Introducción.

Las malformaciones arteriovenosas (MAV) dependientes simultáneamente de la arteria mesentérica superior (AMS) y de la arteria mesentérica inferior (AMI) son excepcionalmente raras. Una fístula arteriovenosa (FAV) es una comunicación aberrante entre una arteria y una vena; pueden ser congénitas, adquiridas o idiopáticas. El término MAV se utiliza para las FAV congénitas o idiopáticas.

Caso clínico.

Varón de 55 años, obeso mórbido, taquicárdico y con abdomen doloroso en fosa ilíaca izquierda. La tomografía en urgencias y una angio-TC posterior mostraron signos sugestivos de isquemia intestinal. Se visualizó una MAV gigante, dependiente principalmente de la AMI, con una gran dilatación varicosa en el marco cólico izquierdo, que drenaba sobre la vena esplénica y se rellenaba de contraste en la fase arterial. La colonoscopia mostró compatibilidad con colitis isquémica severa que se corroboró con la biopsia.

Resultados.

Se decidió cirugía urgente diferida previa embolización, tras la cual el paciente presentó exacerbación del dolor abdominal y signos de irritación peritoneal. Se trasladó al quirófano donde se realizó hemicolectomía izquierda con colostomía terminal en fosa ilíaca. El postoperatorio cursó sin complicaciones.

Conclusión.

Las MAV dependientes de la AMI y AMS son extremadamente infrecuentes. Este es el cuarto caso descrito en la literatura. La escasez de casos, la variabilidad clínica y la gravedad de sus complicaciones convierten esta patología en un reto diagnóstico y terapéutico y hacen difícil ser dogmático en cuanto a las características epidemiológicas y las recomendaciones terapéuticas.

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