Artículo original

*Autor para correspondencia. Correo electrónico: ecastaneda03 @hotmail.com; ecastaneda030 @hotmail.com; ecastaneda030 @gmail.com (E. Castañeda Aguilera ).

Unidad de Investigación Social, Epidemiológica y de Servicios de Salud (U.I.S.E.S.S.), Instituto Mexicano del Seguro Social (I.M.S.S.), Guadalajara, Jalisco, México

Recibido el 10 de enero de 2012 Aceptado el 14 de enero de 2013

Resumen

Objetivo: Determinar la prevalencia del síndrome de agotamiento profesional (burnout) en odontólogos y analizar los posibles factores de riesgos sociodemográficos y laborales.

Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal, mediante el censo del personal odontológico de la Zona Metropolitana de Guadalajara, México, del Instituto Mexicano del Seguro Social, de la Universidad de Guadalajara y de los que ejercen la práctica privada, en el que participaron 203. Se les aplicó una ficha de identificación y el Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey en formulario autoaplicable. Las estadísticas descriptivas y el análisis inferencial se realizaron mediante SPSS 15.0 y EpiInfo V6.1.

Resultados: Se logró el 88,3 % de respuesta. La frecuencia del síndrome de agotamiento profesional (burnout) detectada es del 52,2 %. Se obtuvieron diferencias significativas en función de la contratación definitiva. Se observó correlación negativa entre las subescalas agotamiento emocional y despersonalización y correlación positiva con la falta de realización personal en el trabajo.

Conclusiones: El síndrome de agotamiento profesional (burnout) es frecuente (52,2 %) entre los odontólogos. Sus posibles factores de riesgo: laborar en una institución pública, ser varón mayor de 40 años sin pareja estable o con más de 15 años en pareja, no tener hijos, ser especialista con 10 años o más de antigüedad laboral y en el puesto actual de trabajo, turno matutino, contratación definitiva y tener otro trabajo. La afectación del agotamiento emocional se comporta como el síndrome. Los niveles medios de las subescalas se encuentran en general cerca de la normalidad. Se encontró una correlación negativa entre las subescalas agotamiento emocional y despersonalización y positiva entre la falta de realización personal en el trabajo con la presencia del síndrome. Lo anterior nos lleva a considerar la necesidad de establecer medidas preventivas en el ámbito laboral y personal o realizar programas de intervención individuales, sociales u organizacionales para reducir la prevalencia encontrada.

Palabras clave: Odontólogos, Agotamiento profesional, Agotamiento emocional, Despersonalización, Falta de realización personal.

Abstract

Objectives:To determine the prevalence of professional exhaustion syndrome (burnout) in dentists and to analyze possible sociodemographic and occupational risk factors.

Methods: An observational, descriptive and cross-sectional survey of 203 dental staff of the Metropolitan Zone of Guadalajara, Mexico, from the Mexican Social Security Institute, University of Guadalajara, and those in private practice. A self-reported identification form and the Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey were used to gather data. Descriptive statistics and inferential analyzes were performed using SPSS 15.0 support and EpiInfo V6.1.

Results: There was an 88.3 % response. Professional exhaustion syndrome (burnout) was detected in 52.2 % of them. Significant differences were obtained depending on the employment contract. A negative correlation was observed between the subscales emotional exhaustion and depersonalization, and a positive one between the lack of personal accomplishment at work.

Conclusions: Professional exhaustion syndrome (burnout) is common (52.2 %) for dentists, their possible risk factors: working in a public institution, being male, over 40 years, without a regular partner, and with more than 15 years with a partner, not having children, being a specialist with 10 years or more in an institution and the current job, morning shift, permanent recruitment, and having another job. The involvement of emotional exhaustion behaves like the syndrome. Average levels of the subscales are generally near normal. A negative correlation was found between the subscales emotional exhaustion and depersonalization, and positive between the lack of personal fulfillment at work with the presence of the syndrome. This leads us to consider the need for preventive measures in the workplace and personnel, as well as intervention programs at an individual, social or organizational level to reduce the prevalence found.

