Aportes fisiológicos a la validez de criterio y constructo del diagnóstico de ansiedad según entrevista psiquiátrica y el State-Trait Anxiety Inventory (STAI) en una muestra de estudiantes universitarios colombianos^*

Physiological Contributions to the Validity of Criterion and Construct of the Diagnosis of Anxiety According to the Psychiatric Structured Interview and the State-Trait Anxiety Inventory (STAI) in a Sample of Colombian University Students

Carlos Arturo Conde Cotes¹ Luis Carlos Orozco Vargas² Ana Mireya Báez Rangel³ Marta Isabel Dallos Arenales⁴

* Este proyecto fue financiado por la Vicerrectoría de Investigación y Extensión de la Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga, Colombia.

¹ Médico Phd. Docente del Departamento de Ciencias Básicas, Grupo de Neurociencias y Comportamiento UIS-UPB, Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga, Colombia.
² Docente de la Escuela de Enfermería, Centro de Investigaciones Epidemiológicas, Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga, Colombia.
³ Estudiante Escuela de Enfermería, Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga, Colombia.
⁴ Docente Departamento de Salud Mental, Grupo de Neurociencias y Comportamiento UIS-UPB, Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga, Colombia.

Recibido para evaluación: 1 de agosto del 2008 Aceptado para publicación: 3 de febrero del 2009

Resumen

Introducción: Los trastornos de ansiedad son los más prevalentes en la población colombiana, según el último estudio de salud mental realizado en el país. Constituyen cuadros con manifestaciones cognitivas, emocionales y fisiológicas, cuyo diagnóstico se realiza con una gran variedad de herramientas. Método: A fn de contribuir a la validez de criterio y de constructo del diagnóstico de ansiedad en enfermería, según las características defnitorias de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), se aplicó el instrumento STAI Rasgo y Estado (State-Trait Anxiety Inventory), la entrevista psiquiátrica estructurada para los trastornos del eje I del DSM-IVR (SCID-I) y la evaluación de respuestas fisiológicas inducidas en 69 estudiantes universitarios. Resultados: La clasifcación diagnóstica de ansiedad con criterios psiquiátricos evidenció respuestas fisiológicas inducidas por la aplicación de los cuestionarios del STAI y de la NANDA, coherentes con estados de activación fsiológica sugestivos de preparación frente a potenciales amenazas. Las respuestas fisiológicas encontradas pueden considerarse un elemento de criterio adicional y complementario al diagnóstico. Conclusión: Al no encontrar que las respuestas fisiológicas discriminaran signifcativamente los niveles de estado o rasgo de ansiedad por medio de la clasifcación del STAI, en las condiciones del presente estudio, estos parámetros no deben ser considerados dentro de su validez de criterio o constructo.

Palabras clave: trastornos de ansiedad, DSM-IV, estudiantes.

Abstract

Introduction: Anxiety disorders are the most prevalent disorders in the Colombian population, according to the latest study carried out in the country; these disorders present cognitive, emotional and physiological manifestations which are diagnosed using a variety of tools. Materials and Methods: The present study aims to contribute to the validity of criterion and construct of the diagnosis of anxiety in Nursing, according to the characteristics of NANDA, by the application of the State-Trait Anxiety Inventory, the psychiatric structured interview for disorders of axis I of DSM-IVR (SCID-I) and the evaluation of induced physiological responses in 69 university students. Results and Conclusions: The results led to the conclusion that the diagnostic classification of anxiety with psychiatric criteria demonstrated physiological responses induced by the application of the STAI and NANDA, coherent with states of physiological activation suggestive of preparation for potential threats. The physiological response may be considered an additional and complementary criterion to the diagnosis. We did not fnd that the physiological response discriminated signifcantly the levels of state or trait anxiety according to the STAI, in the conditions of the present study. Thus, these parameters should not be considered for the validity of criterion or construct.

Key words: Anxiety disorders, DSM-IV, students.

