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Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

Print version ISSN 0034-7434
On-line version ISSN 2463-0225

Rev Colomb Obstet Ginecol vol.70 no.2 Bogotá Apr/June 2019

http://dx.doi.org/10.18597/rcog.3215 

Investigación original

EVALUACIÓN DE LA CONCORDANCIA INTEROBSERVADOR DE LA ESCALA SWEDE PARA IMÁGENES COLPOSCÓPICAS DIGITALES

Evaluation of inter-observer concordance of the Swede score for digital colposcopic images

Julie Angélica Mora-Enríquez1  , Jairo Amaya-Guio2  , Sonia Salamanca-Mora3  , Solange Monsalve-Páez4  , Nicolás Granados-Casallas5  , Marcos Fidel Castillo-Zamora6 

1 Médica ginecobstetra, Universidad de la Sabana, Chía - Cundinamarca (Colombia). SOGOS, Medellín (Colombia)

2 Médico ginecobstetra, especialista en Epidemiología. Profesor Titular, Universidad Nacional de Colombia, Subred Norte, Bogotá (Colombia).

3 Médica ginecobstetra, Pontificia Universidad Javeriana; colposcopista, GineSalud, Bogotá (Colombia).

4 Médica ginecobstetra, Universidad de la Sabana, Chía - Cundinamarca (Colombia).

5 Estudiante de Medicina, Universidad de La Sabana, Chía - Cundinamarca (Colombia).

6 Médico ginecobstetra. Profesor Asistente Ginecología y Obstetricia, Universidad de la Sabana, Chía - Cundinamarca (Colombia). marcoscz@unisabana.edu.co

RESUMEN

Objetivo:

evaluar la concordancia interobservador por nivel de entrenamiento al aplicar la escala Swede utilizando imágenes digitales de colposcopias.

Materiales y métodos:

estudio de concordancia ensamblado en un estudio de corte transversal. Se incluyeron pacientes remitidas para colposcopia por resultado de citología anormal, en un centro de referencia de patología cervical de Bogotá, Colombia. Muestreo por conveniencia. Variables medidas: edad, grado de escolaridad, estado civil, factores de riesgo para cáncer de cérvix (paridad, edad de inicio de la vida sexual, número de contactos sexuales); método de planificación, reporte de la citología y resultado de la colposcopia de acuerdo con los criterios de la escala Swede. Se utilizó estadística descriptiva, la concordancia se calculó usando el estadístico kappa (k) ponderado.

Resultados:

el análisis se realizó con un set de 3 imágenes colposcópicas digitales de 251 pacientes. Para el puntaje total de la escala, dos ginecólogos expertos mostraron una concordancia baja (k= 0,38; IC 95 %: 0,26-0,44), una pareja de dos ginecólogos con diferente nivel de entrenamiento mostró una concordancia baja (k = 0,27; IC 95 %: 0,20-0,38) y el otro par mostró una concordancia moderada (k= 0,45; IC 95 %: 0,34-0,53). Para los criterios individuales de la escala Swede la mejor concordancia se dio para “reacción acetoblanca” y “tamaño de la lesión” (k= 0,43; IC 95 %: 0,33-0,53).

Conclusiones:

la concordancia interobservador utilizando la escala Swede en imágenes colposcópicas digitales varió de baja a moderada según el nivel de entrenamiento de los ginecólogos.

Palabras-clave: colposcopia; neoplasias del cuello uterino; cáncer del cuello uterino

Objective: To assess inter-observer concordance by training level when applying the Swede score to digital colposcopy images.

Materials and methods:

Concordance study assembled in a cross-sectional study. The population consisted of patients referred for colposcopy to a cervical pathology reference center in Bogotá, Colombia, due to abnormal cytology. Convenience sampling was used. Measured variables were age, level of education, marital status, risk factors for cervical cancer such as parity, age of sexual activity initiation and number of sexual contacts, contraceptive method, cytology report and colposcopy result according to the criteria of the Swede score. Concordance was calculated using the weighted kappa (k) index.

