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Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

versão impressa ISSN 0034-7434versão On-line ISSN 2463-0225

Rev Colomb Obstet Ginecol vol.72 no.2 Bogotá abr./jun. 2021  Epub 30-Jun-2021

https://doi.org/10.18597/rcog.3671 

Revisión sistemática

Estructura y función de los equipos de respuesta rápida para la atención de adultos en contextos hospitalarios de alta complejidad: Revisión sistemática de alcance

Structure and roles of rapid response teams for adult care in high complexity hospitals: Scoping review

MD, MSc Juliana Vanessa Rincón-López1  2  * 

MD Diego Larrotta-Castillo1  2 

MD, MSc, PhD(c) Kelly Estrada-Orozco1  2  3 

MD, MSc, Hernando Gaitán-Duarte1  2 

1 Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá (Colombia).

2 Grupo de Evaluación de Tecnologías y Políticas en Salud, Bogotá (Colombia).

3 Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud, Bogotá (Colombia).


Resumen

Introducción y objetivo:

Una importante proporción de pacientes hospitalizados presenta deterioro clínico severo que puede terminar en eventos adversos, paro cardíaco no esperado, o muerte; para reducir su frecuencia y prevenir sus consecuencias se han creado los equipos de respuesta rápida (ERR). El objetivo de esta revisión de alcance es describir la conformación, funcionamiento y resultados de la implementación de los ERR en el contexto hospitalario, con énfasis en los servicios de cirugía ginecológica y atención obstetricia.

Materiales y métodos:

Se llevó a cabo una búsqueda en las bases de datos de literatura médica Medline vía Pubmed, Embase vía OVID, LILACS, Cochrane Library y Open Gray. Se incluyeron estudios observacionales descriptivos y analíticos, estudios experimentales y estudios cualitativos que incluyeron ERR en instituciones de salud de alta complejidad u hospitales universitarios. Dos investigadores seleccionaron los estudios y extrajeron los datos respecto a la conformación, funcionamiento, los criterios de activación del equipo, los tiempos de respuesta o las herramientas de evaluación de su desempeño. No se hicieron restricciones de fecha o estado de publicación. Se incluyeron estudios en inglés, español y portugués. Se hace síntesis narrativa de los hallazgos.

Resultados:

La búsqueda arrojó 15,833 títulos, un total de 15 estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Solo un estudio menciona el uso de los ERR en servicios de obstetricia. La conformación de los ERR es multidisciplinaria y están disponibles al menos 12 horas cada día. Sus funciones son la identificación temprana de pacientes con deterioro de la condición, especialmente en áreas por fuera de la unidad de cuidados intensivos y de pacientes con condiciones subyacentes o eventos desencadenantes que aumentan el riesgo de paro cardíaco. Además, implementan intervenciones rápidas multifacéticas que incluyen tratamientos farmacológicos, procedimientos cardiopulmonares, y desarrollan actividades de comunicación y formación. Se dispone de herramientas para la activación y evaluación de los procesos asistenciales.

Conclusión:

La estructura y las funciones del ERR están claramente descritas, lo que permite que sean ensamblados en hospitales de alta complejidad. Se deben realizar más investigaciones sobre los beneficios y riesgos del uso de los ERR para mitigar los daños en pacientes con EREND y comparar la efectividad y seguridad entre la activación de códigos y las estrategias de ERR en los servicios de obstetricia.

Palabras claves: Equipo Hospitalario de Respuesta Rápida; Gestión de Riesgos; Seguridad del Paciente; Puntuación de Alerta Temprana; Deterioro Clínico

Abstract

Introduction and Objective:

A significant proportion of hospitalized patients experience severe clinical deterioration that may result in adverse events, unexpected cardiac arrest, or death. Rapid response teams (RRTs) have been created to reduce the frequency and prevent the consequences of these events. The objective of this scoping review is to describe the structure, role and results of the implementation of RRTs in the hospital context, with a focus on gynecological surgery and obstetric care.

Materials and methods:

A search was conducted in the Medline via Pubmed, Embase via OVID, LILACS, Cochrane Library and Open Gray medical databases. The search included descriptive and analytical observational studies, experimental studies and qualitative studies that included RRTs in high complexity healthcare institutions or teaching hospitals. Two researchers selected the studies and extracted data pertaining to the structure, roles and team activation criteria, response times or tools to assess their performance. No date or publication status restrictions were applied. Studies in English, Spanish and Portuguese were included. A narrative synthesis of the findings is made.

Results:

Overall, 15,833 titles were retrieved, of which 15 studies met the inclusion criteria. Only one study mentions the use of RRTs in obstetric services. RRTs have a multidisciplinary structure and they must be available at least 12 hours a day. The roles of RRTs include identification of patients who are deteriorating, especially outside the intensive care setting, and of patients with underlying conditions or triggering events that increase the risk of cardiac arrest. In addition, they implement rapid multifaceted interventions that include pharmacological treatments, cardiopulmonary procedures, and they develop communication and training activities. Tools for team activation and care process assessment are available.

Conclusion:

The structure and roles of RRTs are clearly described, making it possible to assemble them in high complexity hospitals. Further research is required to explore risks and benefits of using RRTs to mitigate harm in patients with adverse events and to compare effectiveness and safety between code activation and RRT strategies in obstetrics services.

Keywords: Hospital Rapid Response Team; Risk Management; Patient Safety; Early Warning Score; Clinical Deterioration

Introducción

El paro cardíaco no esperado y el deterioro del estado clínico son las principales causas de muerte en los pacientes hospitalizados. En Estados Unidos se ha descrito que cerca de 290,000 pacientes hospitalizados sufren paro cardíaco al año 1. Las principales causas de paro cardíaco son el infarto de miocardio, la arritmia o insuficiencia cardíaca (50% - 60%), seguidas de insuficiencia respiratoria causada por embolia pulmonar e hipoxemia generalizada (15% - 40%) y las complicaciones vasculares neurológicas, la hemorragia y la sepsis 2. El paro cardíaco afecta a cerca del 4% de los pacientes hospitalizados 3. Otros autores informan una frecuencia de 10 paros cardiacos intrahospitalarios por 1,000 admisiones 4.

Otras causas relevantes de muerte o paro cardíaco en pacientes hospitalizados son los eventos adversos, también conocidos como eventos reportables con efectos no deseados (EREND), definidos como el daño físico o psicológico no intencional que tiene un paciente como resultado de la prestación de atención médica o con motivo de ella 5. Se ha descrito que los EREND están relacionados con al menos 210,000 muertes por año en los Estados Unidos 6. En cuanto a la frecuencia, se ha descrito una incidencia acumulada que varía del 4% en Estados Unidos 7 al 16% en Australia 8, de los cuales hasta en un 65% se consideraron evitables 9.

El deterioro del paciente también afecta a las pacientes sometidas a cirugía ginecológica y las mujeres gestantes 10. La enfermedad tromboembólica posterior a la cirugía pélvica mayor, el evento cerebrovascular asociado a la preeclampsia, la hemorragia y la sepsis, son las causas más comunes de paro cardíaco en la práctica obstétrica tanto en Canadá 11 como en Colombia 12,13,14. Por otra parte, se ha informado que el 0,4% de las gestantes sin morbilidad materna severa presentan muerte inesperada 11 por eventos no predecibles ni prevenibles como el embolismo amniótico 15. En Canadá, el paro cardíaco afecta a 1 de cada 12,500 partos 16. Respecto a los EREND en Colombia se ha descrito que estos afectan aproximadamente el 3,4% de las gestantes 14, en Australia el 6%, siendo prevenibles del 54 al 75% de ellos 8,17.

