Introducción

La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad multisistémica que resulta de una infección, generalmente bacteriana de la superficie endocárdica del corazón. En la actualidad esta entidad patológica se clasifica de acuerdo con la situación diagnóstica (definitiva o posible), al sitio anatómico (izquierda/derecha), el tipo de válvula afectada (válvula nativa o protésica) y al microorganismo implicado (bacteria, hongo) ¹. Su incidencia es de tres a nueve casos por cada 100 000 personas con factores de riesgo ^2,3.

Dentro de la fisiopatología se ha logrado comprender que para el desarrollo de esta enfermedad se requiere la aparición simultánea de varios factores independientes: la alteración de la superficie de la válvula cardiaca para producir un sitio adecuado para la inserción y colonización bacteriana; bacteriemia con un organismo capaz de adhe rirse y colonizar tejido valvular; y la creación de la masa o "vegetación" infectada al "enterrar" el organismo en proliferación dentro de una matriz protectora de moléculas de suero por ejemplo, fibrina y plaquetas. La EI rara vez resulta de inyecciones intravenosas de bacterias a menos que la superficie valvular se perturbe por primera vez. En los seres humanos un daño equivalente a la superficie valvular puede deberse a una variedad de factores, incluido el flujo sanguíneo turbulento relacionado con el daño val vular primario, debido a estados de enfermedad sistémica específica como la carditis reumática, lesiones mecánicas causadas por catéteres o electrodos. Este daño endotelial provoca la formación de depósitos de fibrina-plaquetas sobre el edema intersticial, una entidad fisiopatológica denominada por primera vez "endocarditis trombótica no bacteriana" ³.

Esta genera cambios patológicos característicos en múlti ples órganos diana. Las porciones de la matriz de plaquetas y fibrina de la vegetación pueden desprenderse de la válvula cardiaca infectada y viajar con sangre arterial hasta que se alojan en un lecho vascular. Tales émbolos sépticos pueden involucrar a casi cualquier sistema de órganos en el cuerpo y pueden manifestarse clínicamente de varias maneras. Este es el proceso patogénico de los accidentes cerebrovasculares embólicos, infarto de miocardio, riñón, bazo, mesenterio y piel ^3,4.

El objetivo del siguiente manuscrito es realizar una caracterización de los pacientes atendidos en el Hospital Universitario San Rafael de Tunja con diagnóstico de EI.

Material y métodos

Se realizó un estudio observational, descriptivo, de corte transversal y retrospectivo. El universo del estudio fueron los pacientes atendidos en el Hospital Universitario San Rafael de Tunja entre el 1°. de enero del 2010 al 1°. de enero de 2019 con diagnóstico de EI, donde se incluyeron los relacionados con los códigos CIE-10 de la patología (I33.0, I33.9, I38.0, I39.0), mayores de 18 años de edad y se excluyeron pacientes con datos incompletos, remitidos para manejo en otra institución o que no cumplieran los criterios de inclusión ya mencionados.

En la historia clínica se revisaron las siguientes variables: sociodemográficas (edad, sexo y comorbilidades), clínicas (signos y síntomas), paraclínicas (hemograma, reactantes de fase aguda, electrolitos, función hepática y renal), microbiológicas (hemocultivos), imágenes (ecocardiograma, FEVI y medidas de las vegetaciones), terapéuticas (manejo antibiótico y quirúrgico) y de desenlaces (complicaciones y secuelas).

El análisis univariado se realizó por medio de un estadís tico descriptivo a la población seleccionada, determinando frecuencias absolutas y relativas en las variables categóricas (con los respectivos intervalos de confianza a 95% (IC 95%), en el caso de las variables cuantitativas se calcularon las medidas de tendencia central (media, mediana) y medidas de dispersión (desviación estándar y rango intercuartil). La base de datos se registró en Excel versión 2013 y se analizó en el paquete estadístico SPSS versión 22, ^© Copyrigth IBM corporation (Licencia IBM Z125-3301-14). Basados en la resolución 8430 de 1993, se considera una investigación sin riesgo, para la revisión de las historias clínicas se obtuvo el debido permiso por parte del comité de ética e investigación del Hospital Universitario San Rafael de Tunja.

Resultados

Discusión

La EI es una enfermedad infecciosa sistémica potencialmente mortal ⁴. A pesar de que la EI es una patología rara, su incidencia ha aumentado en los países desarrollados y hay pocos estudios disponibles en los países en desarrollo ^4,5. La endocarditis es el cuarto síndrome infeccioso más importante después de la urosepsis, la neumonía y la sepsis intraabdominal en los departamentos médicos de los países desarrollados ⁶.

Se observó que en la población estudiada existe una mayor prevalencia de endocarditis infecciosa en el género masculino con 72.4% similar a los reportes en los estudios latinoamerica nos y a nivel mundial ^7,8. En cuanto a la edad el promedio fue de 38.77 años, con una DE ± 13.32 años en su mayoría residentes de las zonas rurales. En esta investigación los principales agentes etiológicos identificados en hemocultivo fueron S. Aureus (35.6%), Streptococcus (32.1%), Klebsiella pneumoniae (9%). Disociando con algunos estudios donde se reportó incidencia de agentes como Enterococcus spp al igual que una prevalencia de los ya mencionados ⁹.

La fiebre fue la principal manifestación clínica seguida por astenia, adinamia, encontrado de igual forma una alta prevalencia de soplo cardiaco y vasculitis infecciosa, coin cidiendo con el cuadro reportado en otras investigaciones ^10-12. Dentro de los síntomas menos frecuentes están: tos, nódulos de Osler y cambios en el comportamiento. Las válvulas miocárdicas más afectadas fueron la mitral y la aórtica, en donde la mayoría presentaban regurgitación moderada y tan solo 4.6% eran válvulas protésicas, reporte similar por otros autores ^13,14. La precisión diagnóstica de la ecocardiografía transtorácica para detectar signos ecocardiográficos de endocarditis infecciosa es alta; pero en aquellos pacientes con soplo cardiaco aumenta su efectividad ¹⁵.

El tratamiento inicial a todos los pacientes fue el uso de antibióticos, en el caso de desarrollo o empeoramiento de la insuficiencia cardiaca el paciente debe ser evaluado inmedia tamente para cirugía cardiaca, igual al manejo reportado en otros casos ¹⁶. En esta investigación sólo 23% requirieron manejo quirúrgico, entre ellos tres pacientes que finalmente requirieron inserción de marcapasos por la gravedad de la patología (bloqueo AV de alto grado). Las principales complicaciones son a nivel cardiaco y neurológico siendo la insuficiencia cardiaca su eje principal, de igual forma que procesos hemorrágicos y trombóticos ^17-19.

La principal limitación del estudio es la muestra poblacional pequeña, sin embargo, esto se debe a la baja prevalencia de esta patología y se podría reproducir ampliando el tamaño de muestra. Por otro lado, la característica retrospectiva del estudio, se considera como otra limitación, puesto que facilita el sesgo de la información; sin embargo, se controla mediante la medición objetiva de los datos.

Conclusiones

En esta serie de casos se encontró características clínicas y microbiológicas similares a lo reportado en otras investi gaciones nacionales e internacionales. Afectando con mayor frecuencia a personas del sexo masculino, siendo el principal el Staphylococcus aureus, el agente causal. La fiebre y los signos de vasculitis infecciosa fueron las principales manifestaciones clínicas, afectado con mayor frecuencia la válvula mitral.