Results:

The analysis was based on a set of 3 digital colposcopic images of 251patients. For the total score on the scale, low agreement (k = 0.38; 95% CI: 0.26-0.44) was found between two expert gynecologists; low agreement (k = 0.27; IC 95 %: 0.20-0.38) was also shown for a pair of gynecologists with different training levels, while moderate agreement (k = 0.45; 95% CI: 0.34-0.53) was found for the third pair. For individual criteria on the Swede scale, the best agreement was found for “acetowhite reaction” and “lesion size” (k = 0.43; 95% CI: 0.33-0.53).

Conclusions:

Inter-observer concordance using the Swede score for digital colposcopic images ranged from low to moderate according to the level of training of the gynecologists.

Key words: Colposcopy; uterine cervical neoplasms; cervical cancer

INTRODUCCIÓN

El cáncer del cuello uterino es el cuarto cáncer más común en mujeres en el mundo. Según datos de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC, por sus siglas en inglés), en el año 2018 se presentaron a nivel global 569.847 nuevos casos de cáncer de cérvix y fallecieron 311.365 mujeres por esta causa, lo que representa el 7,7 % de todas las muertes por cáncer en mujeres, con un 89 % de estas muertes en países en desarrollo. En Colombia, el cáncer de cérvix ocupa el cuarto lugar en incidencia ajustada por edad y quinto en mortalidad ajustada por edad (12,7 y 5,7 por 100.000 mujeres-año respectivamente) 1. El virus del papiloma humano (VPH) constituye el agente necesario para el desarrollo de las lesiones preinvasoras y el cáncer de cérvix. Hay más de 120 serotipos de VPH y se dividen en dos grupos (alto o bajo riesgo) dependiendo de su asociación con el desarrollo de cáncer invasor. Los serotipos de VPH que más se han asociado al cáncer de cérvix son el 16 y el 18, y son denominados de alto riesgo 2.

La neoplasia intraepitelial cervical (NIC) es la condición preinvasora del cáncer de cérvix, se caracteriza porque las células atípicas solo afectan el epitelio sin involucrar la membrana basal 3. La NIC se clasifica en lesión de bajo grado o NIC 1 y lesión de alto grado o NIC 2/NIC 3. La NIC 1 se refiere a la atipia celular que afecta el tercio inferior del epitelio. El 80 % de estas lesiones desaparecen por sí solas sin necesidad de tratamiento, y solo una pequeña porción progresa a cáncer. La NIC 2 implica atipia celular de los dos tercios inferiores del epitelio. Dependiendo del estatus del VPH, aproximadamente el 50 % de estas lesiones evolucionan a la normalidad, 32 % persisten y 18 % progresan a un NIC 3. En la NIC 3, las células atípicas afectan todo el espesor del epitelio; la regresión espontánea en este caso se encuentra entre el 32 al 47 %, con progresión a cáncer invasor si no hay tratamiento, entre el 12 al 40 % de los casos 3,4.

Con el objetivo de realizar la identificación temprana y el manejo oportuno de las lesiones preinvasoras, se introdujeron en el mundo programas de tamización del cáncer de cuello uterino, inicialmente con citología, hoy con tipificación de VPH, como una herramienta fundamental en las actividades de prevención 5. En Colombia, la cobertura con citología alcanza el 72 % de la población y se ha logrado en los últimos 20 años un descenso en la incidencia y la mortalidad por cáncer de cérvix 6,7. Sin embargo, la citología presenta algunas desventajas, entre ellas su baja sensibilidad (51 %) y problemas en su interpretación y seguimiento, ya que aproximadamente solo el 64 % de las citologías anormales continúan el proceso completo de diagnóstico y tratamiento de las lesiones del cérvix 8. Es por esto que, en 2014, en Colombia, se introdujo como prueba de tamización la tipificación de VPH para mujeres entre los 30 y 65 años 9. Esta estrategia ha demostrado ser costo-efectiva, pues al ser más sensible (90 %) hay menos posibilidad de dejar pasar lesiones de alto grado; además, al permitir aumentar los intervalos mayores entre la tamización, ante un resultado negativo (cada 5 años) los costos disminuyen 8,10.