Deesta manera tanto los EREND como las complicaciones, pueden llevar a emergencias médicas. Estas se definen como ocasiones en las que un paciente se deteriora en su condición física o psicológica a tal punto que hay un riesgo inminente de daño serio 18,19. Los profesionales de la salud han intentado reducir el impacto de las complicaciones por condiciones subyacentes o de los EREND mediante la identificación temprana de los pacientes que se encuentran en deterioro, basados en respuestas institucionales apropiadas como ocurre con los Equipos de Respuesta Rápida ERR 20.

En el año 2004, el Institute for Healthcare Improvement (IHI) propuso los ERR (Rapid Response Teams - RRT en inglés) o Equipos de Emergencia Médica - EEM (Medical Emergency Teams - MET) como una de las 6 intervenciones de la Campaña por 100,000 Vidas (100,000 Lives Campaign)21. Sin embargo, los ERR fueron la única intervención que generó dudas sobre su efectividad después de la implementación 22.

CONCEPTO

Los ERR se definen como equipos multidisciplinarios que ofrecen apoyo oportuno en la valoración de pacientes con signos o síntomas de deterioro clínico, para evitar que ocurran lesiones, paros cardíacos, o fallecimientos 21. La evidencia sobre los beneficios de los ERR es controversial. Algunas revisiones sistemáticas muestran que los ERR no son efectivos para reducir las tasas de mortalidad en pacientes hospitalizados 23, y otras muestran que sus efectos no son consistentes a través de los desenlaces 24. Por otra parte, dos revisiones publicadas recientemente reportan beneficios en términos de mortalidad intrahospitalaria -RR 0.87, 95% CI 0.81-0.95 25; RR 0.88, 95% CI: 0.83-0.93 26- y reducción de paros cardíacos en pacientes hospitalizados -RR 0.65, 95% CI 0.61-0.70 25; y RR 0.62, 95% CI: 0.55-0.69 26-.

Con el fin de implementar ERR en una institución hospitalaria es necesario entender cómo se encuentran conformados y de qué forma interactúan sus equipos, las funciones asignadas y tiempos de respuesta que se requiere para atender a un llamado. Esta revisión sistémica de alcance tiene como objetivo identificar y sintetizar la evidencia disponible sobre la conformación y funcionamiento de los ERR en los hospitales de enseñanza o de alta complejidad que brindan atención a adultos. Al generar un resumen conceptual que examine las características de la evidencia disponible sobre los ERR, se podría informar y optimizar la implementación de los ERR en nuevos contextos.

MATERIALES Y MÉTODOS

Preguntas guía: ¿Cómo se conforman y funcionan los Equipos de Respuesta Rápida en hospitales de alta complejidad que atienden adultos?

Diseño: se realizó una revisión sistémica de alcance basada en la guía del Joanna Briggs Institute 27.

Criterios para la selección de estudios

Tipos de estudios. Ensayos clínicos aleatorizados en grupos, estudios cuasiexperimentales, estudios observacionales (cohortes, de corte transversal, casos y controles, reportes de casos) y estudios cualitativos.

Tipo de participantes. Equipos de respuesta rápida ERR.

Contexto. Instituciones de atención en salud de alta complejidad u hospitales de enseñanza.

Concepto. Equipos de respuesta rápida que disminuyan los eventos no deseados en pacientes hospitalizados.

Desenlaces. Conformación: número de personas, profesión, funciones de miembros del equipo, experiencia. Funcionamiento: criterios de activación de los equipos, intervenciones, tiempos de respuesta y herramientas para el trabajo de los equipos.

Métodos de búsqueda para la identificación de estudios

La búsqueda de la literatura fue realizada en agosto de 2019 y se actualizó en mayo de 2021 en las siguientes bases de datos: Medline (vía Pubmed), Embase (vía OVID), LILACS y la Cochrane Library. Se consultó literatura gris mediante Open Grey. El algoritmo de búsqueda usado estuvo compuesto por términos libres e indexados de acuerdo con cada base de datos. No hubo restricciones de fecha o de estado de publicación. Se incluyeron estudios en inglés, español y portugués. La estrategia de búsqueda se muestra en materiales suplementarios (Apéndice 1).

Selección de Estudios y Extracción de Datos

Un investigador (JRL) tamizó estudios por título y resumen buscando estudios potenciales. Los estudios que fueron seleccionados fueron tamizados en texto completo junto con otro investigador (DLC). Las dudas sobre la inclusión de algún estudio en las dos etapas descritas se resolvieron consultando un tercer evaluador (KEO) para llegar a un consenso.

Dos autores extrajeron datos de manera independiente. Los datos extraídos relacionados con características de los estudios fueron: año de publicación, autores, diseño y país. Los relacionados con características de la institución donde se desarrolló el estudio fueron: nivel de complejidad, si se trataba o no de un hospital de enseñanza. Los relacionados con estructura del ERR fueron: número de miembros, perfil profesional, experiencia, funciones de cada miembro del equipo. Los relacionados con el funcionamiento fueron: disponibilidad del equipo en la institución, funciones del ERR, criterios de activación, personal responsable de la activación, intervenciones de los ERR, los tiempos de respuesta, tiempo de acción, presencia de líderes dentro del grupo, uso de herramientas especializadas para la valoración del paciente. El tiempo de respuesta se definió como el tiempo transcurrido desde la activación del ERR hasta la llegada a la cabecera del paciente. El tiempo de acción se definió como el tiempo que tomó el equipo para valorar al paciente y definir un tratamiento. Las herramientas de la implementación de los ERR se definieron como los algoritmos, protocolos, modelos y guías usadas en la atención del paciente, valoración clínica o procesos de activación dentro del ERR.

Valoración de la calidad de los estudios incluidos

La calidad metodológica de los estudios de cohorte se valoró usando la escala Newcastle Ottawa (NOS) 28. Para los estudios cualitativos y reportes de caso se utilizaron las herramientas de valoración crítica del Instituto Joanna Briggs (JBI) 29,30. Los estudios transversales fueron evaluados utilizando la herramienta de Berra S. et al. 31. Para los estudios cuasiexperimentales se utilizó el instrumento de verificación de evaluación crítica del JBI 32, y para los estudios experimentales se utilizó la herramienta ROB 33.

Análisis y síntesis de resultados

Para la síntesis de la información se describen los valores relativos y absolutos de los estudios que responden a cómo están conformados los ERR. El análisis cualitativo se realizó mediante un enfoque descriptivo para obtener información detallada sobre la práctica en ERR y el contexto de aplicación. Los datos recolectados se sintetizaron en una tabla en la que se incluye la información encontrada en los estudios para cada categoría (características del estudio, estructurales del equipo de respuesta rápida, de la actuación y de la institución donde funciona el equipo).También se presenta la información en la modalidad de meta-resumen 34.

Para el reporte de los resultados y la elaboración del manuscrito se siguió la lista de chequeo de la extensión para revisiones de alcance PRISMA-ScR 35.

RESULTADOS

La búsqueda en las bases de datos arrojó 18,301 títulos, de los cuales 970 eran duplicados y se descartaron. Luego del tamizaje por título y abstract, 17,284 títulos se eliminaron por no ajustarse a los criterios de inclusión. En total 47 estudios fueron tamizados en texto completo, de los cuales 15 cumplieron con los criterios de inclusión.

El proceso de selección de los estudios se muestra en un diagrama PRISMA 35 -Figura 1-.

Figura 1 Diagrama PRISMA que resume el proceso de selección de estudios 

Características de los estudios

Respecto a los diseños de los estudios, tres tuvieron un diseño cualitativo 36,37,38, uno tuvo un diseño cuasiexperimental 39, cuatro fueron reporte de caso 40,41,42,43, dos fueron estudios de corte transversal 44,45, tres fueron cohortes retrospectivas 46,47,48 y dos cohortes prospectivas 49,50. Las características de los estudios se presentan en la Tabla 1.