Introducción

La ansiedad es un estado emocional vivenciado subjetivamente frente a un estímulo que es considerado como potencialmente peligroso y que produce una sensación de incertidumbre. Así, cuando el individuo es confrontado con una circunstancia desagradable, como una amenaza o un riesgo grave para su integridad física, mental o su propia sobrevivencia, produce respuestas comportamentales de evitación, fuga o huida, acompañadas de alteraciones fisiológicas autonómicas y alteraciones hormonales por cambios en la activación del eje hipotálamo-hipófsis-adrenal (HPA).

El límite entre lo que se denomina miedo o ansiedad normal y ansiedad patológica muchas veces es difícil de establecer. Se sabe que cierto grado de ansiedad es necesario para motivar un buen desempeño en tareas cognoscitivas; sin embargo, una ansiedad exagerada puede ser inadecuada y perturbar el desempeño del individuo; en este caso, podemos hablar de ansiedad patológica (1). El presente trabajo se dirige al estudio de la ansiedad patológica; específcamente, a los denominados trastornos de ansiedad.

Los desórdenes de ansiedad son los trastornos mentales más prevalentes en la población general; el estudio de salud mental y consumo de sustancias psicoactivas desarrollado por el Ministerio de Salud colombiano y publicado en 2003 mostró una prevalencia en la población colombiana del 19,3% (2), similar a la reportada en los servicios de atención primaria en salud del estudio de la Organización Mundial de la Salud (3).

Estos trastornos se han conceptualizado a través del tiempo como una respuesta cognoscitiva, comportamental y fsiológica, excesiva o prologada, ante una situación percibida como amenazante. Esta respuesta prepara al individuo para enfrentarse a tal situación incrementando la actividad somática y autonómica, controlada por la interacción de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático, lo cual resulta en un aumento de la conductancia eléctrica de la piel, cambios cardiovasculares, electrocorticales y electromiográfcos, y en la función respiratoria (4).

Los trastornos han sido agrupados según el DSM-IV en la categoría de trastornos de ansiedad, la cual incluye trastornos como el de angustia (con o sin agorafobia, o agorafobia sin trastorno de angustia), fobia específca, fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático, trastorno por estrés agudo, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica, trastorno de ansiedad inducido por sustancias, y trastorno de ansiedad no especifcado (5).

Sin embargo, y a pesar de lo antiguo de la descripción del cuadro y de los múltiples sistemas de clasificación desarrollados en las últimas décadas, no existe en la actualidad un sistema estandarizado de diagnóstico, que incluya la evaluación de síntomas clínicos y registros fsiológicos, y que contribuya significativamente a la explicación de las alteraciones de tipo psicológico que presentan los individuos afectados por dichos trastornos, o que, por lo menos, contribuyan a la caracterización integral de los diagnósticos de ansiedad.

Desde este punto de vista, la validación de instrumentos diagnósticos de trastornos de ansiedad debe apuntar no solo a las manifestaciones cognoscitivo-emocionales percibidas y verbalizadas por un sujeto ante su entrevistador, sino también a aquellas respuestas objetivables y medibles por este. Se debe tener en cuenta que dentro de los procesos de evaluación de metodologías diagnósticas, la validez de criterio y constructo implican la selección de algunos parámetros que permitan de manera sencilla y directa, correlaciones de los indicadores obtenidos por el instrumento predictor, con los de la variable criterio (6,7).

Independientemente del atributo abstracto que mida, se dice que el instrumento es válido si la correlación entre los resultados y el criterio es alta, y si los parámetros seleccionados (predictores) tienen buena sensibilidad y especifcidad frente al diagnóstico de referencia (8-13).

En este sentido, y con el propósito de validar un instrumento diagnóstico, Spielberger conceptualiza la ansiedad como un proceso que incluye constructos de estrés, amenaza y estado de ansiedad (14). Para este autor la ansiedad es desarrollada a través de una secuencia de eventos de naturaleza cognoscitiva, afectiva, psicológica y comportamental. Este proceso puede ser iniciado por un estímulo estresante externo que es percibido o interpretado como peligroso o amenazante. Sin embargo, también puede ser disparado por un estímulo interno, tal como un pensamiento, que es percibido como una amenaza o la causa de que un individuo evoque una situación peligrosa pasada.