La colposcopia es la técnica estándar de evaluación del cuello uterino ante un resultado de citología anormal o un resultado positivo para virus de alto riesgo. Este examen orienta, mediante la identificación de imágenes anormales del epitelio del cuello uterino, la toma de la biopsia y, según su resultado, el paso que se debe seguir. Se ha descrito una sensibilidad para el diagnóstico de lesiones preinvasoras del 95 % y especificidad del 42 % 11. Las imágenes observadas provienen de la visualización con el colposcopio (microscopio binocular estereoscópico que proporciona visión con profundidad de campo) de la mucosa y el tejido conectivo subyacente en condiciones basales y después de la aplicación de colorantes biológicos: ácido acético al 5 % y lugol 12. Aunque es un procedimiento de relativa fácil ejecución, tiene algunas limitaciones debido a que se basa en una apreciación subjetiva que la hace un operador dependiente con alta variabilidad interobservador para NIC (kappa [k]: 0,17-0,72) 13. Para reducir esta variabilidad se han implementado índices colposcópicos que tienen como propósito orientar de forma sistemática la evaluación de las lesiones del cérvix por medio de sistemas de puntuación basados en características asociadas a un probable diagnóstico histológico, lo que ayuda al colposcopista a seleccionar las lesiones potencialmente más graves para tomar la biopsia, siendo el índice modificado de Reid el más utilizado 14. Este utiliza cuatro criterios colposcópicos (intensidad de la reacción acetoblanca, márgenes y superficies, vasos y captación de lugol) y asigna un puntaje de 0, 1 o 2 según los hallazgos identificados. A mayor puntaje, mayor probabilidad de predicción de lesiones de alto grado o invasivas 14. Strander et al. 15, en 2005, propusieron un nuevo índice, la escala Swede, la cual es una adaptación del índice de Reid pero más simplificada, a la que adicionan un quinto criterio: el tamaño de la lesión. En esta escala, el observador asigna a cada criterio un puntaje de 0, 1 o 2 para un total máximo de 10 puntos. Con base en el puntaje total se clasifica la lesión en una de tres categorías: 1. Normal o lesión intraepitelial de bajo grado: 0 a 4 puntos; 2. Lesión intraepitelial de alto grado: 5 a 6 puntos; 3. Lesión intraepitelial de alto grado o cáncer invasor: 7 a 10 puntos 16 Se han evaluado las características operativas de la escala Swede y se reporta que puntajes de 8 o más tienen una sensibilidad de 38 % y una especificidad de 95 % para la detección de lesiones de alto grado 17. Sin embargo, es poca la información respecto a la concordancia interobservador en la evaluación colposcópica utilizando la escala Swede.

El objetivo del presente estudio fue determinar la concordancia interobservador entre tres colposcopistas con diferente nivel de entrenamiento que, utilizando la escala Swede, evaluaron imágenes colposcópicas digitales estáticas de pacientes con alteraciones en la citología.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño y población

Estudio de concordancia diagnóstica interobservador, ensamblado en un estudio de corte transversal. Se incluyeron mujeres de 18 años o más, con reporte de citología de atipias escamocelulares de significado indeterminando (ASC-US), lesión intraepitelial (LIE) de bajo o alto grado, cáncer o atipias de células glandulares, remitidas a valoración por colposcopia de primera vez. Se excluyeron mujeres gestantes, colposcopia de seguimiento de lesión cervical previa y set de fotografías incompleto por paciente. El estudio fue realizado entre septiembre de 2014 y septiembre de 2015, en una institución privada de referencia para patología cervical que atiende pacientes del régimen subsidiado por el Estado en el sistema de seguridad social en Colombia, ubicada en Bogotá.

