INVESTIGACIÓN ORIGINAL

Conocimiento del desfibrilador automático externo (DEA) por parte de candidatos a instructores en reanimación básica

Trainee basic reanimation instructors' knowledge concerning an automated external defibrillator (DEA)

José Ricardo Navarro-Vargas¹

¹ Profesor Asociado de Anestesiología, Universidad Nacional de Colombia. Miembro del Comité de Reanimación de la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (SCARE).

Correspondencia: jrnavarrov@unal.edu.co

Recibido: 02/11/2012 / Enviado a pares: 12/11/2012 / Aceptado publicación: 10/12/2012

Resumen

Antecedentes. El uso apropiado del desfibrilador automático externo (DEA) hace parte del tercer eslabón de la cadena de supervivencia, fundamental para el manejo del paro cardiaco más frecuente en el adulto, la Fibrilación Ventricular (FV). La capacitación en las maniobras básicas de reanimación tiene 3 estaciones de trabajo: la RCP o maniobras de compresiones y ventilaciones, el manejo de la obstrucción de la vía aérea y el manejo del DEA.

Objetivo. Evaluar el conocimiento previo que tienen sobre el DEA, los aspirantes a instructores en Reanimación Cardiocerebropulmonar (RCCP) Básico.

Material y Métodos. Estudio de corte transversal descriptivo, en asistentes al taller de formación de instructores en RCCP Básico (n=4 residentes de anestesiología y 29 anestesiólogos), durante el Congreso Peruano de Anestesiología (octubre de 2012). En la estación de manejo del DEA se realizó un taller de formación de instructores en RCCP Básico a 4 residentes de anestesiología y 29 anestesiólogos. En la estación del manejo del DEA se realizó una encuesta a partir de 3 interrogantes básicos: ¿para qué sirve?, los factores que interfieren en su funcionamiento y las indicaciones.

Resultados. Los 33 asistentes respondieron la encuesta. 17 participantes, respondieron correctamente la primera pregunta. En la segunda pregunta, 14 participantes no propusieron ningún factor; 11 acertaron con un solo factor, 3 con 2 factores y 5 con 3 factores. En la tercera pregunta, 14 contestaron correctamente.

Conclusión. Este estudio encontró un desconocimiento al ingreso al taller, de los principios básicos del DEA. Se sugiere continuar con los lineamientos básicos de enseñanza en el manejo del DEA y de renovar la adquisición de estas competencias en un periodo no mayor de 2 años.

Palabras clave. Anestesiología, Perú, Resucitación Cardiopulmonar, Cardioversión Eléctrica (DeCS).

Summary

Background. The proper use of an automated external defibrillator (AED) forms part of the third link in the chain of survival; it is fundamental in managing ventricular fibrillation (VF - the most commonly occurring cardiac arrest in adults). Training in basic resuscitation manoeuvres consists of 3 workstations: cardiopulmonary resuscitation (CPR) or compression and ventilation manoeuvres, airway obstruction management and AED management.

Objective. Assessing basic cardio-cerebral pulmonary resuscitation (CCPR) trainee instructors' prior knowledge concerning AED.

Methods. This was a descriptive cross-sectional study regarding trainees attending a basic CCPR workshop which was run by the AED management station during the Peruvian Anaesthesiology Congress held in October 2012 (n = 4 anaesthesiology residents and 29 anaesthesiologists). Three basic questions were asked in a survey of those attending the AED management station: "What is its purpose?", "Which factors interfere with its operation?" and "What are the pertinent indications?"

Results. Seventeen of the 33 participants answering the survey answered the first question correctly. Fourteen participants did not propose any factor at all in response to the second question, eleven stated a single factor, three stated 2 factors and five 3 factors. Fourteen answered the third question correctly.

Conclusion. The study revealed a lack of knowledge regarding the basic principles of AED on admission to the workshop. It is thus suggested that efforts be made to continue teaching basic guidelines regarding how to manage AED and that acquiring these skills should be renewed in a period not exceeding two years.

Key words. Anaesthesiology, cardiopulmonary resuscitation, electric countershock, Peru (MeSH).

