Spanish (pdf)
Article in xml format
Article references
Automatic translation
Send this article by e-mail
Cited by SciELO 
Cited by Google 
Similars in
SciELO 
Similars in Google 
Permalink
Introducción
La salud laboral se ha convertido en un campo de especial interés para las instancias de regulación gubernamental: las posturas que asumen los sujetos políticos facilitan la interacción de los individuos que intercambian información y otros recursos bajo un enfoque de redes que permite el desarrollo de estrategias analíticas y su utilización como un modelo para la acción o intervención pública 1. No obstante, ante la falta de sistematización de las experiencias profesionales en terapia ocupacional (TO), se corre el riesgo de invisibilizar las acciones que los terapeutas ocupacionales han realizado para contribuir al desarrollo y crecimiento de su profesión.
Este documento se estructura a partir la revisión de las normas jurídicas, técnicas y políticas públicas en salud laboral que han orientado la participación de los terapeutas ocupacionales en su práctica profesional y en la reflexión académica permanente sobre el contexto sociolaboral desde la TO, entendiendo que "la legislación consiste en el conjunto de reglas jurídicas que rigen una determinada sociedad en un momento histórico dado y constituyen su ordenamiento jurídico [...] tienen como propósito la afectación de decisiones de los destinatarios de ellas a favor de sus objetivos" 2.
El ejercicio profesional de la terapia ocupacional en Colombia y su relación con el sector laboral
Según el artículo 1 de la Ley 949 de 2005, el objetivo de la TO es "el estudio de la naturaleza del desempeño ocupacional de las personas y las comunidades, la promoción de estilos de vida saludables y la prevención, tratamiento y rehabilitación de personas con discapacidades y limitaciones" 3. De acuerdo con el numeral 4 del artículo 3 de esta misma ley, esta profesión debe desarrollar acciones de "promoción y prevención, rehabilitación, calificación de invalidez en busca de un desempeño productivo y orientación hacia la equivalencia de oportunidades" 3. Además, en el documento Perfil profesional y competencias del terapeuta ocupacional, expedido por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, se exponen las competencias específicas de la TO para cada área del ejercicio profesional 4.
De igual forma, el literal d del artículo 5 de la Resolución 4502 de 2012 del ]Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia 5, en relación al otorgamiento de licencias de salud ocupacional, establece que "Los profesionales que en su plan de estudios hayan aprobado formación teórico práctica en temas de seguridad y salud en el trabajo, certificada por la entidad de educación superior que les haya otorgado el título de pregrado, podrán desempeñar actividades según los campos de acción reglamentados por la Ley de cada profesión" (5, p5).
Por su parte, los planteamientos del Ministerio del Trabajo en la Resolución 1111 de 2017 6, derogada por la Resolución 312 de 2019 7, resultan contradictorios con los de la Resolución 4502 de 2012 5 en la medida en que la primera restringe el perfil profesional en salud laboral a formación técnica, tecnológica, profesional, especializada o con maestría específica en seguridad y salud en el trabajo (SST), siempre que se cuente con una licencia en salud ocupacional y se haya realizado un curso virtual de 50 horas 8.
Lo anterior pone en riesgo la posibilidad que tienen los egresados de TO y otras carreras para desempeñarse en el campo laboral, ya que no muchos saben que su participación en los Sistemas de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo, así el nivel de formación sea técnico o tecnológico, exige tener la licencia en SST.
Desde una perspectiva crítica, como gremio se contribuyó a demostrar que la Resolución 1111 de 2017 6 era una norma diseñada para empresas con altos estándares y alejada de su posible aplicación para las micro y pequeñas empresas, las cuales representan el 95% de la industria en el país 9.
En el presente estudio, visto como una primera aproximación a la participación de la terapia ocupacional en la salud laboral, cobran sentido la identidad y la competencia bajo la concepción de Kielhofner, quien las define como "un sello singular a cualquier grupo profesional" (10, p6), y cuyo reconocimiento en la profesión, junto con el de las competencias, es esencial para la definición de la misma 10.
Desde una perspectiva transdisciplinaria, Peñas resalta la conveniencia de "reflexionar en torno a nuevas formas para definir el valor del ser humano y el trabajo, como realidad y como concepto" (11, p11); dado que este valor es constantemente cambiante y relativo, este autor también invita a "mantener una dinámica de reflexión y crítica, que asegure la coherencia entre la realidad y nuestro quehacer profesional" (11, p11).