El tamaño de muestra de 238 sujetos se calculó con base en la estimación de los intervalos del estadístico kappa (k) para estudios de concordancia interobservador con múltiples evaluadores y resultados 18. Teniendo en cuenta las proporciones para cada alteración citológica reportadas en el estudio de González et al. 19, y la participación de tres evaluadores (2 senior y 1 junior), el número de sujetos necesarios para garantizar que un IC del 95% de dos colas centrado alrededor de un k0: 0,40, de acuerdo con la concordancia interobservador reportada en el estudio de Ferris et al. 20, con un límite inferior y superior esperado de 0,30 y 0,50. El muestreo de las mujeres participantes se hizo por conveniencia, consecutivo estricto.

Procedimiento

Las pacientes que cumplieron con los criterios de selección fueron invitadas a participar en el estudio, se les explicó el objetivo del mismo, la necesidad de diligenciar un instrumento que contenía información sociodemográfica y antecedentes clínicos, y les explicó cómo se realizaría la toma de las fotografías haciendo énfasis en que las imágenes solo enfocaban el cérvix, a fin de proteger su intimidad, y se solicitó la firma del consentimiento informado. Posteriormente, fueron sometidas a colposcopia y se tomaron fotografías digitales por una ginecóloga con más de 10 años de experiencia en colposcopia, quien no hizo parte de la evaluación de la concordancia interobservador. Las imágenes fueron tomadas con un adaptador para captura de imágenes (ENMVG-3: USB Audio/Video Grabber III) que conectó el colposcopio (Leisegang OptiK Model 1) a un computador portátil (TOSHIBA referencia C645-SP4137L). La ginecóloga tomó 3 fotografías por paciente, las dos primeras luego de la aplicación de ácido acético, una con aumento de 7,5X que abarcaba los cuatro cuadrantes del cérvix y la siguiente con aumento 15X para precisar los detalles de la lesión observada, y la última con aumento 7,5X luego de la aplicación de lugol. Se realizó una prueba piloto inicial con 15 pacientes para evaluar aspectos técnicos de la toma de las imágenes y corregirlos posteriormente (enfoque, luz, encuadre, tamaño de la imagen). Estas pacientes no hicieron parte del análisis final porque no se contaba con la información completa y algunas imágenes no eran adecuadas para su interpretación. Una vez estandarizados los aspectos técnicos, las imágenes se recogieron semanalmente por uno de los investigadores (JM) y se almacenaron en una carpeta con el número de identificación de la paciente y un número consecutivo según el orden de ingreso. Las imágenes colposcópicas digitales fueron enviadas por separado a tres ginecólogos colposcopistas: dos con experiencia en colposcopia de más de 15 años, y uno con menos de un año de experiencia. A los tres colposcopistas se les adjuntó adicionalmente una tabla en Excel que contenía los criterios de la escala Swede para que diligenciaran el puntaje en cada caso. Ninguno de los colposcopistas tuvo conocimiento de los datos de la paciente, del resultado de la citología, de la biopsia, como tampoco del puntaje asignado por los otros dos colposcopistas. Una vez diligenciado el puntaje para cada set de fotografías, los colposcopistas enviaban por correo al investigador principal los resultados. Variables medidas: edad, grado de escolaridad, estado civil, factores de riesgo para cáncer de cérvix (paridad, edad de inicio de la vida sexual, número de contactos sexuales), método de planificación, reporte de la citología y resultado de la colposcopia de acuerdo con los criterios de Swede: 1. reacción acetoblanca (0: transparente, 1: tenue, 2: opaco), 2. márgenes (0: difusos, 1: nítido pero irregular, 2: nítido y grueso), 3. vasos (0: finos, 1: ausentes, 2: burdos) y 4. extensión (0: 1 cuadrante, 1: 2 cuadrantes, 2: 3 o 4 cuadrantes). Los resultados se obtuvieron al comparar a los dos ginecólogos con mayor nivel de entrenamiento (senior 1 [MC] vs. senior 2 [JAG]) y a cada uno de ellos con el ginecólogo de menor entrenamiento (junior [SM]).

