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Acta Medica Colombiana

Print version ISSN 0120-2448

Acta Med Colomb vol.42 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2017

 

Imágenes en medicina interna

Artritis mutilans. Desenlace catastrófico potencialmente prevenible

Arthritis mutilans. Catastrophic outcome potentially preventable

Elisa Bernal1  *  , Juan David Ramirez2 

1 Dra. Elisa Bernal Sierra: Internista Hospital Pablo Tobón Uribe, Docente de Cátedra Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Medellín, (Colombia)

2 Dr. Juan David Ramírez Quintero: Internista Hospital Pablo Tobón Uribe. Medellín, (Colombia).

Mujer de 75 años con tres décadas de evolución de artritis simétrica en manos y pies y rigidez matutina. Nunca había sido visto por especialista ni se la habían prescrito DMARDs. Al examen físico destacaba dedos telescopados y nódulos rematoides en codos; y en la radiografía (Figuras 1 y 2) pérdida del carpo (A) y epífisis de huesos largos (B), osteopenia generalizada, ausencia de alineación normal e imágenes de lápiz en copa (C). Se hizo el diagnóstico clínico de artritis mutilans.

Figura 1 Radiografia PA mano derecha. 

Figura 2 Radiografia oblicua mano derecha. 

Esta es una manifestación infrecuente, grave y destructiva de algunas artropatías como artritis reumatoidea (AR) y artritis psoriática 1-3, caracterizada por osteolisis y resorción ósea ramáticas, asociadas a subluxaciones, anquilosis e inestabilidad articular 4. Con los elementos de la historia este caso se atribuyó a AR, las imágenes de lápiz en copa no son específicas de psoriasis 3. Un diagnóstico y tratamiento oportuno evitan desenlaces funcionales catastróficos como el presentado.

Referencias

1. Ferreira MBn, Sá N, Rocha SM, Marinho An. Opera glass hands: the phenotype of arthritis mutilans. BMJ Case Rep. 2013. [ Links ]

2. Haddad A, Chandran V. Arthritis Mutilans. Curr Rheumatol Rep (2013) 15; 321: 2013;15. [ Links ]

3. Namiki O. The definition and clinical features of the mutilans type of rheumatoid arthritis. Mod Rheumatol. 2002; 12(2): 134-43. [ Links ]

4. Haddad A, Johnson SR, Somaily M, Fazelzad R, Kron AT, Chau C, et al. Psoriatic Arthritis Mutilans: Clinical and Radiographic Criteria. A Systematic Review. J Rheumatol. 2015; 42(8): 1432-8 [ Links ]

Recibido: 24 de Febrero de 2016; Aprobado: 27 de Diciembre de 2016

* Correspondencia. Dra. Elisa Bernal Sierra, Medellín, (Colombia). E-mail: ebernalsierra@gmail.com

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