Introducción

El síndrome de dolor post mastectomía (SDPM) es un trastorno que aparece posterior a una cirugía oncológica reciente de mama que se distribuye en pared anterior de tórax, axila y porción medial y proximal de miembro superior secundario a una probable lesión del nervio intercostobraquial y/o intercostales durante la disección a nivel axilar, lo cual explica las características neuropáticas de este dolor, el cual puede persistir por años. ^1-3 La incidencia de este síndrome ha sido descrita en la literatura con variaciones que oscilan entre el 13 y 69%.³ Vilholm y colaboradores⁴ encuentran al aplicar una encuesta a pacientes en que se había practicado mastectomía oncológica, y compararlo con un grupo de mujeres con cáncer de mama que recibieron tratamiento no quirúrgico, que el 23% padecían dolor crónico compatible con síndrome de dolor post mastectomía, del cual 6% al ser cuestionada por cuanto afectaba su dolor en las actividades diarias respondió como "demasiado" o "bastante". Similares incidencias fueron previamente descritas en las cohortes estudiadas por Smith y colaboradores 29% y Carpenter y colaboradores 27%.^5,6 Perkins encuentra una incidencia de dolor crónico en su estudio de 50% para mastectomía.⁷

Existen diferentes factores de riesgos asociados al desarrollo de dolor crónico posterior en cirugía oncológica de mama,^8,9 donde las técnicas anestésicas y analgésicas perioperatorias pudiesen cobrar alguna relevancia, como muestran los hallazgos del grupo de Ibarra Martí, donde se comparó la incidencia de dolor postmastectomía en paciente con analgesia paravertebral preincisional y analgesia parenteral convencional aplicando un cuestionario vía telefónica a las pacientes.¹⁰ Así mismo, se ha documentado que entre el 5 al 10% de las pacientes que presentan dolor crónico posoperatorio (cirugía cardiaca, odontológica, mastectomías) presentan intensidad del dolor severo, con repercusión adversa en la calidad de vida.^11-13

Actualmente en Colombia el cáncer de mama es la principal patología oncológica en las mujeres, siendo responsable hasta del 22,3% de las muertes de causa oncológica en la población femenina.^14,15 Cerca del 50% de las pacientes diagnosticadas en Colombia son intervenidas quirúrgicamente (ya sea cuadrantectomía o mastectomía) como parte del tratamiento del cáncer de mama, sin embargo hasta el momento no contamos con estadísticas nacionales ni regionales sobre la prevalencia de SDPM.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio observacional tipo cohorte prospectiva, en el Hospital Universitario de Santander durante el periodo de enero de 2014 a julio de 2015. Los criterios de inclusión fueron pacientes con diagnóstico de cáncer de mama que fueron sometidas a cirugía oncológica terapéutica durante este periodo, con más de tres meses post quirúrgico (rango:4 a 22 meses). Los criterios de exclusión: pacientes que no desearan participar en el estudio y con intervenciones quirúrgicas previas en mama. La recolección de datos se realizó a través de la aplicación de una encuesta diseñada para detectar dolor crónico en un único momento durante la consulta de seguimiento por Clínica de Dolor (ver Fig. 1). Los datos recolectados se digitalizaron en una base de datos electrónica en el formato Excel, función que ejecutaron dos diferentes digitadores para minimizar el índice de error, posteriormente se verificó la exactitud de los datos registrados, los cuales se transfirieron al Software estadístico Stata 11 para procesamiento y análisis final.

Fuente: Autores.

Figura 1 Flujograma de pacientes incluidos en el estudio. 

Análisis estadísticos: Se realizó inicialmente un análisis univariado con descripción en porcentajes y medidas de tendencia central, evaluando la distribución de las variables que correspondían al análisis. Se realizó un análisis bivariado según la naturaleza de las variables con prueba de chi2 y exacta de Fisher. Los análisis bivariados entre variables dicotómicas y cuantitativas se realizaron con U de Mann Whitney debido a la naturaleza de las variables.

Los autores del presente estudio manifiestan no tener conflictos de interés y el protocolo del mismo fue presentado al comité de ética del Hospital Universitario de Santander quien lo clasificó como un estudio de bajo riesgo y dio el aval.

Resultados

Se revisaron los registros de procedimientos e historias clínicas del Hospital Universitario de Santander en el periodo de enero de 2014 a julio de 2015 y se eligieron 80 pacientes que habían sido sometidas a cirugía oncológica terapéutica de mama, de las cuales 3 ya habían fallecido en el momento de la consulta de seguimiento y una no se pudo contactar por falta de datos en la historia clínica, teniendo como muestra final 76 pacientes (Fig. 1), con un promedio de edad de 55 años y demás características demográficas que se muestran en la Tabla 1.

Tabla 1 Características generales de la población. 

Fuente: Autores.