Tabla 1 Características de los estudios incluidos 

Autor / año publicación / País / Referencia Smith y McSweeney / 2017 / Estados Unidos / 36 Chua W. y col. / 2019 / Australia / 37 Dias AO, et al. / 2019 / Brasil / 38
Diseño del estudio Cualitativo Cualitativo Cualitativo
Características de la institución donde funciona el equipo Hospital de enseñanza Hospital de alta complejidad Hospital de enseñanza
Número de personas en los equipos de respuesta / perfil profesional

  • * Mayoría de los grupos: Enfermera ( jefe de cuidado crítico, jefe de enfermería), terapeuta respiratorio.

  • * Minoría de los grupos: Enfermera ( Cuidados intermedios, Hospitalización, Departamentos de emergencias y auxiliar de enfermería), medico (hospitalización, departamento de emergencias), servicio pastoral (capellan), farmacéutico y técnico de electrocardiograma.

  • * Llamados según necesidad: Intensivista, residente, director de UCI, coordinador enfermería, médico tratante.

  • * Médico, personal de enfermería, terapeuta respiratorio; Supervisor disponible: Médico de cuidados intensivos

  • * Líder del equipo: Médico

* Médico, enfermera y terapeuta respiratorio
Experiencia requerida No reportado

  • * Médico: Manejo avanzado en UCI, cuidados respiratorios o medicina interna.

  • * Enfermería: Manejo

  • avanzado en UCI.

No reportado
Mecanismo de acción o funciones de tro del equipo

  • * Equipo con respuesta de 7 pm a 7 am.

  • * Funciones: Rondas e identificación de pacientes en riesgo para prevenir el deterioro clínico y minimizar activación de equipos de respuesta, responder al deterioro de los pacientes, evaluación pacientes nuevos en las últimas 24 horas, cribaje para sepsis, evaluación de riesgo por registros médicos a traves del uso de sistemas de advertencia, entrenamiento al personal, comunicación con el quipo, facilitar el tratamiento, iniciar protocolos de manejo como por ejemplo administración de oxígeno, toma de radiografías, etc.

  • * Capacitar a todos los trabajadores sanitarios nuevos sobre ERR.

  • * El equipo debe reunirse mensualmente de forma obligatoria.

No reportado
Características de la actuación: mecanismo de activación/ Criterios de activación/ tiempos de respuesta No reportado * El equipo comenzó a trabajar en horario de oficina, posteriormente se amplió a 24 horas los siete días de la semana.

  • * Los equipos pueden ser llamados a través de teléfonos celulares corporativos, buscapersonas (“pagers”) , extensión telefónica, altoparlantes o directamente.

  • * El ERR tiene 3 minutos para contestar la llamada (comunicarse con el paciente)

Herramienta para la evaluación o atención No reportado No reportado No reportado
Autor / año publicación / País / Referencia Danesh y col. / 2019 / Estados Unidos / 39 Hatler y col. / 2009 / Estados Unidos / 40
Diseño del estudio Cuasiexperimental Reporte de caso
Características de la institución donde funciona el equipo Hospital de alta complejidad Hospitales de enseñanza
Número de personas en los equipos de respuesta / perfil profesional * Equipo de respuesta formado por personal de enfermería * Enfermera (coordinación enfermería y jefe de enfermería) y terapeuta respiratorio.
Experiencia requerida * Experiencia en UCI con entrenamiento cruzado para responder al deterioro en otras áreas hospitalarias.

  • *Coordinación enfermería: Experiencia y conocimientos avanzados de infraestructura hospitalaria y ajustes en ubicación del paciente, procesos de toma de decisiones rápidas e integrales y más de 5 años de experiencia en una variedad de unidades.

  • * Jefe de enfermería: Certificado ACLS, experiencia mayor a 5 años en cuidados críticos y / o emergencias, capacidad para evaluar la condición del paciente rápidamente y de manera integral, excelentes habilidades de comunicación y colaboración y competente en protocolos de equipos de respuesta rápida.

  • * Terapeuta respiratorio: Habilidades avanzadas de manejo de la vía aérea, más de 5 años de experiencia en cuidados críticos o emergencias, excelentes habilidades de colaboración y competente en protocolos de equipos de respuesta rápida.

Mecanismo de acción o funciones dentro del equipo

  • * Una vez activado, el equipo de respuesta rápida está estructuralmente habilitado para intervenir y facilitar el diagnóstico y tratamiento oportunos del paciente con deterioro.

  • * Respuesta del equipo dentro de los 5 minutos posteriores a la notificación.

  • * Intervenciones: urgentes como bolos de líquidos, revisar los gráficos del índice de Rothman (RI) al comienzo de cada turno de 12 horas para identificar a los pacientes fuera de la UCI con riesgo de deterioro, generar una lista de rondas de pacientes basada en IR, realizar rondas de vigilancia prospectivas, iniciar la intervención basándose en la información recopilada durante las rondas de vigilancia, solicitar servicios adicionales (por ejemplo, médicos, terapeutas respiratorios) o transfierencia a la UCI.

  • * Enfermera (House manager): Iniciador del equipo, respuesta de llamada emergente dentro 5 minutos, evaluación del paciente, coordinación de la transferencia del paciente en caso de ser necesario, o garantizar la adecuación del personal.

  • * Enfermera SWAT: Respuesta de llamada emergente dentro 5 minutos, evaluación avanzada de enfermería, intervención para condiciones emergentes, Comunicación con el médico, residente o intensivista, Identificación de necesidad y facilitar transferencia a UCI del paciente y educación del personal de enfermería médico-quirúrgico sobre signos / síntomas inminentes de fallo cardiopulmonar.

  • * Terapeuta respiratorio supervisor: Respuesta de llamada emergente dentro 5 minutos , evaluación de la vía aérea y oxigenación del paciente e intervención según corresponda.

  • *Intervenciones: administración de oxígeno, análisis de gases arteriales y electrocardiogramas de 12 derivaciones.

Características de la actuación: mecanismo de activación/ Criterios de activación/ tiempos de respuesta

  • * Mecanismos de activación basados e n criterios objetivos predefinidos por ejemplo: hipotensión o taquipnea.

  • * Los médicos y familiares podrían activar el equipo de respuesta rápida en función de cualquier información subjetiva que suscite preocupación por el deterioro del paciente.

  • * La activación del equipo se realiza a través de un botón.

  • * Criterios de activación: (pautas descritas por IHI) : Frecuencia cardíaca < 45 o > 130 LPM, Presión arterial sistólica < 90 mmHg, Frecuencia respiratoria < 10 o > 28 RPM, vía aérea amenazada, Saturación de oxígeno < 90%, Disminución del nivel de conciencia, falla del tratamiento e intuición del cuidador sobre el paciente y su condición.

  • * Educación para llamar al equipo: No puede comunicarse con el médico de cabecera, no está obteniendo la respuesta que necesita para manejar al paciente, necesita asesoramiento / asistencia más allá de lo que está fácilmente disponible, está incómodo con su situación de paciente.

  • * Tiempo de respuesta (de llamada a llegada del equipo) promedio de menos de 5 minutos (rango 2-10 minutos).

  • * Tiempo de atención del equipo: promedio de 35 minutos (rango 5-98 minutos).

Herramienta para la evaluación o atención Las puntuaciones de alerta temprana (EWS; “Early Warning Scores”) y el índice de Rothman se registran para evaluar los cambios de tendencia en la condición del paciente y sirven como desencadenantes de las intervenciones. No reportado
Autor / año publicación / País / Referencia Clifford Hughes y Col. / 2014 / Australia / 41 King y col. / 2006 / Estados unidos / 42
Diseño del estudio Reporte de caso Reporte de caso
Características de la institución donde funciona el equipo Hospital de alta complejidad Hospital de alta complejidad
Número de personas en los equipos de respuesta / perfil profesional No reportado

  • * Día (8 am-5 pm): médico tratante (medico hospitalización capacitado como internista, interno mayor, residente de medicina interna), enfermera de cuidados críticos, jefe de enfemería, farmacéutico y terapeuta respiratorio.

