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Acta Medica Colombiana
versão impressa ISSN 0120-2448
Acta Med Colomb vol.46 no.3 Bogotá jul./set. 2021 Epub 23-Mar-2022
https://doi.org/10.36104/amc.2021.1636
Trabajos originales
Estudio observacional prospectivo que evalúa la carga de enfermedad del HZ en Colombia
a JSS Medical Research Inc., St-Laurent, Quebec (Canadá)
b MSD (IA) LLC, Center for Observational & Real-World Evidence. Carolina (Puerto Rico)
c Clínica Las Américas, Medellín (Colombia)
d Especialista en Medicina Interna Hospital Universitario San Vicente Fundación, Profesor Asistente Departamento de Medicina Interna Universidad de Antioquia. Medellín (Colombia)
e Universidad de Caldas, Manizales (Colombia)
f Fundación Oftalmológica de Santander, Clínica Carlos Ardila Lülle (FOSCAL), Bucaramanga (Colombia)
g Center for Observational & Real-World Evidence, Kenilworth, NJ, (USA).
Introducción:
el herpes zóster (HZ) es una enfermedad debilitante que afecta negativamente la calidad de vida (CV). Este estudio buscó describir la carga de la enfermedad por el HZ en Colombia.
Métodos:
estudio prospectivo, observacional, de cohorte única realizado en 10 centros clínicos colombianos. Para ser elegibles, los pacientes tenían que ser inmunocompetentes, ≥50 años de edad, y tener un diagnóstico confirmado de HZ en fase aguda o dolor posherpético. Los resultados del estudio incluyeron el inventario breve del dolor por zóster (ZBPI), la CV evaluada con el cuestionario EQ-5D y la utilización de recursos de atención médica (URAM) debido a HZ. El seguimiento fue de 180 días.
Resultados:
se incluyeron 154 pacientes con una media (DE) de la edad de 64.6 (9.6) años. La media (DE) del peor dolor agudo fue 8.2 (2.1), mientras la neuralgia posherpética (dolor por HZ ≥3 que persistió ≥90 días) fue reportado por 36.5% de los pacientes. Los predictores significativos del aumento de la carga de dolor fueron la edad avanzada y puntuaciones de peor dolor más altas desde el inicio de la erupción. El aumento en el dolor asociado a HZ estuvo acompañado con reducción significativa en CV, la cual duró aproximadamente 60 días. En términos de la URAM, medicamentos para el HZ y que fueron recetados a 98.7% de los pacientes, incluyendo aciclovir en 85.1% de los pacientes, 79.2% tuvieron un seguimiento por un médico general, 38.2% visitó una sala de emergencia y 29.2% visitó un especialista
Conclusión:
HZ está asociado a carga de enfermedad significativa en Colombia, incluyendo dolor, impacto en la CV y URAM. A medida que la población colombiana envejece, se deben implementar estrategias para manejar y/o prevenir de manera más efectiva la carga asociada al HZ. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2021.1636).
Palabras clave: herpes zóster; carga de la enfermedad; Colombia; neuralgia posherpética
Introduction:
herpes zoster (HZ) is a debilitating disease with a negative effect on quality of life (QL). This study sought to describe the burden of disease of HZ in Colombia.
Methods:
this was a prospective, observational single-cohort study in 10 Colombian clinical centers. To be eligible, patients had to be immunocompetent, >50 years old, and have a confirmed diagnosis of acute phase HZ or postherpetic pain. The study outcomes included the Zoster Brief Pain Inventory (ZBPI), QL assessed through the EQ-5D questionnaire, and healthcare resource utilization (HCRU) due to HZ. Patients were followed for 180 days.
Results:
154 patients were included with a mean (SD) age of 64.6 (9.6) years. The mean (SD) worst acute pain was 8.2 (2.1), while postherpetic neuralgia (HZ pain >3 which lasted for >90 days) was reported by 36.5% of the patients. The significant predictors of increased pain burden were advanced age and higher worst pain score from the onset of the rash. Increased HZ-related pain was associated with a significant reduction in QL, which lasted approximately 60 days. In terms of HCRU, HZ medications were prescribed for 98.7% of the patients, including acyclovir in 85.1%; 79.2% were followed by a general practitioner; 38.2% were seen in the emergency room and 29.2% consulted a specialist.
