INTRODUCCIÓN

La actividad física (AF) ha sido definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que exija un gasto energético ¹. Durante la gestación, la actividad física adquiere peculiar consideración por tratarse de un periodo en el que se producen diversas modificaciones anatomofisiológicas y psíquicas que requieren de la embarazada una adaptación continua hacia la actividad ². De acuerdo con las recomendaciones de la OMS ³ sobre AF, su práctica con regularidad proporciona beneficios para la salud en todas las edades de la vida. Cabe resaltar que durante el periodo de gestación la AF es de gran importancia por los múltiples beneficios que aporta, tanto a la salud materna como a la del niño, incluyendo la prevención y el control de la diabetes gestacional, control del aumento excesivo de peso, reducción del dolor de espalda y pélvico, disminución de la depresión durante el embarazo y después del parto, entre otros ^2,4.

A pesar de las recomendaciones del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) sobre la práctica segura de AF, al menos 150 minutos por semana de actividad aeróbica de intensidad moderada ⁵, son pocas las gestantes que logran las recomendaciones mínimas de actividad física en el transcurso del embarazo; varios estudios en diferentes países reportan bajas frecuencias de AF en las gestantes; en Chile, solo el 20,3 % son suficientemente activas ⁶; en Estados Unidos, el 70 % informaron que no participan en AF moderada y vigorosa ⁷, mientras en que China, solo el 11,1 % cumplieron con la guía de actividad física durante el embarazo ⁸.

Los estudios sobre AF en la mujer embarazada reportan el uso de diferentes cuestionarios para su medición ⁶, uno de ellos es el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ), que en su versión corta incluye preguntas respecto a la evaluación de la actividad física al caminar, o si se ha realizado de manera moderada o vigorosa, así como el comportamiento sedentario, y permite categorizar a los sujetos de estudio como: inactivos, regularmente activos y muy activos; este cuestionario ha sido validado en varios países, incluidos algunos de América Latina y Centroamérica, y ha mostrado una adecuada confiabilidad ^8,9-11.

Los bajos niveles de AF en las embarazadas podrían ser explicados mediante el modelo ecológico y los determinantes socioambientales; el primero propone la interrelación de factores individuales y ambientales como los determinantes de un estilo de vida físicamente activo, es decir, el entorno del barrio donde residen las personas contribuye a la adquisición de comportamientos saludables, de allí que la presencia de aceras bien construidas, poco tráfico y seguridad en el barrio, entre otros, faciliten e incrementen el transporte activo. El modelo ecológico orienta las intervenciones de promoción de comportamientos saludables desde la inclusión de factores intrapersonales, interpersonales, institucionales y comunitarios, destacando la necesidad de realizar cambios en los entornos sociales y físicos para el cambio de comportamiento individual ^12,13. Los determinantes socioambientales hacen referencia al ambiente físico y social de los entornos donde transcurre la vida de las personas que pueden facilitar o limitar una adecuada y segura práctica de AF; en este sentido, paisajes agradables, otras personas que realicen AF, seguridad y zonas verdes próximas son factores que se asocian de manera positiva con un estilo de vida activo ¹⁴. El ambiente físico mal construido se ha asociado con el parto prematuro, la ganancia de peso durante el embarazo y el bajo peso al nacer del niño ^15,16.

Down et al. consideran que comprender los efectos de los factores ambientales que motivan o impiden que las mujeres embarazadas participen en la AF es un imperativo porque guían la planificación e implementación de las intervenciones, desde un marco socioecológico de múltiples niveles ¹⁷. Son pocos los estudios en Colombia que explican la influencia de los factores socioambientales en la práctica de AF durante el embarazo, por ello, los objetivos del presente estudio fueron establecer los niveles de actividad física y su asociación con la percepción de factores socioambientales en un grupo de mujeres embarazadas.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio de corte transversal, analítico, en mujeres embarazadas que asistían a la consulta prenatal sin contraindicaciones para realizar actividad física y que aceptaran voluntariamente participar en el estudio. Ellas fueron seleccionadas, entre los meses de enero y abril de 2016, de instituciones de salud de primer nivel de atención, localizadas en las ciudades de Barranquilla y Cartagena de Indias, en la costa Caribe de Colombia. Ambas instituciones atienden población afiliada al régimen subsidiado por el Estado en el sistema de seguridad social en Colombia. El muestreo fue no probabilístico e intencional.

