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Acta Medica Colombiana

Print version ISSN 0120-2448

Acta Med Colomb vol.47 no.2 Bogotá Apr./June 2022  Epub Jan 07, 2023

https://doi.org/10.36104/amc.2022.2357 

Imágenes en medicina interna

Fístula arteriovenosa femoral de 20 años de evolución

JORGE IGNACIO MAGAÑA-REYESa 

LUIS GERARDO DOMÍNGUEZ-CARRILLOb  * 

a Especialista en Radiología e Imagenología, Gestalt Imagen; Guanajuato (México).

b Especialista en Medicina de Rehabilitación. Catedrático Facultad de Medicina de León, Universidad de Guanajuato. Guanajuato (México).


Masculino de 42 años, sometido a cirugía por transpo sición de grandes vasos en la infancia. 20 años después se efectuó cateterismo con vía de entrada en arteria femoral profunda derecha, en los últimos cinco años ha presentado edema con modificación en coloración en pie derecho a los 50 segundos de cambios de posición de decúbito a bipedestación (Figura 1). Con angiotomografía se corrobora diagnóstico de fístula arteriovenosa (FAV) en el sistema femoral derecho (Figuras 2 y 3); se derivó a cirugía vascular para colocación de stent.

Figura 1 Imágenes clínicas secuenciaíes (A, B, C y D) de masculino de 42 años, quien presenta edema de extremidad pélvica derecha, además de cambios de coloración de normal a violácea en tobillo y pie derecho en un lapso de 50 segundos. 

Figura 2 (A): angiotomografía iliofemoral, imagen axial a nivel de la conexión entre la pared anterior de la arteria femoral profunda, con un saco ciego venoso con conexión a la vena femoral, nótese la mezcla de contraste en territorio venoso en una fase arterial; (B): reconstrucción volumétrica de angiotomografía iliofemoral en fase venosa, mostrando paquetes varicosos pre-púbicos y en muslo próxima derecho, derivados de la insuficiencia venosa condicionada por trombosis venosa profunda. 

Figura 3 Reconstrucción volumétrica de angiotomografía iliofemoral. (A): en plano frontal; (B): en plano sagital. La flecha señala a la pared anterior del tercio próxima de la arteria femoral profunda, así como un saco ciego venoso que drena en la vena femoral, existiendo dilatación aneurismdtica de la vena ilíaca. 

La realización de técnicas diagnósticas y terapéuticas de cateterización percutánea implica riesgo de complicaciones vasculares como: FAV, falsos aneurismas, hematomas, hemorragias y, trombosis arterial con incidencia que de 0.5 a 1% tras procedimientos diagnósticos; 0.9-9% tras angioplastia con balón; 5.7-17% tras implante de stent y 5.2-10% tras valvuloplastía mitral percutánea 1,2. En cuanto al manejo de las FAV los stent recubiertos permiten resolverlas 3.

References

1 - Alonso M, Tascón J, Hernández F, Andrue J, et al. Complicaciones del acceso femoral en el cateterismo cardíaco: impacto de la angiografía femoral sistemática previa y la hemostasia con tapón de colágeno VasoSeal-ES. Rev Esp Cardiol 2003; 56: (6) 569-577. DOI: 10.1157/13048154. [ Links ]

2 - Maynar J, López ZF, Castaño S, Iturbe M, Barrasa H, et al. Catéteres de arteria y de vena femoral: complicaciones relacionadas con su inserción y alter nativas técnicas para evitarlas. Medintensiva 2013; 37: 369-371. DOI: 10.1016/j.medin.2013.03.010. [ Links ]

3 - Alvarado AL, Romero CJ, López HC, Peralta LJ. Manejo endovascular de fístula arteriovenosa postraumática. Rev Sanid Mil. 2018; 72: 351-354. [ Links ]

Recibido: 07 de Octubre de 2020; Aprobado: 20 de Octubre de 2021

* Correspondencia: Dr. Luis Gerardo Domínguez Carrillo. Guanajuato (México). E-Mail: lgdomínguez@hotmail.com

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