiva. En las primeras 24 horas desarrolló dolor abdominal, distensión, vómito e inestabilidad hemodinámica, con elevación de amilasa sérica compatible inicialmente con PEP. Ante el deterioro clínico, la tomografía computarizada contrastada evidenció neumorretroperitoneo y líquido libre extenso, sugestivos de perforación duodenal. Se realizó una laparotomía urgente, en la que se confirmó una perforación en la segunda porción del duodeno, manejada con rafia primaria y lavado abdominal. La evolución fue tórpida, por lo que requirió reintervenciones, manejo de abdomen abierto y soporte intensivo.

Discusión:

La coexistencia de PEP y perforación duodenal es excepcional y dificulta el diagnóstico temprano por superposición clínica. La tomografía computarizada temprana y la toma de decisiones quirúrgicas oportunas fueron determinantes en el abordaje.

Conclusión:

Este caso resalta la necesidad de alta sospecha clínica y evaluación imagenológica precoz en pacientes con evolución atípica pos-CPRE, así como un manejo multidisciplinario escalonado en escenarios de alta complejidad.

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