Conclusion:
HZ is associated with a significant burden of disease in Colombia, including pain and an impact on QL and HCRU. As the Colombian population ages, strategies should be implemented to more effectively manage and/or prevent the HZ-related burden. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2021.1636).
Key words: herpes zoster; burden of disease; Colombia; postherpetic neuralgia
Introducción
El riesgo estimado de por vida para el desarrollo del herpes zóster (HZ) es de aproximadamente 30% 1-4. En América del Norte, Asia y Europa, las tasas anuales correspondientes de incidencia de HZ en la población global se encuentran entre 3-6/1000 personas-años (PYs) 5,6, aumentando a 6-11/1000 PYs mayores de 60 años 3,5,6 y 8-13/1000 PYs mayores de 80 años 5-7. Las estimaciones latinoamericanas de HZ, sin embargo, son escasas. Un estudio brasileño realizado por Castro et al. evaluó, durante 27 meses, las visitas a una clínica de dermatología de emergencia, reportando una tasa de incidencia de aproximadamente 5.6/1000 PYs 8. En Colombia, 9 las estimaciones de incidencia de HZ se limitan a los resultados de un estudio de control de casos realizado en una clínica de oncología, que identificó HZ en 0.65% de los controles de 11 560 pacientes sin enfermedad maligna 9.
Aunque el cuadro clínico varía, el inicio del HZ suele caracterizarse por un pródromo de dolor, seguido de la aparición de una erupción dermatómica unilateral varios días después 10,11. La curación de la erupción demora de dos a tres semanas y el dolor durante esta fase aguda es de moderado a intenso en la mayoría de los pacientes 10-12. En un subconjunto de pacientes, el dolor dura hasta después de la curación de la erupción y se le conoce como neuralgia posherpética (NPH). Se ha determinado que tanto el dolor agudo como el crónico relacionados con el HZ, en los que la incidencia y la intensidad se correlacionan de forma positiva con la edad 4, afectan negativamente la calidad de vida (CV) 12,13. La administración rápida de fármacos antivirales, que se ha demostrado que atenúa la intensidad y la duración del HZ en fase aguda, no se ha relacionado de forma concluyente con una reducción de la incidencia de la NPH 14, aunque se ha determinado que la vacunación profiláctica para el zóster, reduce tanto la carga de la fase aguda de la enfermedad como la incidencia de la NPH 15. En un estudio por Baxter et al. se determinó que la eficacia a largo plazo de una vacuna profiláctica para el zóster es 67.5%, después del primer año posterior a la vacunación, con una reducción a 47.2 y 31.8% después de dos y ocho años, respectivamente, que da como resultado una eficacia general de la vacuna de 49.1% 16.
En la actualidad, no se dispone de datos sobre la presentación clínica del HZ, su impacto en el bienestar del paciente, así como su manejo en la vida real en Colombia. Los objetivos del presente estudio fueron describir la carga en la vida real del HZ en Colombia, incluyendo el dolor relacionado con el HZ, la utilización de recursos y el impacto en la calidad de vida.
Métodos
Diseño del estudio
Este fue un estudio prospectivo, observacional, de cohorte única realizado en 10 centros clínicos en Colombia, cinco especializados en medicina interna (uno en Bogotá, uno en Cali, uno en Manizales y dos en Medellín), dos en medicina de familia/general (uno en Bogotá, uno en San Gil), y uno en cada uno de las siguientes: neurología (en Bucaramanga), endocrinología (en Barranquilla) y dermatología (en Bogotá). El propósito del estudio fue calcular la carga de la enfermedad debido al HZ tanto en los casos incidentes, definidos como los pacientes con un episodio de HZ de una duración de menos de siete días respecto de la inscripción en el estudio, como los prevalentes, definidos como los pacientes que se inscribieron después de este margen de siete días, pero dentro de los 90 días del inicio de la erupción.
El estudio implicó un riesgo mínimo según la Resolución 8430 de 1993, fue revisado y aprobado por los organismos locales apropiados de revisión de la ética, y se realizó de acuerdo con las Directrices de la Conferencia Internacional de Armonización para las Buenas Prácticas Clínicas y los principios de la Declaración de Helsinki.
