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Colombian Journal of Anestesiology
versão impressa ISSN 0120-3347
Rev. colomb. anestesiol. vol.48 no.1 Bogotá jan./mar. 2020 Epub 28-Fev-2020
https://doi.org/10.1097/cj9.0000000000000144
Cartas al editor
Seguridad en el uso de Dipirona
a Department of Anesthesiology, University of Toronto. Ontario, Canadá
b Deapartment of Anesthesia, University of Western, London, Ontario. Canadá.
En respuesta al editorial de la Revista Colombiana de Anestesiología publicada recientemente: "¿Es tiempo de restringir el uso clínico de la dipirona?",1 coincidimos con el autor acerca de las medidas regulatorias que se deben adoptar con respecto al uso no solo de la dipirona, sino también de la mayoría de analgésicos de venta libre. Es necesario evitar la venta de estos fármacos sin una adecuada prescripción médica que establezca la ausencia de riesgos y un tiempo racional de uso.2
El perfil de seguridad de los analgésicos de venta libre es difícil de establecer; sin embargo, la posibilidad de efectos renales3 y gastrointestinales4 ha sido establecida por encima del 1 %, y en algunos casos asociados a incrementos del riesgo cardiovascular5 y de sangrado gastrointestinal grave.6 Como lo han informado los estudios más citados sobre farmacovigilancia y dipirona, la incidencia de agranulocitosis y anemia aplásica oscila entre 0,5 y 2,7 casos por millón de consumidores.7 La incidencia de agranulocitosis, al parecer, depende de factores genéticos y de exposición previa al medicamento, lo que explica la gran disparidad entre estudios latinos8 yestudiosnórdicos.9
Es tan baja la incidencia de agranulocitosis asociada a la dipirona que casi siempre resulta en un reporte de caso, como el que nos atañe en este momento. Sin embargo, los riesgos muchas veces mortales de los analgésicos tradicionales pasan desapercibidos por ser tan comunes.
La dipirona ha demostrado ser tan efectiva como los antiinflamatorios tradicionales para el tratamiento de dolor postoperatorio,10 cólico renal,11 y todo tipo de cefalea.12,13 Resulta importante resaltar que antes de su prohibición por la Food and Drug Administration (FDA), la dipirona era uno de los más populares analgésicos del mercado en Estados Unidos con más de 40 marcas comerciales; su veto se produjo por la misma época (finales de los años 60 y principios de los 70) del lanzamiento al mercado de los antiinflamatorios que todavía usamos.14 La misma historia sucedió con el blackbox impuesto al droperidol a principios de este siglo, cuando los setrones ingresaron al mercado.15 No queremos argumentar causalidad, pero sí es una lamentable coincidencia.
Es altamente probable que el escrutinio que genera la dipirona nunca cambie y los países que favorecen su uso la sigan utilizando mientras en Norteamérica siga siendo peyorativamente llamada la "aspirina mexicana".16
En pocas palabras, no desconocemos el riesgo de agranulocitosis asociado al uso de dipirona, pero desafortunadamente las alternativas del mercado no han resultado más efectivas y, por el contrario, distan mucho de ser más seguras en nuestra población. Para terminar, en números absolutos, el riesgo de mortalidad por dipirona es incluso menor al de morir en un accidente de tránsito cuando manejamos hacia el trabajo, lo cual no nos debe entonces privar de su uso racional, de la misma manera como manejamos con prudencia.
REFERENCIAS
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16. Hargis JB, La Russa VF, Redmond J, et al. Agranulocytosis associated with “mexican aspirin” (dipyrone): evidence for an autoimmune mechanism affecting multipotential hematopoietic progenitors. Am J Hematol 1989;31:213-215. [ Links ]
Cómo citar este artículo: Chaparro LE, Giraldo JM. Safe use of dipyrone. Colombian Journal of Anesthesiology. 2020;48:55-56.
Copyright © 2019 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.). Published by Wolters Kluwer. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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