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Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

Print version ISSN 0034-7434
On-line version ISSN 2463-0225

Rev Colomb Obstet Ginecol vol.70 no.2 Bogotá Apr/June 2019

http://dx.doi.org/10.18597/rcog.3303 

Investigación original

REPRESENTACIONES SOCIALES FRENTE A LA LACTANCIA MATERNA EN MUJERES RURALES Y URBANAS DE JALISCO, MÉXICO: ESTUDIO CUALITATIVO

Verónica Guadalupe García-Magdaleno1  , Jorge Laureano-Eugenio2 

1 Master in Quality of Health Services Management; Bachelor in Nutrition. Health Services Decentralized Planning Agency, Jalisco (Mexico).

2 Master in Public Health Sciences; Bachelor in Nursing. Research Department, Health Secretariat, Jalisco (Mexico). georgelaure_1@hotmail.com

RESUMEN

Objetivo:

comprender las representaciones sociales frente a la lactancia materna en mujeres de contextos rural y urbano, en Jalisco (México), entre 2016 y 2017.

Materiales y métodos:

estudio cualitativo fenomenológico. En mujeres de comunidades rurales y urbanas de la Jurisdicción Sanitaria XII, Centro Tlaquepaque, Jalisco (México), identificadas por informantes clave, se realizaron entrevistas en grupos focales, grabadas en audio y analizadas semióticamente hasta llegar a la saturación teórica de las categorías: significado, actores generadores de significado y deseos frente a la lactancia materna.

Resultados:

6 grupos focales de 14 mujeres rurales, con edades de 29,4 ± 7,8 años, y 9 mujeres urbanas con edades de 27,3 ± 7,1 años. Cualitativamente, en ambos contextos se identificaron significados que se categorizaron en mitos, técnica de amamantamiento y crecimiento y desarrollo del lactante. Como actores generadores de significados se encontraron: personal de salud y hospital, red social, familia, Dios y comunidad. Como deseos las mujeres describen beneficios propios por amamantar y para el infante.

Conclusiones:

las representaciones sociales frente a la lactancia materna tienen diferencias y similitudes de acuerdo con el contexto geográfico donde se desarrollan; los elementos y actores que las configuran determinan el inicio, mantenimiento o abandono de la lactancia y deben considerarse en las intervenciones de promoción y educación de la salud dirigidas a las mujeres y su entorno.

Palabras-clave: lactancia materna; antropología cultural; análisis cualitativo

INTRODUCCIÓN

La lactancia materna está posicionada por diversos organismos internacionales como un elemento clave en la alimentación del menor de edad 1, y está recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), de manera exclusiva durante los primeros 6 meses y complementaria hasta los 2 años de edad o más si la madre y el niño así lo desean 2,3. Se le atribuyen beneficios como disminución de riesgo de atopías, otitis, neumonía, diarrea y enterocolitis 1,4,6; está asociada a menor incidencia de obesidad y otras enfermedades crónicas. Su práctica contribuye a menor gasto de bolsillo familiar 3, regulación del ciclo hambre-saciedad y apego adecuado del infante; en la madre reduce el riesgo de cáncer de mama y de ovario, así como la osteoporosis 4. A pesar de lo anterior, se ha identificado que la población en diversos países ha incrementado el abandono de la lactancia materna sustituyéndola por sucedáneos de leche humana o práctica mixta (lactancia y sucedáneos). A nivel mundial, en la población de 0 a 6 meses, la tasa de lactancia materna exclusiva es de 40 % 2; en América Latina, específicamente en Colombia, 46,8 % y en Brasil, 38,6 % 7. En México, según Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut 2012), la duración de la lactancia materna es de 10 meses en promedio; en la zona rural se identifica que en menores de 6 meses es exclusiva en 18,5 % y en la zona urbana, 14,5 %. En ambos, 35,5 % continúa hasta el año y 14,1 % hasta los 2 años de vida 8.

