Caso 1

Femenino de 43 años, inmunización-COVID-19 por Cansino en mayo 2021. Antecedentes: hipertensión arterial sistémica (HAS) hace 10 años, tratamiento con losartán 50 mg/día, metoprolol 100 mg/día. LES desde los 20 años en tratamiento con cloroquina y prednisona hasta 2008. En 2010 se realizó biopsia de riñón con reporté nefritis lúpica clase III, recibió pulsos de ciclofosfamida hasta el 2012. En 2018 se inició rituximab dos aplicaciones, y en 2019 dos aplica ciones durante ese período presentó pioderma gangrenoso resolución farmacológica. Actualmente: micofenolato 2.5 g/día, cloroquina de 150 mg/día, prednisona 5 mg/día, en seguimiento por reumatología mensual. Control por parte del servicio de nefrología cada dos meses con aplicación de eritropoyetina 15 000 unidades semanales. Actualmente nefritis lúpica clasificada en estadio IV.

Inició el cinco de agosto 2021 con cefalea intensidad 4/10, evacuaciones diarreicas Bristol 7, durante tres días, vómito en tres ocasiones, a las 48 h, presentó fiebre de 38.5°, saturación por pulsioximetría (SpO₂) 94% aire ambiente, se realizó reacción en cadena de polimerasa (PCR) COVID-19 siendo positiva, por antecedente de LES y fiebre ingresó a hospitalización. Posteriormente, con disnea, fiebre, taqui cardia e ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI), intentando manejo con ventilación no invasiva sin respuesta, por lo que se decidió manejo avanzando de la vía aérea, sedación-analgesia y relajación neuromuscular, SpO₂ 88% con fracción inspirada de oxígeno (FiO₂) 100%, en posición prono y medidas de protección alveolar. Hipotensión, mane jo con norepinefrina y vasopresina al igual que anuria, inició terapia de reemplazo renal lenta continúa debida acidosis metabólica, anuria, por inestabilidad se decidió este tipo de terapia renal. Con inestabilidad respiratoria alcanzando índice de presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno (PaO₂/FiO₂) 80 e hipotensión; enoxaparina 20 mg subcutánea (SC) inicial por trombocitopenia 45 000. Sin datos de sangrado, fiebre se cultivó agregando carbapenémico y linezolid, continuó con dexametasona 8 mg/día como manejo de SARS-CoV-2 sin mejoría. Posteriormente, de terapia lenta continua se cambió a convencional por ligera mejoría y suspendiendo posición prono, alcanzó PaO₂/FiO₂ 180; enoxaparina a 40 mg/24 h, plaquetas 130 000. Sin em bargo, presentó taquicardia súbita, hipotensión refractaria, SpO₂ 80%, dímero D 20 177 ng/mL, así como asistolia, iniciando reanimación cardiopulmonar y no tuvo retorno a la circulación espontánea, declarando defunción.

Caso 2

Femenina de 55 años, con diagnóstico de LES desde hace 20 años, tratamiento con prednisona 10 mg/día, obesidad grado II; índice de masa corporal (IMC) 34 kg/m² e hipotiroidismo. Inició al octavo día de contagio, con dificultad respiratoria, SpO₂ 80% índice de IROX 2.1, FR 34, taquicardia 130 latidos por minuto (lpm), fiebre 38.5°, PCR SARS-CoV2 positiva, tomografía de tórax CORADS 5, ingresó a UCI, recibiendo intubación orotraqueal, posición prono, ventilación mecánica, así como 4 mg baricitinib inicial y posteriormente 2 mg por sonda orogástrica por tres días más. Continuó con dosis de metilprednisolona 40 mg/día y posteriormente se cambió a prednisona 20 mg, reporte de cultivo orotraqueal acinetobacter baumanni sensible colistina y klebsiella BLEE (+) inició tratamiento. Se realizó traqueostomía por venti lación mecánica prolongada. Posterior a dosis con antibió tico presentó necrosis tubular aguda con falla renal como complicación, disfunción renal, respiratoria y defunción.

Caso 3

Femenina de 62 años con antecedente de AR diagnosti cado en 2012, tratamiento con baricitinib 4 mg/24 h desde el 2018. LES diagnosticado en 2008 y tratado con predni sona 10 mg/24 h. Última exacerbación (afección cutánea y articular) en el 2017, que inició el 15 de febrero de 2021, con astenia, adinamia, fiebre de 38.3°, disgeusia, anosmia, dolor abdominal y en tres ocasiones con evacuaciones disminuidas en consistencia. Negó dificultad respiratoria, SpO₂ 96%, PCR SARS-CoV-2 con resultado positivo. Inició tratamiento en domicilio por rehusar acudir a medio hospi talario: baricitinib 8 mg una dosis y continúo con baricitinib 4 mg/día, prednisona 10 mg/24 h. Paracetamol 750 mg/8 h. Enoxaparina 40 mg/SC/24 h, hioscina 1 tableta/8 h hasta remisión del dolor abdominal. Tomorafía axial computariza da (TAC) reporte de CORADS 5, no dificultad respiratoria, manejo ambulatorio, con mejoría; el día 14, reumatología disminuyó dosis de baricitinib por distensión abdominal, y flatos, actualmente en rehabilitación física.

Caso 4

Femenina de 50 años. Antecedente: LES diagnóstico en el 2005, tratamiento con prednisona 10 mg/24 h, desde el 2007. Última exacerbación (afección articular) en el 2015, recibiendo tratamiento a base de azatioprina, antiinflama torios no esteroideos (AINES).

Inició el 20 de mayo de 2021, con astenia, adinamia, fie bre de 38.5°, disgeusia, anosmia, dolor abdominal. Negó di ficultad respiratoria, SpO₂ 91%, PCR SARS-CoV-2 positivo. Acudió al hospital, por fiebre, TAC simple de toráx CORADS 5, ingreso a piso, posterior a 48 h (día 10 de contagio) con SpO₂ 84%, se colocó en posición prono despierta, puntas nasales de alto flujo, con IROX 5.4, respondedora, continúo 72 horas en esa posición SpO₂ 96%, disminución de flujo de 60 litros, posteriormente a mascarilla bolsa reservorio. En posición decúbito, SpO₂ 96% (día 16 de contagio), manejo intrahospitalario: enoxaparina 60 mg sc diario, paracetamol 1 gr/8 h, baricitinib inicial 8 mg/vía oral y 4 mg por 15 días (día 19 de contagio), puntas nasales a 2.5 litros saturando al 92-94%, cultivos negativos, egreso a domicilio con oxígeno nasal dos litros, prednisona 10 mg y rehabilitación física.

En las Tablas 1 y 2 se observan las características de los pacientes. Se siguieron las pautas CARE para reporte de casos.