Key words: Dentists, Professional exhaustion, Emotional exhaustion, Depersonalization, Lack of personal accomplishment.

Introducción

En el mercado laboral del odontólogo existen instituciones educativas y de salud pertenecientes al Estado, por lo que hay pocas vacantes para los servicios dentales, y con el incremento acelerado de las demandas de los egresados de las universidades, el escaso número de plazas es uno de los factores que origina que estos opten por la práctica privada. La labor institucional está condicionada a un horario de trabajo, un número de pacientes en consulta, una duración para la atención de cada uno de ellos, etc., que difieren del trabajo privado, ya que en este el facultativo adapta su tiempos de consulta y sus horarios según sus necesidades y las del paciente y el proceso de trabajo se adapta a la situación socioeconómica de este, por lo que se encuentra determinada por la relación entre la oferta y la demanda de sus servicios.

La práctica dental ha sido considerada como la que, cada vez más en la clínica, presenta características y sufre más problemas de salud física y mental que otras profesiones sanitarias. Esto se debe a que se la ha reconocido como una actividad demandante. Para desempeñar sus funciones, se necesita gran variedad de equipos y materiales, por lo que los dentistas están expuestos a sufrir diversos riesgos de trabajo, como accidentes y estar en contacto con diversos agentes infecciosos, todo esto por las nuevas tecnologías utilizadas, con aparatos y materiales cada vez más sofisticados.

Los factores que inciden en el aumento de la tensión en los odontólogos son: realizar su actividad laboral en un área limitada, con exigencias de tiempo entre un paciente y otro, las cuestiones ergonómicas como bipedestación prolongada, posturas forzadas y restringidas exclusivamente a la cavidad bucal, en condiciones no óptimas^1,2 , con procedimientos quirúrgicos y dentales prolongados³ , además de un ambiente de trabajo ruidoso, con insuficiente iluminación y ventilación, así como los factores ambientales que influyen negativamente en su productividad⁴ , una estructura organizacional y un ambiente laboral donde no existe la comunicación entre los mismos trabajadores⁵ . Trabajar con pacientes en los sistemas público y privado genera un aumento del nivel de tensión⁶ . Todo esto condiciona un nivel de tensión entre estos grupos de profesionales.

Una posible consecuencia del estrés crónico que se sufre en el contexto laboral del personal sanitario, lo que incluye a los odontólogos, es el síndrome de agotamiento profesional (burnout) (SAP), que en su forma clínica describió por primera vez en 1974 el psiquiatra estadounidense Herbert Freudenberger⁷ . Lo definió como «un estado de fatiga o frustración que se produce por la dedicación a una causa, forma de vida o relación que no produce el esperado refuerzo». Este fenómeno empezó a aparecer en los años setenta en Estados Unidos para hacer referencia al desgaste o sobrecarga profesional de los profesionales del servicio. En esa misma época, la psicóloga Cristina Maslach⁸ estudiaba las respuestas emocionales que se producen entre las personas que trabajan con los profesionales de ayuda. Y en 1977, dentro del Congreso Anual de la Asociación Americana de Psicólogos, se utilizó para describirlo en personas que trabajan en los sectores de servicios humanos, profesionales de la salud y de la educación en condiciones difíciles y en contacto directo con los usuarios; este término lo empleaban entonces los abogados californianos para describir el proceso gradual de pérdida de responsabilidad y desinterés cínico entre compañeros de trabajo.

