http://dx.doi.org/10.5554/rca.v39i4.300

Carta al Editor

José Ricardo Navarro V.*

* Profesor Asociado Departamento de Cirugía Universidad Nacional de Colombia. Correspondencia: Carrera. 30 No. 45-03, Facultad de Medicina. Of. 205. Bogotá, Colombia. Correo electrónico: jrnavarrov@unal.edu.co

En respuesta al artículo de Jorge Andrés Rubio Romero (1), se hacen las siguientes consideraciones:

El Instituto Materno Infantil tiene un promedio de 6 horas en la atención del trabajo de parto de las pacientes en fase activa. Cuando se determina una cesárea o un Pomeroy postparto, las pacientes tienen un ayuno de sólidos de 6 horas, reciben una infusión de cristaloides a 100 ml/hora y, durante la anestesia regional subaracnoidea, se inicia un protocolo de hidratación "cocarga" de 1000 ml.

Los cambios hemodinámicos en pacientes ASA 1 - 2 dependen de las características del bloqueo simpático: nivel anestésico, posición de la paciente, velocidad de administración, masa, temperatura y sitio de aplicación del anestésico, e incluso de la variabilidad interindividual (2). Estos usualmente son bien tolerados por la paciente.

Los cambios sistémicos (resistencia, presión arterial, gasto cardiaco) suelen revertir entre 2 y 24 semanas postparto (3). Igualmente, la sensi bilidad a los anestésicos locales está aumentada hasta el tercer día posterior al parto. El nivel sensitivo obtenido para todas las pacientes del estudio fue T4 (4).

La velocidad de aplicación del anestésico local en el espacio subaracnoideo como un factor determinante de hipotensión en la cesárea (o Pomeroy postparto) persiste en discusión (2).

Hacen falta más estudios prospectivos, con mayor número de pacientes, en los cuales se controlen diversos factores de confusión, de modo que permitan una mayor fuerza de asociación entre la hipótesis que se sugiere y la hipotensión.

1. Rubio JA. Hipotensión en anestesia regional y velocidad de inyección. Rev. Colomb. Anestesiol 2011;39 (4):508-512.         [ Links ]

2. Simon L, Boulay G, Ziane F, Noblesse E, Mathiot J, Toubas M, et al. Effect of injection rate on hypotension associated with spinal anesthesia for cesarean section. International Journal Obstetric Anesthesia 2000;9:10-14.         [ Links ]

3. Robson SC, Hunter S, Moore N, Dunlop W. Haemodynamic changes during the puerperium. A Doppler and M mode echocardiographic study. Br J Obstet Gynaecol 1987;94:1028-39.         [ Links ]

4. Hoyos DC, Navarro JR, Eslava-Schmalbach J. Anestesia regional subaracnoidea para cesárea y Pomeroy postparto. Aplicación de anestésico local a una velocidad de inyección menor o mayor a 60 segundos. Rev. colomb. anestesiol. 2011;39:341-50.         [ Links ]

Conflicto de intereses: Ninguno declarado
Financiación: Recursos Propios de los Autores.