Población del estudio
Se inscribió a pacientes con HZ desde el consultorio de sus médicos tratantes por un periodo de 18 meses. Para ser elegible para participar, los pacientes tenían que: 1. tener un diagnóstico confirmado por el médico de HZ en fase aguda o dolor posherpético, con un diagnóstico principal dentro de 90 días antes de la visita de inscripción, 2. tener al menos 50 años al momento del inicio de la erupción de HZ, 3. ser capaz de comprender y completar los cuestionarios del estudio, y 4. poder dar su consentimiento informado. Se excluyó del estudio a los pacientes inmunocomprometidos, según definido a continuación: 1. presencia de enfermedad inmunosupresora, 2. uso de corticosteroides (excepto tópico o inhalado de forma intermitente), 3. recibir terapia inmunosupresora o citotóxica, o 4. presencia de cualquier enfermedad neoplásica, excepto por cáncer de piel localizado y otros tumores malignos sólidos estables sin terapia inmunosupresora o citotóxica.
Calendario y evaluaciones del estudio
La duración del seguimiento fue de seis meses, independientemente de la fase de HZ en la inscripción. En el caso de los pacientes elegibles que dieron su consentimiento informado, se registraron en la inscripción (día 0) las características sociodemográficas y de referencia de la enfermedad. Se evaluó la carga de enfermedad con las evaluaciones que se describen a continuación.
En la inscripción, se evaluó la calidad de vida (CV) anterior al episodio de HZ con el Euro-QoL (EQ-5D) 15, un instrumento consolidado de CV diseñado para completarse automáticamente. La puntuación del índice del EQ-5D se calcula mediante la evaluación de cinco dimensiones, específicamente la movilidad, el cuidado personal, las actividades regulares, el dolor/la molestia y la ansiedad/la depresión. Estas dimensiones califican el estado de salud del paciente en cinco niveles diferentes: sin problemas, problemas leves, problemas moderados, problemas graves y problemas extremos. La percepción general de la salud también se calificó en la escala análoga visual (VAS) de 100 mm que acompañó al EQ-5D, en la que una puntuación más alta indica una mejor CV. Aunque tenía como objetivo la recolección prospectiva de datos, un estudio anterior de Wilson et al. concluyó que, a pesar del riesgo de un pequeño sesgo ascendente, el uso retrospectivo del EQ-5D es más adecuado que el uso de normas de población para evaluar la calidad de vida antes del inicio de una lesión aguda/enfermedad 18.
También se administró el cuestionario inicial de impacto del zóster (IZIQ) 19 para recopilar información relacionada con la carga del dolor prodrómico en una escala de 0-10, donde 0 representaba "nada de dolor" y 10 "el peor dolor posible". Una puntuación de dolor de 7 de 10 o más se consideró intensa.
El seguimiento consistió en entrevistas telefónicas, realizadas los días 30, 60, 120 y 150; también se programaron entrevistas en el consultorio el día 90 y el día 180 (visita de fin del estudio). En todas las visitas, incluida la inscripción (día 0), los pacientes completaron los siguientes cuestionarios administrados por ellos mismos o el entrevistador: el inventario breve del dolor por zóster (ZBPI) 19, calificado según el IZIQ que se describió anteriormente, y para evaluar la CV actual se utilizaron la información relacionada con el dolor en fase aguda (actual y peor/menor/promedio en las últimas 24 horas) y el índice del EQ-5D y de la VAS.
También se evaluó la utilización de recursos de atención médica (URAM) con un cuestionario simple que les preguntaba a los pacientes si habían buscado atención médica adicional debido al HZ desde la última visita del estudio/ entrevista telefónica. Además, se evaluó en todas las visitas el tratamiento concomitante de HZ y la incidencia de la NPH, definida como una puntuación en el ZBPI de "dolor en las últimas 24 horas" relacionado con el HZ de ≥3 que dure 90 días después del inicio de los síntomas de HZ.
Sólo para los casos de HZ incidente, también se les solicitó a los pacientes que completaran los cuestionarios del ZBPI, el EQ-5D y la URAM para los días 7, 14 y 21 y los enviaran por correo o los llevaran a la próxima visita del estudio en el consultorio el día 90.
