Introducción

Perú es de los pocos países a nivel mundial donde abunda la variabilidad de formas de tuberculosis. En 25% de los casos de tuberculosis existe afectación extrapulmonar ^1,2. El Ministerio de Salud del Perú (MINSA) cuenta con un informe operacional del año 2015, en el cual se obtuvo un total de 20 203 casos nuevos de tuberculosis, donde tenemos 16 342 (80.8%) con tuberculosis pulmonar (TBP) y 3861 (19.2%) de tuberculosis extrapulmonar (TBEP), de los casos de TBEP el sexo masculino tiene más prevalencia, encontrándose los mayores casos entre 15 y 44 años ³.

Dentro de las formas extrapulmonares tenemos del sistema nervioso central, peritoneo, ganglionar, osteoarticular, entre otras; sin embargo, hay formas muy infrecuentes que rara vez se ven o no se reporta debido a que no se tiene una sospecha diagnóstica ^1,4,5.

La tuberculosis faríngea es una manifestación extrapulmonar de esta enfermedad que corresponde a menos de 1% de casos ^6,7. A nivel mundial son pocos los reportes de casos sobre ésta y se ha sugerido la vía aérea nasal como el principal medio de transmisión para la infección ⁸. En Perú no existe datos de reportes de casos en esta forma.

Presentamos el caso de un paciente de 42 años de edad, que acude por cuadro de faringitis crónica sin respuesta a tratamiento, se le solicitó una serie de exámenes dando positivo para tuberculosis faríngea.

Reporte del caso

Paciente varón de 42 años de edad sin antecedente epidemiológicos o patológicos natural de Ica, acude por cuadro de dolor de garganta y tumoración en faringe. Refiere que hace aproximadamente dos meses comenzó a presentar dolor de garganta acudiendo al centro de salud donde es tratado como un cuadro de faringitis crónica con analgésicos y antibióticos.

Las molestias persisten y comienza a notar tumoración en faringe que dificulta pasar alimentos asociado a una baja de peso corporal de 10 K, por lo cual acude a consultorio de otorrinolaringología. Al examen clínico se evidencia una pequeña tumoración a nivel de orofaringe izquierda blanquecina sobre una base eritematosa (Figura 1).

Figura 1 Se evidencia una pequeña tumoración a nivel de orofaringe izquierda blanquecina sobre una base eritematosa (flecha) con secreción por momentos según lo descrito por el paciente. 

Figura 2  En la radiografía de tórax se observan lesiones pulmonares diseminadas bilaterales, de tipo miliar.  

Se indica laringoscopia donde no se evidencia compromiso de otras vías aéreas respiratorias altas sólo la ya anteriormente mencionada de aspecto granulomatoso que se extiende a paladar, a la cual se le practica una biopsia. Enviamos la muestra a estudio a descartar proceso específico crónico. En el resultado de la biopsia observamos múltiples formaciones granulomatosas, algunas de ellas con necrosis caseosa central y células gigantes multinucleadas tipo Langhans (Figura 3). Por otro lado, al exponer la muestra a coloración Zielh Neelsen resulto positivo, evidenciando el bacilo de Koch (Figura 4), dando el cuadro histopatológico correcto para tuberculosis faríngea.

Figura 3  En la muestra se observan múltiples formaciones granulomatosas, algunas de ellas con necrosis caseosa central (círculos) y células gigantes multinucleadas tipo Langhans (flecha). Método de Tinción: hematoxilina - eosina. Aumento: 100x  

Figura 4  Al exponer la muestra a coloración Zielh Neelsen resultó positivo, evidenciando el bacilo de Koch, dando el cuadro histopatológico correcto para tuberculosis faríngea. Aumento: 1000 x método de tinción: coloración de Zielh Neelsen  

Se realizan exámenes para buscar foco primario, evidenciándose en la radiografía de tórax lesiones pulmonares diseminadas bilaterales de tipo miliar (Figura 2), confirmando forma secundaria a tuberculosis sistémica. Se informa al paciente sobre diagnóstico y se refiere a servicio de neumología para empezar tratamiento. Actualmente paciente en tratamiento médico con esquema 2HREZ/4H3R3, evolucionando favorablemente y sin complicación alguna. Contamos con el consentimiento informado del paciente para la ejecución de este artículo.

Discusión

A nivel mundial, la tuberculosis continúa siendo problema de salud pública. Es una enfermedad infectocontagiosa, prevenible y curable; que puede atacar cualquier parte del cuerpo ⁹. En el Perú anualmente se notifican cerca de 27 mil casos nuevos de enfermedad activa y somos uno de los países con mayor cantidad de casos de tuberculosis en las Américas, ocupando el décimo quinto lugar de las causas de muerte a nivel nacional ³. Ica es zona de muy alto riesgo con una tasa de incidencia de 78/100 000 habitantes al año.

La tuberculosis extrapulmonar es el caso nuevo en el que se diagnostica tuberculosis en otro(s) órgano(s) que no sean los pulmones, con diagnóstico por criterio bacteriológico, clínico, histológico u otros ³. Los lugares de mayor predilección son ganglionar y pleural, por otro lado, en otorrinolaringología la forma de tuberculosis más frecuente es la primera mencionada seguida de laríngea ^10,11; siendo la forma faríngea de muy rara presentación ^6,12-14.

Se ha descrito formas de tuberculosis faríngea en contados casos, siendo la odinofagia el principal motivo por el cual acuden a consulta ⁶. En la mayoría de casos, es consecuencia de diseminación directa (mediante de expectoración e inhalación de bacilos) o vía hematógena, siendo el caso de nuestro paciente la primera forma como se ha descrito en la literatura ¹⁵. Con respecto al diagnóstico la baciloscopia suele ser negativa, siendo la anatomía patología fundamental para esto ^6,12.

El esquema recomendado es el utilizado en nuestro paciente, pues no se ha reportado resistencia. Un diagnóstico inmediato favorece la resolución adecuada de la enfermedad y evitar fármaco-resistencia ^1,2,6.

Conclusión

La tuberculosis en otorrinolaringología es frecuente; siempre y cuando se tenga la sospecha diagnóstica. Por ello, concluimos en descartar tuberculosis ante toda faringitis crónica sin respuesta al tratamiento convencional.