Por su parte, las representaciones sociales como modalidad particular del conocimiento 9 cumplen la función de elaborar los comportamientos y la comunicación entre individuos 10, con lógica (sentido), lenguaje y derechos propios para el descubrimiento y la organización de la realidad; asimismo, dependen del aprendizaje, las creencias, los valores, las ideas, las normas y las prácticas socioculturales que permiten a los individuos orientarse en su mundo material y su cotidianidad 11. En este sentido, las acciones que buscan promover la lactancia materna deben considerar las características sociales, culturales y políticas 12 de cada contexto geográfico, debido a que es en este espacio donde las mujeres desarrollan su vida, generan relaciones familiares y comunitarias, establecen comunicación con los servicios de salud y reciben información, elementos que configuran sus representaciones sociales 13 para la toma de decisiones frente al inicio, mantenimiento o abandono de la lactancia materna.

Con el interés de optimizar esta práctica desde las instituciones de salud, es importante realizar un acercamiento metodológico para identificar y comprender la influencia que puede ejercer el contexto social, en particular las zonas rural o urbana, ya que investigaciones cuantitativas señalan que un menor índice de educación, situación económica desfavorable y poco acceso a la información de las mujeres rurales, a diferencia de las mujeres urbanas, condicionan que tengan una lactancia materna menos apropiada 14.

Por lo anterior, la Secretaría de Salud Jalisco, en busca de mejorar las acciones de educación y promoción de la salud, desarrolló una investigación cualitativa que se planteó el objetivo de comprender las representaciones sociales frente a la lactancia materna en mujeres de Jalisco, México, entre 2016 y 2017; en el en el presente artículo se muestran los principales resultados.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño y población

Estudio cualitativo, desde los supuestos teóricos y metodológicos de la fenomenología, que permite explorar la manera en que las mujeres representan, aprenden y socializan la práctica de la lactancia materna, considerando que los significados configurados de manera subjetiva solo se comprenden a partir de la experiencia y la vivencia de las mujeres 15.

El universo de estudio fueron mujeres beneficiarias del programa Prospera (Programa de Desarrollo Social dirigido a personas en situación de pobreza, que busca ampliar las capacidades en alimentación, salud, educación y otras dimensiones de bienestar) que viven en comunidades rurales y urbanas de la Jurisdicción Sanitaria XII Centro Tlaquepaque, Jalisco (México), una de 13 jurisdicciones en la Secretaría de Salud.

Para la selección de mujeres de ambos contextos (rural y urbano) se partió del total de unidades de salud que conforman la Jurisdicción Sanitaria, de este listado se eligió, por muestreo aleatorio simple, una mujer rural y una urbana.

En estas primeras unidades de salud, para la selección de las mujeres se recurrió al muestreo teórico cualitativo, teniendo como perfil sociodemográfico los siguientes aspectos: a) más de 5 años como beneficiarias del programa Prospera, b) más de 5 años de vivir en la localidad, c) embarazadas o con hijos menores de un año. Se estimó un promedio de mínimo 4 informantes y máximo 6 por cada centro de salud con la finalidad de aplicar la técnica elegida.

Para definir el tamaño de la muestra se recurrió a la saturación teórica de la información, es decir, hasta el punto en que ya no se obtiene nueva información o esta comienza a ser redundante, de acuerdo con los ejes planteados para investigar: 1) significado de la lactancia materna, 2) actores generadores de significados frente a la práctica de la lactancia materna, 3) deseos de las mujeres frente a la lactancia materna; asimismo, para los investigadores fue importante la identificación de otras categorías emergentes dentro del trabajo de campo, sobre todo aquello que no se consideró al plantear la investigación 16.

Según lo anterior, se analizó la primera información y los investigadores decidieron elegir nuevamente, de manera aleatoria, otras unidades de salud, una rural y una urbana, y procedieron a seleccionar a las mujeres participantes a partir de los planteamientos del muestreo teórico utilizado anteriormente. Con el análisis de los grupos de estas segundas unidades de salud se llegó a la saturación teórica.