Procedimiento. En la sala de espera de cada institución se buscaron las gestantes que cumplieran con los criterios de selección. En aquellas que aceptaron participar, y previa firma del consentimiento informado, se aplicaron los instrumentos de evaluación por los investigadores con experiencia en la medición de las variables de estudio: una encuesta que indagó sobre las características sociodemográficas de las gestantes, y el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ formato corto) para medir el nivel de actividad física, tomando como referencia para su clasificación la guía del IPAQ ¹⁸. Para medir la percepción del ambiente social y físico del barrio se utilizó el Módulo Ambiente del International Physical Activity Study (IPAS), el cual consta de dieciséis preguntas sobre los factores ambientales del barrio; las preguntas del módulo se basan en una escala tipo Likert de 4 puntos: muy en desacuerdo, en desacuerdo, de acuerdo y muy de acuerdo. El instrumento ha sido usado en otros estudios ¹³ y se han reportado coeficientes de correlación intraclase entre 0,43 a 0,91 ¹⁹. El IPAS permitió evaluar las características socioambientales y las cualidades estéticas del barrio.

Se midieron la edad, el estrato socioeconómico, el estado civil, la ocupación laboral y el nivel educativo. El IPAQ permitió categorizar a las gestantes en niveles de AF alto, medio y bajo, según si cumplían la recomendación de 150 minutos de AF moderada durante la semana; también permitió estimar el comportamiento sedentario en min/día y min/semanal, y el gasto energético expresado en Metabolic Equivalent of Task (MET), que corresponde a la unidad de medida del índice metabólico. De acuerdo con las recomendaciones actuales se consideró una gestante activa físicamente la que alcanzó un gasto energético mayor de 450 MET por semana; el punto de corte de 450 MET se definió a partir de la multiplicación del consumo mínimo de 3 MET de actividad física moderada por los 150 minutos semanales que debe cumplir una embarazada para ser activa físicamente. Como características socioambientales del barrio se midieron: presencia de aceras en las calles, instalaciones para bicicleta en el vecindario, instalaciones recreativas en el vecindario, nivel de tráfico para caminar o andar en bicicleta, presencia de personas físicamente activas en el barrio y percepción de seguridad para caminar o andar en bicicleta. La variable de desenlace fue la práctica de AF, cuyas categorías fueron: activas e inactivas; se consideró una gestante activa la que fue categorizada en los niveles alto y medio; e inactiva, la clasificada en el nivel bajo de AF. Un nivel alto lo lograron las embarazadas que realizan más de 300 minutos a la semana de AF de intensidad moderada; un nivel medio, las que realizan entre 150 y 300 minutos de AF de intensidad moderada a la semana; y un nivel bajo, las que realizan menos de 150 minutos a la semana.

Análisis estadístico. Por medio del programa estadístico SPSS versión 24, se estableció la frecuencia de las variables categóricas: características socio-demográficas y los niveles de AF; se realizó la prueba de Kolmogórov-Smirnov (K-S) para verificar la distribución de los datos de las variables continuas: gasto energético y comportamiento sedentario de las participantes, y definir el tipo de medidas de tendencia central y de dispersión. Para identificar los factores socioambientales asociados con el nivel de AF (activo/inactivo) se realizó una regresión logística bivariada mediante la cual se determinaron los Odd Ratio (OR), y su intervalo de confianza (IC) del 95 %. En el modelo fue considerada como variable de exposición la percepción de las características socioambientales del barrio y como variable de desenlace la práctica de AF.