Spielberger identifca dos tipos de ansiedad: estado y rasgo. La ansiedad estado la defne en términos de la intensidad de las sensaciones subjetivas de tensión, aprehensión, nerviosismo y preocupación, que son experimentadas por un individuo en un momento particular, por el aumento de la actividad del sistema nervioso autonómico que acompaña a tales sensaciones. La ansiedad rasgo, en comparación, la describe como las diferencias individuales que permanecen relativamente estables a través del tiempo. Con esta defnición Spielberger desarrolla el STAI (State-Trait Anxiety Inventory), que incluye dos cuestionarios: uno para la evaluación de rasgos de ansiedad (STAI-R) y otro para la evaluación de estados de ansiedad (STAI-E). Con ellos inicia su validación en poblaciones universitarias. Desde entonces su utilización ha sido reportada en más de 2.000 estudios internacionales desde su publicación (15,16).

La conceptualización de ansiedad por Spielberger es similar a la presentada por la NANDA (Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería) (17). Esta incluye características defnitorias subjetivas y objetivas.

La taxonomía desarrollada por la NANDA diferencia los conceptos de ansiedad y temor. La ansiedad fue desarrollada primero como un diagnóstico de enfermería, con base en el trabajo de Hildegard Peplau (18), el cual incluía características generales, definición de un constructo clínico, grados de diferenciación de ansiedad, patrones de comportamiento relacionados, intervenciones de enfermería y la relación con otros conceptos (17). El diagnóstico permaneció inmodificado hasta 1980, cuando fue suprimido del listado de la NANDA como diagnóstico de enfermería y pasó a ser una característica definitoria de un nuevo diagnóstico: temor. Pero tres estudios subsecuentes indicaron que la ansiedad era observada frecuentemente en la práctica clínica, y que las enfermeras diferenciaban entre temor y ansiedad, para lo cual intervenían, acertadamente, en relación con el diagnóstico del paciente.

Con base en lo anterior, el presente estudio se propone contribuir a la comparación de la validez de criterio y de constructo de la entrevista psiquiátrica (utilizando entrevista estructurada y semiestructurada), con la validez diagnóstica obtenida por la prueba STAI, y asumiendo que las personas con ansiedad pueden ser más susceptibles de presentar respuestas autonómicas coherentes con respuestas defensivas, al exponerse a procesos de interiorización que evoquen su cuadro clínico, como se espera sea el caso de situaciones en las que se responden formularios del tipo STAI y NANDA.

Materiales y métodos

Consideraciones éticas

El presente trabajo fue realizado teniendo en cuenta las consideraciones éticas de no malefcencia (respeto a la dignidad, protección de los derechos y bienestar de la persona); autonomía, por medio del consentimiento informado brindado por los participantes; benefcencia, pues contribuye al conocimiento de su estado de salud y posibilidad de acceso a tratamiento, y justicia, en el libre desarrollo de la investigación, sin ningún tipo de discriminación a los participantes. El proyecto contó con la aprobación del Comité de ética para Proyectos de Investigación, adscrito a la Dirección de Investigaciones y Extensión de la Facultad de Salud de la Universidad Industrial de Santander (UIS), y se ajustó a las normas legales vigentes.

En los casos de participantes con diagnóstico psiquiátrico positivo para ansiedad y que manifestaron su interés en recibir asistencia por salud mental, estos fueron remitidos al servicio correspondiente de Bienestar Universitario o al servicio médico que solicitaron. La aprobación se verifca con la asignación del código 5616 de la vicerrectoría de la UIS.

