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Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

Print version ISSN 0034-7434
On-line version ISSN 2463-0225

Rev Colomb Obstet Ginecol vol.69 no.2 Bogotá Apr./June 2018

http://dx.doi.org/10.18597/rcog.3211 

Articles

La episiotomía en mujeres nulíparas: ¿un hábito difícil de dejar?

Jorge Andrés Rubio-Romero 1  

1Universidad Nacional de Colombia, Tenured Professor; Department of Obstetrics and Gynaecology; Associate Editor Associate Editor; Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

En el presente número de la Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología se publica el estudio de Mellizo-Gaviria et al. titulado “Frecuencia de la realización de episiotomía y complicaciones en el servicio de obstetricia del Hospital Universitario San José, Popayán (Colombia), 2016. Exploración de factores maternos y perinatales asociados a su realización”. Este estudio observacional de corte transversal buscó definir la frecuencia de uso de la episiotomía y sus complicaciones, y explorar algunos factores relacionados con su empleo durante la atención del parto. A partir de un muestreo aleatorio en una institución con una proporción de nacimientos por cesárea reportada en 2015 de 50 %, encontraron una frecuencia de 30,5 % en el empleo global de la episiotomía para los nacimientos a término, la cual se realizó en el 58,2 % de las mujeres nulíparas, mientras que solo se llevó a cabo en el 6,6 % de las mujeres multíparas. Como lo mencionan los autores, la nuliparidad incrementó más de ocho veces la probabilidad de realizar una episiotomía en las pacientes atendidas en la institución.

La episiotomía es una intervención concebida para ampliar el introito vaginal y facilitar la salida del feto, lo que podría proteger el piso pélvico, prevenir laceraciones severas del periné, disminuir el riesgo de lesiones hipóxico-isquémicas en el feto y facilitar una restauración anatómica y fisiológica del periné1. Sin embargo, la evidencia científica no ha demostrado todos los beneficios propuestos, por lo que su empleo rutinario se ha desestimado y, al contrario, las recomendaciones actuales nacionales e internacionales involucran un uso selectivo de esta, aun en presencia de partos instrumentados2-7.

Como consecuencia de estas recomendaciones puede observarse una tendencia mundial a la disminución de su empleo8-11, hecho que es más visible en los países de altos ingresos, donde las tasas de episiotomía son inferiores al 30 %, mientras que en los países de menores ingresos pueden alcanzarse tasas superiores al 70 %11.

En Colombia, las tasas de episiotomía han tenido una tendencia decreciente según diferentes reportes de la literatura, y han pasado de emplearse en más del 50 % de todos los nacimientos, hasta tasas entre 12 y el 30 % en los últimos veinte años12. No obstante, la reducción en las tasas de utilización de la episiotomía en mujeres nulíparas no es tan evidente. Mientras entre 2001 y 2005 se reportaron tasas de empleo en nulíparas cercanas al 90 %9,12, reportes recientes, incluido el artículo publicado en el presente número, reportan su empleo entre el 60 y el 70 % de estas mujeres. En Colombia, en algunos hospitales, esta frecuencia ha disminuido por debajo del 30 % mediante políticas estrictas de episiotomía selectiva12,13 que acercan la tasa global de este procedimiento al 10 % recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde 199614.

El empleo y la indicación de la episiotomía dependen del criterio y la experiencia de quien atiende a la gestante, dado que con la evidencia disponible no hay consenso sobre los estándares e indicaciones que orienten la práctica clínica7,8. El énfasis en el empleo de la episiotomía en las mujeres nulíparas debe llamar la atención sobre las preferencias del obstetra, su formación y el papel que desempeña en la formación del talento humano en salud en los hospitales universitarios, pues es su deber supervisar el personal en entrenamiento para enseñarle a reconocer aquellas pacientes con riesgo de desgarro perineal severo a fin de ofrecer oportunamente medidas efectivas para la prevención de estos eventos, como compresas tibias, enseñar las técnicas de protección del periné e indicar selectivamente la episiotomía4,5,12,13.

El manejo restrictivo de la episiotomía es primordial, así como incentivar la disponibilidad de métodos para el manejo del dolor, la ambulación durante el trabajo de parto, permitir el acompañamiento permanente, la ingesta de líquidos y la adopción libre de la posición materna al momento del parto6,7,14-16, a fin de favorecer los resultados maternos y perinatales, humanizar la experiencia para todas las personas que participan en el nacimiento, y prevenir la percepción de violencia obstétrica por parte de las mujeres y sus familias.

REFERENCES

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