Análisis estadísticos
Se realizaron análisis en la cohorte general del estudio. Se elaboraron estadísticas descriptivas para todas las variables del estudio, que incluyeron la media, la mediana y el intervalo de confianza (CI) de 95% de la media para variables continuas, así como distribuciones de frecuencia para las variables categóricas. La puntuación del índice del EQ-5D se calculó según los pesos de preferencia de América Latina 20.
Se estimó la carga del dolor debido al HZ desde el área bajo la curva (ABC) de la medida del ZBPI de "peor dolor en las últimas 24 horas" frente al tiempo desde el inicio de los síntomas, donde el inicio de los síntomas se refiere a erupción o dolor, lo que ocurriera primero. Los predictores de la carga del dolor se identificaron usando modelos mixtos multivariables con medidas repetidas, con el ajuste de la duración del inicio de los síntomas del HZ informado en la inscripción y teniendo en cuenta las siguientes covariables según lo informado en la inscripción: la edad al momento del inicio de los síntomas de HZ; el nivel educativo; el estatus de empleo; los medicamentos para el HZ; la cantidad de lesiones en la inscripción; el HZ incidente vs. prevalente y las peores puntuaciones de dolor prodrómico y general. Se utilizó la selección retroactiva de variables para derivar el modelo parsimonioso.
Todos los análisis se realizaron usando software de SAS versión 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC).
Resultados
Características sociodemográficas
La Tabla 1 presenta las características sociodemográficas de la cohorte del estudio al momento de la inscripción. La edad media (DE) general fue 64.6 (9.6) años, el 35.7% de los pacientes tenían entre 50 y 59 años, el 38.3% entre 60 y 69 años y el 26.0% más de 70 años. La mayoría de los pacientes fueron femeninos (62.3%; n = 96) y de origen hispano (65.6%; n = 101). Con respecto a la educación, poco más de 55% (n = 87) de los pacientes informaron un nivel de escolaridad primario o secundario. El 20.8% (n = 32) de los pacientes informó empleo a tiempo completo, un 7.8% (n = 12) informó empleo a tiempo parcial y 35.7% (n = 55) estaba retirado.
Características del herpes zóster
Las características de la enfermedad de HZ se resumen en la Tabla 2. La duración media (DE) de los síntomas de HZ antes de la visita de inscripción fue 35.9 (24.0) días y se clasificó a 93.5% (n = 144) de los casos de HZ como prevalentes. La duración media (DE) desde el inicio de la erupción en la inscripción fue 21.3 (17.6) días. Entre los pacientes que informaron erupción en la inscripción (n = 87; 56.5%), la zona más común afectada de dermatoma principal fue la torácica (n = 40; 26.0%) y la cantidad de lesiones presentes en los dermatomas principales y adyacentes se dividía principalmente entre 1-20 lesiones (n = 34; 22.1%), 11-20 lesiones (n = 24; 15.6%) y 21-50 lesiones (n = 22; 14.3%).
El 70.8% de los pacientes informó dolor prodrómico, la duración media (DE) fue de 5.2 (8.8) días antes de la aparición de la erupción y el peor dolor medio (DE) fue de 7.2 (2.7). El 95.5% de los pacientes presentó dolor agudo por HZ (n = 147), con puntuaciones medias para el dolor promedio y el peor dolor de 6.0 (2.0) y 8.2 (2.1) respectivamente. La duración media (DE) del dolor agudo fue de 17.6 (15.0) días. El 36.5% de los pacientes (n = 54/148) informó NPH, evaluada en los pacientes con datos disponibles para hasta al menos 90 días posteriores al inicio de los síntomas del HZ. En total, 150 pacientes (el 98.7%) recibieron una receta para medicamentos para el control de su episodio de HZ (Tabla 2) y aciclovir fue el más común (n = 131; 85.1%).