Maslach et al⁹ lo estudiaron desde una perspectiva tridimensional caracterizada por: agotamiento emocional (AE), manifestado por la pérdida progresiva de energía, cansancio y fatiga; despersonalización (DP), identificada por un cambio negativo de actitudes y respuestas hacia los demás con irritabilidad, y falta de realización personal en el trabajo (RP) con respuestas negativas hacia sí mismo y el trabajo. Y en 1982 establecieron una de las definiciones más aceptadas y utilizadas por los distintos autores para la realización de sus investigaciones: como una «respuesta inadecuada a un estrés emocional crónico cuyos rasgos principales son: agotamiento emocional, despersonalización y un sentimiento de inadecuación a las tareas que ha de realizar»¹⁰ . Y en base a los estudios realizados por estas autoras, elaboraron el Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey (MBI-HSS), dirigido a los profesionales de la salud. Validado por Te Brake et al^{11 en} los odontólogos, posteriormente se mostró la versión holandesa, el Maslach Burnout Inventory-Nederlandse versie (MBI-NL) desarrollado por Schaufeli et al¹² y validado por Gorter et al¹³ .

El SAP en odontólogos se considera como un importante riesgo profesional para ellos¹⁴ , que son propensos al síndrome debido a la naturaleza de su trabajo¹⁵ . En pa íses europeos y americanos, se evidencia una prevalencia variable del síndrome, pues las cifras reportadas oscilan desde un 2-3 % (Alemany et al¹⁶ ) hasta el 50 % (Mondol¹⁷ ). Por ejemplo: en Hispanoamérica el síndrome se detecta con una frecuencia del 4,5 %; en América, del 6,0 al 50,0 %; en Europa, de un 2-3 al 35,7 %, y en México, del 10,9 al 36,0 % (tabla 1).

El conocimiento obtenido hasta ahora ha puesto las bases para realizar intervenciones, con apoyo de técnicas y actividades para afrontar y manejar el estrés laboral crónico, todo ello de acuerdo con el nivel en que se intervendrá, ya sea individual, grupal o institucional. La mayoría de los programas de intervención se centran en el entrenamiento en aspectos específicos, y otros, en concientizar a los trabajadores de la importancia de prevenir los factores de riesgo.

Nuestra investigación tiene el objetivo de aportar elementos específicos al estudio del SAP (prevalencia, valores de subescalas y determinación de factores de riesgo), en una muestra censal dentro de una de la instituciones de Seguridad Social más grandes de América Latina, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), así como uno de los centros educativos más importantes de esta zona geográfica, la Universidad de Guadalajara (UG), y los que ejercen la práctica privada que atienden a la población con afecciones dentales en la zona metropolitana de Guadalajara (ZMG), México.

Material y Métodos

Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo y transversal con el objeto de determinar la frecuencia y los factores de riesgo de SAP, así como la posible relación con las variables sociodemográficas y laborales asociadas. La población seleccionada fueron los odontólogos que laboran en las unidades de medicina familiar (UMF) del IMSS, así como en la UG y los que ejercen la práctica privada en un muestra censal de la ZMG, México, que debían cumplir los siguientes requisitos: más de 1 año de antigüedad, estar en activo y en disposición para contestar los instrumentos de evaluación. Se excluy ó a los odontólogos pasantes (egresados a ún no titulados), directivos y demás personal sanitario, así como a quienes no se encontraban ocupando su plaza en el momento de aplicarse las encuestas, en cuyo caso contestaba el cuestionario el personal sustituto. Se eliminaron las encuestas no completadas correctamente.

Nuestro estudio, como todos los de tipo transversal, presenta la limitación de no distinguir apropiadamente causas de efectos.