Selección de participantes

Los participantes seleccionados en el presente trabajo son una submuestra de un estudio más amplio (proyecto 5616 DIEF-UIS), que pretende estimar la validez del STAI y del NANDA como herramientas diagnósticas de ansiedad, para lo cual se utiliza la entrevista psiquiátrica como prueba de oro.

Con el fn de aumentar la prevalencia del diagnóstico de ansiedad en los participantes en la muestra seleccionada, fue aplicado el formulario de Zung para ansiedad a más de 600 estudiantes de la Facultad de Salud de la Universidad Industrial de Santander. De estos, fueron preseleccionados aquellos que presentaron un puntaje neto, igual o mayor a 40. Todos los participantes que acudieron al estudio durante el primer año de ejecución del proyecto fueron considerados para este estudio.

Durante la selección acudieron 80 participantes a las fases de aplicación de instrumentos, de los cuales, por diferentes motivos, solo se sometieron al registro de las variables fisiológicas un total de 69.

Se excluyeron las personas que durante la entrevista reportaban un diagnóstico médico previo de hipertiroidismo, feocromocitoma, ingesta de fármacos como ansiolíticos, antidepresivos, hormonas tiroideas, betaestimulantes, betabloqueadores y consumo de sustancias psicoactivas.

Cuestionarios y entrevista psiquiátrica

Se utilizó el instrumento STAI (State-Trait Anxiety Inventory) de carácter autoaplicable, que contiene dos cuestionarios para los componentes de ansiedad estado (STAI-E) y rasgo (STAI-R): cada uno de 20 ítems, con un encabezado de instrucciones para el diligenciamiento y escala tipo Likert para la puntuación (14).

Se tomaron las características defnitorias del diagnóstico de enfermería ansiedad de NANDA y Carpenito, y se dio prioridad a las encontradas en diversos estudios, para un total de 72 características definitorias por evaluar (17,19). Para la aplicación de las características defnitorias se construyó un instrumento con un formato similar al STAI, el cual consiste en dos cuestionarios: el primero con 28 ítems (E1) y el segundo de 24 (E2), donde no se incluían aquellos evaluados por el STAI.

Debido a que los cuestionarios de enfermería aquí utilizados son una nueva construcción de aspectos para evaluar, hasta el momento de escribir esta publicación no existían parámetros clasifcatorios diagnósticos con base en este criterio. Por lo tanto, tal cuestionario no se utilizó para clasifcar participantes, y solo se mantuvo como herramienta que pretendió inducir estados de interiorización que permitieran evidenciar posibles cambios autonómicos.

Entrevista psiquiátrica

Inicialmente se aplicó una entrevista psiquiátrica semiestructurada que permitió detectar el diagnóstico multiaxial del paciente. Posteriormente se aplicó la entrevista psiquiátrica estructurada para los trastornos del eje I del DSM-IVR (SCID-I) (20), versión clínica, módulo F (Ansiedad y otros trastornos), exceptuando los trastornos somatomorfos y trastornos de conducta alimentaria.

Fueron considerados dentro del grupo de los positivos todos aquellos que tuvieran diagnóstico de ansiedad en el eje I por la entrevista estructurada SCID-I y quienes presentaron diagnóstico en el eje II (por entrevista semiestructurada) de trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo y trastornos de personalidad evitativa. No se incluyeron participantes con trastornos de ansiedad debidos a enfermedad médica, ni trastorno de ansiedad inducido por sustancias.

Registro de variables fisiológicas (Máximo de la fase-Máximo del basal1)/Máximo del basal 1.

Fue utilizado un equipo Physio Recorder® (Standard Type), de la empresa Lafayette Instrument, modelo 73000 (21), herramienta utilizada para adquirir, visualizar y digitalizar las señales de conductancia eléctrica de la piel (SCL) y la frecuencia de pulso (FP). Dentro de los dispositivos utilizados estuvieron:

1. El cable de electrodos bipolar, con un área activa de medición de 0,79cm², con adhesivos de Ag/AgCl, y aplicando un voltaje de 0,5 V. Los electrodos fueron colocados en la palma de la mano no dominante del participante. Las unidades de medida generadas en los registros estuvieron expresadas en µS/cm².