Procedimiento

El estudio se inició en octubre del 2016 y se dio por terminado en febrero del 2017; considerando que los dos investigadores (una nutrióloga y un enfermero) no tenían ninguna relación previa con las informantes y uno de ellos tampoco con el programa, identificaron y se entrevistaron con informantes clave de las unidades de salud por abordar: cuatro médicos, un trabajador social, un promotor de salud y tres enfermeras, quienes una vez que conocieron el objetivo del estudio y a partir de los criterios de muestreo teórico establecido invitaron personalmente a las mujeres a participar en la investigación.

Para recolectar la información se recurrió a la técnica de grupo focal, los dos investigadores tenían conocimientos y experiencias en su utilización. Las entrevistas se realizaron en aulas o espacios fuera de la unidad de salud, gestionados por los informantes clave. En cada grupo focal, un investigador (mujer) dirigía al grupo aplicando una guía de entrevista y otro investigador (hombre) participaba como observador no participante haciendo anotaciones. Se contó con la participación de una psicóloga para abordar situaciones en que se considerara necesario durante la entrevista.

La entrevista inició con la pregunta: ¿qué viene a su mente cuando escucha las palabras lactancia materna?, a partir de esta se permitió a las informantes de cada grupo iniciar un proceso de diálogo, pasando a la indagación de los ejes planteados para la investigación. En cada grupo focal se empleó un tiempo promedio de 1 hora 30 minutos. Para la documentación de la información, se realizó grabación de audio, con previa autorización y consentimiento por escrito de las informantes. Cabe mencionar que ninguna informante desistió de participar en ningún momento del estudio, y que al llegar al punto de saturación no hubo necesidad de realizar más grupos focales.

Análisis

Para lograr la confiabilidad de los datos se consideraron diversos aspectos citados por algunos autores: a) mantener una observación persistente y prolongada durante todo el trabajo, b) se citaron otros estudios realizados y la normatividad en el tema al inicio y al final del trabajo, c) se devolvieron los resultados a un grupo de mujeres informantes, convocadas por informantes clave para corroboración y afirmación de los hallazgos plasmados, d) se comprobó la saturación de datos por los dos investigadores 17.

Las grabaciones de las entrevistas se transcribieron a textos de word y se analizaron bajo el modelo actancial semiótico, lo que implicó la lectura y re-lectura de cada línea textual; la descripción de primeras impresiones contextualizadas, tanto de ejes considerados como de temas emergentes; el análisis de la superficie de los textos; la identificación de actores semióticos, isotopías temáticas y figurativas, dimensión cognitiva, así como relaciones ideológicas recíprocas en las que se pueden identificar deseos, generó una estructuración del texto en grandes categorías con descripciones textuales que documentaran la perspectiva de las mujeres frente a la práctica de la lactancia materna 18,19.

Aspectos éticos

La participación de las mujeres en el estudio fue voluntaria y bajo consentimiento informado por escrito, respetando su autonomía para participar, autodeterminación y confidencialidad de la información; además, el protocolo fue dictaminado por el Comité de Investigación y el Comité de Ética en Investigación de la Oficina Central de la Secretaría de Salud Jalisco, en cumplimiento de los criterios metodológicos, éticos y de originalidad, de acuerdo con la Norma Técnica 313; se obtuvo el registro 35/RXII-JAL/2016.

RESULTADOS

En cuatro unidades de salud se realizaron un total de 6 entrevistas grupales, 3 en cada contexto, con un total de 23 informantes: 13 % (n = 3) estaban embarazadas y 87 % (n= 20) tenía hijos menores de 1 año. Del total, 61 % (n = 14) vivían en contexto rural, con una media de 29,4 años (desviación estándar DE ± 7,8) y una mediana de 4 hijos (rango: 1-6); de estas mujeres el 93 % (n= 13) se encontraba practicando lactancia o estaba a favor de hacerlo. El resto, 39 % (n = 9) eran del contexto urbano, con una media de edad 27,3 años (DE ± 7,1) y una mediana de 4 hijos (rango: 2- 5); de ellas, el 100 % (n = 9) estaba a favor de la práctica. Las características socio-demográficas de las participantes se muestran en la Tabla 1.