Para obtener la información se emplearon dos instrumentos. El primero, de elaboración propia, para el registro de las variables sociodemográficas (sexo, edad, con o sin pareja estable, tiempo con pareja estable, trabaja la pareja, número de hijos y escolaridad) y laborales (práctica laboral, antigüedad laboral y en el puesto actual de trabajo, turno de trabajo, tipo de contratación, otro trabajo y horas que le dedica ). El segundo, el MBI-HSS⁹ , que se usó en una versión validada de la original¹¹ y en profesionales mexicanos¹⁸ , con una fiabilidad de 0,57 a 0,80. Se trata de un cuestionario de 22 ítems con siete opciones de respuesta (escala Likert) que van de 0 (nunca ) hasta 6 (todos los días) y contiene las siguientes subescalas: AE (9 ítems); DP (5 ítems) y RP (8 ítems). Las puntuaciones de cada subescala se obtienen al sumar los valores de los ítems, lo cual permite evaluar los niveles del síndrome que tiene cada trabajador. Como puntos de corte, se pensó en seguir los criterios seguidos por otros autores^9,19 . Para ello se categorizaron las tres subescalas en niveles bajo, moderado y alto; AE (≤ 18; 19-26; ≥27), DP (≤ 5; 6-9; ≥10) y RP, que en contrapartida funciona en sentido opuesto a las anteriores (≤ 33; 34-39; ≥40); así, la puntuación baja indicaría baja realización, la intermedia mostraría moderada realización y la alta, sensación de logro. Se determina la presencia de SAP con la afectación de una de las subescalas del inventario en su nivel medio o alto.

El estudio de los datos y su relación con las variables socio-demográficas y laborales se realizaron mediante el análisis estadístico descriptivo, con el que se obtienen cifras absolutas, porcentajes y promedio ± desviación estándar según la escala de medición. Para el análisis inferencial, mediante los paquetes estadísticos SPSS 15.0 y EpiInfo V6.1, se calcularon las odds ratio (OR) con su intervalo de confianza del 95 % (IC95 %), x² (con o sin corrección de Yates), considerando significativo un valor de p ≤ 0,05.

Resultados

De las 230 encuestas distribuidas, cumplían los criterios de estudio y estaban correctamente cumplimentadas 203; las 27 restantes de eliminaron por no reunir las pautas establecidas. Se obtuvo una tasa de respuesta del 88,3 %.

En el perfil sociodemográfico destaca el sexo masculino con el 56,0 % (p < 0,05), una media de edad de 41,5 ± 10,1 años; el grupo de edad > 40 años predominó con el 53,0 % (p < 0,05). El 61,0 % (p < 0,05) no tenía pareja estable; el tiempo promedio con esta fue 16,9 ± 7,5 años; el 55,0 % (p < 0,05) tenía más de 15 años con ella; trabajaba la pareja del 54,0 %, y el 53,0 % (p < 0,05) manifestó no tener hijos. El 56,0 % tenía un nivel educativo de especialista (p < 0,05).

En el perfil laboral, la antigüedad en la empresa tuvo un promedio de 15,3 ± 9,4 años, y en el puesto actual de trabajo, 11,4 ± 8,4 años. El grupo de más de 10 años de antigüedad laboral era el 54,0 % (p < 0,05) y de igual forma sobresalió con el 57,0 % el grupo de más de 10 años de antigüedad en el puesto. El 57,0 % manifestó laborar en el turno matutino, y el 56,0 % tenía contratación definitiva (p < 0,05). El 55,0 % tenía otro trabajo y el 56,0 % laboraba más de 4 h en él (p < 0,05).

Se detectó SAP en 106 (52,2 %), de los que 32 (30,0 %) tenían una subescala afectada, 40 (38,0 %) tenían dos y 34 (32,0 %), tres.

En lo referente a la práctica laboral, la frecuencia del SAP en la práctica pública (IMSS) predominó en 39 (19,2 %) de ellos, como se observa en la tabla 2.

Posteriormente se caracterizaron dos grupos: uno afectado y otro sin afectar. Inmediatamente se realizó una asociación con cada una de las variables sociodemográficas y laborales. Obsérvese en la tabla 3 que tener contratación definitiva se asoció como variable de riesgo con la presencia de SAP y se comporta como factor de riesgo (OR = 2,80; IC95 %, 1,13-7,08).

Se muestran los datos obtenidos para las características de riesgo epidemiológico asociadas a las subescalas de AE (tabla 4 ), DP (tabla 5) y RP (tabla 6) con la presencia o ausencia de SAP.

