Introducción:

El hematoma espontáneo de la pared abdominal (HEPA) es un evento infrecuente y potencialmente fatal. La literatura describe la anticoagulación como el principal factor de riesgo, en especial con el uso de warfarina. Son pocos los casos reportados con el uso de anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), y la mayoría indican la existencia de otro factor precipitante asociado. Se presenta un caso de HEPA asociado al uso de ACOD en quien no se identificó otro factor precipitante diferente a la anticoagulación.

Presentación del caso:

Mujer de 74 años, quien consultó a un hospital de cuarto nivel en Bogotá (Colombia) por dolor abdominal y masa palpable de inicio súbito sin trauma. Tenía antecedente de enfermedad tromboembólica venosa recurrente y uso de rivaroxabán. En el examen físico se palpaba una masa dolorosa en el flanco izquierdo, sin irritación peritoneal. La angiotomografía de vasos abdominales mostró un hematoma del músculo recto abdominal izquierdo con sangrado activo de la arteria epigástrica inferior. Se realizó una embolización arterial selectiva con adecuado control del sangrado, lo que permitió el reinicio temprano de la anticoagulación.

Discusión:

El HEPA es una entidad poco frecuente y potencialmente fatal. Se reporta la anticoagulación como el principal factor asociado, aunque es un evento infrecuente con ACOD. La mayoría describen también factores desencadenantes como accesos de tos, pujo y vómito y requerirá un manejo expectante; sin embargo, se debe considerar el manejo endovascular temprano para mejores desenlaces.

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