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Simón Bolívar de Barranquilla. La financiación de este proyecto fue asumida por los investigadores y la Universidad Simón Bolívar de Barranquilla.

RESULTADOS

La población total de gestantes estuvo constituida por 228 mujeres, de estas se descartaron 20 (5 no diligenciaron de manera completa las encuestas y 15 tenían recomendación médica para no realizar ejercicio físico). De ellas, 119 pertenecían a las IPS de Barranquilla. La edad media de las gestantes fue 23,6 ± 6,51 años, el 66,3 % se encontraban en un rango de edad entre los 18 y 29 años. La tabla 1 muestra las características sociodemográficas de las gestantes; el 71,2 % eran de estrato socioeconómico 1, el 65,9 % vivía en unión libre, el 31,3 % informó un nivel educativo de secundaria completa y el 84,6 % estaban desempleadas.

Tabla 1 Características sociodemográficas de las gestantes participantes del estudio de actividad física en Barranquilla y Cartagena, Colombia, 2016 

En cuanto al nivel de actividad física, el 62 % de las embarazadas tiene un nivel bajo de AF, 22,6 % un nivel alto y el 15,4 % un nivel medio; se observó 0 minutos de actividad física vigorosa y, por tanto, no hubo equivalentes metabólicos (MET) de ejercicio vigoroso; el tipo de actividad física que más le aporta al consumo energético es caminar (156,7 MET). Lo anterior coincide con un mayor número de minutos semanales caminando (47,5 min); al menos el 50 % de las pacientes informaron el comportamiento sedentario con más de 6 horas al día sentadas o acostadas (tabla 2).

Tabla 2 Patrones de actividad física y comportamiento sedentario en mujeres gestantes en Barranquilla y Cartagena, Colombia, 2016 

La tabla 3 indica una relación entre los niveles de actividad física y los determinantes socioambien-tales; se encontraron como factores de riesgo para una actividad física baja el residir a mucha distancia de tiendas y supermercados para ir caminando o en bicicleta (OR = 5,1; IC 95 %: 2,8-9,4); la presencia de aceras en mal estado en las calles (OR = 3,4; IC 95 %: 1,9-6,3); percibir pocas personas físicamente activas en el barrio (OR = 4,1; IC 95 %: 2,2-7,5); e inseguridad en el barrio durante el día y la noche para caminar o andar en bicicleta (OR = 3,6; IC 95 %: 1,9-6,4).

Tabla 3 Determinantes socioambientales para la realización de la actividad física en mujeres gestantes en Barranquilla y Cartagena, Colombia, 2016 

DISCUSIÓN

Nuestros resultados muestran que más del 60 % de las gestantes participantes no cumplen las recomendaciones de expertos de al menos 150 minutos de AF aeróbica de intensidad moderada, preferiblemente, la caminata rápida ^3,20. El comportamiento sedentario es alto, la mitad de las embarazadas pasan más de 6 horas sentadas o acostadas. Se encontró una asociación significativa entre algunas características socioambientales del barrio y los bajos niveles AF de las embarazadas, entre estas: pocos amigos, vecinos y familia que realizan AF en el barrio, baja seguridad para caminar, poca presencia de aceras en las calles y pocas tiendas y supermercados cercanos a las viviendas de las mujeres.

Nuestros hallazgos coinciden con lo encontrado en otros estudios en cuanto a que las mujeres tienden a reducir en nivel, duración e intensidad la actividad física durante el embarazo; en el estudio de Lindqvist ²¹ se reporta que el 52,9 % no logró el nivel recomendado de actividad física. En relación con los minutos de actividad física acumulados durante la semana, nuestras gestantes muestran un nivel muy inferior al descrito en el trabajo de Leppe et al.⁶, en el que las gestantes acumularon en promedio 154 minutos a la semana, el 64,4 % indicó realizar AF de intensidad vigorosa, y un 22 % de AF moderada.