Se asociaron como variables de riesgo con la presencia del SAP para la subescala AE tener más de 15 años con pareja estable, menos de 10 años de antigüedad en el puesto de trabajo y tener contratación definitiva. Se comportan como factor de riesgo de AE la contratación definitiva (OR = 2,84; IC95 %, 1,03-8,02), y de DP, ser varón con especialidad y contratación definitiva (OR = 2,02; IC95 %, 1,08-3,81).

Se comportan como factores protectores contra AE tener 10 o más años de antigüedad en el puesto actual de trabajo (OR = 0,52; IC95 %, 0,28-0,97), y contra DP, ser especialista (OR = 0,52; IC95 %, 0,28-0,97).

Se efectuó una correlación con SAP en las tres subescalas (tabla 7), que mostró una asociación inversamente proporcional de AE (-0,741; p = 0,0001) y DP (-0,669; p = 0,0001), y directamente proporcional de RP (0,622; p = 0,0001).

En la tabla 8 se establecen los valores medios en las subescalas de AE (16,1), DP (5,2) y RP (39,2) en nuestro estudio comparándolo con los de diversos autores.

Discusión

El estudio del SAP ha ido creciendo en complejidad a medida que se ha profundizando en la identificación y la evaluación de sus posibles causas, determinantes y procesos adyacentes. El estudio del síndrome en una muestra representativa de odontólogos de la ZMG, en México, tiene como fortaleza aportar elementos de juicio no sólo para constatar la creciente importancia de la magnitud del síndrome en el área de la salud y la afección del personal sanitario, sino también describir y analizar factores de riesgo y de protección asociados en un medio institucional, educativo y privado, que es una de sus principales modalidades en la atención a la población con y sin acceso a la seguridad social.

Las principales restricciones del trabajo están relacionadas con su diseño transversal y con algunas propiedades del instrumento de recolección de datos utilizado, el cuestionario estructurado, que reduce las respuestas obtenidas de los sujetos de estudio a las opciones empleadas que limitan la explicación o profundización del tema investigado. Otras posibilidades son el sesgo de memoria y la reserva individual por temor a que la información otorgada se use de manera perjudicial. El primer aspecto se solventó utilizando cuestionarios validados; se trató de evitar el segundo usando preguntas concretas y objetivas y el tercero asegurando el anonimato de los informantes.

Lo anterior se logró en nuestro estudio con el 88,3 % de respuesta. Aunado al tamaño de la muestra, ofrece representatividad de los odontólogos que laboran en el contexto institucional, educativo y privado de la ZMG, México, y refleja una mayor frecuencia que los otros estudios publicados (del 50,0 al 76,1 %)^{11,13,14,20-32} .

En lo referente al perfil sociodemográfico, el sexo masculino es el que destaca en nuestro estudio, lo que concuerda con la literatura médica revisada ^{11,20,22,23,26,28,32,33.} No coincide con otros trabajos en que predomina el femenino ^{16,21,27,29,30,34-40.} Hernández et al ⁴¹ , en 2007, encontraron la misma proporción en ambos. Aunque Te Brake et al 32, en 2003, concluían en su investigación que la diferencia de sexo en el SAP entre los dentistas no existe. La edad también se analizó, y el mayor número de casos se presentó en el grupo de más de 40 años, lo que se ajusta a las investigaciones revisadas ^{15,20,21,23,26,30,32,35,36,38} , pero no coincide con las de otros autores ^{16,27,29,40,41 en} que predominaron las personas de menos de 40 años. No tener pareja estable se mostró con mayor frecuencia en nuestro estudio, lo que coincide con las investigaciones de Alemany et al¹⁶ y Hernández et al⁴¹ , aunque en otros estudios prevaleció tener pareja estable ^{21,27,28,32,37,40.} En nuestra investigación resalta tener más de 15 años con ella y que la pareja trabajaba, cosas ambas que no se comunicaron en los estudios revisados. No tener hijos sobresalió en nuestro estudio, lo que no coincide con los de otros^16,21,27 , en que se destacó tener hijos. El nivel educativo más prevalente fue tener una especialidad, lo que concuerda con los estudios examinados^{16,21,27,28,33,40} ; no obstante, para otros investigadores^29,41 ser profesionista mostró la mayor frecuencia.