Utilización de recursos de atención médica
En la Tabla 3 se resume la URAM informada por los pacientes en el seguimiento. Las visitas a un médico generalista (MG) fueron el recurso utilizado con mayor frecuencia, el 79.2% de los pacientes (n = 122) informaron una media (DE) de 2.6 (2.8) visitas cada uno. La proporción de pacientes que informó ≥1 visitas a la sala de emergencias y a especialistas también fue alta: 38.3% (n = 59; media [DE]: 1.6 [1,0] visitas) y 29.2% (n = 45; media [DE]: 2.6 [3,1] visitas) respectivamente. En general, el 14.3% (n = 22) de los pacientes fue hospitalizado por su episodio de HZ, con una duración media (DE) de la estadía entre los usuarios de 5.0 (4.7) días. Aunque el uso de servicios de enfermería (n = 10; 6.5%) y psicoterapia/rehabilitación (n = 4; 2.6%) fue poco frecuente, la cantidad media (DE) de servicios por usuario fue elevada: 13.1 (27.5) y 21.0 (27.8) respectivamente.
Dolor en el tiempo
La Figura 1A presenta el dolor relacionado con el HZ en el tiempo, evaluado con las preguntas del ZBPI que analizan el "dolor promedio" y el "peor dolor en las últimas 24 horas" entre los pacientes con una puntuación de dolor de 1 o más (0 representaba que no había dolor). La puntuación de dolor promedio de ZBPI medio (DE) tuvo su pico el día 7, 5.2 (2.2), y disminuyó gradualmente en el tiempo hasta 2.6 (1.7) el día 120. Se observó un aumento leve hacia el día 150 y el día 180, que regresó a una puntuación promedio de 3.1 en ambas visitas. Se observó una tendencia similar para el peor dolor del ZBPI, con una puntuación elevada de 6.4 (2.4), informada el día 7, que se redujo a 4.1 (2.3) el día 180, y que tuvo un aumento leve a 4.6 (2.4) y 5.0 (2.6) los días 150 y 180, respectivamente.
Figura 1 Dolor relacionado con el HZ, calidad de vida y carga de enfermedad en el tiempo. A . Puntuación promedio y peor puntuación de dolor relacionado con el HZ en las últimas 24 horas en el tiempo. B . Puntuaciones de la VAS del EuroQoL-5D en el tiempo. C . Puntuación del índice del EuroQoL-5D (pesos en América Latina) en el tiempo.
Se identificaron predictores de la carga de dolor, calculados a partir del área bajo la curva del "peor dolor en el tiempo desde el inicio de la erupción por HZ", a partir de los análisis de modelos mixtos multivariables (Tabla 4). En un modelo reducido se identificó al aumento en la edad como un predictor positivo significativo de la carga de dolor (p<0.05) (Tabla 4); una puntuación del "peor dolor del ZBPI desde la erupción por HZ" ≥7, evaluado en la inscripción, también se relacionó de forma significativa con una mayor carga de dolor en comparación con las puntuaciones de 0-6 (p<0.001).
Tabla 4 Modelo mixto de medidas repetidas*: predictores de carga de dolor acumulada.
| Predictor | Estimado | DE | IC del 95% | Valor de p |
|---|---|---|---|---|
| Edad al inicio de los síntomas de HZ, años | 3.85 | 1.93 | 0.03; 7.67 | 0.048 |
| Peor puntuación de dolor de ZBPI desde la erupción de HZ: intenso (>7) vs. leve/moderado (0-6) | 251.29 | 44.01 | 164.3; 338.2 | <0.001 |
| DE: desviación estándar; IC: intervalo de confianza; ZPBI: inventario breve del dolor por zóster; HZ: herpes zóster. Modelo reducido luego de la selección retroactiva de variables y del ajuste para la duración del inicio de los síntomas en la inscripción. Las variables que se consideraron fueron las siguientes: el tiempo desde el inicio de los síntomas de HZ y la edad en ese momento; el nivel educativo; el estatus de empleo; los medicamentos para el HZ; la cantidad de lesiones en la selección; el HZ incidente vs. prevalente; la duración del inicio de los síntomas en la inscripción; las peores puntuaciones de dolor prodrómico y general. | ||||
Calidad de vida en el tiempo
La CV en el tiempo se presenta en la Figura 1B (VAS del EQ-5D) y en la Figura 1C (índice del EQ-5D; pesos en América Latina). Con respecto al primero, la media (DE) de la calidad de vida autocalificada previa al HZ, entre los pacientes con respuesta, fue de 89.3 (13.1) y se redujo a 73.7 (21.1) en la visita inicial y a 70.5 (19.9) el día 7. Posteriormente, se observaron aumentos constantes en el tiempo hasta el día 180, en el que se informó una CV prácticamente previa al HZ de 88.6 (14.4) mm. La puntuación del índice del EQ-5D entre los pacientes con respuesta fue de una media (DE) de 0.9 (0.2) antes del inicio del HZ y se redujo a 0.7 (0.2) tanto en la visita de inscripción como el día 7. Se volvió a alcanzar una puntuación del índice de la CV previa al HZ de 0.9 (0.2) el día 60 y se mantuvo constante hasta el final del estudio.