Análisis estadístico

El análisis de los datos se realizó con el software SPSS versión 20; Las variables cuantitativas fueron analizadas utilizando medidas de tendencia central y dispersión, y las variables cualitativas se reportaron como frecuencias absolutas y relativas. Los valores de kappa (k) se calcularon para cada uno de los criterios de la escala Swede. La concordancia para el puntaje total de la escala Swede entre los tres observadores se realizó usando el coeficiente kappa ponderado. El grado de acuerdo interobservador se definió según el valor del índice de kappa, así: menor a 0,4, pobre o débil; de 0,40 a 0,60, moderado; de 0,61 a 0,80, bueno; de 0,81 a 1,0, muy bueno o casi perfecto.

Aspectos éticos

El estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad de La Sabana. Las pacientes firmaron un consentimiento informado y se garantizó tanto la confidencialidad de la información como la protección de la intimidad. Las pacientes con resultados positivos en la biopsia dirigida por colposcopia fueron manejadas de acuerdo con el protocolo institucional para cada caso (tratamiento inmediato o seguimiento).

RESULTADOS

Se identificaron 299 pacientes que hacían parte de la población elegible. De estas fueron descartadas 48 (16 %) por no tener el set completo de fotografías. Un total de 251 pacientes participaron del análisis. El promedio de edad fue 35,6 años (desviación estándar [DE] ± 11,4); la mayoría estaba entre 30 a 64 años (58,8 %); el 64,9 % había cursado bachillerato; edad media de inicio de la vida sexual, 16,4 años (DE ± 2,2); mediana de número de partos, 2 (rango 0 a 12); mediana de número de contactos sexuales, 3,0 (rango 1 a 12). La alteración citológica más frecuente fue ASC-US en el 46,0 %, seguida de LIE-BG en el 38,2 % de los casos. El resultado histológico más frecuentemente reportado fue NIC 1: 39,0 %. El diagnóstico de cáncer se realizó en 25 pacientes (Tabla 1). La concordancia de los tres evaluadores con la histopatología fue pobre (senior 1: k= 0,13; senior 2: k = 0,22 y junior: k = 0,10). De acuerdo con el puntaje total asignado con la escala Swede se observa una distribución similar en las tres categorías para los evaluadores senior 1 y junior, a diferencia del evaluador senior 2 que reportó una mayor frecuencia de diagnóstico de categoría 1 (Tabla 2).

Tabla 1 Características sociodemográficas y clínicas de mujeres sometidas a colposcopia por citología en una institución de referencia en Bogotá, Colombia, 2014-2015 

Variable Frecuencia ( %)
Edad (años)
< 30 96 (38,4)
30-64 147 (58,8)
≥65 7 (2,8)
Escolaridad
Ninguno 8 (3,2)
Primaria 59 (23,5)
Bachiller 163 (64,9)
Técnico o universitario 21 (8,4)
Estado civil
Soltera 61 (24,3)
Casada 59 (23,5)
Unión libre 116 (46,2)
Separada 15 (6,0)
Planificación
Ninguna 56 (22,3)
Anticonceptivos orales/ 16 (6,4)
dispositivo intrauterino 23 (9,2)
Barrera 22 (8,8)
Cirugía 89 (35,5)
Otro 45 (17,9)
Resultado de la citología
ASC-US 116 (46,2)
LIE-BG 96 (38,2)
LIE-AG 24 (9,6)
ASC-H 4 (1,6)
Cáncer infiltrante 6 (2,4)
AGC 5 (2,0)
Diagnóstico histológico
No se realizó 30 (12)
Negativo 49 (19,6)
NIC 1 98 (39)
NIC 2 25 (9,9)
NIC 3 24 (9,6)
Carcinoma in situ 17 (6,7)
Carcinoma infiltrante 8 (3,2)

ASC-US: atipias de las células escamosas de significado indeterminado. LIE-BG: lesión intraepitelial de bajo grado.