A partir de lo anterior, es posible establecer el objeto de estudio de la TO: desempeño ocupacional 12, el cual busca que las personas logren el equilibrio entre sus áreas y componentes profesionales y que, a partir de este equilibrio, su actuar profesional se centre en generar reflexiones y críticas constructivas que orienten la formulación de políticas integrales en las que se conciba a la persona como seres holísticos, acreedores de deberes y derechos y, por ende, capaces de interactuar con la ocupación y el ambiente 12.
Desde este punto de vista, es pertinente tener en cuenta a Arroyave cuando afirma que "actualmente las políticas públicas se han desdibujado como concepto a consecuencia de la incapacidad de los círculos académicos y de los funcionarios por (sic) crear un consenso y definir qué son, qué hacen y cómo funcionan" (13, p96) y que "el estudio e implementación de la política contiene vacíos académicos y técnicos, resultado del poco tiempo que lleva su utilización y los altos grados de empirismo con que se ejecutan" (13, p96).
Un desafío para la terapia ocupacional
La participación de la TO en la elaboración de políticas públicas es un desafío, ya que para esto debe interactuar con diferentes gremios. Por lo general, estas interacciones se dan en el marco de convocatorias abiertas realizadas por el gobierno o por solicitud expresa del gremio para abordar lineamientos de políticas o estrategias nacionales e internacionales en una materia, en este caso la salud laboral.
Este desafío se remonta a la década de 1970 con los aportes de la TO con respecto a la construcción de normas técnicas que el antiguo Instituto de Seguros Sociales promovió. Al respecto, Trujillo-Rojas 12 describe que, a partir de la década de 1980, la salud ocupacional surgió como área de ejercicio profesional para los terapeutas ocupacionales.
Con la aprobación de la Ley 9 de 1979 14, que dicta medidas sanitarias; el Decreto 614 de 1984 15, que determina las bases para la organización y administración de salud ocupacional en el país; la Resolución 2013 de 1986 16, que reglamenta la organización y funcionamiento de los comités de medicina, higiene y seguridad industrial en los lugares de trabajo, y la Resolución 1016 de 1989 17, que reglamenta la organización, funcionamiento y forma de los programas de salud ocupacional que deben desarrollar los patronos o empleadores en el país, se establecieron las siguientes funciones dentro del perfil profesional del terapeuta ocupacional: elaboración de perfiles de puesto vacante, análisis ocupacionales, estudios de puestos de trabajo y promoción de estilos de vida y hábitos saludables basados en el autocuidado.
Aunque las prácticas del análisis ocupacional datan de comienzos del siglo XX 11, solo hasta su última década se definieron nuevas líneas de acción en respuesta a los requerimientos del mercado laboral para los terapeutas ocupacionales. Estas líneas comprometieron los campos de dominio y las competencias de formación en TO, competencias que luego fueron abordadas en documentos oficiales 4 y cuya definición se dio con la Constitución Política Nacional de 1991 18 y la entrada en vigencia del Sistema General de Seguridad Social Integral en Colombia mediante la Ley 100 de 1993 19 y el Decreto 1295 de 1994 20 reglamentario del Sistema General de Riesgos Profesionales (hoy laborales) por modificación mediante la Ley 1562 de 2012 21.
A partir de la Ley 361 de 1997 22 se establecieron diversas posibilidades de actuación profesional para personas con limitaciones, a las cuales los terapeutas ocupacionales no han sido ajenos. Si bien la intención inicial de la norma fue garantizar el derecho de las personas con discapacidad a acceder a trabajos dignos y justos, con el tiempo se han dictado múltiples sentencias que han servido para fortalecer el concepto de estabilidad laboral reforzada o fuero de discapacidad 23,24. Este concepto se vincula a los procesos de rehabilitación integral y de calificación de la pérdida de capacidad laboral y ocupacional descritos en los manuales de rehabilitación 25-27 y calificación de invalidez 28-30.
En la actualidad se encuentra vigente el Manual de calificación de la pérdida de capacidad laboral y ocupacional, reglamentado por el Decreto 1507 de 2014 31 y consolidado por el Decreto 1072 de 2015 32, en el cual se destaca su título II sobre la calificación de los roles laboral y ocupacional. Una futura actualización de esta norma no requerirá cambios técnicos sustanciales, pero sí sobre la idoneidad en los profesionales en salud laboral, porque es justo en este aspecto donde se han observado falencias producto de la falta de dominio y subjetividad.