Discusión
La carga clínica y económica del HZ se ha estudiado previamente en otras regiones de América Latina 21-25; sin embargo, hasta donde tenemos conocimiento, este es el primer informe sobre la carga del HZ en un contexto colombiano. En general, los hallazgos de este estudio prospectivo, observacional indican que la carga del HZ en Colombia es alta, afecta la calidad de vida, promueve la utilización de recursos y resulta en tasas elevadas de dolor posherpético, prodrómico y agudo. Debido a que 16.6% de la población colombiana tiene ≥55 años de edad 26, esta carga continuará aumentando en el tiempo, a menos que se implementen estrategias de tratamiento adecuadas.
Aunque se reclutaron pacientes en diferentes estadios de los episodios actuales de HZ, la URAM durante el seguimiento fue elevada; aproximadamente 80% de los pacientes visitaron un médico general, 38 y 30% adicionales informaron visitas a salas de emergencias y especialistas, respectivamente. Esto se observó a pesar de que se recetó tratamiento a más de 98% de los pacientes para los episodios de HZ y coincide con las tasas observadas y la intensidad del dolor relacionado con el HZ que se analizan a continuación. Un hallazgo interesante de este estudio fue el uso del aciclovir tópico informado por más de 50% de los pacientes; dado que el uso de antivirales tópicos no se recomienda en la actualidad para el tratamiento del HZ (2), este resultado refleja el tratamiento real del HZ en Colombia y puede alertar acerca de una necesidad insatisfecha en relación con la educación de los médicos y el conocimiento respecto de las modalidades de tratamiento de acuerdo con las mejores prácticas.
En general, aproximadamente 71% de los pacientes informaron dolor prodrómico en el enrolamiento, con notificaciones de "dolor desde la aparición de la erupción" en más de 95% de los casos. En el peor de los casos, el dolor se consideraba intenso (puntuación promedio ≥7), tanto para las fases de dolor prodrómico como agudo. Asimismo, más de 36% de los pacientes informó NPH. Este cálculo de la NPH se ajusta a 38.6% informado previamente por Rampakakis et al., en un análisis agrupado de pacientes argentinos, mexicanos y brasileños con HZ 23, aunque es más alto que los cálculos mexicanos y argentinos de aproximadamente 11% 24,25. La variación en las tasas observadas de NPH puede atribuirse a lo siguiente: 1) para este estudio, más de 90% de los pacientes presentaban HZ prevalente, lo que permitió un marco temporal más prolongado durante el que se podía capturar la NPH, mientras que el cálculo de la Argentina es para una muestra que incluye 40% de casos incidentes; y 2) la tasa de incidencia mexicana se basa en los datos informados al sistema nacional de información de salud que brinda información epidemiológica solamente sobre altas hospitalarias.
Con respecto a la carga de dolor (peor dolor en el tiempo desde el inicio de la erupción por HZ), los predictores positivos del aumento de la carga que se identificaron fueron la edad avanzada y las puntuaciones más altas de "peor dolor del ZBPI" desde el inicio de la erupción por HZ. Estos hallazgos coinciden con los informes previos de Tsai et al.27 y Drolet et al.28 que evaluaron los predictores de la "gravedad de la enfermedad" (equivalente a la carga de dolor) entre los pacientes con HZ; en ambos estudios se informa una relación positiva entre la gravedad de la enfermedad, el grupo de mayor edad y puntuaciones más altas del peor dolor del ZBPI.