LIE-AG: lesión intraepitelial de alto grado.

ASC-H: atipias de las células escamosas que no pueden descartar lesión de alto grado.

AGC: atipias de las células glandulares. NIC: neoplasia intraepitelial cervical.

Tabla 2 Impresión diagnóstica de acuerdo al puntaje Swede asignado por cada uno de los evaluadores en mujeres sometidas a colposcopia por citología en una institución de referencia en Bogotá, Colombia, 2014-2015 

Junior Total
NIC1/Benigno NIC2 NIC3/Ca
Senior 1 NIC1/Benigno 55 13 6 74
21,9 % 5,2% 2,4 % 29,5 %
NIC2 16 42 24 82
6,4 % 16,7 % 9,6 % 32,7 %
NIC3/Ca 9 23 63 95
3,6 % 9,2 % 25,1 % 37,8 %
Senior 2 NIC1/Benigno 67 42 21 130
26,7 % 16,7 % 8,4 % 51,8 %
NIC2 6 18 28 52
2,4 % 7,2 % 11,2 % 20,7 %
NIC3/Ca 7 18 44 69
2,8 % 7,2 % 17,5 % 27,5 %
Total 80 78 93 251
31,9 % 31,1 % 37,1 % 100,0 %

Con respecto a la puntuación para cada uno de los criterios de la escala, la “reacción acetoblanca” y el “tamaño de la lesión” fueron los que obtuvieron el mejor grado de concordancia (moderada) entre los dos ginecólogos con el mismo nivel de entrenamiento (k= 0,43; IC 95%: 0,33-0,53); el de menor concordancia (pobre), fue “vasos” (k = 0,10; IC 95 %: 0,05-0,17). Con respecto a la puntuación para cada uno de los criterios de la escala, la “reacción acetoblanca” y el “tamaño de la lesión” fueron los que obtuvieron el mejor grado de concordancia (moderado) entre los dos ginecólogos con el mismo nivel de entrenamiento (k= 0,43; IC 95 %: 0,33-0,53); y el de menor grado (pobre) fue “vasos” (k = 0,10; IC 95 %: 0,05-0,17) (Tabla 3).

Tabla 3 Concordancia interobservador según criterio de la escala Swede en mujeres sometidas a colposcopia por citología en una institución de referencia en Bogotá, Colombia, 2014-2015 

Criterio Evaluadores Acuerdo ( %) Estadístico kappa (IC 95 %)
Reacción acetoblanca Senior 1 vs. Senior 2 64 0,43 (0,33-0,53)
Senior 1 vs. Junior 64 0,42 (0,32-0,52)
Tamaño de la lesión Senior 1 vs. Senior 2 62 0,43 (0,34-0,52)
Senior 1 vs. Junior 58 0,38 (0,28-0,46)
Márgenes Senior 1 vs. Senior 2 58 0,38 (0,29-0,46)
Senior 1 vs. Junior 62 0,42(0,33-0,51)
Captación de Lugol Senior 1 vs. Senior 2 58 0,33 (0,22-0,43)
Senior 1 vs. Junior 62 0,37 (0,28-0,47)
Vasos Senior 1 vs. Senior 2 49 0,10 (0,05-0,17)
Senior 1 vs. Junior 80 0,17 (0,06-0,31)

Para la evaluación del puntaje total de la escala Swede hay una diferencia en los resultados dependiendo de la pareja analizada. La concordancia interobservador entre los dos ginecólogos con el mismo nivel de entrenamiento fue pobre (k= 0,38 IC 95%:026-0,44). Cuando se evaluó la concordancia entre dos ginecólogos con diferente nivel, se encontró divergencia: con uno de ellos (senior 1) el ginecólogo junior muestra una concordancia moderada (k= 0,45; IC 95 %: 0,35-0,53) y con el otro (senior 2) una concordancia pobre (k= 0,27; IC 95 %: 0,20-0,38) (Tabla 4).