  • * Noche (5 pm-8 am) y fin de semana: Medico de hospitalización se cambia por médico de cuidados críticos pulmonares, resto del equipo igual.

  • * Líder del equipo: Médico.

Experiencia requerida * Médicos de UCI con habilidades avanzadas de soporte vital. No reportado
Mecanismo de acción o funciones dentro del equipo

  • * El paciente en zona roja requiere la intervención inmediata de los equipos de respuesta.

  • * Los pacientes en las zonas amarillas deben ser monitoreados por alguien del equipo de admisión o local dentro de media hora.

  • * Intervenciones: Educación para mejorar el juicio clínico sobre el reconocimiento de deterioro.

* Reuniones informativas semanales para revisar todos los eventos activados de la semana anterior: identificar el problema que llevo a las activaciones, seguimiento del paciente desde el evento clínico, evaluar el desempeño del equipo y estrategias de “Quality impromevement” para mejorar la efectividad del equipo.
Características de la actuación: mecanismo de activación/ Criterios de activación/tiempos de respuesta Los criterios para activar el equipo de respuesta rápida son: frecuencia respiratoria 6-10 y 25-29 LPM (zona amarilla, señales de alerta temprana), ≤5 y ≥30 (zona roja, señales de alerta tardía); Saturación de oxígeno (SpO2,%) 91-95 (zona amarilla), ≤90 (zona roja): Frecuencia cardíaca 41-50 y 120-139 BPM (zona amarilla), ≤40 y ≥140 BPM (zona roja); Presión arterial sistólica (mm Hg) 91-99 y 180-199 (zona amarilla), ≤90 y ≥200 (zona roja); Nivel de conciencia (escala AVPU) verbal (zona amarilla), dolor o falta de respuesta (zona roja); y temperatura (° C) ≤35.5 ° C y ≥38.5 ° C (zona amarilla), criterio nulo (rojo). *Criterios de activación: PULMONAR: Frecuencia respiratoria <8 o >30 RPM, disnea súbita de aparición nueva y prolongada (> 5 minutos), saturación de oxigeno <90% ó nuevo requerimiento de >50% oxígeno para preservar saturación >85%. CARDIOVASCULAR: Dolor torácico que no responda a nitroglicerina o médico no disponible, frecuencia cardiaca <40 o >140 LPM sintomática, cualquier frecuencia cardiaca >160 LPM, presión arterial sistólica <80 o >200 mmHg ó diastólica >110 mmHg sintomática (dolor torácico, cambio neurológico y disnea) ó cambio súbito del color de una extremidad. NEUROLOGICO/PSIQUIATRICO: Perdida de conciencia súbita o colapso, administración de naloxona por sobredosis sin respuesta inmediata, inicio de letargia o dificultad para despertar, convulsión, perdida súbita de movilidad en cara, brazos o piernas, agitación no explicada > 10 minutos ó intento de suicidio. OTROS: Trauma, accidente cerebrovascular, perdida aguda y profusa de sangre, sangrado no controlado, sangrado en vía aérea, incapacidad de contactar con el equipo tratante ó cualquier eventos adverso serio potencial.
Herramienta para la evaluación o atención Sistema para identificar al paciente en riesgo “Between the Flags” mediante la monitorización de constantes vitales. * Cada evento es evaluado a través de un formulario estandarizado que incluye: nombre del paciente, fecha, ubicación, miembros del equipo de atención, diagnostico de ingreso y actual, razón para la activación : fue apropiada o no, desenlace, causa del llamado, el equipo laboro sin problemas (en caso de negativa especificar por que), se contacto al medico encargado del paciente.
Autor / año publicación /País / Referencia Danielis M., et al./2021/ Italia / 43 Psirides y col. / 2013 / Nueva Zelanda/ 44 Wynn y col. / 2009 / Estados Unidos / 45
Diseño del estudio Reporte de caso Corte transversal Corte transversal
Características de la institución donde funciona el equipo Hospital de enseñanza Hospitales de alta complejidad Hospital de enseñanza
Número de personas en los equipos de respuesta / perfil profesional * Anestesiólogo y personal de enfermería que laboran en la UCI, ambos con dedicación exclusiva. No reportado * Médico, enfermera y terapeuta respiratorio, todos con dedicación exclusiva.
Experiencia requerida * Capacitación proporcionada por la institución en prácticas técnicas (por ejemplo, manejo de vías respiratorias y ventilación) y no técnicas (por ejemplo, habilidades de trabajo en equipo) No reportado No reportado
Mecanismo de acción o funciones dentro del equipo

  • * El ERR está equipado con un carro de reanimación para soporte vital avanzado y otros procedimientos urgentes (p. Ej., Intubación endotraqueal)

  • * El ERR llega a la habitación, evalúa al paciente, realiza el tratamiento en el lugar o analiza las opciones de tratamiento con el personal de turno.

No reportado

  • * Primera fase de implementación: equipo de 7 PM a 7 AM, poteriormente se extendió a 24 horas los 7 días de la semana.

  • * Función del equipo: Respuesta temprana a signos de deterioro del paciente como método para reducir los eventos de código azul, ayudar al personal de enfermería cuando la condición de un paciente se deteriora.

Características de la actuación: mecanismo de activación/Criterios de activación/ tiempos de respuesta ERR es alertado a través de una línea telefónica exclusiva ubicada en la UCI; disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. * (1) Activación del equipo de respuesta rápida: Frecuencia respiratoria (bradipnea <=8 o <=4 RPM y taquipnea >= 30, >= 35 ó >=40 RPM), frecuencia cardiaca (taquicardia >= 120, >= 130 ó >=140 LPM y bradicardia <= 40 ó <30 LPM), presión sanguínea sistólica <= 70 mmHg, temperatura (hipotermia <= 35°C, hipertermia ≥38.1-38.6 °C), gasto urinario (oliguria y poliuria), saturación de oxígeno, flujo de oxígeno administrado, nivel de conciencia o vía aérea amenazada. * El equipo de respuesta es llamado por cualquier personal de enfermería que tenga preocupación por su paciente, este personal se describe como la primera línea de seguridad del paciente.
Herramienta para la evaluación o atención No reportado * (1) Se activa el llamado con la escala Early Warning Score>= 3 o >= 7 (sin embargo en todos los casos se realiza el llamado por un trastorno extremo en un solo parámetro.) * La herramienta “Pre-RRT Patient Condition” es un instrumento de una página diseñado para recopilar datos pertinentes sobre la condición del paciente en las horas previas a la llamada del equipo de respuesta; diseñada para facilitar la identificación de los cambios en la condición del paciente en intervalos de 2 horas.
Autor / año publicación /País / Referencia Ganju y col. / 2019 / Australia / 46 Mezzaroba y col. / 2016 / Brasil / 47
Diseño del estudio Cohorte retrospectiva Cohorte retrospectiva
Características de la institución donde funciona el equipo Hospital de enseñanza Hospital de enseñanza
Número de personas en los equipos de respuesta / perfil profesional No reportado * Medico de cuidados intensivos y terapeuta respiratorio. * Por las noches la respuesta la ejerce el personal de servicios de emergencia.
Experiencia requerida No reportado No reportado
Mecanismo de acción o funciones dentro del equipo No reportado

  • * Equipo con respuesta de 7:00 am a 7:00 p.m., todos los días de la semana.

  • * Funciones: evaluaciones diarias (mañana y tarde) de pacientes críticos que no fueron a UCI (pacientes con indicación de ingreso sin acceso inmediato por falta de disponibilidad de camas): exámenes físicos diarios, revisar formulas médicas, verificar resultados de pruebas y acompañar profesionales encargados del cuidado de estos pacientes (evaluación hasta mejoría clínica o traslado).