Asimismo, y de acuerdo con la tendencia identificada en los estudios previos de la carga del HZ 22,25,27-30, los aumentos del dolor estuvieron acompañados de reducciones en la CV, según la medición mediante el EQ-5D. Las puntuaciones promedio y del peor "dolor del ZBPI en las últimas 24 horas" llegaron al máximo el día 7, en 5.2 y 6.4, respectivamente, y las puntuaciones más bajas de la VAS del EQ-5D, de 70.5 mm, se observaron en el mismo punto de evaluación. La mejoría gradual en las puntuaciones de dolor en el tiempo presentó aumentos concurrentes en las puntuaciones de la VAS del EQ-5D para el día 180, en el que la CV alcanzó los valores prácticamente previos al HZ.
En cuanto a las puntuaciones del índice del EQ-5D, también se observó un impacto negativo en la calidad de vida, con una reducción de 0.9 en el período previo al HZ a 0.7 en la visita de enrolamiento y el día 14, que volvió a los valores iniciales para el día 60. En ligero contraste con lo anterior, en un cálculo reciente de Costa Rica se informó una reducción en las puntuaciones del índice del EQ-5D de 0.8 (previo al HZ) a 0.4 en el inicio, sin recuperación de la CV previa al HZ al final del estudio (0.7 el día 180) 22. Por el contrario, las puntuaciones del índice del EQ-5D informadas en la población argentina con HZ, aunque fueron más bajas en el inicio en comparación con el estudio actual (0.6), lograron alcanzar las puntuaciones índice previas al HZ para el día 21, que se superaron el día 120 25. Estas variaciones en la CV en el tiempo pueden atribuirse a diferencias entre los estudios en las puntuaciones de dolor: para Costa Rica, los pacientes informaron un promedio inicial más alto y puntuaciones de peor dolor del ZBPI de 6.6 y 7.7, respectivamente, con una reducción a 5.9 y 4.0 el día 180; sin embargo, el peor dolor en el inicio en Argentina fue de 5.5 y aumentó a 0.9 el día 60 y fue de 0.2 el día 180. Esta interpretación también respalda la relación entre el dolor relacionado con el HZ y la reducción en la CV.
Este estudio tiene varias limitaciones que se deben considerar. En primer lugar, la población del estudio incluyó solamente a pacientes de ≥50 años; dado que se sabe que la gravedad de la enfermedad aumenta con la edad, la exclusión de pacientes con HZ más jóvenes puede haber resultado en un sesgo de selección que favorece el reclutamiento de pacientes con HZ ligeramente más avanzado. Este sesgo de selección se agrava aún más por el hecho de que este estudio incluyó a pacientes que buscaban atención médica para el HZ, lo que puede haber resultado en una sobre representación de casos de HZ más graves que en la población en general. Asimismo, ya que no se requería una confirmación de laboratorio de la infección por HZ para la inclusión de pacientes, es posible que se hayan producido errores en la clasificación del HZ. Además, la inclusión de casos prevalentes pudo haber conducido a un sesgo de recuerdo en la evaluación del dolor y la CV antes o en el inicio de la erupción. Sin embargo, dado que la media (DE) de la duración del inicio de la erupción antes del ingreso al estudio fue de tan sólo 21.3 (17.55) días, se puede suponer que es probable que los pacientes notificaran de forma precisa la información relacionada con el HZ y, por consiguiente, se haya reducido el riesgo del sesgo de recuerdo.
A pesar de estas limitaciones, este estudio brinda información, sobre la carga de la enfermedad por el HZ en un contexto clínico colombiano. Los resultados no solo indican que el dolor, la URAM y el impacto en la CV debido al HZ son altos, sino también que la edad avanzada y la duración desde el inicio de los síntomas son predictores de la carga de dolor. A medida que las poblaciones de Colombia envejecen, es más importante que nunca considerar estrategias para prevenir la reactivación del HZ, como la implementación de una vacuna para todos, o el aumento del conocimiento sobre el HZ con respecto al reconocimiento de los síntomas, así como las opciones de tratamiento farmacológico. Los resultados de este estudio se pueden usar para evaluar la carga económica del HZ en Colombia.
Referencias
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Recibido: 19 de Julio de 2019; Aprobado: 04 de Mayo de 2021
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