2. Sensor infrarrojo de pulso, de tipo "pinza", colocado en el dedo índice de la mano no dominante.

Con base en los registros obtenidos, y con el fn de normalizar y evaluar los cambios de los parámetros fsiológicos de cada sujeto respecto a sus propios valores basales, se elaboraron los siguientes índices (para detalles de las fases de registro, véase el apartado "Procedimientos"):

1. índice simpático (IS): máximo de SCL de la fase/ Promedio SCL basal 1.

2. índice de Pulso (IP): máxima frecuencia de pulso de la fase/ promedio de la frecuencia de pulso basal 1.

3. Ponderación de la variación de los máximos, tanto de SCL como de FP (DMSCL, y DMFP):

Procedimientos

Los participantes que obtuvieron un puntaje neto mayor o igual a 40 en el cuestionario de Zung para ansiedad fueron convocados para ingresar a la evaluación. Dicha evaluación se realizó en dos sesiones: una relacionada con la entrevista psiquiátrica y otra que consistió en la evaluación de las respuestas fisiológicas antes, durante y después del diligenciamiento secuencial de los formularios STAI-R, STAI-E, E1 y E2. Los participantes del estudio fueron asignados aleatoriamente a las dos sesiones aquí descritas.

La entrevista psiquiátrica fue realizada en una sala del laboratorio de neurociencias acondicionada para tal efecto, que garantizó privacidad y comodidad para los participantes. La sesión de los registros fsiológicos y la aplicación de los otros instrumentos se realizaron en otra sala del mismo laboratorio, acondicionada para entrevista y con los dispositivos de registro.

Durante la obtención de los registros, el Physio Recorder^® permitió colocar marcas que identifcaron los límites de cada fase, aquí llamadas: Basal 1 (reposo inicial), Instrucciones, las correspondientes a la aplicación de cada formulario (STA-R 1, STAI-E, E1 y E2) y la llamada Basal 2 (recuperación). Esto permitió el análisis posterior de cada uno de los momentos antes descritos.

Resultados

Resultados según diagnóstico psiquiátrico

Fueron evaluados 69 participantes voluntarios, provenientes de carreras de salud de la Universidad Industrial de Santander, en Bucaramanga, Colombia. La distribución de estos pacientes por edad, género y diagnóstico de ansiedad, según entrevista psiquiátrica, se ilustra en la Tabla 1.

La muestra según la carrera que cursaban los pacientes estuvo constituida así: medicina, 65%; enfermería, 30%; nutrición, 3%, y fsioterapia, 2%. Según las características de convivencia: familia, 83%; inquilinos, 9%; otros, 8%. Según estado civil: solteros, 97%, y unión libre, 3%. Según la dependencia económica: familia, 97%, y de su propio trabajo, 3%.

Con base en el diagnóstico derivado de la evaluación psiquiátrica como prueba de oro, se aplicó el análisis ROC (Receiver Operating Characteristic Curve) (22) para los puntajes obtenidos en las pruebas de STAI-R y STAI-E. Se encontró, entonces, que los índices ROC fueron 0,56 y 0,5, respectivamente. De la misma forma, se evaluaron los puntajes obtenidos por los cuestionarios E1 y E2, en los que se obtuvieron índices ROC de 0,5 y 0,58, respectivamente. Esto sugiere que las variables de estos cuestionarios no presentaron un buen poder de discriminación diagnóstica con los parámetros aquí utilizados.

Variables fisiológicas

A continuación se presentan los resultados derivados del análisis continuo de la conductancia de la piel (SCL) y la frecuencia de pulso, con los índices derivados de dichas variables.

Buscando identifcar el poder de discriminación de las variables fisiológicas asociado al diagnóstico psiquiátrico, se estimó el índice ROC y se obtuvieron los resultados ilustrados en la Tabla 2.