  • *Intervenciones: Llamar al médico responsable de definir la terapia individual, solicitar valoración fisioterapia, inserción de acceso venoso central, discutir limitaciones del soporte terapéutico, indicar abordajes quirúrgicos, devolver a ventilación mecánica, intubación endotraqueal o traqueostomía, aspiración a través de la cavidad oral, uso de globo de Sengstaken-Blakemore, prescripción de: volumenes, drogas vasoactivas, antibióticos y sedación, solicitud de pruebas: hematológicas y bioquímicas, radiografía de tórax, cultivo de sangre, orina o de aspiración traqueal, electrocardiografía y tomografía computarizada.

Características de la actuación: mecanismo de activación/Criterios de activación/tiempos de respuesta * Criterios de activación: Frecuencia cardiaca >= 140 o <40 LPM, presión sanguínea sistólica >= 200 o < 90 mmHg, Frecuencia respiratoria > 30 o <8 RPM, Saturación por pulsioximetría <90%, nivel de conciencia (Escala de sedación) solo responde a estímulos físicos o dolorosos (> 2)

  • * Criterios de activación: paro cardiorrespiratorio (código azul) y datos de inestabilidad clínica (código amarillo); incluidos saturación de oxígeno < 90%, frecuencia respiratoria < 10 o > a 30 RPM, presión arterial sistólica < 90 ò > 180 mmHg con síntomas, frecuencia cardíaca <45 ò > 125 LPM, disminución del nivel de conciencia, convulsiones o preocupaciones serias del equipo médico con respecto al estado clínico general del paciente.

  • * Tiempos de respuesta: dos minutos para código azul y cinco minutos para código amarillo.

Herramienta para la evaluación o atención No reportado No reportado
Autor / Yang E., y col. / 2020/ Corea del Sur / 48 Bellew y col. / 2017 / Estados Unidos / 49 Psirides y col. / 2016 / Nueva Zelanda / 50
Diseño del estudio Cohorte retrospectiva Cohorte prospectiva Experto
Características de la institución donde funciona el equipo Hospital de enseñanza Hospital de enseñanza Hospitales de alta complejidad
Número de personas en los equipos de respuesta / perfil profesional * Siete intensivistas con otras actividades fuera de la ERR y dos enfermeras de UCI con dedicación exclusiva. No reportado * Jefe de enfermería, médico (del equipo primario, de urgencias, residente UCI o residente medicina interna), enfermera de urgencias y anestesiólogo.
Experiencia requerida

  • * Médicos con doble titulación: Medicina intensiva y medicina especializada (como neumología, anestesiología, cirugía general; torácica, cardiovascular o neurología).

  • * Enfermería: Certificación en cuidados intensivos avanzados y 7 años de experiencia en UCI quirurgica o hasta 8 años de experiencia en UCI médica.

No reportado No reportado
Mecanismo de acción o funciones dentro del equipo

  • * Las enfermeras realizan rondas proactivas revisando los registros médicos de pacientes de alto riesgo**, evaluación física y valoración del sistema de información automatizado que activa el ERR con resultados anormales de los exámenes de diagnóstico.

  • * Intervenciones: Traslado a la UCI, consulta entre los ERR, intervención avanzada en la habitación, educación al personal de turno, observación del quirófano y acompañamiento de pacientes de sala de cirugía y de partos.

  • ** Pacientes de alto riesgo (seleccionados atraves de consenso realizado por los miembros del ERR): Pacientes con salida de UCI en las 48 horas previas, pcientes con traqueotomía o pacientes con cánceres ginecológicos o urológicos.

No reportado * Intervenciones: Administración de oxígeno, administración de líquidos endovenosos, inserción línea intravenosa o intraósea, ventilación con máscara, realización de electrocardiograma, toma de gases arteriales, solicitud de rayos x de tórax y compresiones torácicas.
Características de la actuación: mecanismo de activación/Criterios de activación/tiempos de respuesta

  • * ERR disponible de 7 a. M. A 7 p. M. De lunes a viernes

  • * Realizar reuniones para revisar eventos activados y mejorar la eficiencia del sistema.

* Criterios de activación: Personal preocupado por el paciente, saturación de oxígeno decreciente aguda y persistente <90%, cambio agudo y persistente en la frecuencia cardíaca: <40 o> 130, Cambio agudo y persistente en presión sanguínea sistólica < 90 mmHg, cambio agudo y persistente en la frecuencia respiratoria <10 o> 29 por minuto, dolor torácico agudo sugestivo de isquemia, cambio agudo y persistente en el estado de conciencia, inicio de síntomas sugestivos de accidente cerebrovascular.

  • * Encargados activar el llamado: Enfermeras de piso, personal médico, residentes, interconsultantes, auxiliares de enfermería y familiares del paciente.

  • *Forma de activación: Aumento en la puntuación “Early Warning Score”, preocupación del personal, disminución del nivel de conciencia, falla respiratoria o falla cardiaca, causas propias del diagnóstico, dolor severo o sangrado.

Herramienta para la evaluación o atención No reportado El puntaje PeRRT: Predicción temprana de activación de equipos de respuesta rapida en pacientes ingresados desde departamento de emergencias No reportado

IHI: Institute for Healthcare Improvement, mmHg: Milímetro de mercurio, LPM: Latidos por minuto, Ref: Referencia, RPM: Respiraciones por minuto UCI: Unidad de Cuidados Intensivos , ERR: equipo de respuesta rapida, (1) se muestran los resultados de los diferentes sistemas de activación en los hospitales de Nueva Zelanda de allí aplicación de diferentes criterios.

De los 15 estudios incluidos (40%), seis fueron desarrollados en los Estados Unidos 36,39,40,42,45,49, tres en Australia (20%) 37,41,46, dos en Brasil (13,3%) 38,47, dos en Nueva Zelanda (13,3%) 44,50, uno en Corea del Sur (6,7%) 48 y uno en Italia 43 (6,7%). Los años de publicación fueron desde el 2006 hasta el 2021. De los 15 estudios, 9 se desarrollaron en hospitales universitarios o de enseñanza (60%) 36,38,40,43,45,46,47,48,49.

Contexto de desarrollo de los estudios

De los 15 estudios incluidos, 13 incorporaron ERR que funcionaran en servicios de hospitalización general 36-47,50, un equipo trabajó específicamente en pacientes hospitalizados que ingresaron remitidos desde salas de reanimación 49 y uno observó pacientes en salas de cirugía y obstetricia, con otra categoría relevante: pacientes de alto riesgo (seleccionados mediante consenso por miembros del ERR); aquellos con estancia en UCI 48 horas antes, pacientes con traqueostomía o con cánceres ginecológicos o urológicos 48.

Valoración de calidad metodológica

Se asignó un puntaje de 6/8 estrellas a dos de cinco estudios de cohorte 47,50 valorados con la herramienta NOS. Se consideró que el estudio de Psirides et al.50 adolecía de sesgos, de datos incompletos y sesgo de selección dada la utilización de muestreo de conveniencia. Adicionalmente, el diseño del estudio no contempló la comparación entre centros de estudio. El estudio de Mezzaroba et al. 47, retrospectivo basado en registros electrónicos, tampoco realizó comparaciones. Por este motivo, no le fue asignado puntaje en las secciones de cohortes no expuestas y comparabilidad. Los estudios de Ganju 46, Yang 48 y Bellew 49 fueron considerados de alta calidad por el control de sesgos de selección, de factores de confusión en las comparaciones, y la valoración de desenlaces planteados.

Se encontró que todos los reportes de casos evaluados describen adecuadamente los ERR y obtuvieron una puntuación de 7/7 en el momento de la evaluación.

Todos los estudios cualitativos encontraron congruencia entre la perspectiva filosófica declarada, la pregunta u objetivos de investigación y la representación y análisis de datos con la metodología de investigación. Se incluyeron las voces de los participantes del RRT descritos. Sin embargo, no se hicieron declaraciones culturales, o teóricas ubicando a los investigadores o evaluando la relevancia de este tema en el estudio y viceversa.