En el momento de la entrevista en la consulta de seguimiento, 55,3% de las pacientes, registraron algún tipo de dolor en la pared torácica, brazo, axila o espalda después de la cirugía. Además, se caracterizó el dolor como somático (miosfascial), neuropático y dolor de seno fantasma, y se encontró que 23% de las pacientes reportaron haber presentado más de un tipo de dolor.

El 54.8% de las pacientes que presentaron algún tipo de dolor después de la cirugía lo calificaron como un dolor de intensidad leve (VAS ≤ 4) y el 42.9% de las pacientes calificaron el dolor en una intensidad moderada (VAS 5-7). Solo una de las pacientes entrevistadas (2,4%) refirió dolor de intensidad severa.

En cuanto al dolor de características neuropáticas, 26 pacientes (34.2%) del total de la muestra manifestaron haber sentido quemazón, ardor o alodinia en el sitio quirúrgico después del procedimiento.

Se encontró una prevalencia de 42.1% para dolores miofasciales relacionados con la cirugía. De las pacientes que manifestaron haber tenido dolor y contracturas musculares, 56,3% calificaron este dolor de una intensidad leve (VAS≤ 4) y 43,7% lo calificaron de una intensidad moderada (VAS 5-7).

El 19,7% de las pacientes de nuestro estudio refería sentir o haber sentido el seno que ya había sido extirpado quirúrgicamente (seno fantasma) y el 66,7% de ellas refería esta sensación como dolorosa, siendo calificado como dolor de intensidad leve en el 90% de los casos y de intensidad severa en el 10% restante.

Aunque en nuestro estudio se encontró que las pacientes llevadas a mastectomía radical, comparadas con las que fueron llevadas a cuadrantectomia presentan una prevalencia más alta de dolor neuropático y dolor miosfascial, esta diferencia no es estadísticamente significativa y puede ser explicada por el tamaño de la muestra (Tabla 2).

Tabla 2 Análisis bivariado de tipo de dolor vs Procedimiento. 

Fuente: Autores.

Se comparó también la presentación de dolor en las pacientes del estudio según la edad (Tabla 3) y en general encontramos que las pacientes con dolor tenían un rango de edad menor comparado con las pacientes asintomáticas, siendo estadísticamente significativo para las pacientes con dolor miofascial, en donde encontramos que la mediana de las pacientes con dolor fue de 49 años vs. 58 años para las pacientes sin dolor (p = 0,018).

Tabla 3 Presentación de dolor según la edad. 

Fuente: Autores.

Discusión

La tasa de curación y sobrevida en los pacientes oncológicos se ha incrementado en los últimos años dado el avance en las diferentes estrategias de detección temprana y tratamiento médicoquirúrgico. El objetivo en estos pacientes, además de recuperarse de su patología oncológica, es conservar una adecuada calidad de vida que les permita realizar sus actividades diarias y asumir su rol social sin ningún tipo de limitante. El dolor es uno de los principales síntomas en el paciente oncológico y se presenta hasta en un 20% de los pacientes sobrevivientes de cáncer; de éstos aproximadamente la mitad experimentan dolores considerados de moderados a severos que limitan sus actividades diarias. Parte de este dolor se relaciona con la aparición de dolor crónico post operatorio secundario a las intervenciones quirúrgicas realizadas para el tratamiento de la patología oncológica. A nivel nacional no contamos con estadísticas referentes al SDPM que nos permitan evaluar su magnitud y plantear la posibilidad de intervenciones oportunas e incluso preventivas que permitan disminuir su incidencia. Nuestra percepción de SDPM antes de realizar el estudio en nuestro medio era alrededor de un 30%, pero encontramos una incidencia superior al 50%. Los factores predictivos que describe Krøner⁹ son: severidad de dolor agudo postoperatorio, dolor previo a la cirugía, el tipo de cirugía, la lesión nerviosa, la radioterapia adyuvante utilizada y los factores psicológicos previos a la intervención. Aunque nuestro estudio no fue diseñado para encontrar factores de riesgo, llama la atención que tiene más incidencia en el grupo de mastectomía vs cuadrantectomia, así mismo, otro hecho que llama la atención en nuestro estudio es que la edad actúa como factor protector para el desarrollo de SDPM tipo dolor miofascial.

Conclusiones

El Síndrome de Dolor Postmastectomia es una entidad frecuente en nuestra población, con cifras comparables a otros estudios realizados en otros países, que afecta la calidad de vida de nuestras pacientes. Aunque nuestro estudio fue diseñado para encontrar la incidencia de Síndrome de Dolor Postmastectomia, encontramos que las pacientes de menor edad, eran más propensas a presentar dolor miofascial.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes. Los datos personales de los participantes se manejaron bajo lo estipulado en la Ley 1581 de 2012, garantizándose la intimidad y confidencialidad de la información personal.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Financiamiento

El presente estudio fue financiado por los investigadores y los grupos de investigación que representan.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.