Las variables que mejor diferencian a las personas ansiosas de las no ansiosas fueron el índice de pulso (IP) de la fase de recuperación postcuestionarios (sensibilidad: 0,5 y una especifcidad de 0,87) y el índice SCL (IS) de la fase de instrucciones inmediatamente anterior a la aplicación de cuestionarios (sensibilidad que oscila entre 0,59 y 0,32, y una especifcidad que oscila entre 0,81 y 0,94, dependiendo del menor o del mayor valor de corte de la variable). En ambos casos el índice ROC fue de 0,71.

Se realizaron comparaciones de los valores de las medidas fisiológicas entre los participantes con y sin diagnóstico de ansiedad por entrevista psiquiátrica. Para ello se aplicó la prueba de Mann-Whitney. El nivel de signifcancia se fijó en p<0,1 para todos los casos.

Los resultados signifcativos con sus valores de prueba se presentan en la Tabla 3. En todos los casos descritos en la Tabla 3, los valores de las variables fisiológicas de los participantes con diagnóstico de ansiedad fueron significativamente mayores que los de los participantes sin diagnóstico de ansiedad (véase Fig. 1).

Resultados según clasifcación del STAI-Rasgo

Posteriormente a este análisis, se volvieron a procesar los resultados de las variables fisiológicas agrupando a los participantes según el diagnóstico de STAI-Rasgo (14). Se consideraron los tres niveles de ansiedad: alto, medio y bajo. Los puntajes de clasifcación para los diversos niveles fueron: alto: mayor de 40; medio: de 20 a 40, y bajo: menor de 20.

La distribución de frecuencia de participantes según género y nivel del estado de ansiedad se describe en la Tabla 4. De acuerdo con dichos resultados, esta muestra presenta un 82,61% de participantes con rasgos de ansiedad (medio o alto).

El análisis de varianza no paramétrico (Kruskal-Wallis), comparando los valores de las variables fisiológicas para los tres niveles de rasgo de ansiedad, no mostraron diferencias signifcativas para ninguna de las variables analizadas, ni en ninguna fase de la prueba (p>0,1).

Buscando explorar el nivel de respuesta fsiológica asociado a categorías más amplias del diagnóstico de STAI, se agrupó inicialmente a los participantes con niveles alto y medio de ansiedad para ser comparados con los de nivel bajo. Para ello se utilizó la prueba de Mann-Whitney; no se encontraron diferencias significativas en ninguna de las variables durante ninguna fase de la prueba. Adicionalmente, se agrupó a los participantes ubicados en nivel medio y bajo para ser comparados con el nivel alto de ansiedad, y solamente se encontró que en el índice de pulso en la fase llamada "Basal 2" hubo diferencias signifcativas (p=0,054).

Resultados según la clasifcación STAI-Estado

Los mismos procedimientos y comparaciones hechas con la clasificación para STAI Rasgo fueron realizados con STAI-E (puntajes: de nivel alto: 40 o mayores; medio: de 20 a 39; bajo: <20).

Los resultados indican que cuando se hicieron comparaciones de las variables fisiológicas dentro de cada fase de prueba entre los participantes clasifcados con niveles alto, medio y bajo de estado de ansiedad (Kruskal-Wallis) se encuentran diferencias signifcativas en el índice de pulso durante la fase de instrucciones (h=7,607, p=0,022); las comparaciones múltiples corregidas con el nivel bajo como control (prueba Dunn´s) muestran que los clasifcados con nivel medio de estado de ansiedad presentan un menor valor que los controles, y que no hay diferencias entre los controles y los de nivel alto.

También se encontraron diferencias signifcativas en la variable diferencias de máximos de la frecuencia de pulso durante la fase de instrucciones (h=5,33; p=0,069), donde no se encontraron diferencias significativas al realizar las comparaciones múltiples corregidas (Dunn´s). En relación con las otras variables fisiológicas y fases de prueba, no se encontraron diferencias signifcativas.