Con el instrumento de lectura crítica y evaluación de estudios epidemiológicos transversales Berra S. et al. 31, el estudio de Psirides et al. 44 se obtuvo un alto puntaje en la validez interna y externa, y fue evaluado como de alta calidad. El estudio de Wynn et al. 45 se consideró como de validez interna intermedia dado el uso de herramientas no validadas para la medición de desenlaces principales, la pérdida de datos y la selección a conveniencia de la muestra para el análisis, lo cual en conjunto podría introducir sesgos de selección y compromete su validez externa.

El estudio de Danesh et al. 39, evaluado con la herramienta de valoración crítica de JBI cumplió con 8 de los 10 criterios de calidad dispuestos. La naturaleza del estudio, de antes y después, impide declarar que haya habido un vínculo causal claro entre los efectos observados y la intervención, o que el efecto no se haya debido a otras variables diferentes de la intervención de interés, como lo declaran los autores en el apartado de limitaciones. Se consideró el análisis estadístico correcto, y que se tomaron medidas para evitar sesgos de información.

En el apéndice 2 se describe la información detallada sobre la evaluación de la calidad metodológica de los estudios incluidos.

Estructura de ERR

De 15 estudios incluidos, 11 describieron la estructura de los ERR 36-40,42,43,45,47,48,50. Los miembros del equipo incluyeron personal de enfermería, profesionales médicos, terapeutas respiratorios y otros. Ninguno de los estudios recomendó un número específico de miembros para el diseño de los ERR.

De estos 11 estudios, 10 incluyeron personal de enfermería 36,40,42,43,45,48,50. Un estudio describió un ERR compuesto únicamente por personal de enfermería 39. Cinco estudios describieron requerimientos de experiencia para personal de enfermería 37,39,40,43,48. Danesh et al. 39 describieron su experiencia en una UCI con capacitación cruzada de los miembros del personal para lidiar con el deterioro clínico que pudiera ocurrir fuera de las UCI. Hatler et al. describieron la inclusión de personal de enfermería en dos roles: coordinadoras de enfermería locales (House Manager) y como personal de enfermería con entrenamiento avanzado (SWAT Nurse). Como experiencia requerida para las coordinadoras locales, se describen conocimientos avanzados en infraestructura y procesos hospitalarios; experiencia de toma de decisiones rápida y completa; y 5 o más años de experiencia en diversas unidades y contextos hospitalarios. Como requisitos de experiencia para las enfermeras SWAT, describen la certificación de soporte vital cardiaco avanzado (ACLS), 5 o más años de experiencia en departamentos de cuidados intensivos o de emergencia; capacidades de evaluación clínica rápidas y completas; excelentes capacidades de comunicación y colaboración; y competencia en protocolos de ERR 40.

Nueve de los 11 estudios incluidos 36-38,42,43,45,47,48,50 mencionaron la inclusión de médicos dentro de los ERR, describiendo los siguientes perfiles: médicos de urgencias o anestesiólogos 36,43, intensivistas 37,47, neumólogos y cardiólogos 36,48, o médicos residentes de cuidados intensivos 42 y de medicina interna 42,50. Dos estudios no especificaron el perfil de los médicos del equipo 38,45. Tres estudios mencionaron requisitos de experiencia para ellos 37,43,48, e incluyen manejo avanzado de UCI, cuidados respiratorios o medicina interna y habilidades no técnicas como el trabajo en equipo. Tres estudios dieron detalles sobre el rol de liderazgo dentro de los ERR. Chua et al. y King et al mencionan que el rol debe ser asumido por un médico 37,42. Mezzaroba et al. mencionan que debe ser tomado por un intensivista 47.

Un estudio describe la inclusión de otros miembros en los ERR, estos son: farmacéuticos, técnicos en electrocardiograma y atención pastoral 36.

Disponibilidad del equipo

Siete de los 15 estudios incluyeron horas de trabajo de los TSR 36,37,42,43,45,47,48. Tres estudios informan ERR que funcionan las 24 horas del día, los siete días de la semana 37,42,43. King et al. 42 describieron su composición según la hora del día, pasando de contratar a un médico internista de 08:00 am a 17:00 pm los días laborables, a un neumólogo especialista en cuidados intensivos de 17:00 pm a 08:00 am y los fines de semana.

El estudio de Wynn et al. 45 describió disponibilidad de las 19:00 pm a las 07:00 am durante la fase de implementación del ERR del estudio, que luego se extendió a las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Mezzaroba et al. 47 describieron un ERR con horario de trabajo de 07:00 am a 19:00 pm que delegaba la respuesta de llamadas al personal de emergencia por la noche; sin embargo, este personal de emergencia no constituye en sí mismo un RRT 42. Dos estudios mencionaron la dedicación exclusiva de sus miembros al ERR 43,45.

Funcionamiento

Diez de los 15 estudios incluidos mencionan funciones a realizar por el ERR 36,37,40,42,43,45,47,48. Entre estos se mencionan los siguientes (sin ninguna jerarquía particular):

  • Pacientes ingresados: rondas de identificación para evaluar el riesgo y prevenir el deterioro clínico, cribado de sepsis y evaluación del riesgo a través de sistemas de alerta digital automatizados en las historias clínicas electrónicas 36,48.

  • Respuesta temprana a los signos de deterioro clínico como una forma de reducir los eventos de código azul 37,45.

  • Evaluación dos veces al día de pacientes en condiciones críticas que no fueron ingresados en UCI (pacientes con indicación de traslado a UCI a los que no se les dio acceso inmediato por falta de cama) hasta que la condición del paciente mejore o sean trasladados a UCI 47.

  • Capacitación del personal para la identificación oportuna y adecuada de los signos de deterioro clínico 36,42,48.

  • Apoyo del personal de enfermería cuando el estado de salud de un paciente se deteriora 40,43,45.

  • Evaluación del desempeño del equipo a través de sesiones informativas que evalúan los eventos de activación ocurridos durante la semana pasada 36,48.

Entre los temas tratados durante las sesiones informativas King et al. mencionan la identificación del detonante de activación, el seguimiento del paciente, la evaluación del desempeño del equipo y la evaluación de estrategias para mejorar la efectividad a través de una perspectiva de mejora continua de la calidad 42.

Criterios de activación del ERR

Doce de los 15 estudios mencionaron los criterios de activación del ERR 37,39-42,44-50. En general, la activación del equipo responde a un deterioro del estado de salud del paciente. Estos se manifiestan en la alteración de parámetros clínicos como frecuencia cardíaca (bradicardia o taquicardia), frecuencia respiratoria (taquipnea o bradipnea), disminución sostenida de la saturación de oxígeno en sangre, alteraciones de la presión arterial (hipo o hipertensión), alteraciones de la conciencia, sospecha de infarto de miocardio o evento cerebrovascular 37,39,42,44,46,49 y variaciones de temperatura y diuresis 44. Estos parámetros se pueden observar en detalle en la Tabla 1, donde se muestran las variaciones en los rangos de referencia. Mezzaroba et al., por ejemplo, toman la bradipnea como criterio de activación cuando son menos de 10 respiraciones por minuto (rpm) 47, mientras que King et al., hacen lo mismo cuando es menos de 8 rpm 42.

De estos 12 estudios, solo King et al. consideraron la presentación de condiciones psiquiátricas como un criterio de activación para los ERR 42; entre estos se encuentran: letargo/dificultad para levantarse de la cama (de forma reciente), administración de naloxona después de sospecha de sobredosis sin respuesta inmediata, agitación inexplicable o intento de suicidio. Además, cuatro autores 37,39,40,49,50 describen la posibilidad de activar el ERR cuando no hay posibilidad de comunicación directa con el equipo tratante, si existe preocupación general por el estado del paciente, cuando se necesita asesoramiento adicional, o cuando el paciente presenta dolor severo o sangrado con características específicas.

