Introdução:

O hematoma espontâneo da parede abdominal (Hepa) é um evento pouco frequente e potencialmente fatal; a literatura descreve a anticoagulação como o principal fator de risco, especialmente com o uso de varfarina. Poucos casos foram relatados com o uso de anticoagulantes orais diretos (DOAC, do inglês direct oral anticoagulants) e a maioria relata outro fator precipitante associado. Apresenta-se um caso de Hepa associado ao uso de DOAC, no qual não foi identificado nenhum outro fator precipitante além da anticoagulação.

Apresentação do caso:

Mulher de 74 anos consultou hospital de quarto nível em Bogotá por dor abdominal e massa palpável de início súbito não associada a trauma. Ela tinha histórico de doença tromboembólica venosa recorrente, para a qual estava sendo anticoagulada com rivaroxabana. O exame físico revelou massa dolorosa no flanco esquerdo, sem irritação peritoneal. A angiotomografia dos vasos abdominais mostrou um hematoma do músculo reto abdominal esquerdo com sangramento ativo da artéria epigástrica inferior. Nenhum outro fator, além da anticoagulação, foi encontrado como possível etiologia. Foi realizada embolização arterial seletiva com controle adequado do sangramento, o que permitiu a retomada precoce da anticoagulação.

Discussão:

A Hepa é uma entidade rara e potencialmente fatal, sendo a anticoagulação relatada como o principal fator associado, embora seja um evento infrequente com DOAC. A maioria também descreve fatores desencadeantes, como tosse, empurrões e vômitos, e exigirá tratamento expectante; no entanto, o tratamento endovascular precoce deve ser considerado para melhores resultados.

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