Cuando se agrupó a los participantes con niveles medio y alto como positivos y se compararon con los de nivel bajo (Mann-Whitney) solamente se encontraron diferencias significativas para el índice simpático en la fase basal 1 y en las diferencias de máximos de frecuencia de pulso en la fase de instrucciones (p=0,089 y 0,057, respectivamente).

Al realizar la reclasifcación de participantes llamando positivos a los de estado alto, con el fn de compararlos con los otros dos niveles, no se encontraron diferencias signifcativas para ninguna de las variables en ninguna de las fases de la prueba.

Discusión

El objetivo central del presente trabajo fue evidenciar respuestas autonómicas coherentes con estados defensivos asociados a procesos de interiorización inducidos por la estimulación resultante de la aplicación de los cuestionarios de STAI y de enfermería (NANDA), con el fn de contribuir a la validez de constructo y de criterios de dos instrumentos utilizados para el diagnóstico de ansiedad: La entrevista psiquiátrica y el STAI.

Los parámetros fisiológicos aquí utilizados están relacionados con variables ya descritas como sensibles frente a activaciones de tipo emocional; unas, relacionadas con la conductancia eléctrica de la piel (SCL), y otras, relacionadas con la respuesta cardiovascular. Las primeras son el resultado de los mecanismos de sudoración, la cual recibe inervación simpática descrita como esencialmente simpática (aunque colinérgica). En contraste, los parámetros cardiovasculares han sido ampliamente descritos como el resultado complejo de inervación simpática y parasimpática (23-25).

En esa dirección, los índices construidos con la medida de SCL apuntan principalmente a respuestas coherentes con estados de alertamiento, miedo, temor o amenaza, frente a las cuales el sistema simpático responde de manera anticipatoria o simultánea con los estados emocionales (23,25,26).

Por su parte, las respuestas cardiovasculares resultantes de procesos que podrían considerarse como más complejos suelen tener unas latencias mas prolongadas que las de conductancia eléctrica de la piel. Las respuestas cardiovasculares más rápidas suelen ser el resultado de modulaciones parasimpáticas, mientras que es posible evidenciar respuestas máximas tardías complejas (a los 20 o 30 segundos del evento estimulante) resultantes de la interacción simpática y parasimpática (27).

Tomando en cuenta estos aspectos fsiológicos, llama poderosamente la atención el hecho de que con la clasifcación de positivos y negativos para ansiedad, según la entrevista psiquiátrica, las dos variables que presentaron mayor poder de discriminación (curva ROC) fueron: el IS durante las instrucciones para responder los formularios STAI y NANDA y el IP durante la fase Basal-2 (ROC=0,71 para ambos casos).

De estos hechos interesa resaltar que, por un lado, el índice simpático es una construcción con base en la conductancia eléctrica de la piel, normalizada por el valor promedio basal del propio sujeto; este resultado podría interpretarse como una respuesta anticipatoria a un procedimiento de exploración psicológica frente a potenciales estímulos amenazadores; por otro lado, el índice de pulso de la fase Basal-2 también es la construcción de la respuesta cardiovascular, normalizada por el valor promedio basal del propio sujeto, lo cual podría ser el resultado acumulativo o tardío de la exposición a todos los formularios de exploración psicológica de los participantes.

El índice simpático (Figs. 1 y 2) resulta signifcativamente mayor para los participantes con el diagnóstico positivo con entrevista psiquiátrica. Posteriormente, cuando se da inicio a los cuestionarios, desaparecen tales diferencias (fase de STAI.-R), lo que podría corresponder a una exigencia atencional inicialmente de poca emocionalidad, pero que nuevamente se vuelve mayor para aquellos con diagnóstico positivo hasta la fase Basal-2, probablemente por un efecto acumulativo y de interiorización inducida por los contenidos de los cuestionarios. La comparación de los máximos niveles respecto al máximo del Basal-1 también refeja la misma tendencia del índice simpático.