En lo concerniente al perfil laboral, la antigüedad laboral y en el puesto de trabajo se manifestaron en ≥10 años, lo que coincide con varios autores^20,21,35,36 ; no obstante, Al-Mobberiek et al29 y Hernández et al⁴¹ encontraron una antigüedad ≤ 10 años; en otras investigaciones se hallaron niveles alarmantes en las etapas iniciales de su vida profesional^23,24 , y Odrich et al⁴² encontraron que mayor antigüedad laboral predice niveles elevados del SAP. En lo referente al turno laboral, destaca el matutino, que no se declaró en los estudios examinados. El tipo de contratación definitiva fue el que predominó en nuestro estudio y de manera estadísticamente significativa, lo que no coincide con lo hallado por Varela et al²⁰ , que es la contratación temporal. Tener otro empleo resaltó en coincidencia con la investigación de Aparicio²¹ .

Para contextualizar nuestro estudio, se hizo una amplia revisión sobre la prevalencia del SAP entre los odontólogos (tabla 1), con cifras superiores a los de todas las investigaciones revisadas^{11,16,26,28,30,34-37,41,43-51} , lo cual evidencia la amplia variabilidad en la frecuencia del síndrome, situación que a su vez pone de manifiesto el carácter complejo de sus componentes.

La práctica laboral predominante ha sido trabajar en institución pública (IMSS), lo que no concuerda con los estudios de Ríos et al²⁸ y Oliveira et al⁴⁰ , en los que se manifestó en la práctica privada, y Gorter et al³⁰ , que lo hallaron en ambas prácticas (pública y privada ).

Se nota un rasgo de riesgo consistente. Para SAP, AE y DP juntos son tener contratación definitiva; para SAP y AE es tener 15 o más años con pareja estable y contratación definitiva.

Los valores medios de la subescala de AE se encuentran dentro de los parámetros bajos, la DP es la puntuación dentro del nivel medio de la normalidad, pero no así la RP, que se encuentra dentro de las puntuaciones más altas (tabla 5).

La correlación negativa establecida con la presencia del SAP entre las subescalas AE y DP y positiva con la de RP está en concordancia con lo encontrado por Alpöz et al²⁷ y Salanova et al⁵² . Este resultado también se ha confirmado mediante modelos de ecuaciones estructurales^53,54 . Se confirma que AE es la subescala más fiable del síndrome. Schaufeli et al⁵⁵ mencionan que las dos dimensiones centrales del síndrome son AE y DP, y el corazón del síndrome⁵⁶ .

Por todo ello se concluye que el SAP es frecuente (52,2 %) entre los odontólogos, y sus posibles factores de riesgo son laborar en una institución pública; ser varón, mayor de 40 años, sin pareja estable y con más de 15 años en pareja; no tener hijos; ser especialista, con 10 o más años de antigüedad laboral y en el puesto de trabajo; trabajar en turno matutino, tener contratación definitiva, y tener otro trabajo. La afección del AE se comporta como el síndrome. Los niveles medios de las subescalas se encuentran en general cerca de la normalidad. Se encontró una correlación negativa entre las subescalas AE y DP y positiva entre la falta de RP en el trabajo con la presencia del síndrome. Lo anterior nos lleva a considerar la necesidad de establecer medidas preventivas en el ámbito laboral y personal y realizar programas de intervención individual, social u organizacional para reducir la prevalencia encontrada.

Conflicto de intereses

Ninguno.

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