Tabla 1 Caracterización en área rural y urbana en una muestra de mujeres con hijos menores a 1 año, Jalisco, México, 2017 

Variables Contexto rural Contexto urbano fr % fr %
Estado civil Casada 10 71 6 7
Unión libre 4 29 2 22
Soltera 0 0 1 11
Estudios Primaria 2 14 1 11
Secundaria 9 64 5 56
Preparatoria 3 21 2 22
Licenciatura 0 0 1 11
Profesión u ocupación Hogar 13 93 8 89
Empleada 1 7 1 11
Religión Católica 14 100 8 89
Sin religión 0 0 1 11

Fuente: trabajo de campo.

Según los ejes de investigación, los hallazgos se clasificaron en significados, actores y deseos frente a la práctica de la lactancia materna.

Significados frente a la práctica de la lactancia materna

En el discurso se identifican y describen elementos significativos con diferencias y similitudes por contextos (Tabla 2).

Tabla 2 Elementos significativos frente a la práctica de la lactancia en mujeres rurales y urbanas, Jalisco, México, 2017 

Contexto rural Contexto urbano
Categoría Descripción Texto representativo Categoría Descripción Texto representativo
Mitos (condicionantes en lactancia) Las informantes aluden que menor edad equivale a menor experiencia para establecer la lactancia “Quería él [bebé] agarrarme el pecho y a parte que uno está mocoso y no sabe ni que, [el bebé] no quiso no quiso y ya no le rogué ni nada” Técnica de amamantamiento (agarre del seno) Las mujeres mencionaron que sentir dolor y tener heridas en los senos son motivo para elegir otra forma de alimentación “No aguanté porque me dolía y aparte me sangraban las dos… mejor le doy biberón de leche”
Mitos (características de los senos) Las expresiones sugieren que el tamaño de los senos y la variedad anatómica del pezón condicionan el amamantamiento “… [las mujeres] porque tienen chichis chiquitas o que no tienen el pezón… no chupa el bebé y si no chupa el bebé pues [la leche] no te sale”
Crecimiento y desarrollo del lactante Los dientes y la habilidad de morder conllevan reacciones frente al mantenimiento de la lactancia materna “…[Al bebé] le salieron los dientes y yo no quería porque me mordía, me dolía, pero no le dejé de dar por eso”
Técnica de amamantamiento (agarre del seno) Las informantes señalan que cuando la mujer que amamanta tiene pezón plano o invertido, se procura el agarre alternativo “… vi una muchacha… no tenía pezón y le amarraron una liga pa´que se le hiciera… y el bebé chupara”
Ambos contextos
Categoría Descripción Texto representativo
Mitos (condicionantes en lactancia) Se percibe que no tener experiencia previa en amamantamiento limita los conocimientos sobre la lactancia materna “Apenas es mi primer bebé, es muy poco lo que sé”
Mitos (leche materna) Las mujeres creen que la leche materna es un medio de transmisión de enfermedades “…una hermana mía dejó de lactar… le dijeron no puedes darle porque lo puedes contaminar a tu bebé, transmitirle esa enfermedad… es un método de transmisión de enfermedades”

Fuente: trabajo de campo.

Actores generadores de significados frente a la práctica de la lactancia materna:

En la representación social de las mujeres también hay actores que contribuyen a dar el significado y sentido de actuar que tienen las mujeres. Estos actores se tipifican y describen en la Tabla 3. Ante la descripción del actante comunidad, entre las mujeres del contexto rural prevalece una posición de empoderamiento frente al enjuiciamiento, tal como se representa en el siguiente testimonio: “pues es nuestro derecho, ¿por qué se meten en eso?”. No obstante, en otras mujeres sí genera influencia: “No, pues´ta mal darle [lactancia] en público porque al rato te critican”.