Personal responsable de la activación del ERR

Cinco de los 15 estudios describen procedimientos específicos para la activación del ERR 37,39,42,48,50. El personal de enfermería de hospitalización, los terapeutas respiratorios, los médicos, los servicios de interconsulta, los servicios auxiliares de atención, los cuidadores de pacientes y los familiares, se describen como capaces de activar el ERR. Ningún estudio indicó que el paciente inició la activación del ERR.

Herramientas para facilitar el trabajo en los ERR

Seis de los 15 estudios describieron el uso de herramientas en los ERR con diferentes fines: a) activar los ERR; y b) facilitar los procesos de cuidado e identificar cambios en la condición del paciente 39,41,42,44,49,50.

Para activar los ERR, dos estudios reportaron que sus equipos estaban guiados por Sistemas de Puntaje de Alerta Temprana (Early Warning Score - EWS - Systems), con umbrales de >= 3 y >= 7 para iniciar el llamado 44,50. Danesh et al. reportaron la aplicación del Índice de Rothman incorporado a Registros Médicos Electrónicos (Electronic Health Records), como componente del EWS 39. Este método incluye signos vitales, criterios paraclínicos, y valoraciones del sistema de enfermería para calcular un valor índice que representa la tendencia en la condición del paciente a través del tiempo, actualizándose hasta una vez cada hora. Otra herramienta reportada fue el sistema “Entre Banderas” (Between the Flags), el cual utiliza registros de signos vitales para determinar el requerimiento de intervención de un ERR 41.

Respecto al proceso de atención, King et al. mencionan el uso de un formato estandarizado que incluía: nombre del paciente, fecha, ubicación, miembros del equipo de ERR, diagnóstico de ingreso y de trabajo, causa de activación, relevancia de la causa, desenlace, dificultades durante la atención (si las hay), y si el equipo tratante fue contactado 42. Durkin et al. usan un diagrama de flujo que incluye la causa de la llamada, las intervenciones realizadas, la respuesta del paciente a la atención, los miembros del equipo involucrados, el estado del paciente antes del llamado, el estado del paciente después del llamado, consideraciones relacionadas con el seguimiento del paciente 47.

Un estudio desarrolló una herramienta llamada “Condición del Paciente Pre-ERR” (Pre-RRT Patient Condition) basada en los diagnósticos y signos vitales del paciente; esta se ubica junto a la cama del paciente, y fue diseñada para cuantificar el riesgo de activación de los ERR y ayudar en la toma de decisiones complejas relacionadas con la disposición de los pacientes. Además, el estudio describe la intención de facilitar la identificación de cambios en el estado de salud de los pacientes transferidos desde el departamento de urgencias, con un intervalo de aplicación de dos horas 49.

Intervenciones de los ERR

Para satisfacer las funciones previamente descritas, siete de los 15 estudios detallan intervenciones específicas llevadas a cabo por los ERR 36,39,40,43,47,48,49.

  • - Iniciación del protocolo de manejo y facilitación del tratamiento 36,39,43,47.

  • - Comunicación con equipo tratante 36.

  • - Indicación de abordajes quirúrgicos 47,48.

  • - Solicitud de consultas de especialistas 39,47.

  • - Evaluación conjunta de limitaciones del soporte terapéutico 47,48.

  • - Intervenciones relacionadas con soporte de oxigenación de los pacientes: administración de oxígeno 36,40,49, ventilación por máscara 49, retorno a ventilación mecánica, intubación endotraqueal, traqueostomía, aspiración de vía aérea por cavidad oral y análisis de gases arteriales 40.

  • - Control hemostático en vías aéreas superiores por colocación de tubo Sengstaken-Blakemore 40.

  • - Inserción de acceso central o intraóseo 47,49.

  • - Prescripción de medicamentos: agentes vasoactivos, antibióticos, agentes sedantes 47 y líquidos intravenosos 39,47,49.

  • - Seguimiento clínico y paraclínico por solicitud de exámenes paraclínicos: exámenes bioquímicos y hematológicos; cultivos sanguíneos, de orina y de aspirados endotraqueales; electrocardiografía; tomografías axiales computarizadas; y estudios radiológicos 36,40,47,49.

  • - Administración de compresiones torácicas 43,49.

  • - Observación en el quirófano y salas de obstetricia 48.

Tiempos de respuesta de los ERR

Cuatro estudios reportaron tiempos de respuesta de los ERR 38,40,48. Se propone que el tiempo de respuesta al llamado sea de dos a cinco minutos 38-40,48, y que el equipo se tome alrededor de 25 minutos para evaluar y definir conductas en los pacientes 40.

DISCUSIÓN

Esta revisión sistemática de alcance describió cómo se componen y funcionan los ERR, así como las herramientas que utilizan para facilitar su trabajo. Se identifica que la estructura de los ERR es multidisciplinaria (enfermeras experimentadas, médicos y terapeutas respiratorios principalmente), donde deben estar disponibles al menos 12 horas. En términos de funciones, la identificación temprana de pacientes con deterioro de la condición, especialmente en salas fuera de UCI, y pacientes con condiciones subyacentes o eventos desencadenantes que aumentan el riesgo de paro cardíaco e intervenciones rápidas multifacéticas que incluyen implementación de guías clínicas explícitas, tratamiento farmacológico, procedimientos cardiopulmonares, actividades de comunicación con el equipo tratante según el estado del paciente, seguimiento inicial, actividades de desarrollo de capacidades en la institución y continuas a la mejora de la calidad son parte de las funciones del RRT. Se dispone de herramientas para la activación, evaluación de los procesos asistenciales. Se encontraron dos estudios en América Latina. Por otra parte, solo uno menciona su utilización en los servicios de obstetricia. Las otras recomendaciones son aplicables a los servicios quirúrgicos en general, donde se incluyen las pacientes con cirugía ginecológica mayor o con factores de riesgo por edad mayor a 70 años, o comorbilidad previa, obesidad, entre otras 51,52.

Integridad y aplicabilidad

Los autores realizaron una búsqueda exhaustiva en las principales bases de datos de la literatura gris e internacional. No se utilizaron límites con respecto a la fecha de publicación; sin embargo, colocamos límites de idioma (inglés, español y portugués) que podrían afectar la identificación de estudios realizados en otros países. Otra limitación es la no inclusión de revistas principales en pacientes de seguridad. Estas decisiones podrían resultar en algún sesgo de selección de los estudios, así como la selección de estudios por título y resumen por un solo investigador.

Con respecto a la aplicabilidad, no está claro que el enfoque de ERR funcione para EREND o eventos adversos, debido al hecho de que no se encontraron estudios en los que la población objetivo de ERR fueran específicamente pacientes con EREND; sin embargo, tampoco los excluye como población que se podría beneficiar de la disponibilidad de los ERR, ya que como lo menciona Berwick son muy útiles en situaciones de emergencia, como los errores de medicación, las infecciones asociadas al catéter o al respirador 21 que son considerados EREND, ya que surgen como consecuencia del cuidado provisto. De esta manera, muchos ERAND podrían terminar en un deterioro del paciente o un paro cardíaco y, en consecuencia, podrían detectarse y mitigar el daño mediante ERR.

Por otra parte, solo se encontró un estudio que incluyó evaluación de ERR en servicios obstétricos, debido a que el enfoque de activación de código podría ser el más utilizado, especialmente en Latinoamérica 53. Vale la pena recordar que la activación del código responde a una situación específica donde cada persona conoce el rol que juega, y que se agrupa cuando ocurre el código 21, pero el ERR se constituye como un equipo estable.

