Paciente de 60 años de edad, con cuadro clínico de una semana de evolución de dolor abdominal en epigastrio, intensidad 8/10 en la escala análoga verbal y múltiples episodios eméticos posprandiales. Con tomografía axial computarizada (TAC) toracoabdominopélvico que evidenció una adenomegalia mediastinal prevascular, un conglomerado ganglionar adyacente al tronco celiaco, una adenomegalia interaortocava y esplenomegalia (Figuras 1, 2), por lo cual se sospechó un síndrome linfoproliferativo, se realizó biopsia excisional de uno de los ganglios comprometidos, la cual reportó: folículo linfoide con centro germinal de predominio linfocitario, con cambio hialino focal y folículo linfoide con dos centros germinales "twinning" característico de la enfermedad de Castleman variante hialino vascular (Figura 3). Por la asociación con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se solicitó el test ELISA (Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay) con resultado negativo. La paciente fue programada ambulatoriamente para la realización de una escisión ganglionar como manejo curativo.

Figura 1 Tomografía axial computarizada toracoabdominal con contraste oral y endovenoso, A. Adenomegalia mediastinal prevascular de 24 mm (flecha blanca) y B. Conglomerado ganglionar adyacente al tronco celiaco (flecha azul) de 29 mm. 

Figura 2 Tomografía axial computarizada abdominopélvica con contraste oral y endovenoso; se observa: A. Conglomerado ganglionar adyacente al tronco celiaco de 45 mm (flecha azul, corchete blanco), adenomegalia interaortocava de 23 mm (flecha roja) y B. Signos de hipertensión portal. Esplenomegalia (línea blanca}. Circulación colateral periesplénica (flecha negra). Hipertrofia de lóbulo caudado (Estrella negra). 

Figura 3 A. Enfermedad de Castleman variante hialino vascular. A. Folículo linfoide con centro germinal de predominio linfocitario, con cambio hialino focal. B. Folículo linfoide con dos centros germinales "twinning". Tinción Hematoxilina - eosina x 100. 

La enfermedad de Castleman es un trastorno linfoproliferativo, que aunque es infrecuente se debe incluir como diagnóstico diferencial en el caso de un paciente con dolor abdominal y hallazgo imagenológico de adenopatía única o múltiple, entendiendo esta entidad como una "gran simuladora", por la gran variedad de diagnósticos diferenciales como lo son las adenopatías secundarias a enfermedades inflamatorias (pancreatitis, diverticulitis, enfermedad de Crohn), enfermedades infecciosas (adenitis viral, linfadenopatías por virus de la inmunodeficiencia humana -HIV-), enfermedades neoplásicas (tumores del estroma gastrointestinal -GIST-, tumor carcinoide con extensión secundaria mesentérica, linfoma); que obligan a confirmar por medio de la histopatología de la biopsia ganglionar esta entidad.