Tabla 4 Concordancia interobservador global en imágenes colposcópicas mediante escala de Swede en mujeres sometidas a colposcopia por citología en una institución de referencia en Bogotá Colombia, 2014-2015 

Acuerdo (%) Estadístico kappa IC 95 %
Senior 1 vs. Senior 2 57,8 0,38 (0,26-0,44)
Senior 1 vs. Junior 63,7 0,45 (0,34-0,53)
Senior 2 vs. Junior 51,4 0,27 (0,20-0,38)

DISCUSIÓN

Este estudio encontró una concordancia interobservador entre los especialistas que participaron que fue calificada como baja entre los dos del mismo nivel (k= 0,38) y entre dos con diferente nivel (k= 0,27) y moderada entre los otros dos con diferente nivel (k = 0,45) Con respeto a la concordancia en los criterios de la escala Swede entre los dos evaluadores del mismo nivel, se consideró como moderada para reacción acetoblanca y tamaño de lesión (k = 0,42) y como pobre para márgenes, captación de lugol y vasos (k = 0,17).

Nuestros resultados de concordancia interobservador son inferiores a los reportados por Nessa et al.21, quienes evaluaron la concordancia de la escala Swede a través de la colposcopia convencional entre enfermeras y ginecólogos en Bangladesh, e informan un valor de kappa de 0,85, e inferior al reportado por Taghavi et al.22, quienes señalan una concordancia de la escala Swede con colposcopia entre examinadores con experiencia (senior) con un kappa de 0,6.

En cuanto a la evaluación de los criterios de Swede, y dado que esta escala toma en cuenta los cuatro criterios de Reid, nuestros hallazgos son superiores para reacción acetoblanca y márgenes a los informados por de Massad et al. al aplicar la escala de Reid 23, quienes informan un kappa de 0,22 para reacción acetoblanca y kappa de 0,24 para márgenes, y similares para los vasos atípicos con kappa de 0,11. Adicionalmente, la concordancia interobservador de la puntuación global de la escala Swede reportada en nuestro estudio coincide con lo reportado por autores que utilizaron la evaluación de imágenes colposcópicas con el índice de Reid. Ferris et al.20 reportan una pobre concordancia interobservado, con un kappa de 0,36, entre tres colposcopistas expertos que evaluaron imágenes colposcópicas digitales de 3638 pacientes; Massad et al.23 informan un acuerdo pobre, con un kappa de 0,26 entre dos colposcopistas usando imágenes digitales de 862 mujeres con reportes de citología ASC-US o LIEBG; Jerónimo et al.24 reportan una concordancia interobservador baja con un kappa de 0,36 entre veinte colposcopistas con diferente nivel de experiencia quienes evaluaron imágenes colposcópicas digitales de 939 pacientes que hicieron parte del estudio ALTS, y Aue-Aungkul et al.25 evaluaron la concordancia entre un ginecólogo oncólogo y un ginecólogo general quienes en consultorio evaluaron 135 mujeres, que informan un kappa de 0,37.

Un factor que ha podido afectar la concordancia es haber trabajado sobre imágenes digitales y no en pacientes en vivo; sin embargo, Taghavi et al.22 no encontraron diferencias en la concordancia entre investigadores senior en colposcopia viva y estática.

CONCLUSIONES

La concordancia interobservador en la evaluación de imágenes colposcópicas digitalizadas aplicando la escala Swede fue baja. Este estudio se limitó a imágenes digitalizadas estáticas con resultados de concordancia interobservador que se podrían extrapolar a una evaluación colposcópica directa.

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Recibido: 23 de Junio de 2018; Aprobado: 21 de Junio de 2019

Correspondencia: Marcos Fidel Castillo Zamora, Campus del Puente del Común, Km. 7, Autopista Norte de Bogotá. Chía, Cundinamarca, Colombia. Universidad de la Sabana, edificio H. marcoscz@unisabana.edu.co

Conflicto de intereses:

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