Calidad de los estudios incluidos

La evaluación de la calidad de las cohortes mostró una calidad aceptable en los estudios de cohortes, transversales y de informes de casos. Sin embargo, el conjunto de pruebas se considera de certeza baja porque proviene de estudios observacionales. La inclusión de estudios cualitativos que den cuenta de las voces de los actores relevantes favorece la identificación de barreras y ventajas de la implementación del ERR. Una barrera probable en la implementación es la limitación de recursos y personal que dificultaron la adopción de medidas como la contratación de un equipo de ERR independiente y de dedicación exclusiva.

CONCLUSIÓN

La estructura y las funciones del ERR están claramente descritas, lo que permite que sean ensamblados en hospitales de alta complejidad. Se deben realizar más investigaciones sobre los beneficios y riesgos del uso de los ERR para mitigar los daños en pacientes con EREND y comparar la efectividad y seguridad entre la activación de códigos y las estrategias de ERR en los servicios de obstetricia.

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FINANCIACIÓN

Esta investigación fue financiada con recursos del Ministerio de Ciencia y Tecnología para el proyecto de jóvenes investigadores, código 202010014648 de 2018.

Papel de los patrocinadores del estudio Minciencias es una agencia del gobierno colombiano que apoya la investigación fundamental y aplicada en Colombia. Minciencias otorgó autonomía al Grupo de Evaluación de Políticas y Tecnologías en Salud para el desarrollo del presente estudio y no participó en su diseño o desarrollo.

Intercambio de datos y disponibilidad de datos de apoyo Todos los datos utilizados para los análisis en este estudio pueden y serán compartidos a solicitud.

Aprobación ética y consentimiento para participar Esta revisión del alcance se llevó a cabo siguiendo un protocolo desarrollado previamente que está disponible a solicitud.

Contribuciones de los autores

Juliana Rincón-López: participó en el desarrollo del protocolo, búsqueda, selección de los estudios, extracción de los datos y elaboración del documento final.

Diego Andrés Larrotta-Castillo: participó en la selección de los estudios, extracción de los datos y elaboración del documento final.

Kelly Estrada-Orozco: participó en el desarrollo del protocolo, elaboración y revisión del documento final.

Hernando Guillermo Gaitán-Duarte: participó en el desarrollo del protocolo, elaboración y revisión del documento final.

Material suplementario

Apéndice 1 Estrategia de búsqueda detallada Términos indexados y términos libres para la búsqueda 

Bases Término libres e indexados en español Términos libres e indexados en Inglés
Pubmed, Cochrane, literatura gris

  • EREND: error médico, evento adverso, seguridad del paciente, incidente clínico; and in English:

  • Equipo de respuesta rápida: equipo respuesta rápida, equipo respuesta inmediata, equipo hospital, equipo médico, equipo cuidado del paciente, equipo cuidado salud.

  • Medical Errors, Hospital Rapid Response Team, Patient Care Team;

  • response team, rapid response team, hospital team, medical team, care team, patient care team, health care team, teamwork.

  • EREND: patient safety, medical error, clinical incident, adverse event, incident report.

Lilacs error médico, Equipo Hospitalario de Respuesta Rápida.

Algoritmos de búsqueda 

Español Inglés
lilacs ((equipo AND ((respuesta rapida) OR (respuesta inmediata) OR hospital OR medico OR (cuidado del paciente) OR (cuidado salud))) AND ((error medico) OR (evento adverso) OR (seguridad del paciente) OR (incidente clinico))) ((team AND ((rapid response) OR hospital OR medical OR care OR (patient care) OR (health care))) AND ((patient safety) OR (adverse event) OR (medical error) OR (clinical incident)))
Pubmed (((team AND ((rapid response) OR (hospital OR medical OR care OR (patient care) OR (health care))) AND ((patient safety) OR (Medical Error*) OR (clinical incident) OR (adverse event))))
Cochrane Library response team AND patient safety
EMBASE (‘rapid response team’/exp OR ‘teamwork’/ exp) AND (‘health care’/exp OR ‘medical care’/exp OR ‘patient care’/exp OR ‘hospital’/exp) AND (‘patient safety’/ exp OR ‘medical error’/exp OR ‘incident report’/exp OR ‘adverse event’/exp)
OPEN GREY response team AND patient safety
The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) response team AND patient safety

Apéndice

Apéndice 2 Evaluación de la calidad metodológica 

The Joanna Briggs Institute Critical Appraisal Checklist for Qualitative Research
Estudio P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10
Smith, 2017. S S S S S N N S S S
Cliford, 2014. S S S S S NA NA S S S
Hatler, 2009. S S S S S NA NA S S S
Chua, 2019. S S S S S N N S S S
King, 2006. S S S S S NA NA S S S
Dias, 2019. S S S S S S N S S S
Danielis, 2021 S S S S S NA NA S S S
S: Sí N: No U: No claro NA: No aplica
P1 Is there congruity between the stated philosophical perspective and the research methodology?
P2 Is there congruity between the research methodology and the research question or objectives?
P3 "Is there congruity between the research metodology and the methods used to collect data?"
P4 Is there congruity between the research metodology and the representation and analysis of data?
P5 Is there congruity between the research metodology and the interpretation of results?
P6 Is there a statement locating the researcher culturallS or theoretically?
P7 Is the influence of the researcher on the research, and vice- versa, addressed?
P8 Are participants, and their voices, adequately represented?
P9 Is the research ethical according to current criteria or, for recent studies, and is there evidence of ethical approval by an appropriate body?
P10 Do the conclusions drawn in the research report flow from the analysis, or interpretation, of the data?
NEWCASTLE - OTTAWA QUALITS ASSESSMENT SCALE COHORT STUDIES
P1 P2 P3 P4 P1 P1 P2 P3
Mezzaroba, 2016. * NA * * NA * * *
Bellew,2017. * * * * * * * *
Ganju, 2019. * * * * * * * *
Psirides, 2016. * NA * * NA * * *
Yang, 2020. * * * * * * *
*: Una estrella No estrella NA: No aplica
Selection
P1 Representativeness of the exposed cohort
P2 Selection of the non exposed cohort
P3 Ascertainment of exposure
P4
ComparabilitS
P1 Comparability of cohorts on the basis of the design or analysis
Outcomes
P1 Assessment of outcome
P2 Was follow-up long enough for outcomes to occur
P3 Adequacy of follow up of cohorts
Instrumento para la lectura crítica S la evaluación de estudios epidemiológicos transversales Berra S S col.
Estudio Validez interna Validez externa Evaluación global de las calidad de los estudios
Wynn, 2009. High High High
Psirides, 2013. High High High
The Joanna Briggs Institute Critical Appraisal Checklist for Quasi-Experimental Studies (non-randomized experimental studies)
Estudio P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9
Danesh, 2019. U S U S S S S S S
S: Sí N: No U: No claro NA: No aplica
P1 Is it clear in the study what is the ‘cause’ and what is the ‘effect’ (i.e. there is no confusion about which variable comes first)?
P2 Were the participants included in any comparisons similar?
P3 Were the participants included in any comparisons receiving similar treatment/care, other than the exposure or intervention of interest?
P4 Was there a control group?
P5 Were there multiple measurements of the outcome both pre and post the intervention/exposure?
P6 Was follow up complete and if not, were differences between groups in terms of their follow up adequately described and analyzed?
P7 Were the outcomes of participants included in any comparisons measured in the same way?
P8 Were outcomes measured in a reliable way?
P9 Was appropriate statistical analysis used?

Recibido: 16 de Abril de 2021; Aprobado: 25 de Junio de 2021

* Correspondencia: Grupo de evaluación de tecnologías y políticas en salud, Facultad de medicina, Universidad Nacional de Colombia, Carrera 30 No 45-03, edificio 471, oficina 231 Bogotá, Colombia. Tel. +57. Correo electrónico: julianav.rincon@gmail.com Grupo de Evaluación de Tecnologías y Políticas de Salud, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá (Colombia).

Conflicto de intereses:

ninguno de los autores declara conflicto de intereses. Todos los autores declaran su independencia de los financiadores del estudio.

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