La fundamentación del mencionado título II versa sobre teorías propias de la TO 33,34, por lo que para efectuar los procedimientos de calificación según este manual 31 es necesario solicitar las evaluaciones ocupacionales del desempeño, ya que estas conceptúan sobre actividades de la vida diaria y otras áreas ocupacionales. Por otra parte, según las disposiciones de los decretos 2463 de 2001 35, 1352 de 2014 36 y 1072 de 2015 32, para ser miembro de la Junta Nacional de Calificación y de las Juntas Regionales es necesario tener licencia en SST.
Los procesos de rehabilitación integral deben tener en cuenta todas las acciones de evaluación, intervención y seguimiento contempladas en el Manual de procedimientos para la rehabilitación y reincorporación ocupacional de los trabajadores 27, que da importancia al trabajo interdisciplinario y a la labor de los terapeutas ocupacionales en lo que respecta a la valoración ocupacional y el análisis de las pruebas y exigencias laborales, las cuales son esenciales para establecer el pronóstico ocupacional de las personas; proporcionarles recomendaciones laborales y extralaborales, y orientar los procesos de reintegro, reubicación y reconversión de mano de obra, siendo todas estas obligaciones del empleador según la Ley 776 de 2002 37.
En la actualidad, la rehabilitación y la calificación de pérdida de capacidad laboral y ocupacional han sido objeto de múltiples controversias derivadas de los intereses de diversos actores políticos y de profesionales de otras áreas de la salud; los primeros con el fin de mostrar una gestión apropiada de los recursos públicos, y los segundos con el propósito de conservar un espacio en el que se perpetúa la desarticulación del Sistema de Seguridad Social, la falta de integralidad en dicho sistema, y en el que prevalece el modelo biomédico sobre el biopsicosocial. Es precisamente en este punto donde la TO, desde su fundamentación y experiencia, ha ejercido resistencia para preservar los derechos de la población y el sostenimiento y evolución de las profesiones que son fundamentales en los equipos de rehabilitación.
La labor del terapeuta ocupacional en procesos de inclusión sociolaboral se fundamenta en las siguientes normas: la Constitución Política Nacional de 1991 18, las leyes 361 de 1997 22 y 1346 de 2009 38 y Ley Estatutaria 1618 de 2013 39.
Otros documentos relacionados con el proceso de certificación de discapacidad son el Manual de valoración ocupacional 40, el Manual de certificación de discapacidad 41,42 -que fueron estructurados a través de mesas de trabajo y procesos de investigación interdisciplinaria- y la Resolución 583 de 2018, con la cual se reglamentó este proceso 43.
En materia de promoción y prevención, la resoluciones 2844 de 2007 44 y 1013 de 2008 45 contemplan adopción de guías de atención integral de salud ocupacional basadas en la evidencia para diversas enfermedades laborales en el país 46. Asimismo, la falta de evidencia en cuanto a rehabilitación ha motivado el desarrollo de investigaciones al respecto, sin embargo aún no existe una documentación sólida y suficiente.
A partir de la transformación del Sistema General de Riesgos Laborales (SGRL) 21 se ha establecido una amplia reglamentación en SST que parte de la Segunda Encuesta Nacional de Condiciones de Seguridad y Salud en el Trabajo 9 -que dio origen al Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021 reglamentado por la Resolución 6045 de 2014 47- y que se articula con el Plan Decenal de Salud Pública Ámbito 8 sobre salud y ámbito laboral 48, desarrollos de gran relevancia en el gremio de la TO.
Para la identificación de factores de riesgo se contemplan la Guía para la identificación de los peligros y la valoración de los riesgos en seguridad y salud ocupacional 49 y la Guía técnica para el análisis de exposición a factores de riesgo ocupacional 50. En la elaboración de estos documentos se evidencia el aporte de la TO, no obstante estas herramientas no son las únicas que se utilizan para el diagnóstico y la elaboración de estándares por tipo de ocupación, pues el análisis de tareas críticas ofrece mejores posibilidades para este propósito.
La participación del terapeuta ocupacional en la implementación de programas de vigilancia epidemiológica osteomuscular 51,52 y psicosocial es fundamental desde la prevención, pero también desde la rehabilitación, ya que cuando existe enfermedad laboral o accidente de trabajo (independiente del tipo de diagnóstico) se deben establecer sus secuelas y retornar a una fase preventiva que impida el agravamiento o deterioro de la salud del trabajador; es más, no se deben descartan los eventos de origen común pues también afectan el desempeño ocupacional.
Los decreto 1443 de 2014 53 y 1072 de 2015 31, que fijan como piedra angular los "estilos de vida y trabajo saludable", especifican las actividades de promoción y prevención en salud laboral. En este sentido, la TO refiere como áreas principales el autocuidado 10,32 y las actividades relacionadas con la triada persona-ambiente-ocupación 54 y el concepto de ocupación y bienestar 55.