Tabla 3 Actores generadores de significados frente a la práctica de la lactancia, en mujeres rurales y urbanas, Jalisco, México, 2017 

colspan="3">Contexto rural Contexto urbano
Actor Descripción Texto representativo Actor Descripción Texto representativo
Personal médico Personaje de contraste, que determina la práctica de la lactancia materna “Dijo que sí le tenía que dar pecho y después que no le caía porque era bien mulo” Familia Madre es la mujer cercana que le transmite experiencias y saberes frente a la práctica de la lactancia “A través de mi madre, que, como vi que amamantó a mis hermanos… sobre ella sigo orientándome ahora ya que me casé”
Personal de enfermería Facilitador de información en el periodo prenatal “Enfermería cuando uno está embarazada… citan a las embarazadas… para hacer eso, [hablar]: cómo le vas a hacer, cómo le vas a dar, posición, cómo darle” Dios Deidad a la que se atribuyen los beneficios de la leche materna “La lactancia es buena porque Dios la hizo”
Hospital Institución que promueve la alimentación exclusiva con leche materna “Ya hasta los hospitales no dejan que uno les dé bibí, ya lo prohibieron, hay muchos carteles de puro pecho, el pecho es lo mejor”
Red social Facebook Medio de comunicación donde se observa la práctica de la lactancia materna “En el face… he visto… se han hecho huelgas de personas… de mamás que se sientan ahí en público y casi desnudas, pues casi sin blusa, así dándoles de comer”
Ambos contextos
Actor Descripción Texto representativo
Comunidad Personaje que según las informantes realiza enjuiciamientos sobre la práctica pública de la lactancia “Un señor le dijo a mi cuñada que no le estuviera dando [lactancia] en frente [de él]”

Fuente: trabajo de campo.

Deseos de las mujeres frente a la lactancia materna

En las representaciones sociales de las informantes de este estudio se destacan dos deseos, en el primero, la mujer que amamanta reconoce querer beneficiarse ella misma, con diferentes elementos de influencia que se describen en la Figura 1. Estos beneficios se observan en los siguientes testimonios: “Te ahorras mucho dinero”, “para tener nuestro cuerpo como antes”, “vínculo estrecho que tenemos las mamás” y “te limpia el pecho, te previene el cáncer de mamá”. Cabe mencionar que además de los beneficios, en el discurso también se observaron perjuicios, clasificados en las barreras: “… porque también a veces no quieren dar [lactancia] porque dicen que se les hacen aguadas”. En el segundo deseo, las mujeres esperan beneficiar al lactante en cuestiones nutricionales, psicológico-afectivas, de crecimiento, desarrollo y mejoras en salud, aspectos que se expresan así: “Son las mejores vitaminas que puedes tener para tu bebé”, “les das más seguridad, porque se sienten protegidos”, “les ayuda… a que crezcan más fuertes y se desarrollen más”, “no va a tener ninguna enfermedad”. Finalmente, es importante señalar que durante las entrevistas no se generaron categorías emergentes.

Figura 1 Beneficio, facilitadores y barreras percibidas por las mujeres frente a la práctica de la lactancia, en mujeres rurales y urbanas, Jalisco, México, 2017 

DISCUSIÓN

Entre los significados encontrados en este estudio se destacan mitos, características de los senos y de la leche materna, lesiones por técnica de amamantamiento e influencia en el crecimiento y desarrollo del lactante. Actores como el personal de salud, el hospital, la red social Facebook, la familia, Dios y la comunidad son identificados como aquellos que contribuyen a la toma de decisiones. Sobre técnicas de amamantamiento, en específico de agarre del seno, los inconvenientes expresados (mordidas, grietas) por las informantes en este estudio como barreras para mantener la lactancia también se han documentado en otras investigaciones en México y América Latina 20,21, lo que fundamenta el fortalecimiento de promoción y difusión de información relacionada con el crecimiento y desarrollo de los infantes y la lactancia, así como la técnica correcta de amamantamiento.