Por su lado, las manifestaciones cardiovasculares solo fueron visiblemente discriminatorias inmediatamente después de la aplicación de los cuestionarios, lo cual puede ser interpretado como un efecto acumulativo tardío y de mecanismos complejos resultantes de la interacción simpático-parasimpático, lo que no evidenció respuestas diferenciales entre los grupos cuando se consideraron las comparaciones de los máximos de las respuestas evaluadas. Esto podría corresponder a una alta variabilidad de los parámetros medidos durante cada fase de la prueba.

Ni las comparaciones fsiológicas entre los grupos de participantes, ni el análisis ROC obtenido con las diferentes formas de agrupar los participantes con los criterios de STAI mostraron capacidad discriminatoria signifcativa, así como tampoco se encontró que los puntajes de STAI-R y STAI-E pudieran discriminar entre los positivos y negativos del diagnóstico psiquiátrico.

Si bien estos resultados negativos, bajo la clasifcación de STAI, deben interpretarse con precaución por un tamaño de muestras relativamente pequeño (bajo poder de pruebas estadísticas), aun en tales condiciones estos resultados contrastan con los resultados positivos obtenidos cuando la clasifcación de ansiedad se hizo con los criterios de la entrevista psiquiátrica.

Resultados derivados del macroproyecto que cobija este trabajo utilizando a 130 participantes (los cuales no son mostrados en este artículo) han evidenciado correlaciones signifcativas entre los resultados de STAI-R y NANDA, pero no entre los puntajes fnales de estos y el diagnóstico psiquiátrico. En conjunto, todo lo anterior sugiere fuertemente que los cuestionarios STAI y NANDA podrían estar evaluando aspectos psicológicos comunes entre sí, pero diferentes de los contemplados por el DSM IV.

Debe contemplarse la posibilidad de que STAI y NANDA evalúen aspectos que no necesariamente induzcan respuestas fisiológicas autonómicas visibles susceptibles de ser consideradas dentro de la validez de criterio y constructo de ansiedad.

Se requieren trabajos con muestras de mayor tamaño y más específicos, orientados a la evaluación fisiológica discriminada de cada uno de los diagnósticos de ansiedad, según el criterio psiquiátrico para caracterizar tales respuestas, y establecer posibles correlaciones con el diagnóstico de STAI. Es probable que los diagnósticos considerados como rasgos de ansiedad alto y medio del STAI correspondan a algún subtipo de diagnóstico psiquiátrico del DSM-IV o, simplemente, a un diagnóstico de nivel de satisfacción con la condición de vida de los evaluados.

Conclusiones

El presente trabajo permite concluir que la clasifcación diagnóstica de ansiedad con criterios psiquiátricos evidenció respuestas fisiológicas inducidas por la aplicación de los cuestionarios de STAI y NANDA, que son coherentes con estados de activación fsiológica sugestivas de preparación frente a potenciales amenazas. En tal sentido, las respuestas fisiológicas encontradas en las condiciones del presente estudio pueden considerarse como un elemento de criterio adicional y complementario al diagnóstico psiquiátrico.

Por otro lado, al no encontrarse que las respuestas fisiológicas discriminaron signifcativamente los niveles de estado o rasgo de ansiedad por la clasifcación de STAI, en las condiciones del presente estudio, dichos parámetros no deben ser considerados dentro de su validez de criterio o constructo.

Agradecimientos

El presente trabajo fue fnanciado y respaldado por la Vicerrectoría de Investigaciones y Extensión de la Universidad Industrial de Santander, a través del proyecto con código 5616. Nuestros agradecimientos a los participantes voluntarios, que hicieron posible la ejecución.

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Conflicto de interés: Los autores niegan cualquier conflicto de interés en este artículo.

Correspondencia: Carlos Arturo Conde Cotes Laboratorio de Neurociencias y Comportamiento Departamento de Ciencias Básicas Facultad de SaludUniversidad Industrial de Santander Carrera 27 calle 9ª A.A. 678 Bucaramanga, Colombia cconde@uis.edu.co