Introducción

Los talleres de Reanimación Básica se consideran parte fundamental en la adquisición de habilidades y competencias en el manejo del paro cardiaco. La Asociación Americana del Corazón AHA, cumple 53 años desde el primer reporte de maniobras de compresiones y ventilaciones para salvar la vida a pacientes adultos que presentaron paro cardiaco (1). La enfermedad coronaria es la primera causa de muerte en el mundo (2), produciendo tasas de mortalidad del orden de 300.000 y 600.000/año en promedio en los EUA y en Europa respectivamente (3,4). En 1991 la AHA implementó la cadena de supervivencia, compuesta inicialmente por 5 eslabones que en su secuencia permiten salvar la vida del paciente: 1. Diagnosticar inconciencia y 2. Alertar el sistema médico de emergencia (La AHA los reúne en un solo eslabón), 3. Iniciar la RCP, 4. DEA, 5. Reanimación Avanzada (5). Ver figura 1.

En las guías de reanimación 2010 se cambió la secuencia de la RCP (CAB en lugar de ABC), dando énfasis a las compresiones (Figura No. 2a), y se agregó un eslabón al final de la cadena, el manejo del paciente que ha salido del paro cardiaco (Figura No. 2b) (6).

Desde 1979 cuando el médico cirujano en Portland USA, Arch Diack (7) implementó el DEA para uso fuera del hospital, se ha venido utilizando este recurso especialmente en los países desarrollados (8,9), porque hay una cantidad de estudios que corroboran la efectividad de la reanimación básica cuando el paro cardiaco es secundario a una arritmia como la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) o la fibrilación ventricular y se cuenta con un DEA de manera precoz, que se convierte en el único medio de resolver esta arritmia fatal. (10-14).

La capacitación en RCCP Básica tiene el modelo de 3 estaciones de prácticas, una de ellas es el manejo del DEA, que a pesar de la facilidad en su uso (15), no siempre se encuentra un adecuado aprendizaje (16). Este estudio pretende mediante un pre-test, evaluar el conocimiento sobre el DEA que tienen unos candidatos a instructores en RCCP Básica.

El objetivo de este estudio fue evaluar el conocimiento previo que se tiene sobre el DEA, a partir de 3 interrogantes básicos: ¿para qué sirve?, los factores que interfieren en su funcionamiento y las indicaciones.

Material y Métodos

Estudio de corte transversal descriptivo, en asistentes al taller de formación de instructores en RCCP Básico (n= 4 residentes de anestesiología y 29 anestesiólogos), durante el Congreso Peruano de Anestesiología (octubre de 2012). En la estación del manejo del DEA se realizó una encuesta a partir de 3 interrogantes básicos: 1. ¿Qué es y para qué sirve? 2. ¿Qué factores pueden interferir en su funcionamiento?, 3. ¿Sirve para cardiovertir una arritmia? ¿Qué es y para qué sirve?, las respuestas se calificaron así:

1. Si respondieron sólo con el significado de la sigla DEA: desfibrilador externo automático, se consideró que no es la respuesta acertada.
2. Aparato o dispositivo portátil, de fácil uso, que permite realizar una descarga eléctrica (en julios) mediante electrodos de superficie. Reconoce el ritmo cardiaco y permite hacer la descarga sólo en los ritmos desfibrilables: taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. Respuesta acertada.
3. Ninguna respuesta. Respuesta no acertada.

¿Qué factores pueden interferir en su funcionamiento?

1. Piel húmeda
2. Algún ungüento aplicado en el tórax
3. Ropa o algún metal sobre el tórax
4. Vello
5. Grasa (panículo adiposo abundante)
6. Tórax en tonel
7. Electrodos inapropiados (sin gel o muy pequeños, pediátricos)
8. Fase de la respiración

¿Sirve para cardiovertir una arritmia?, se calificó como acertada la respuesta "no", por cuanto el diseño actual del DEA solo reconoce ritmos desfibrilables.

Se solicitó consentimiento informado verbal a los participantes. Aunque las respuestas fueron anónimas, se preguntó por el tiempo de ejercicio profesional.

Antes de iniciar el taller de RCCP Básico, en la estación de manejo del DEA, se entregó a cada uno de los participantes una hoja con 3 interrogantes sobre el DEA:

1. ¿Qué es y para qué sirve?, 2. ¿Qué factores pueden interferir en su funcionamiento?, 3. ¿Sirve para cardiovertir una arritmia?