De manera particular, con la expedición del protocolo de intervención de riesgo psicosocial de origen laboral 56 se evidenció la importancia de la implementación de estrategias multidisciplinarias, dentro de las cuales se presentaron propuestas basadas en TO a partir del proceso de validación de contenido y aplicación de estrategias para la promoción de la salud mental.
Algunos documentos del Instituto Colombiano de Normas Técnicas y Certificación evidencian la participación de terapeutas ocupacionales en comisiones para el desarrollo de normas técnicas colombianas relacionadas con ergonomía y carga física de trabajo 57-59. Asimismo, existen normas que indican la participación de estos profesionales, sin embargo su correcta identificación no es posible porque la caracterización de los integrantes se hace por entidad y no por perfil profesional; ejemplos de lo anterior incluyen la Guía técnica de sistemas de vigilancia epidemiológica en prevención de desórdenes musculoesqueléticos 51, el Protocolo de intervención de riesgo psicosocial de origen laboral 56 y en general las normas legales que, por su configuración, no indican instituciones, perfiles ni datos de los integrantes.
El Decreto 1072 de 2015 31 unifica las normas en SST establecidas a partir de 2013 y señala que las acciones multidisciplinarias son necesarias en lo que respecta a salud laboral, incluyendo las realizadas por los terapeutas ocupacionales.
Finalmente, dentro de la normativa sobre política pública de salud laboral se incluyen la Política pública para la protección de la salud en el mundo del trabajo 60, la Política pública de salud laboral para Cundinamarca (una departamental y 11 municipales) 61-63, los planes nacionales de salud ocupacional para 2003-2007 64 y 2008-2012 65, el Plan nacional de seguridad y salud en el trabajo 2013-2021 47 y la Estrategia iberoamericana de seguridad y salud en el trabajo 2015-2020 66.
Algunas reflexiones finales
Muchas políticas públicas se formulan y desarrollan desde el desconocimiento de los diversos campos profesionales, pues solo se convoca a quienes por tradición se han encargado de su elaboración, ignorando a otras profesiones que pueden realizar importantes aportes desde un enfoque transdisciplinario.
La dualidad reconocimiento-desconocimiento cobrará sentido siempre que los terapeutas ocupacionales se empoderen de su perfil y competencias 4, pues solo a través de las experiencias debidamente reportadas 11 es posible que legisladores, entidades del Estado, gremios profesionales y la misma población identifiquen apropiadamente los aportes de la profesión.
La salud laboral es un reto para la TO, ya que debe rescatar los principios fundamentales de la ocupación humana en un sistema que refleja las condiciones adversas a las que se enfrentan los trabajadores.
Por otra parte, en programas de maestría y doctorado también se evidencia el interés de los terapeutas ocupacionales por avanzar en la propuesta y desarrollo de líneas de investigación y la formulación de políticas en salud laboral.
Ahora bien, teniendo en cuenta la poca producción literaria y académica sobre políticas públicas en Colombia y Latinoamérica descrita por Jolly & Cuervo 67, es evidente la baja influencia que ha tenido la academia sobre la práctica gubernamental resultado de la brecha entre teoría e investigación que caracteriza las relaciones entre el Estado y las universidades.
La normativa y, en general, las políticas públicas pueden ser producto de los distintos planes de gobierno, los cuales suelen carecer de continuidad y ser reflejo de los intereses de las élites, mientras que los aportes de la academia se construyen sobre la evidencia científica, la experticia y la conexión de las teorías del conocimiento con la realidad 68.
Teniendo en cuenta lo anterior, es necesario incentivar a la comunidad académica y profesional a producir evidencia suficiente sobre los constructos, saberes, perspectivas, razonamientos y enfoques que contribuyen a la formulación y resolución de problemas y a la toma de decisiones.
Conclusiones
La incursión de la TO en el estudio de las políticas públicas en salud laboral ha hecho que en Colombia esta profesión tenga un buen posicionamiento; no obstante, aún se identifican situaciones que son verdaderos desafíos, tales como el reconocimiento de los perfiles profesionales y de las competencias de formación de las diferentes carreras y la posibilidad de diálogo entre las profesiones del área de la salud.
Colombia, por excelencia, es un país de normas y la mejor forma de contribuir en la transformación de los modelos de salud laboral es crear un espacio para la interlocución con los actores involucrados, por lo que el reto entonces es que haya más terapeutas ocupacionales capaces de interpretar, analizar y exponer ideas que busquen alcanzar los intereses colectivos.