Otro elemento clave considerado en las representaciones sociales es la información recibida en el contexto rural, donde se asume que la que proporcionan los profesionales de la salud (médico y enfermería) es información creíble y decisiva en torno al amamantamiento. Esto contrasta con lo descrito en otras investigaciones donde se refiere que la falta de recomendaciones y apoyo del personal de salud tiene relación negativa con la lactancia 22,23. Lo anterior evidencia la necesidad de posicionar a otros profesionales de la salud (nutriólogos, trabajadores sociales y otros) y de brindar capacitación continua y acompañamiento por expertos que contribuyan a la transmisión de conocimientos adecuados, desmitificación oportuna y desarrollo de aptitudes y actitudes necesarias para fomentar y proteger la lactancia materna. También es relevante destacar que el “hospital” fue la única institución de salud mencionada por las mujeres en este estudio como promotora de lactancia, lo que evidencia la falta de posicionamiento que tienen las unidades de salud como instituciones de primer contacto en esta materia.

Las mujeres del contexto rural señalaron a la red social Facebook como un proveedor de conocimientos; otra investigación similar refiere que en los medios digitales efectivamente se puede ilustrar la creación de ideologías y prácticas sobre la alimentación al pecho 12, por tanto, sería conveniente que el sector salud considere la incorporación de estrategias de difusión, comunicación y conocimientos verídicos en torno a la lactancia en este tipo de medios (redes sociales electrónicas).

La descripción de Dios como actor identificado en este estudio en el contexto urbano, se asemeja a lo referido en otra investigación donde mujeres del mismo contexto hacen atribuciones divinas a la experiencia única del amamantamiento relacionada con una bendición otorgada por esta deidad 22, aspecto ideológico relevante que se debe considerar en los acercamientos a la población para la generación de comunicación empática que logre afianzar las relaciones con los proveedores de salud. También se ha documentado que la familia (madre) es un elemento de apoyo e influencia en la decisión de dar pecho, por tanto, es conveniente ampliar las acciones de promoción que incluyan a familiares cercanos y a la pareja, que aunque no fue mencionada en el presente estudio, también se ha evidenciado como soporte para la continuidad de la lactancia 13,24,25. Por otro lado, según lo referido, las mujeres de ambos contextos perciben falta de normalidad comunitaria para el amamantamiento público, obstáculo ya reconocido como limitante para el éxito de la lactancia en otras publicaciones 26 que refleja la necesidad de trabajar en prácticas y legislación que conlleven la normalización de esta práctica como un acto y un derecho natural y benéfico de alimentación en la infancia.

En cuanto a deseos identificados, hay similitud entre lo descrito en este estudio y otras investigaciones, tanto en los múltiples beneficios 1,4-6 como en los perjuicios estéticos (flacidez de los senos) 26,27 que las mujeres perciben para sí mismas. Lo mismo ocurre con el deseo de beneficiar al infante amamantado por medio del vínculo emocional y en favor del crecimiento y desarrollo 22,26, lo que ofrece la oportunidad de brindar mayor información sobre otros beneficios en torno a la práctica que no fueron mencionados en estos resultados.

Finalmente, cabe destacar que todos los aspectos sociales y culturales vividos y expresados en torno a la lactancia deben considerarse y respetarse dentro del derecho de atención a la promoción de la salud.

CONCLUSIONES

Las representaciones sociales de las mujeres frente a la lactancia materna tienen diferencias y similitudes según el contexto geográfico donde se desarrollan, y son configuradas por elementos y actores que otorgan significado y determinan el inicio, mantenimiento o abandono de la lactancia. Algunos de ellos son percibidos como ayudas o como barreras para lograr los beneficios que la mujer que amamanta espera para sí misma y para el lactante.

AGRADECIMIENTOS

A las autoridades y al Departamento de Investigación de la Secretaría de Salud y O.P.D. Servicios de Salud Jalisco; a la doctora Tatiana de la Torre, a las licenciadas Johanna Vergara y Guadalupe Camarena, a los doctores Pavel Contreras y Carlos Ruiz Esparza Macías, a la maestra Xóchitl Fernández, al personal de las unidades de salud de la Jurisdicción Sanitaria XII Centro Tlaquepaque, y a todas las mujeres que con su participación ofrecieron la oportunidad de saber más allá de lo conocido

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Recibido: 18 de Enero de 2019; Aprobado: 13 de Junio de 2019

Conflicto de intereses:

ninguno declarado

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