Respecto al comportamiento sedentario nuestras observaciones muestran un mayor comportamiento sedentario al informado por Hawkins et al.²², quienes compararon dicho comportamiento en mujeres no embarazadas y embarazadas, y encontraron que en estas últimas el tiempo sedentario fue más alto, acumulándose en episodios > 30 min durante el día.

En este mismo sentido se observa que el consumo energético y el número de minutos semanal de la AF caminar es mayor que para otra actividad moderada en el hogar, trabajo o tiempo libre, resultado que es favorable toda vez que caminar ha sido reportada como una práctica saludable, gratuita y accesible durante el tiempo de ocio o como medio de transporte de las personas, y donde el ambiente de las ciudades cobra importancia por cuanto aspectos como la proximidad y la diversidad de tiendas, servicios, lugares de trabajo, escuelas y espacios verdes se convierten en facilitadores o barreras para caminar como una forma de AF que contribuye a la salud y calidad de vida de las gestantes; otros estudios confirman que la percepción de un ambiente social o físico óptimo es esencial para caminar como actividad de recreación o como una forma de transporte ^23,24.

Nuestros hallazgos sobre el nivel de actividad física podrían tener relación con el tipo de población incluida, proveniente de nivel socioeconómico bajo. Se ha descrito que en población de bajos recursos es menor la posibilidad de encontrar factores de la comunidad que apoyen conductas saludables positivas ²⁵. Esta población tiene menos acceso a ambientes con parques en buen estado y espacios verdes para realizar AF, los cuales brindan mayor oportunidad de contactos sociales que posibilitan aprendizajes de comportamientos preventivos en pro de la construcción de hábitos saludable ²⁵. En cuanto a los determinantes socioambientales, en un estudio realizado en Estados Unidos se describe una correlación positiva entre caminar y los atributos de la comunidad, como las aceras en buen estado, sin embargo, se encontró una relación inversa con intersecciones de muchas vías ²⁶.

En este estudio se observó que la percepción de tiendas y supermercados a poca distancia de su residencia o lugar de trabajo permitía que la gestante pudiera caminar con mayor frecuencia; lo anterior coincide con el estudio de Laraia et al.¹⁶ donde se reporta que las mujeres que residen a mucha distancia (4 km) de los supermercados tuvieron mayor probabilidad de aumento de peso, posiblemente porque a mayor distancia de los lugares donde cotidianamente las personas realizan actividades diarias, es mayor el uso de transporte motorizado y poco el de transporte activo, como caminar o usar la bicicleta. En relación con la inseguridad, que en mayor medida perciben las embarazadas inactivas físicamente, también es un factor que ha sido estudiado por otros autores ^16,27, los cuales reportan que el temor a la delincuencia genera un estrés asociado en la gestante evitando el acceso a los espacios abiertos de recreación como parques, plazas o vías peatonales para caminar; por lo anterior, la percepción sobre la seguridad del vecindario es un elemento importante de información para dar recomendaciones sobre actividad física durante el embarazo.

La principal limitación del presente estudio fue la selección no aleatoria de la muestra, lo cual disminuye la generalización de los resultados; otra de las limitaciones es la naturaleza transversal del diseño, lo cual no permite establecer asociaciones causales toda vez que no cumple con el criterio de temporalidad. Como fortaleza se encuentra que es un estudio innovador en el país y la región.

CONCLUSIONES

Se concluye que la mayoría de las embarazadas participantes tienen bajos niveles de actividad física, que están relacionados con factores socioambientales como residir a mucha distancia de tiendas y supermercados para ir caminando o en bicicleta; presencia de aceras en mal estado en las calles; percibir pocas personas físicamente activas en el barrio; e inseguridad en el barrio durante el día y la noche para caminar o andar en bicicleta. Por ello, es un imperativo la implementación de estrategias multinivel de promoción de la salud dirigidas a lograr prácticas saludables permanentes en las gestantes.