Resultados

Los 33 asistentes respondieron la encuesta. La última actualización en RCCP había sido realizada con un tiempo mayor de 2 años, con excepción de los estudiantes de postgrado.

De acuerdo a la tabla 1, se aprecia que el 50% de participantes contestaron correctamente la primera pregunta; el 42% no propusieron ningún factor que pudiera interferir con el funcionamiento de la descarga del DEA, sólo el 15% tuvieron una respuesta aceptable, proponiendo 3 factores, y en la tercera pregunta cerca del 60% de los participantes contestó correctamente las 3 preguntas. La mayoría de participantes, con la excepción de los 4 estudiantes de posgrado habían tenido capacitación en RCCP Básico en un tiempo mayor de 2 años.

Discusión

La RCCP Básica consiste en las maniobras de reanimación establecidas a través del tiempo por Consenso de expertos que pertenecen a los Consejos de reanimación en el mundo, liderados por el Comité Internacional de enlace en Reanimación ILCOR (17,18), en ellas es claro que hay que seguir una secuencia de manejo organizada, a través de los eslabones de la cadena de supervivencia (19).

La desfibrilación es el único mecanismo del cual dispone la ciencia médica para hacer recuperar el ritmo cardiaco al corazón que entra en una arritmia maligna tipo TVSP o FV. Desde hace más de 3 décadas se cuenta con un aparato de manejo básico, portátil y práctico, el desfibrilador automático externo (figura 3) o DEA.

Este dispositivo recibió el nombre de automático por cuanto realiza la carga y el reconocimiento de la línea isoeléctrica de manera automática, sin embargo requiere de un reanimador para que opere los 4 pasos fundamentales de su manejo: Prenderlo (No. 1 en la figura 3) - Conectar los electrodos al tórax desnudo de la víctima - Separar a las personas que estén en contacto con la víctima para que el aparato analice el ritmo (No. 2 en la Figura 3) - Proceder a realizar la descarga si está indicado (si el aparato reconoce que no hay línea isoeléctrica en 3 o 4 segundos de análisis), que corresponde al botón rojo (señalado con el No 3) en la Figura 3 (20).

Para el adecuado funcionamiento dela terapia eléctrica (21) es preciso que los electrodos funcionen bien (tengan gel y tamaño adecuado), y que no haya ningún factor que modifique la impedancia, como el vello, exceso de sudor, espacios que se llenen de aire, ungüentos, ropa, parches, elementos metálicos, etc.

Está demostrado que los talleres son uno de los mejores métodos de enseñanza-aprendizaje (16,22,23), y que en la medida en que no se practique, el conocimiento y las habilidades se pierden o se olvidan, por el fenómeno cerebral de la inhibición retroactiva (24), por lo cual es fundamental que se refuercen los conocimientos con la actualización de las habilidades y destrezas, a través de los talleres de RCCP Básica. El pre-test es una herramienta que permite evaluar el nivel previo de aprendizaje, lo cual redunda en la retroalimentación de los objetivos.

Quizá sea esta la explicación para que un grupo de especialistas que ya habían realizado su capacitación en el manejo del DEA (la mayoría de ellos con un intervalo de tiempo mayor a 2 años), no pudieran recordar los principios básicos en el manejo del DEA, un aparato sencillo, implementado para ser usado por la comunidad, que es fundamental para el pronóstico de los pacientes que presentan paro cardiaco por enfermedad coronaria. En el presente trabajo no se evaluó previamente el estado de capacitación en las otras destrezas como maniobras de reanimación (compresiones y ventilaciones) o manejo del atoramiento u OVACE.

Conclusión

El conocimiento sistemático conlleva a un desempeño clínico aceptable, a diferencia de los patrones de acciones fijas, que los dicta la evolución generacional, y perdura mientras se esté practicando, incluso en el manejo de actividades sencillas como la operación de un DEA (diseñado, por su sencillez, para el manejo por la comunidad). Se recomienda realizar prácticas periódicas con el fin de reforzar el conocimiento; de igual manera, realizar un pre-test para evaluar el conocimiento previoen las actividades que se desea reforzar de manera positiva.

Agradecimientos

A Jorge Humberto Reyes Pimiento, estudiante de Diseño Industrial de la Universidad Javeriana-Bogotá por las ilustraciones que realizó para este artículo.

Referencias

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